《精神病學(xué)》復(fù)習(xí)材料

1、 精神病學(xué) 復(fù)習(xí)材料 注：加粗部分為老師給出的復(fù)習(xí)綱要?？荚嚂r(shí)間第十周周一上午，地點(diǎn)2119 第一章 緒論1、精神障礙：是一類具有診斷意義的精神方面的問題，特征為認(rèn)知、情緒、行為等方面的改變， 可伴有痛苦體驗(yàn)和（或）功能損害。2、 腦的可塑性：可塑性是神經(jīng)系統(tǒng)的重要特征，是指其結(jié)構(gòu)和化學(xué)活動處于變化之中。3、 人格、性格 人格：個(gè)體在日常生活中所表現(xiàn)出來的總的情緒和行為特征。此特征相對穩(wěn)定并可預(yù)測。 性格：是在氣質(zhì)（一個(gè)人出生時(shí)固有的、獨(dú)特的、穩(wěn)定的、心理特征）的基礎(chǔ)上由個(gè)體活 動與社會環(huán)境相互作用而形成的。 第二章 精神障礙的檢查與診斷1、精神障礙的分類系統(tǒng) 疾病分類基軸：病因、解剖部位、病

2、變部位、癥狀特點(diǎn)、處理手段、病程預(yù)后等。常用的精神障礙分類系統(tǒng)1、國際精神障礙的分類系統(tǒng)：ICD-102、美國精神障礙的分類系統(tǒng)：DSM-IV3、中國精神障礙的分類系統(tǒng)：CCMD-3 第三章 精神障礙的癥狀學(xué) 第一節(jié) 緒論1、 精神癥狀：是異常精神活動的表現(xiàn)，通過人的外顯行為如言談、書寫、表情、動作行為等表現(xiàn)出來2、 判定精神活動是否病態(tài)應(yīng)注意（一般應(yīng)從三個(gè)方面進(jìn)行比較）： 縱向比較：即與其過去一貫表現(xiàn)相比較，精神狀態(tài)的改變是否明顯 橫向比較：即與大多數(shù)健康人的精神狀態(tài)相比較，差別是否明顯，持續(xù)時(shí)間是否超過一定限度結(jié)合當(dāng)事人的心理背景和當(dāng)時(shí)的處境進(jìn)行具體分析和判斷精神癥狀的判斷必須與患者的過去

3、、現(xiàn)在進(jìn)行比較，并結(jié)合其處境、癥狀的頻度、癥狀持續(xù)的時(shí)間、嚴(yán)重程度進(jìn)行綜合評估 3、 精神癥狀的特點(diǎn)：a.癥狀的出現(xiàn)不受病人意識的控制 b.癥狀一旦出現(xiàn)，難以通過轉(zhuǎn)移令其消失 c.癥狀的內(nèi)容與周圍客觀環(huán)境不相稱 d.癥狀出現(xiàn)多伴有痛苦體驗(yàn) e.癥狀會給病人帶來不同程度的社會功能損害 第二節(jié) 常見的精神癥狀學(xué)1、 感覺(sensation)：是客觀刺激作用于感覺器官所產(chǎn)生的對事物個(gè)別屬性的反映，如形狀、顏色、大小、重量和氣味等。感覺障礙有：感覺減退、感覺過敏、內(nèi)感性不適。2、 感覺過敏：對外界一般強(qiáng)度的刺激感受性增高-神經(jīng)癥3、 感覺減退：對外界一般刺激的感受性減低，對強(qiáng)烈的刺激感覺輕微（抑郁、

4、木僵和意識障礙）或完全不能感知（感覺缺失-癔癥）4、 內(nèi)感性不適：軀體內(nèi)部產(chǎn)生的各種不舒適或難以忍受的異樣感覺。性質(zhì)難以描述，沒有明確的局部定位-神經(jīng)癥、精神分裂癥、抑郁狀態(tài)和軀體化障礙.5、 知覺(perception)：是一事物各種不同屬性反映到腦中進(jìn)行綜合，并結(jié)合以往的經(jīng)驗(yàn)，在腦中形成的整體印象。知覺障礙有：幻覺、錯(cuò)覺、感知綜合障礙。正常情況下，感知覺印象與外界客觀事物一致。兩者區(qū)別： 感覺：客觀事物的個(gè)別屬性在人腦中的直接反應(yīng) 知覺：客觀事物的各種屬性在人腦中的綜合反應(yīng)6、錯(cuò)覺：對客觀事物歪曲的知覺，可出現(xiàn)生理性的錯(cuò)覺。病理性錯(cuò)覺：常在意識障礙時(shí)出現(xiàn)，帶有恐怖色彩，多見于器質(zhì)性精神障礙

5、的譫妄狀態(tài)。7、幻覺：沒有現(xiàn)實(shí)刺激作用于感覺器官時(shí)出現(xiàn)的知覺體驗(yàn)，是一種虛幻的知覺。8、知覺、表象與幻覺區(qū)別 知覺 表象 真幻覺 假幻覺當(dāng)時(shí)有無相關(guān)的客觀刺激作用于感官 有 無 無 無 映象的清晰、鮮明的程度和生動 高 低 高 高或中等 當(dāng)事人是否感到映象是自己意志的產(chǎn)物 否 是 否 否 映象來源有無明確的定位 有 無 有 無 根據(jù)幻覺所涉及的感官分為幻聽（最常見的幻覺）、幻視、幻嗅、幻味、幻觸、內(nèi)臟性幻覺 幻 聽(auditory hallucination)最常見的幻覺。分為非言語性和言語性幻聽。非言語性幻聽屬原始性幻聽，如機(jī)器轟鳴聲、鳥叫聲，多見于腦局灶性病變。言語性幻聽最多見，具有診斷

