第四章：休克病人的護(hù)理學(xué)習(xí)教案

1、會計(jì)學(xué)1第四章：休克病人第四章：休克病人(bngrn)的護(hù)理的護(hù)理第一頁，共66頁。 熟悉熟悉(shx)了解了解(lioji)教學(xué)教學(xué)(jio xu)目標(biāo)目標(biāo)了解：了解：休克的病因與分類、病理生理、健康教育。休克的病因與分類、病理生理、健康教育。熟悉熟悉：外科休克病人的治療原則。外科休克病人的治療原則。掌握：掌握：1 1、休克的概念、臨床表現(xiàn)。、休克的概念、臨床表現(xiàn)。 2 2、低血容量性休克、創(chuàng)傷性休克、感染性休、低血容量性休克、創(chuàng)傷性休克、感染性休 克的病因、臨床表現(xiàn)、處理原則?？说牟∫?、臨床表現(xiàn)、處理原則。 3 3、休克、休克的護(hù)理措施。的護(hù)理措施。第1頁/共66頁第二頁，共66頁。重點(diǎn)重

2、點(diǎn)(zhngdin)與難點(diǎn)與難點(diǎn)第2頁/共66頁第三頁，共66頁。指出指出(zh ch)休克的臨床表現(xiàn)休克的臨床表現(xiàn)第3頁/共66頁第四頁，共66頁。第4頁/共66頁第五頁，共66頁。第5頁/共66頁第六頁，共66頁。 1.低血容量低血容量(rngling)性休克血容量性休克血容量(rngling) 2.心源性休克心源性休克(xik) 心泵功能障礙心泵功能障礙 4.分布分布(fnb)性休克性休克 血管縮舒異常血管縮舒異常 3.心外阻塞性休克心外阻塞性休克 心臟后負(fù)荷加重心臟后負(fù)荷加重（二）按（二）按始動因素分類始動因素分類第6頁/共66頁第七頁，共66頁。按按血血流流動動力力 學(xué)學(xué) 低排高阻型

3、低排高阻型 低動力低動力(dngl)型（冷休克）型（冷休克）高排低阻型高排低阻型 高動力高動力(dngl)型（暖休克）型（暖休克）（三）按血流動力學(xué)分類（三）按血流動力學(xué)分類(fn li)第7頁/共66頁第八頁，共66頁。第8頁/共66頁第九頁，共66頁。第9頁/共66頁第十頁，共66頁。第10頁/共66頁第十一頁，共66頁。第11頁/共66頁第十二頁，共66頁。第12頁/共66頁第十三頁，共66頁。休克發(fā)展過程休克發(fā)展過程(guchng)(guchng)中微循環(huán)中微循環(huán)3 3期期的變化的變化休克早期休克早期(zoq) 休克期休克期 休休克晚期克晚期特點(diǎn)特點(diǎn)(tdin)收縮，缺血；收縮，缺血；

4、前阻力前阻力 后阻力；后阻力；少灌少流、灌少灌少流、灌 流流 擴(kuò)張，淤血；擴(kuò)張，淤血； 前阻力前阻力后阻力；后阻力；多灌少流、多灌少流、“灌灌” “流流”麻痹性擴(kuò)張；麻痹性擴(kuò)張；微血栓形成；微血栓形成； 不灌不流不灌不流 交感交感- -腎上腺髓腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮；質(zhì)系統(tǒng)興奮；縮血管體液因縮血管體液因子釋放。子釋放。 H+ ，平滑肌對，平滑肌對CA反應(yīng)性反應(yīng)性 ； 擴(kuò)張血管體液因擴(kuò)張血管體液因子釋放；子釋放； WBC嵌塞，血小嵌塞，血小板、板、RBC聚集。聚集。血管反應(yīng)性喪失；血管反應(yīng)性喪失；血液濃縮；血液濃縮；DIC形成；形成；血液流變性質(zhì)惡化血液流變性質(zhì)惡化機(jī)機(jī)制制 影響影響代償作用重要；代

