標(biāo)準(zhǔn)化病人在護患溝通能力評估中的作用(董毅修改初稿)

1、標(biāo)準(zhǔn)化病人在護患溝通能力教學(xué)中的作用海南省解放軍187中心醫(yī)院泌尿外科 雷艷【摘要】目的探討標(biāo)準(zhǔn)化病人在護患溝通能力評估中的作用，制定標(biāo)準(zhǔn)化教學(xué)、考核方案，提高護生、護患溝通能力。方法通過實驗組和對照組使用標(biāo)準(zhǔn)化病人培訓(xùn)及考核情況，衡量使用標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)、考核在護患溝通能力中的作用。結(jié)果使用標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)實驗組在考核中得分顯著優(yōu)于對照組，并具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論使用標(biāo)準(zhǔn)化病人不僅可以對護士、護患溝通能力進行實用有效的培訓(xùn)，同時也可以在考核中對護士交流能力與人文素質(zhì)進行全面測評。AbstractObjective:To investigate the role of standardized pa

2、tients in the assessment of nurse patient communication skills, and to develop standardized teaching, assessment program, and to improve nurse patient communication skills.Methods:The training and assessment of standardized patients were used in the experimental group and the control group, and the

3、effect of using standardized patient teaching and examination in the nurse patient communication ability was measured.Results:The score of the experimental group was significantly better than that of the control group in the examination.Conclusion:The application of standardized patient can be carri

4、edout not onlyin practical and effective training for nurse patient nurse patient communication ability, but also in comprehensive evaluation of nurse communication ability and humanistic quality in the assessment.【關(guān)鍵詞】標(biāo)準(zhǔn)化病人 護患溝通 護理教學(xué)KEYWORDS: Standardized patients; Nurse patient communication ;Nurs

5、ing teaching當(dāng)前，醫(yī)患矛盾呈上升趨勢，表現(xiàn)在對醫(yī)院的投訴增多。究其原因，大多數(shù)都是醫(yī)患、護患溝通不夠造成的（1）。傳統(tǒng)的護理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)很多內(nèi)容局限于課堂教學(xué)，針對操作的教學(xué)其護理對象也都是沒有情感的塑料模型人，護生操作過程中及完成操作質(zhì)量的優(yōu)劣模型人都不會作出反應(yīng)，這使得護生的思維及護生職業(yè)素質(zhì)和臨床實踐能力的培養(yǎng)受到了局限(2,3).采用SP 模式進行教學(xué)能為護生提供一個模擬逼真的臨床環(huán)境，尤其是在目前醫(yī)學(xué)院校擴招、而臨床教學(xué)資源缺乏以及病人不愿配合等情況下，能為護生綜合能力的培養(yǎng)和提高創(chuàng)造較好的條件。標(biāo)準(zhǔn)化病人 ( standardized patients ， SP) 又稱模

6、擬病人、病人演員或病人指導(dǎo)者，是指那些經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)后，能夠恒定、逼真地表現(xiàn)患者真實臨床情況的正常人或病人。經(jīng)過培訓(xùn)后，SP能夠發(fā)揮扮演病人、充當(dāng)評估者和教師3種功能”。（4）我院將SP這一教學(xué)模式引入到護生溝通技能培訓(xùn)中，做了積極的嘗試，并取得了良好的教學(xué)效果?，F(xiàn)總結(jié)如下：1 研究對象與方法1.1研究對象選擇2013年至2014年在我院實習(xí)四年制護理大專學(xué)員160名為研究對象，均為女性，年齡18-22歲，抽簽隨機分為兩組，對照組80人，年齡（20.18±0.71），采用傳統(tǒng)示教及分組模擬模式；實驗組80人，年齡（20.23±0.69）,P0.05,運用SP進行溝通技能培訓(xùn)。

7、2組的入學(xué)成績、在校課程設(shè)置、在校學(xué)科成績均為明顯差異。1.2師資配備及SP病人的招募及培訓(xùn)1.2.1由我院護理部抽調(diào)中層教學(xué)骨干10 名組成培訓(xùn)教學(xué)組。隨機分為兩組，在本研究前，帶教教師集中學(xué)習(xí)SP教學(xué)方法及護患溝通教學(xué)，重點熟悉護患沖突處理方法。1.2.2 SP的招募招募我院工作5年以上醫(yī)生、護士共10名為SP志愿者。經(jīng)過考察10名自愿者均具備以下基本素質(zhì)：較好的表演能力，能較逼真地表現(xiàn)患者的表情、語氣和動作，忠于角色，確保每次表演的標(biāo)準(zhǔn)性與一致；能精確、全面地觀察護生的臨床行為；體力、記憶好；守時、可靠、有彈性。1.2.3 SP的培訓(xùn)參照培訓(xùn)目的及教學(xué)要求，編寫培訓(xùn)腳本，擬定溝通的場景、

8、SP角色設(shè)定(如一般情況、家庭背景、性格、心理、行為等)、溝通風(fēng)格設(shè)定。病情設(shè)定為我科室常見病、多發(fā)病及典型病。設(shè)置各種不同的障礙以模擬患者恐懼、憂慮、抑郁、敵視、憤怒、不合作等特殊不良的情緒。盡量體現(xiàn)出護患交流的細節(jié)，包括必要的道具與化妝、SP模擬的身份及表演時的語言、語氣、動作等。1.3研究方法 1.3.1對照組按照人民衛(wèi)生教育出版社護理人際溝通(第6版)課程教學(xué)大綱進行。 教學(xué)方法為傳統(tǒng)培訓(xùn)方式，即示教-練習(xí)-指導(dǎo)的技能教學(xué)模式，包括理論課和實驗課，并組織護生觀看相關(guān)錄像，進行臨床溝通案例分析，以及分組討論等方式進行。 1.3.2實驗組采用標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）方式進行情景創(chuàng)設(shè)并引導(dǎo)和指導(dǎo)護