6、意義幻聽可見于多種精神疾病，其中評論性幻聽、議論性幻聽和命令性幻聽是精神分裂癥的重要癥狀 幻 視(visual hallucination)內(nèi)容多樣，從單調(diào)的光、色到人物、景象等意識障礙時(shí)，幻視多為生動鮮明的形象，常具有恐怖性質(zhì)，多見于譫妄狀態(tài)、癲癇先兆或精神運(yùn)動性發(fā)作意識清晰時(shí)出現(xiàn)的幻視見于精神分裂癥 幻 嗅(olfactory hallucination)多為難聞氣味，如腐尸味、焦味等，往往引起患者不愉快的情緒體驗(yàn)，常與其他幻覺和妄想結(jié)合在一起僅出現(xiàn)幻嗅，需考慮顳葉癲癇或顳葉器質(zhì)性損害 幻 味(gustatory hallucination)多數(shù)嗅幻覺或味幻覺是患者以前接觸過的，令人不愉快

7、的氣味或味道。味幻覺和嗅幻覺常同時(shí)出現(xiàn)患者嘗到食物有某種特殊的怪味，因而拒食，常繼發(fā)被害妄想，主要見于精神分裂癥 幻 觸(tactile hallucination)患者感到皮膚、粘膜或生殖器官有某種異常的感覺，如蟲爬感、針刺感，通電感，也可有性接觸感，常與被害妄想同存。 內(nèi)臟性幻覺(visceral hallucination)患者對軀體內(nèi)部某一部位或某一臟器的一種異常知覺體驗(yàn)，如感到腸扭轉(zhuǎn)、肺扇動、心被壓縮、肝破裂等。常伴其它妄想，多見于精神分裂癥及抑郁癥 按幻覺體驗(yàn)的來源分為真性幻覺和假性幻覺 真性幻覺：患者體驗(yàn)到的幻覺形象鮮明，如同外界客觀事物形象一樣，存在于外部客觀空間，是通過感覺器

8、官而獲得的。病人常敘述這是他親眼看到的，親耳聽到的（確信性）。不從屬于自己，不能隨自己的意愿而加以改變?；颊邔糜X內(nèi)容深信不疑，并作出相應(yīng)的情感反應(yīng)。 假性幻覺：幻覺形象不夠鮮明生動，產(chǎn)生于患者的主觀空間如腦內(nèi)、體內(nèi)，幻覺不是通過感覺器官而獲得幻覺形象與一般知覺不同，但患者堅(jiān)信不移假性幻覺可以與真性幻覺同時(shí)出現(xiàn)，兩者也可以相互轉(zhuǎn)化。據(jù)報(bào)導(dǎo)假性幻覺約占幻覺總數(shù)的14%左右 按幻覺產(chǎn)生的條件分為功能性幻覺、反射性幻覺、入睡前幻覺和心因性幻覺 功能性幻覺：一種伴隨現(xiàn)實(shí)刺激而出現(xiàn)的幻覺，即當(dāng)某種感覺器官處于功能活動狀態(tài)同時(shí)出現(xiàn)涉及該器官的幻覺（涉及一個(gè)感官），多見于精神分裂癥或心因性精神病，如聽覺器官

9、受到外界聲音剌激時(shí)伴隨出現(xiàn)的幻聽 反射性幻覺：當(dāng)某一感官處于功能活動狀態(tài)時(shí)，出現(xiàn)涉及另一感官的幻覺（涉及兩個(gè)感官）， 見于精神分裂癥 入睡前幻覺：出現(xiàn)在入睡前，閉上眼睛就能看見幻覺形象，多為幻視。與睡夢時(shí)的體驗(yàn)相近似 心因性幻覺；在強(qiáng)烈心理因素影響下出現(xiàn)的幻覺，幻覺內(nèi)容與心理因素有密切聯(lián)系，見于心因性精神病、癔癥等幻覺具有兩個(gè)特性：逼真的知覺體驗(yàn)，并非想象 幻覺似乎來自外部世界9、內(nèi)臟性幻覺與內(nèi)感性不適區(qū)別：內(nèi)臟性幻覺通常感覺有固定的部位與癥狀而內(nèi)感性的不適沒有固定的部位與癥狀。10、感知綜合障礙：對客觀事物的部分屬性如大小比例、形狀結(jié)構(gòu)、空間距離、物體的動靜等產(chǎn)生歪曲了的知覺（對客觀事物的整

10、體感知是正確的）。 分別為：視物變形癥；空間知覺障礙；時(shí)間感知綜合障礙；非真實(shí)感；自身感知綜合障礙。視物變形癥：患者感到周圍的人或物體在大小、形狀、體積等發(fā)生了變化?？吹轿矬w的形象比實(shí)際增大稱作視物顯大癥；比實(shí)際縮小稱為視物顯小癥空間知覺障礙：患者感到周圍事物的距離發(fā)生改變時(shí)間感知綜合障礙：患者對時(shí)間的快慢出現(xiàn)不正確的知覺體驗(yàn)非真實(shí)感：患者感到周圍事物和環(huán)境發(fā)生了變化，變得不真實(shí)，對此患者具有自知力自身感知綜合障礙：患者感到自己的整個(gè)軀體或個(gè)別部分發(fā)生了變化甚至畸形，對自我體驗(yàn)到一種陌生感和空虛感-軀體變形癥(體形感知綜合障礙)11、思維：人腦對客觀事物間接概括的反映，通過言語或文字來表達(dá)，是

11、人類認(rèn)知活動的最高形式正常人的思維有以下特征：目的性；連貫性；邏輯性；實(shí)踐性12、思維形式障礙（主要為思維過程的聯(lián)想和邏輯障礙）主要表現(xiàn)如下 思維過程障礙：思維奔逸；思維遲緩；思維中斷（阻滯）病理性贅述。 a.思維奔逸：又稱觀念飄忽，聯(lián)想速度加快、數(shù)量增多、內(nèi)容豐富生動。表現(xiàn)說話增多，語速加快，說話的主題極易隨環(huán)境而改變（隨境轉(zhuǎn)移），可有音聯(lián)、意聯(lián)，多見于躁狂癥 b.思維遲緩：即聯(lián)想抑制，聯(lián)想速度減慢、數(shù)量的減少和困難。表現(xiàn)言語緩慢、語量減少，語聲甚低，反應(yīng)遲緩，多見于抑郁癥 c.病理性贅述：思路的障礙。思維活動停滯不前迂回曲折，聯(lián)想枝節(jié)過多，做不必要的過分詳盡的累贅的描述，進(jìn)行速度緩慢但不離