5、償作用重要；維持血壓；維持血壓；血流重分布血流重分布組織缺血、缺氧組織缺血、缺氧。失代償：失代償：回心血量減少；回心血量減少；血壓進(jìn)行性下降；血壓進(jìn)行性下降；血液濃縮。血液濃縮。比休克期的影響更嚴(yán)重；比休克期的影響更嚴(yán)重；器官功能衰竭；器官功能衰竭；休克轉(zhuǎn)入不可逆。休克轉(zhuǎn)入不可逆。第13頁/共66頁第十四頁，共66頁。38ATP38ATP2ATP2ATPn無氧情況下，糖酵解供能比有氧時(shí)經(jīng)三羧酸循環(huán)供能少無氧情況下，糖酵解供能比有氧時(shí)經(jīng)三羧酸循環(huán)供能少。n1分子分子(fnz)葡萄糖經(jīng)酵解只產(chǎn)生葡萄糖經(jīng)酵解只產(chǎn)生2個(gè)個(gè)ATP，而經(jīng)三羧酸，而經(jīng)三羧酸循環(huán)可產(chǎn)生循環(huán)可產(chǎn)生38個(gè)個(gè)ATP，造成機(jī)體能量代

6、謝障礙。，造成機(jī)體能量代謝障礙。nATPATP不足，細(xì)胞膜上的鈉泵轉(zhuǎn)運(yùn)失靈，導(dǎo)致不足，細(xì)胞膜上的鈉泵轉(zhuǎn)運(yùn)失靈，導(dǎo)致細(xì)胞器腫脹、蛋白質(zhì)生成不足細(xì)胞器腫脹、蛋白質(zhì)生成不足 第14頁/共66頁第十五頁，共66頁。第15頁/共66頁第十六頁，共66頁。第16頁/共66頁第十七頁，共66頁。分期分期休克代償期休克代償期 休克抑制期休克抑制期神志神志口渴口渴皮膚粘膜皮膚粘膜脈搏脈搏血壓血壓周圍周圍循環(huán)循環(huán)尿量尿量失血量失血量三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn) Clinical Manifestation第17頁/共66頁第十八頁，共66頁。分期分期休克代償期休克代償期 休克抑制期休克抑制期 休克失代償期休克失代償期

7、神志神志清楚伴痛苦表情清楚伴痛苦表情口渴口渴口渴口渴皮膚粘膜皮膚粘膜開始蒼白發(fā)涼開始蒼白發(fā)涼脈搏脈搏100100次次/ /分分有力有力血壓血壓舒張壓增高舒張壓增高脈壓縮小脈壓縮小周圍周圍循環(huán)循環(huán)正常正常尿量尿量正常正常失血量失血量800ml(20%)800ml(20%)三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn) Clinical Manifestation第18頁/共66頁第十九頁，共66頁。分期分期休克代償期休克代償期休克抑制期休克抑制期 休克失代償期休克失代償期神志神志清楚伴痛苦表情清楚伴痛苦表情 尚清楚表情淡漠尚清楚表情淡漠口渴口渴口渴口渴很口渴很口渴皮膚粘膜皮膚粘膜開始蒼白發(fā)涼開始蒼白發(fā)涼蒼白，發(fā)冷蒼白

8、，發(fā)冷脈搏脈搏100100次次/ /分分有力有力100-200100-200次次/ /分分血壓血壓舒張壓增高舒張壓增高脈壓縮小脈壓縮小收縮壓收縮壓 90-70mmHg90-70mmHg脈壓小脈壓小周圍周圍循環(huán)循環(huán)正常正常表淺表淺V V塌陷，塌陷，CAPCAP充盈遲緩充盈遲緩尿量尿量正常正常尿少尿少失血量失血量800ml(20%)800ml(20%)800-1600ml 800-1600ml （20-40%20-40%）三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn) Clinical Manifestation第19頁/共66頁第二十頁，共66頁。分期分期休克代償期休克代償期休克抑制期休克抑制期 休克失代償期休克失代

9、償期神志神志清楚伴痛苦表情清楚伴痛苦表情 尚清楚表情淡漠尚清楚表情淡漠 模糊甚至昏迷模糊甚至昏迷口渴口渴口渴口渴很口渴很口渴非?？诳实珶o主訴非?？诳实珶o主訴皮膚粘膜皮膚粘膜開始蒼白發(fā)涼開始蒼白發(fā)涼蒼白，發(fā)冷蒼白，發(fā)冷顯著蒼白肢端青紫顯著蒼白肢端青紫脈搏脈搏100100次次/ /分分有力有力100-200100-200次次/ /分分速而細(xì)弱、摸不清速而細(xì)弱、摸不清血壓血壓舒張壓增高舒張壓增高脈壓縮小脈壓縮小收縮壓收縮壓 90-70mmHg90-70mmHg脈壓小脈壓小收縮壓收縮壓20mmHg20mmHg或或測不到測不到周圍周圍循環(huán)循環(huán)正常正常表淺表淺V V塌陷，塌陷，CAPCAP充盈遲緩充盈遲緩