9、生進行操作。80名護生隨機分成5個小組，分組16人。具體培訓(xùn)步驟：第1步，讓1名護生作為“護士”與“標(biāo)準(zhǔn)化病人”進行溝通交流，然后由帶教教師進行點評；第2步，由上訴經(jīng)過“標(biāo)準(zhǔn)化病人”進行溝通的護生模擬“病人”與其他護生模擬的“護士”進行交流溝通；第3步，其他護生分別模擬“病人”和“護士”進行溝通，確保每一名護生都與SP有過直接交流溝通，并模擬過“病人”與“護士”；第4步，小組討論，每名護士講訴自己在扮演“護士”與“病人”時的感受與心得，帶教教師根據(jù)每一名護生的表現(xiàn)進行點評。1.4 效果評價方法培訓(xùn)結(jié)束后，采用客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試及SP陪訓(xùn)學(xué)生進行考核。帶教教師及SP參照Likert人際溝通技能評

10、估表進行評分。1.5 統(tǒng)計分析應(yīng)用 SPSS 13.0 軟件進行分析。P <005 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2 結(jié)果2.1技能實踐考核成績比較研究結(jié)束后均運用SP對兩組護生進行溝通技能考核，采用Liken人際溝通技能評估表進行評分。結(jié)果顯示，實驗組人際溝通技能得分為 83 93 ±4.33分，對照組為 62 33 ±4 02 分，實驗組得分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P < O05 )，見下表。實驗組與對照組人際溝通能力得分比較組別人數(shù)人際溝通能力得分 P實驗組8083 93 ±4.33對照組8062 33 ±4 02< O 052討

11、論與傳統(tǒng)教學(xué)法相比，SP教學(xué)法能培養(yǎng)臨床溝通能力及臨床判斷能力。SP法克服了傳統(tǒng)護理基礎(chǔ)教學(xué)中機械、呆板的操作訓(xùn)練，通過SP為學(xué)生設(shè)置情景，具有與學(xué)生交流、互動的特點，并以直觀、形象、生動的方式激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，加深學(xué)生對系統(tǒng)理論的深刻理解和對具體操作的感性認識(5)。同時，模擬病人是SP的最基本職能，經(jīng)過培訓(xùn)的SP可以表現(xiàn)出病人的全部癥狀及部分體征。學(xué)生在操作過程中，不僅注重操作的質(zhì)量和速度，還要與病人溝通，了解病人的感受，SP也能指出學(xué)生在操作過程中的不妥之處，有利于學(xué)生及時改進(6)。SP 的出現(xiàn)為護理教育模式的改革提供了新的思路。有研究表明，SP應(yīng)用于護理學(xué)教學(xué)中，能夠激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的

12、主動性與積極性，提高學(xué)生的基礎(chǔ)護理操作能力及語言溝通能力。培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)責(zé)任感等多項能力，也解決了臨床見習(xí)病例不足等問題。有效的護患溝通技能是可以通過培訓(xùn)獲得，并應(yīng)用于臨床實踐中（7）。為此，根據(jù)此次測試結(jié)果，我們制定出適合不同受試者的溝通能力培訓(xùn)方案。通過有效的訓(xùn)練，培養(yǎng)護士根據(jù)患者文化水平、病情特點、心理狀況的不同，選擇患者易于接受的語言形式和內(nèi)容進行溝通，在溝通過程中充分了解患者的心理生理變化，解答患者的疑問，有效地進行疏導(dǎo)、安慰，給予更多的人文關(guān)懷(8)，而使用標(biāo)準(zhǔn)化病人培養(yǎng)和評估護士的溝通能力不僅可以對護士護患溝通能力進行實用有效的培訓(xùn)，同時也可以在考核中對護士交流能力與人文素質(zhì)進行

13、全面測評。參考文獻【1】耿玉如.防止因醫(yī)患溝通不當(dāng)而引發(fā)醫(yī)療糾紛.中華醫(yī)院管理雜志，2002 ， I8 ：226 227 【2】陳濤，岳立萍，盧根娣標(biāo)準(zhǔn)化病人在我國臨床護理教學(xué)中的應(yīng)用現(xiàn)狀白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2009， 7(5)： 3 1 4 3 16【3】施月仙,田金徽,楊克虎,趙岳.標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)法在護理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中應(yīng)用效果的系統(tǒng)評價,中國循證醫(yī)學(xué)雜志 2011， 11(1)： 91 95【4】Boul et JR, M cKinley D W, W hel an G P,et a1. Q ualityassurancemethodsforperformance-based assessmentsJAdvHealthSciEducTheoryPract， 2003， 8 (1):27-47.【5】賈云，楊愛萍“問題解決式”教學(xué)法對提高見習(xí)護生臨床溝通能力的效果中華現(xiàn)代護理雜志，2011，17(30 )：3682- 684【6】任素君，崔麗君.標(biāo)準(zhǔn)化病人在見習(xí)護理專業(yè)學(xué)生護患溝通能力培養(yǎng)中的應(yīng)用.華西醫(yī)學(xué) 2011