12、題，最后能到達(dá)預(yù)定的終點(diǎn)-癲癎、腦器質(zhì)性、老年性 d.思維中斷（阻滯）：意識清晰時(shí)無外界原因，思考進(jìn)程中思維突然中斷。若患者認(rèn)為其思維被某種外力奪走，則為思維被奪-精神分裂癥 思維聯(lián)想障礙：思維貧乏；思維散漫；思維破裂；思維不連貫；強(qiáng)制性思維。思維貧乏：聯(lián)想數(shù)量減少，概念與詞匯貧乏，談話言語空洞單調(diào)或詞窮句短，回答簡單-精 神分裂癥、腦器質(zhì)性、精神發(fā)育遲滯思維散漫：思維活動表現(xiàn)為聯(lián)想松弛，內(nèi)容散漫，缺乏主題，東拉西扯，回答不切題思維破裂：意識清楚情況下，思維聯(lián)想過程破裂，缺乏內(nèi)在意義上的連貫和應(yīng)有的邏輯。 嚴(yán)重時(shí)言語支離破碎，個(gè)別詞句之間也缺乏聯(lián)系，成了語詞雜拌，多見于精神分裂癥。思維不連貫:

13、在意識障礙的背景下出現(xiàn)的言語破碎和雜亂無章狀態(tài)，多見于譫妄狀態(tài)。強(qiáng)制性思維：若患者體驗(yàn)到腦內(nèi)強(qiáng)制性地涌現(xiàn)大量無現(xiàn)實(shí)意義的、不屬于自己的聯(lián)想，是被外力強(qiáng)加的，出現(xiàn)突然消失突然出現(xiàn)。 多見于-精神分裂癥 思維邏輯障礙：病理性象征性思維；語詞新作；邏輯倒錯(cuò)性思維。病理性象征性思維：屬于概念轉(zhuǎn)換，以無關(guān)的具體概念代替某一抽象概念，不經(jīng)患者解釋， 旁人無法理解-精神分裂癥語詞新作：概念的融合、濃縮以及無關(guān)概念的拼湊。自創(chuàng)新的符號、圖形、文字或語言并賦 予特殊的概念-精神分裂癥青春型邏輯倒錯(cuò)性思維：推理缺乏邏輯性，既無前提也無根據(jù)，或因果倒置，推理離奇古怪，不可 理解-精神分裂癥、偏執(zhí)狂 思維控制（占有）

14、障礙：思維化聲（鳴響）；思維擴(kuò)散和思維被廣播；強(qiáng)迫觀念（思維）。思維化聲（鳴響）：患者思考時(shí)體驗(yàn)到自己的思想同時(shí)變成了言語聲，自己和他人均能聽到 -精神分裂癥。聲音來自心靈或腦內(nèi)（化聲），來自外界（鳴響）思維擴(kuò)散和思維被廣播：患者體驗(yàn)到自己的思想一出現(xiàn)，即盡人皆知，自己的思想與人共享， 毫無隱私為思維擴(kuò)散。如果思想是通過廣播而擴(kuò)散出去，為思維被 廣播-精神分裂癥強(qiáng)迫觀念（思維）：在患者腦中反復(fù)出現(xiàn)的某一概念或相同內(nèi)容的思維，明知沒必要但無法擺脫?？杀憩F(xiàn)強(qiáng)迫性回憶、強(qiáng)迫性窮思竭慮、強(qiáng)迫性對立思維、強(qiáng)迫性懷疑。強(qiáng)迫性思維常伴有強(qiáng)迫動作，見于強(qiáng)迫癥。與強(qiáng)制性思維區(qū)別在于思維是否是異己的強(qiáng)迫思維與強(qiáng)制

15、性思維不同，前者是自己的思想，往往同一內(nèi)容的反復(fù)持續(xù)出現(xiàn)。多年于強(qiáng)迫癥。后者則是外力強(qiáng)加的不屬于自己的思想，內(nèi)容變化多端且突然出現(xiàn)或突然消失。多見于精神分裂。 思維內(nèi)容障礙妄想：一種病理性的歪曲信念。在意識清晰狀況下，病態(tài)推理和判斷的結(jié)果。有以下特征：a.信念的內(nèi)容與事實(shí)不符，沒有客觀現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)，但患者堅(jiān)信不移；b.妄想內(nèi)容均涉及患者本人，總是與個(gè)人利害有關(guān)；d.妄想具有個(gè)人獨(dú)特性；e.妄想內(nèi)容因文化背景和個(gè)人經(jīng)歷而有所差異，但常有濃厚的時(shí)代色彩據(jù)妄想起源與其他心理活動的關(guān)系分：原發(fā)性妄想和繼發(fā)性妄想據(jù)妄想的結(jié)構(gòu)分：系統(tǒng)性妄想和非系統(tǒng)性妄想據(jù)妄想內(nèi)容分：被害妄想、關(guān)系妄想、物理影響妄想、夸大妄想

16、、罪惡妄想、疑病妄想、鐘情妄想、嫉妒妄想、被洞悉感、非血統(tǒng)妄想等超價(jià)觀念是一種具有強(qiáng)烈感情色彩的錯(cuò)誤觀念，其發(fā)生一般具有一定事實(shí)依據(jù)，不十分荒謬離奇，也沒有明顯的邏輯推理錯(cuò)誤。此種觀念片面而偏激，可明顯的影像患者的行為及其他心理活動。超價(jià)觀念有相當(dāng)?shù)氖聦?shí)根據(jù)，并不明顯歪曲事實(shí)本身，推理也大體上合乎邏輯，這是區(qū)別于妄想最重要之點(diǎn)。13、注意：個(gè)體的精神活動集中地指向于一定對象的過程主動注意（隨意）：由外界刺激引起的定向反射。被動注意（不隨意）：由外界刺激被動引起的注意，沒有自覺的目標(biāo)，不需任何努力就能實(shí).14、正常人的注意特征：集中性、穩(wěn)定性、轉(zhuǎn)移性。15、障注意礙有以下表現(xiàn)：注意增強(qiáng)、注意渙散