10、表淺表淺V V塌陷，塌陷，CAPCAP充盈非常遲緩充盈非常遲緩尿量尿量正常正常尿少尿少尿少或無尿尿少或無尿失血量失血量800ml800ml(20%)(1600ml 1600ml (40%)(40%)三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn) Clinical Manifestation第20頁/共66頁第二十一頁，共66頁。四、輔助四、輔助(fzh)檢查檢查 Assistant Examination第21頁/共66頁第二十二頁，共66頁。四、輔助四、輔助(fzh)檢查檢查 Assistant Examination第22頁/共66頁第二十三頁，共66頁。第23頁/共66頁第二十四頁，共66頁。處理原則：處理原

11、則：atment Principle 盡早去除病因盡早去除病因迅速恢復(fù)有效循環(huán)迅速恢復(fù)有效循環(huán)(xnhun)血量血量糾正微循環(huán)糾正微循環(huán)(xnhun)障礙障礙增強(qiáng)心肌功能增強(qiáng)心肌功能五、治療五、治療(zhlio)措施措施第24頁/共66頁第二十五頁，共66頁。【處理【處理(chl)原則】原則】第25頁/共66頁第二十六頁，共66頁。第26頁/共66頁第二十七頁，共66頁。第27頁/共66頁第二十八頁，共66頁。第28頁/共66頁第二十九頁，共66頁。第29頁/共66頁第三十頁，共66頁。第30頁/共66頁第三十一頁，共66頁。第31頁/共66頁第三十二頁，共66頁。病理生理變化：病理生理變化：

12、 當(dāng)損傷和繼發(fā)感染所致的炎癥反應(yīng)加劇時(shí)，過多當(dāng)損傷和繼發(fā)感染所致的炎癥反應(yīng)加劇時(shí)，過多(u du)的炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子釋放引起體溫、心血管、呼吸和的炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子釋放引起體溫、心血管、呼吸和血細(xì)胞等方面的失常。血細(xì)胞等方面的失常。主要表現(xiàn)：主要表現(xiàn)： T38或或3690次次/分；分； R 20次次/分或過度通氣，分或過度通氣，PaCO212109/L或或0.1第32頁/共66頁第三十三頁，共66頁。冷休克冷休克(xik)暖休克暖休克(xik)第33頁/共66頁第三十四頁，共66頁。冷休克冷休克暖休克暖休克心排出量心排出量周圍血管阻力周圍血管阻力神志神志皮膚色澤溫度皮膚色澤溫度CAP充盈時(shí)間

13、充盈時(shí)間脈搏脈搏脈壓脈壓尿量尿量常見致病菌常見致病菌三、臨床表現(xiàn)及區(qū)別三、臨床表現(xiàn)及區(qū)別(qbi)第34頁/共66頁第三十五頁，共66頁。冷休克冷休克暖休克暖休克心排出量心排出量低低周圍血管阻力周圍血管阻力高高神志神志躁動淡漠或嗜睡躁動淡漠或嗜睡皮膚色澤溫度皮膚色澤溫度蒼白紫紺或花斑蒼白紫紺或花斑樣紫紺，濕冷樣紫紺，濕冷CAP充盈時(shí)間充盈時(shí)間延長延長脈搏脈搏細(xì)速細(xì)速脈壓脈壓30mmHg尿量尿量25ml/h常見致病菌常見致病菌較多見，較多見，G三、臨床表現(xiàn)及區(qū)別三、臨床表現(xiàn)及區(qū)別(qbi)第35頁/共66頁第三十六頁，共66頁。冷休克冷休克暖休克暖休克心排出量心排出量低低高高周圍血管阻力周圍血管

14、阻力高高低低神志神志躁動淡漠或嗜睡躁動淡漠或嗜睡清醒清醒皮膚色澤溫度皮膚色澤溫度蒼白紫紺或花斑樣蒼白紫紺或花斑樣紫紺，濕冷紫紺，濕冷淡紅或潮紅，淡紅或潮紅，溫暖干燥溫暖干燥CAP充盈時(shí)間充盈時(shí)間延長延長12秒秒脈搏脈搏細(xì)速細(xì)速慢，有力慢，有力脈壓脈壓30mmHg尿量尿量30ml/h常見致病菌常見致病菌較多見，較多見，G較少見較少見,G+三、臨床表現(xiàn)及區(qū)別三、臨床表現(xiàn)及區(qū)別(qbi)第36頁/共66頁第三十七頁，共66頁。第37頁/共66頁第三十八頁，共66頁。第38頁/共66頁第三十九頁，共66頁。第39頁/共66頁第四十頁，共66頁。分期分期休克代償期休克代償期休克抑制期休克抑制期 休克失代