17、、注意減退、注意轉(zhuǎn)移、注意狹窄。16、記憶：為既往事物經(jīng)驗(yàn)的重現(xiàn)，包括識記、保持、再認(rèn)及回憶四個(gè)基本過程。17、Ribot定律：越是新近識記的事物越是遺忘得快，遺忘的發(fā)展總是由近事記憶逐漸發(fā)展 到遠(yuǎn)事記憶。18、記憶障礙a記憶增強(qiáng)：病態(tài)的記憶增強(qiáng)，對病前不能夠且不重要的事都能回憶起來-躁狂癥和偏執(zhí)狀態(tài)b記憶減退：記憶的四個(gè)基本過程普遍減退，臨床上較多見。輕者表現(xiàn)為回憶的減弱，嚴(yán)重時(shí)遠(yuǎn)記憶力也減退-癡呆、正常老年人c遺忘：部分或全部地不能回憶以往的經(jīng)驗(yàn)。心因性遺忘又稱界限性遺忘，對生活中某一特定階段的經(jīng)歷完全遺忘，常與這一階段發(fā)生的不愉快事件有關(guān)-癔癥器質(zhì)性遺忘分為逆行性遺忘：回憶不起疾病發(fā)生之

18、前某一階段的事件-腦外傷、腦卒中后順行性遺忘：緊接著疾病發(fā)生以后一段時(shí)間的經(jīng)歷不能回憶，因意識障礙而導(dǎo)致識記障礙-見于腦震蕩。近事遺忘和遠(yuǎn)事遺忘。d.記憶錯(cuò)誤：由于再現(xiàn)的失真而引起的記憶障礙，稱為記憶錯(cuò)誤?？煞譃橐韵洛e(cuò)構(gòu)：記憶的錯(cuò)誤。對過去曾經(jīng)歷過的事件，在發(fā)生的地點(diǎn)、情節(jié)、特別是在時(shí)間上出現(xiàn)錯(cuò)誤回憶，并堅(jiān)信不移-癡呆、慢性酒中毒虛構(gòu)：由于遺忘，患者以想象的、未曾親身經(jīng)歷過的事件來填補(bǔ)自身經(jīng)歷的記憶缺損。虛構(gòu)患者有嚴(yán)重的記憶障礙，其內(nèi)容常變化，且易受暗示影響-癡呆19、智能：復(fù)雜的綜合精神活動的功能，反映個(gè)體在認(rèn)知活動方面的差異。對既往獲得的知識、經(jīng)驗(yàn)的運(yùn)用，用以解決新問題、形成新概念的能力。

19、包括觀察力、記憶力、注意力、思維能力、想象能力等。涉及感知、記憶、注意和思維等認(rèn)知過程智能障礙分為精神發(fā)育遲滯及癡呆20、精神發(fā)育遲滯：先天或圍生期或在生長發(fā)育成熟前（18歲前），大腦的發(fā)育由于各種致病因素，使大腦發(fā)育不良或受阻，智能發(fā)育停留在一定的階段。隨年齡增長其智能明顯低于正常同齡人21、癡呆：一種綜合征，是后天獲得的智能、記憶和人格的全面受損，沒有意識障礙，其發(fā)生具有腦器質(zhì)性病變基礎(chǔ)。臨床主要表現(xiàn)為創(chuàng)造性思維受損，抽象、理解、判斷推理能力下降，記憶力、計(jì)算力下降，后天獲得的知識喪失，工作和學(xué)習(xí)能力下降或喪失，甚至生活不能自理，伴精神癥狀，如情感淡漠、行為幼稚及本能意向亢進(jìn)等。根據(jù)大腦病

20、理變化的性質(zhì)和所涉及的范圍大小，可分為全面性癡呆及部分性癡呆。22、假性癡呆：在強(qiáng)烈的精神創(chuàng)傷后可產(chǎn)生類似癡呆的表現(xiàn)，大腦組織結(jié)構(gòu)無任何器質(zhì)性損害。預(yù)后較好，可見于癔癥及反應(yīng)性精神障礙23、癡呆是由于大腦器質(zhì)性或代謝性病造成的進(jìn)行性智能衰退。24、癡呆早期表現(xiàn)思維的敏捷性和創(chuàng)造性減退，對復(fù)雜的環(huán)境適應(yīng)能力降低，容易疲勞、動作遲緩、常發(fā)生判斷錯(cuò)誤。25、癡呆征象明顯時(shí)的改變：記憶和定向障礙、思維和判斷障礙、性格改變、情感障礙26、定向力：一個(gè)人對時(shí)間、地點(diǎn)、人物以及自身狀態(tài)的認(rèn)識能力。27、定向障礙：對環(huán)境或自身狀況的認(rèn)識能力喪失或認(rèn)識錯(cuò)誤。多見于癥狀性精神病及腦器質(zhì)性精神病伴有意識障礙時(shí)。定向

21、力障礙是意識障礙的一個(gè)重要標(biāo)志，但有定向力障礙不一定有意識障礙，如酒中毒性腦病28、自知力：又稱領(lǐng)悟力或內(nèi)省力，指患者對自己精神疾病認(rèn)識和判斷能力。自知力缺乏是精神病特有的表現(xiàn)29、情感和情緒：個(gè)體對客觀事物的態(tài)度和因之而產(chǎn)生相應(yīng)的內(nèi)心體驗(yàn)30、心境：一種較微弱而持續(xù)的情緒狀態(tài)，為一段時(shí)間內(nèi)個(gè)體精神活動的基本背景31、情感障礙包括：情感高漲、情緒低落 、欣快、 焦慮 、恐懼、 躁狂 、易激惹、情感倒錯(cuò)、情感不穩(wěn)32、病態(tài)的焦慮：是指在缺乏相應(yīng)的客觀因素下，出現(xiàn)顧慮重重、緊張恐懼，惶惶不安，坐立不定，伴自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。嚴(yán)重驚恐發(fā)作，常體驗(yàn)到瀕死感、失控感。33、常見于各種神經(jīng)癥，抑郁癥伴隨

22、焦慮，軀體疾病伴發(fā)焦慮，幻覺妄想支配下的焦慮，恐怖癥及更年期。34、恐怖癥：對某些客體或處境有強(qiáng)烈恐怖，恐怖的程度與實(shí)際危險(xiǎn)不相稱發(fā)作時(shí)有植物神經(jīng)癥狀有回避行為知道恐怖過分不合理不必要但無法控制。35、意志：人們自覺地確定目標(biāo)，并克服困難用自己的行動去實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的心理過程。在意志過程中，受意志支配和控制的行為稱作意志行為。常見的意志障礙有：意志增強(qiáng) 意志減弱 意志缺乏36、抑郁癥臨床特點(diǎn) 情緒低落：患者感到心境低沉或情緒抑郁，且這種低落的情緒不為喜樂的環(huán)境而有所改變。有些病人可盡力掩飾偽裝，甚至強(qiáng)顏歡笑，稱之為“微笑性抑郁”。悲歡失望： 想到當(dāng)前而產(chǎn)生無用和無助感。 考慮將來的無望感，這種絕望的

23、念頭常使病人產(chǎn)生自殺意念或自殺企圖；可見“擴(kuò)大性自殺”。 反省過去的自責(zé)自罪感等興趣減少或缺失：對以往的日常工作和業(yè)余愛好變得興趣索然。精力減退：患者感到全身乏力，覺得任何事情都很吃力而感到力不從心。精神運(yùn)動性抑制：行動顯得遲緩(激越型者例外)；思維過程緩慢，聯(lián)想困難，思考問題很吃力，給人以反應(yīng)遲鈍的感覺。儀表：往往衣著隨便、不事梳洗；面部表情為嘴角向下垂掛、兩眉緊蹙、彎腰垂首、雙目凝視地面。躁狂癥臨床特點(diǎn)情感高漲 思維奔逸 活動增多 可伴夸大妄想、沖動行為 睡眠需求減少 食欲增加性欲亢進(jìn) 交感神經(jīng)興奮癥狀37、 精神運(yùn)動性興奮：動作和行為增加，分為協(xié)調(diào)性和不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動性興奮38、精神運(yùn)動

24、性抑制：行為動作和言語活動的減少。分為：木僵 蠟樣屈曲 緘默癥 違拗癥39、木僵：動作行為和言語活動的完全抑制或減少，蠟樣屈曲：在木僵基礎(chǔ)上出現(xiàn)，患者的肢體任人擺布，即使是不舒服的姿勢，也較長時(shí)間似蠟塑一樣維持不動某些特殊的動作障礙刻板動作 模仿動作 作態(tài) 強(qiáng)迫行為 40、意識：對周圍環(huán)境及自身的認(rèn)識和反應(yīng)能力。大腦皮質(zhì)及網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)的興奮性對維持意識是起著重要作用41、意識清晰度的改變： 嗜睡：呼之能醒，但隨即又復(fù)入睡。 昏睡：呼之不醒，但對痛覺剌激有反應(yīng)。昏迷：此時(shí)意識完全喪失，對外界任何剌激都引不起反應(yīng)。意識混濁狀態(tài)：病人對外界刺激閾明顯增高，整個(gè)精神活動和反應(yīng)非常遲鈍。42、意識內(nèi)

25、容改變的障礙：譫妄狀態(tài) 夢樣狀態(tài)43、意識范圍的改變(意識狹窄)：意識朦朧狀態(tài) 漫游性自動癥44、譫妄狀態(tài)：在意識清晰度降低的同時(shí)，出現(xiàn)大量的錯(cuò)覺、幻覺，以幻視多見，內(nèi)容多生動而鮮明，具形象性、恐怖性，產(chǎn)生緊張、恐懼情緒反應(yīng)，不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動性興奮。思維不連貫，理解困難，片斷妄想。定向力全部或部分喪失，晝輕夜重。意識恢復(fù)后可有部分遺忘或全部遺忘-軀體疾病及中毒所致精神障礙45、夢樣狀態(tài)：在意識清晰程度降低的同時(shí)伴有夢樣體驗(yàn)。患者完全沉湎于幻覺幻想中，與外界失去聯(lián)系，但外表好象清醒。對其幻覺內(nèi)容過后并不完全遺忘。迷茫狀態(tài)、困惑狀態(tài)和夢囈狀態(tài)都可納入意識夢樣改變的范圍。睡眠剝奪或過分疲勞、精神分裂

26、癥、急性短暫性精神病、某些藥物(如致幻劑)均可引起夢樣狀態(tài)。持續(xù)時(shí)間較，常見于感染中毒性精神障礙和癲癎性精神障礙 第三章 精神活性物質(zhì)所致的精神障礙1、 精神活性物質(zhì)：能夠影響人類情緒、行為、改變意識狀態(tài)，并有致依賴作用的一類化學(xué)物質(zhì)，人們使用這些物質(zhì)的目的在于取得或保持某些特殊的心理、生理狀態(tài)。2、 常見的精神活性物質(zhì)的分類依精神活性物質(zhì)的藥理特性中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑：能抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，如巴比妥類、苯二氮卓類、酒精等中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑：能興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)，如咖啡因、苯丙胺、可卡因等大麻：世界上最古老、最有名的致幻劑，適量吸入或食用可使人欣快，增加劑量可使人進(jìn)入夢幻，陷入深沉而爽快的睡眠之中致