15、償期休克失代償期神志神志清楚伴痛苦表情清楚伴痛苦表情 尚清楚表情淡漠尚清楚表情淡漠 模糊甚至昏迷模糊甚至昏迷口渴口渴口渴口渴很口渴很口渴非常口渴但無主訴非?？诳实珶o主訴皮膚粘膜皮膚粘膜開始蒼白發(fā)涼開始蒼白發(fā)涼蒼白，發(fā)冷蒼白，發(fā)冷顯著蒼白肢端青紫顯著蒼白肢端青紫脈搏脈搏100100次次/ /分分有力有力100-200100-200次次/ /分分速而細(xì)弱、摸不清速而細(xì)弱、摸不清血壓血壓舒張壓增高舒張壓增高脈壓縮小脈壓縮小收縮壓收縮壓 90-70mmHg90-70mmHg脈壓小脈壓小收縮壓收縮壓20mmHg20mmHg或或測不到測不到周圍周圍循環(huán)循環(huán)正常正常表淺表淺V V塌陷，塌陷，CAPCAP充盈

16、遲緩充盈遲緩表淺表淺V V塌陷，塌陷，CAPCAP充盈非常遲緩充盈非常遲緩尿量尿量正常正常尿少尿少尿少或無尿尿少或無尿失血量失血量800ml(20%)800ml(1600ml (40%)1600ml (40%)（二）身心（二）身心(shnxn)狀況：狀況：第40頁/共66頁第四十一頁，共66頁。第41頁/共66頁第四十二頁，共66頁。第42頁/共66頁第四十三頁，共66頁。第43頁/共66頁第四十四頁，共66頁。第44頁/共66頁第四十五頁，共66頁。第45頁/共66頁第四十六頁，共66頁。n高高15-20n并可增加回心并可增加回心血量血量 ，改善腦血，改善腦血流流第46頁/共66頁第四十七頁

17、，共66頁。第47頁/共66頁第四十八頁，共66頁。第48頁/共66頁第四十九頁，共66頁。第49頁/共66頁第五十頁，共66頁。第50頁/共66頁第五十一頁，共66頁。什么什么(shn me)(shn me)時(shí)候時(shí)候從哪兒輸液？從哪兒輸液？ 靜脈穿刺部位選擇：靜脈穿刺部位選擇：周圍靜脈、股靜脈、頸靜脈、鎖骨下靜脈周圍靜脈、股靜脈、頸靜脈、鎖骨下靜脈靜脈穿刺針選擇：靜脈穿刺針選擇：頭皮針、靜脈留置針、中心靜脈導(dǎo)管頭皮針、靜脈留置針、中心靜脈導(dǎo)管第51頁/共66頁第五十二頁，共66頁。CVPCVPBPBP原因原因處理原則處理原則低低低低高高高高正常正常低低正常正常低低正常正常低低血容量嚴(yán)重不足血

18、容量嚴(yán)重不足血容量輕度不足血容量輕度不足心功能不全心功能不全/血容量相對過多血容量相對過多容量血管過度收縮容量血管過度收縮血容量不足血容量不足/心功能不全心功能不全充分補(bǔ)液充分補(bǔ)液適當(dāng)補(bǔ)液適當(dāng)補(bǔ)液限制補(bǔ)液，強(qiáng)心藥限制補(bǔ)液，強(qiáng)心藥舒張血管舒張血管*補(bǔ)液試驗(yàn)補(bǔ)液試驗(yàn)第52頁/共66頁第五十三頁，共66頁。四、護(hù)理四、護(hù)理(hl)措施措施 NursingImplementation第53頁/共66頁第五十四頁，共66頁。n作好一切管道護(hù)理，防止逆行感作好一切管道護(hù)理，防止逆行感染染第54頁/共66頁第五十五頁，共66頁。第55頁/共66頁第五十六頁，共66頁。第56頁/共66頁第五十七頁，共66頁。D第57頁/共66頁第五十八頁，共66頁。E第58頁/共66頁第五十九頁，共66頁。B第59頁/共66頁第六十頁，共66頁。B第60頁/共66頁第六十一頁，共66頁。B第61頁/共66