27、幻劑：能改變意識狀態(tài)或感知覺，如麥角酸二乙酰胺、仙人掌毒素等阿片類：包括天然、人工合成或半合成的阿片類物質(zhì)，如海洛因、嗎啡、鴉片、美沙酮、二氫唉托啡、杜冷丁、丁丙諾啡等揮發(fā)性溶劑：如丙酮、苯環(huán)已哌啶等煙草3、 急性酒中毒：有大量的飲酒史，醉酒的嚴(yán)重程度與血液酒精濃度密切相關(guān)，主要表現(xiàn)為沖動性行為、易激惹、判斷力及社會功能受損，并有諸如潮紅、走路不穩(wěn)、口齒不清、共濟(jì)失調(diào)等表現(xiàn)。如果中毒較深可導(dǎo)致呼吸心跳抑制，甚至生命危險(xiǎn)。 第四章 器質(zhì)性精神障礙1、器質(zhì)性精神障礙：由于腦部疾病或軀體疾病引起的精神障礙。分腦器質(zhì)性精神障礙和軀體疾病所致精神障礙2、急性腦病綜合征 又稱譫妄急性、一過性、廣泛性的認(rèn)知

28、障礙，以意識障礙為主要特征。一般病情發(fā)展速度較快、病程較短暫，病變可逆，預(yù)后較好。臨床表現(xiàn):不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動性興奮或抑制 可有沖動行為，思維不連貫，理解困難，出現(xiàn)片斷的妄想。夜重晝輕。譫妄的特征：持續(xù)時(shí)間數(shù)小時(shí)數(shù)日。意識清醒后可部分或全部遺忘。意識障礙，精神恍惚，注意力不能集中。以及對周圍事物的與環(huán)境的察覺清晰度降低。表現(xiàn)為晝輕夜重，定向障礙。臨床表現(xiàn) 活躍型 興奮、激越、沖動、逃跑、破壞、不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動性興奮。 安靜型 活動減少，警覺性降低、思維不連貫、數(shù)問不答等。3、科薩科夫綜合征（corsakoffs syndrome)又稱遺忘綜合征：由于腦器質(zhì)性的病理改變所導(dǎo)致的一種選擇性或局灶性認(rèn)

29、知功能障礙，一近事記憶為主要特征，無意識障礙，智能相對完好。常見的病因是下丘腦后部和近中線結(jié)構(gòu)的大腦損害。臨床表現(xiàn)是嚴(yán)重的記憶障礙特別是近記憶障礙。4、 癡呆（ dementia )是指較嚴(yán)重的、持續(xù)的認(rèn)知障礙。臨床上以緩慢出現(xiàn)的智能減退為主要特征，伴有不同程度的人格改變，但沒有意識障礙。因起病緩慢，病程較長，故又稱為慢性腦綜合癥。臨床表現(xiàn)：早期表現(xiàn)（難察覺）近記憶力障礙，學(xué)習(xí)新知識能力明顯下降 ，對疾病有自知力，因此焦慮、易激惹，個(gè)性變化：孤僻、自私、對人冷淡、缺乏主動性。中期表現(xiàn)（易察覺）近記憶力 ，遠(yuǎn)記憶力，理解、判斷、計(jì)算、定向力均受損， 思維失去條理，由于智能與個(gè)性受損，易出現(xiàn)妄想，

30、行為控制力。晚期表現(xiàn)（主要為智能、人格衰敗）記憶力，自理能力。言語理解與表達(dá)能力。行為刻板，最后大小便失禁、肢癱，死于感染、衰竭等6、災(zāi)難反應(yīng)：當(dāng)患者對問題不能做出響應(yīng)或不能完成相應(yīng)工作時(shí)，可能做出突然大哭或者憤怒的反應(yīng)。7、阿爾茨海默?。ˋD）Alzheimer：病因未明的原發(fā)性退行性腦變性疾病。多起病于老年期，潛隱起病，病程緩慢且不可逆，臨床上以智能損害為主。病理改變主要為皮質(zhì)彌漫性萎縮，溝回增寬，腦室擴(kuò)大，神經(jīng)元大量減少，并可見老年斑（SP），神經(jīng)原纖維纏結(jié)（NFT）等病變，膽堿乙?；讣耙阴Ｄ憠A含量顯著減少8、血管性癡呆（VD）：由于腦血管病變導(dǎo)致的癡呆，舊稱多發(fā)性梗死型癡呆9、AD和

31、VD的鑒別 AD VD起病： 隱匿 較急 常有高血壓史病程： 病情緩慢進(jìn)行發(fā)展 波動階梯惡化，有多次卒中史， 腦循環(huán)改善后癥狀可減輕早期癥狀： 近記憶障礙 神衰綜合癥精神癥狀： 全面癡呆 記憶障礙為局限癡呆 早期即喪失自知力 判斷力、自知力保持較久 個(gè)性改變早且日益加重 個(gè)性改變不明顯 遠(yuǎn)近記憶均差 識記和近記憶力障礙 情感淡漠或欣快 情感脆弱神經(jīng)癥狀體征 早期無 局限性癥狀體征如失語、失用、 偏癱、癲癇發(fā)作、病理征CT： 彌漫性腦皮質(zhì)萎縮 梗塞、腔隙和軟化灶Hachinski評分 小于4分 大于7分 10、 阿爾茨海默?。ˋD）臨床表現(xiàn) 輕度 近記憶障礙：常為首發(fā)及最明顯癥狀，首先出現(xiàn)近事遺

32、忘。學(xué)習(xí)新知識困難，看書報(bào)后不能回憶起其中的內(nèi)容。 時(shí)間定向障礙，計(jì)算力減退。人格改變：變得孤獨(dú)、自私冷漠。不關(guān)心別人，對新環(huán)境不能適應(yīng)。情緒不穩(wěn)，易激惹思維遲緩，對較復(fù)雜之工作不能勝任，能完成已熟悉的日常事務(wù)或家務(wù)，個(gè)人生活基本能自理。中度 遠(yuǎn)記憶力下降。日常用品丟失，遺忘貴重物品。不能回憶自己的工作經(jīng)歷、自己的生日。在熟悉的環(huán)境中出現(xiàn)迷途現(xiàn)象。出現(xiàn)時(shí)間、地點(diǎn)定向障礙言語功能障礙明顯，命名不能，失認(rèn)以面容認(rèn)識不能最常見，失用表現(xiàn)為不能正確地以手勢表達(dá)，無法做出連續(xù)的動作。不能工作、難以完成家務(wù)勞動，基本生活料理也需家人督促或幫助。重度 全面衰退，記憶力、思維及其他認(rèn)知功能皆嚴(yán)重受損?？诔圆磺?/p>

33、、臥床不起、大小便失禁、原始動作（如強(qiáng)握、吸吮反射）、肌張力增高。最明顯的神經(jīng)系統(tǒng)體征是肌張力增高，肢體屈曲。 第七章 精神分裂癥及其它精神病性障礙1、 精神分裂癥 一種病因未明的精神病，多起病于青壯年，具有思維、知覺、情感、行為等方面的障礙和精神活動與環(huán)境不協(xié)調(diào)。一般無意識及智能障礙，病程多遷延。神經(jīng)發(fā)育病因?qū)W假說：多巴胺（DA）假說 氨基酸類神經(jīng)遞質(zhì)假說 5-羥色胺（5-HT）假說一級癥狀1939年,Kurt Schneider就指出某些癥狀對精神分裂癥的診斷具有很高價(jià)值, 認(rèn)為這些癥狀在急性期最為明顯。Schneider把這些癥狀列舉如下:“思維化聲,爭論性幻聽,對病者行為作評論的幻聽;

34、軀體被動體驗(yàn);思維被奪和其他對思維的干擾;思維擴(kuò)散,妄想性知覺,以及病人體驗(yàn)到自己的感情、沖動和意志動作均受他人影響”。這些癥狀是Schneider從臨床經(jīng)驗(yàn)中總結(jié)出來的,并不是從關(guān)于精神分裂癥心理機(jī)制的理論概念推斷出來的。他把這些癥狀看作為“一級”,也僅只限于診斷上的意義。2、 精神分裂癥 臨床表現(xiàn)（癥狀群）前驅(qū)期癥狀 a情緒改變：抑郁，焦慮，情緒激動，易激惹， b認(rèn)知改變 零星出現(xiàn)一些古怪或異常的觀念，學(xué)習(xí)和工作能力下降。 c對自我和外界的感知改變d行為改變 社會活動退縮或缺乏興趣 e軀體改變 睡眠和食欲改變，乏力，活動和機(jī)能下降思維障礙 思維內(nèi)容障礙妄想，特點(diǎn)：結(jié)構(gòu)松散、無系統(tǒng)性；泛化、

35、多變；荒謬離奇 思維形式障礙聯(lián)想障礙，包括：聯(lián)想散漫、思維破裂、思維中斷、強(qiáng)制性思維、語詞新作、病理性象征性思維等感知覺障礙 聽幻覺（幻聽）最常見情感障礙 主要包括 情感平淡 情感淡漠 情感不協(xié)調(diào) 情感倒錯(cuò) 意志障礙 主要包括 意志減退 意志缺乏 病理性意志增強(qiáng)行為動作障礙 主要包括：注意力障礙 記憶力障礙 學(xué)習(xí)障礙認(rèn)知缺陷癥狀 主要包括： 注意力障礙 記憶力障礙 學(xué)習(xí)障礙3、臨床分型(1) 單純型 多起病于少年期，起病隱匿，緩慢發(fā)展。治療效果和預(yù)后最差 青春型 多于青春期發(fā)病，起病較急，病情進(jìn)展快，多在2周內(nèi)到高峰。 緊張型 發(fā)病于青壯年，急性起病，發(fā)作性病程，近期療效較好，以明顯的精神運(yùn)動

36、紊亂為主要的表現(xiàn)。，典型表現(xiàn)為緊張綜合征，可交替出現(xiàn)緊張性木僵與緊張性興奮，或自動性順從與違拗 偏執(zhí)型 最常見 臨床表現(xiàn)以相對穩(wěn)定的妄想為主，往往伴有幻覺（特別是幻聽）。情感、意志、言語、行為障礙不突出。多在30歲以后起病，緩慢發(fā)展。較少出現(xiàn)顯著的人格改變和衰退，但幻覺妄想癥狀長期保留其它 a未分化型 b衰退型c殘留型 d精神分裂癥后抑郁3、 臨床分型（2）型和型生物學(xué)和現(xiàn)象學(xué)相統(tǒng)一：按陽性、陰性癥狀群進(jìn)行分型陽性癥狀：精神功能的異?；蚩哼M(jìn)，包括幻覺、妄想、明顯的思維形式障礙、反復(fù)的行為紊亂和失控陰性癥狀：精神功能的減退或缺失，包括情感平淡、言語貧乏、意志缺乏、無快感體驗(yàn)、注意障礙I型（陽性）

37、精神分裂癥：以陽性癥狀為特征，對抗精神病藥物反應(yīng)良好，無認(rèn)知功能改變，預(yù)后良好，生物學(xué)基礎(chǔ)是多巴胺功能亢進(jìn)II型（陰性）精神分裂癥：以陰性癥狀為主，對抗精神病藥物反應(yīng)差，伴有認(rèn)知功能改變，預(yù)后差，腦細(xì)胞喪失退化（額葉萎縮），多巴胺功能沒有特別變化混合型精神分裂癥：不符合I型和II型精神分裂癥標(biāo)準(zhǔn)，或同時(shí)符合的患者4、CCMD-3中精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn) 癥狀標(biāo)準(zhǔn)：至少有下列 2項(xiàng)，并非繼發(fā)于意識障礙、智能障礙、情感高漲或低落，單純型精神分裂癥另規(guī)定； 1）反復(fù)出現(xiàn)的言語性幻聽； 2）明顯的思維松弛、思維破裂、言語不連貫，或思維貧乏或思維內(nèi)容貧乏； 3）思想被插入、被撤走、被播散、思維中斷，或強(qiáng)制性

38、思維； 4）被動、被控制，或被洞悉體驗(yàn)； 5）原發(fā)性妄想（包括妄想知覺，妄想心境）或其它荒謬的妄想； 6）思維邏輯倒錯(cuò)、病理性象征性思維，或語詞新作； 7）情感倒錯(cuò)，或明顯的情感淡漠； 8）緊張綜合征、怪異行為，或愚蠢行為；9）明顯的意志減退或缺乏嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：自知力障礙，并有社會功能嚴(yán)重受損或無法進(jìn)行有效交談病程標(biāo)準(zhǔn)： 1）符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù) 1個(gè)月，單純型至少已持續(xù)2年 2）若同時(shí)符合精神分裂癥和心境障礙的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)情感癥狀減輕到不能滿足心境障礙癥狀標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，分裂癥狀需繼續(xù)滿足精神分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少 2周以上，方可診斷 排除標(biāo)準(zhǔn)：排除器質(zhì)性精神障礙及精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致

39、精神障礙。尚未緩解的精神分裂癥病人，若又罹患本項(xiàng)中前述兩類疾病，應(yīng)并列診斷4、 鑒別后期與癡呆的區(qū)別：精神分裂的患者對時(shí)間、空間和人物能正確的定向。意識通常是清醒的。一般記憶與智能沒有明顯的損害。出現(xiàn)意志障礙 主要包括 意志減退 意志缺乏?？沙霈F(xiàn)幻覺妄想等癥狀。癡呆以智能減退為主要特征，伴有不同程度的人格改變，但沒有意識障礙，記憶力的有明顯減退。且有腦的器質(zhì)性病變?yōu)榛A(chǔ)。 第八章 心境障礙1、心境障礙（情感性精神?。┮燥@著而持久的情感或心境改變?yōu)橹饕卣鞯囊唤M疾病。臨床上主要表現(xiàn)為情感高漲或低落，伴有相應(yīng)的認(rèn)知和行為改變，可有精神病性癥狀，如幻覺、妄想。大多數(shù)病人有反復(fù)發(fā)作的傾向，部分可有殘留

40、癥狀或轉(zhuǎn)為慢性。根據(jù)CCMD-3，心境障礙包括雙相障礙、躁狂癥和抑郁癥等幾個(gè)類型病2、 病因與發(fā)病機(jī)制：病因不清，與遺傳、神經(jīng)生化、內(nèi)分泌、心理社會因素、神經(jīng)影像、腦電生理變化等有關(guān)3、 心境障礙-臨床表現(xiàn)（一）躁狂發(fā)作：情感高漲 思維奔逸 活動增多的典型“三高” 等其他癥狀，可伴有夸大觀念或妄想，沖動行為，軀體癥狀。 （二）抑郁發(fā)作 情感低落 思維遲緩 意志活動減退以及抑郁性的認(rèn)知如無望、無助、自殺觀念和行為等。4、 心境障礙-雙相障礙 臨床特點(diǎn)：反復(fù)（至少兩次）出現(xiàn)心境和活動水平明顯紊亂的發(fā)作，有時(shí)表現(xiàn)為心境高漲、精力充沛和活動增加（躁狂或輕躁狂），有時(shí)表現(xiàn)為心境低落、精力減退和活動減少（

41、抑郁）。5、 病程和愈后：多急性或亞急性起病。躁狂春末夏初發(fā)病較多；抑郁秋冬較多。6、 神經(jīng)癥：舊稱神經(jīng)官能癥，是一組主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼、強(qiáng)迫、疑病癥狀或神經(jīng)衰弱癥狀的精神障礙強(qiáng)迫癥臨床特點(diǎn)：是有意識的自我強(qiáng)迫和反強(qiáng)迫并存，兩者強(qiáng)烈沖突使病人感到焦慮和痛苦；病人體驗(yàn)到觀念和沖動系來源于自我，但違反自己的意愿，需極力抵抗，但無法控制；病人也意識到強(qiáng)迫癥狀的異常性，但無法擺脫。病程遷延者可表現(xiàn)儀式動作為主而精神痛苦減輕，但社會功能嚴(yán)重受損7、 神經(jīng)衰弱：以腦和軀體功能衰弱為主的神經(jīng)癥。以精神易興奮卻又易疲勞為特征，常伴有緊張、煩惱、易激惹等情緒癥狀及肌肉緊張性疼痛、睡眠障礙等生理功能紊亂癥

42、狀。這些癥狀不能歸因于腦、軀體疾病及其它精神疾病。常緩慢起病，病程遷延波動。病前多有持久的情緒緊張和精神壓力。8、 神經(jīng)衰弱臨床特點(diǎn)腦功能衰弱的癥狀：常見癥狀，包括精神易興奮與易疲勞。易興奮主要體現(xiàn)在以下幾方面：聯(lián)想與回憶增多，思維內(nèi)容雜亂無意義，使人感到苦惱；注意力不集中，易受無關(guān)刺激的干擾；感覺閾值降低，對外界的聲光等刺激反應(yīng)敏感，情緒易激惹。易疲勞是神經(jīng)衰弱病人的主要特征，以精神疲勞為主，常伴有情緒癥狀，可伴有或不伴有軀體疲勞。情緒癥狀：主要為煩惱，易激惹與緊張。心理生理癥狀：常有大量的軀體不適癥狀，經(jīng)各種檢查找不到病理性改變的證據(jù)。9、 神經(jīng)衰弱與精神分裂癥區(qū)別：精神分裂癥疾病早期發(fā)生，痛苦感不明顯，求治心不強(qiáng)烈。分裂癥患者有一定自知力但對待自己的種種不適缺乏痛苦感。10、 廣泛性焦慮（慢性焦慮癥）：焦慮癥最常見的表現(xiàn)形式。常緩慢起病，以經(jīng)?；虺掷m(xù)存在的焦慮為主要臨床相 第十七章 軀體治療1、第一代抗精神病藥物又稱典型抗精神病藥物 指主要作用于中樞D2受體的抗精神病藥物 吩噻嗪類：氯丙嗪、硫利達(dá)嗪、奮乃靜、氟奮乃靜及其長效劑、三氟拉嗪等硫雜蒽類：氯哌噻噸及其長效劑、三氟噻噸及其長效劑、泰爾登等丁酰苯類：