群體化學(xué)氣體中毒的應(yīng)對

1、群體化學(xué)氣體中毒的應(yīng)對不止是醫(yī)療問題 浙江衢化醫(yī)院 吳曰清內(nèi)容提要 背景 群體化學(xué)氣體中毒的概念 20141105苯泄漏事件 群體化學(xué)氣體中毒的特點(diǎn) 群體化學(xué)氣體中毒的應(yīng)對 概 念 群體化學(xué)氣體中毒，是指在一定時間內(nèi)，在某個相對集中的區(qū)域內(nèi)，接觸化學(xué)氣體（吸入或皮膚接觸），同時或相繼出現(xiàn)3例或以上相同臨床癥狀、體征者。常發(fā)生在生產(chǎn)意外中。 背景我院20092014救治群體化學(xué)氣體事件時間發(fā)生地點(diǎn)化學(xué)氣體人數(shù)2009.5.29某氟化廠氫氟酸236 名，死亡 1 人2010.6.17某電化廠氯氣4 人2010.7.7某化工公司氫氟酸14 人2010.8.13浙江富士公司鹽酸71 人2010.12.

2、21巨圣公司有機(jī)氟裂解氣6 人2011.2.20某小區(qū)家庭煤氣3 人2011.3.10某化工公司苯胺21 人2011.4.13某建筑公司CO，H2S5 人2011.12.25某氟化工企業(yè)有機(jī)氟裂解氣33 人2013.6.2某電化廠氯氣6 人2013.7.1常山某化工公司硝基苯4 人2014.4.24上饒某化工公司氯化氫4 人2014.11.5某廠苯庫苯泄漏803 人，死亡 2 人2014年11.5苯泄漏事件 6:09：接120指令：環(huán)境因素急癥 6:13：再次接120指令：環(huán)境因素急癥（同一地點(diǎn)） 6:45：匯報急診科副主任 6:50：匯報急診科主任 6:52：第一批病人(3個）送達(dá) 7時14

3、分，第一名重度中毒送入搶救室 譫妄、頻繁嘔吐 血?dú)夥治觯簆H 7.242 PaCO2 33.6mmHg PaO2 97.6mmHg BE -11 7時30分，一心肺驟停者送入復(fù)蘇搶救室，立即予以心肺復(fù)蘇 緊張的院內(nèi)搶救 8時30分，第2個心肺驟停者送入復(fù)蘇搶救室，立即予以心肺復(fù)蘇 8時35分，第4名重度中毒患者送達(dá)搶救室 患者昏迷、心電監(jiān)護(hù)提示頻發(fā)短陣室速 此時急診已有大量患者涌入 如何應(yīng)對？ 群體中毒的特點(diǎn) 突發(fā)性 群體性 復(fù)雜性 緊迫性 嚴(yán)重性應(yīng)對措施事件的評估啟動預(yù)案明確毒物醫(yī)療處置重視安保宣傳和媒體應(yīng)對 事件的評估作好事件的評估，對判斷事件的等級大小、病情的嚴(yán)重程度，以及啟用相對應(yīng)的應(yīng)

4、急預(yù)案至關(guān)重要 發(fā)生的時間 環(huán)境地點(diǎn) 人數(shù)人數(shù) 原因原因 癥狀癥狀 啟動群體急救預(yù)案啟動群體急救預(yù)案應(yīng)對措施事件的評估啟動預(yù)案明確毒物醫(yī)療處置重視安保宣傳和媒體應(yīng)對 啟動預(yù)案 預(yù)先設(shè)定急診清空方案 人員調(diào)配 盡快準(zhǔn)備搶救和治療所需的設(shè)備臨床放射檢驗檢驗積極協(xié)調(diào)配合搶救積極協(xié)調(diào)配合搶救應(yīng)對措施事件的評估啟動預(yù)案明確毒物醫(yī)療處置重視安保宣傳和媒體應(yīng)對 明確毒物（一） 從患者入手 毒物接觸史的詢問與調(diào)查 臨床特點(diǎn)的分析與判別 實驗室檢查的選擇與結(jié)果判斷明確毒物（二）明確毒物（二） 相關(guān)部門了解 現(xiàn)場調(diào)研和檢測 描述三間分布：時間、人群、地域 確定共同暴露危險因素 采集標(biāo)本 不明原因化學(xué)性中毒事件 流

5、行病學(xué)調(diào)查方法應(yīng)對措施事件的評估啟動預(yù)案明確毒物醫(yī)療處置重視安保宣傳和媒體應(yīng)對醫(yī)療處置（一） 醫(yī)護(hù)人員安排 預(yù)檢分診 專家組 搶救組 急救組 診察組醫(yī)療處置（二） 分區(qū)域處置，必要時開辟新的場所 復(fù)蘇搶救區(qū) 急救區(qū) 觀察區(qū) 分床到人，責(zé)任到人 醫(yī)療處置（三） 重視洗消脫污染，避免重復(fù)吸收以及醫(yī)務(wù)人員吸入中毒 重視共同醫(yī)囑 注意合并傷：爆炸伴氣體泄漏、逃生或救援中的二次損傷 注意群體心因性反應(yīng)，重視訴求醫(yī)療處置（四） 掌握救治進(jìn)程 關(guān)注救治節(jié)點(diǎn) 恰當(dāng)分流病人 減少患者得到確定性治療的等待時間 應(yīng)對措施事件的評估啟動預(yù)案明確毒物醫(yī)療處置重視安保宣傳和媒體應(yīng)對應(yīng)對措施事件的評估啟動預(yù)案明確毒物醫(yī)療處

6、置重視安保宣傳和媒體應(yīng)對媒 體 群體化學(xué)氣體中毒的突發(fā)性、危害性和敏感性包含了媒體感興趣的多個要素時效性突然發(fā)生的重要性公眾健康的損害和影響接近性在公眾中發(fā)生，為讀者關(guān)注顯著性被公眾所知的事件趣味性確切的說是社會恐慌情緒 媒體應(yīng)對準(zhǔn)備 預(yù)估以及和上級部門的溝通 主動邀約媒體 自發(fā)媒體 患方所邀媒體的應(yīng)對 重視宣傳 目的 事件發(fā)布，引導(dǎo)輿論 科普宣傳，消除恐慌 內(nèi)容 事件的客觀報導(dǎo) 相關(guān)毒物知識的宣傳 宣傳策略 及時原則：第一時間發(fā)布信息，主動掌握話語權(quán) 誠實原則：口徑一致，不推斷不預(yù)測 透明原則：持續(xù)不斷發(fā)布信息 宣傳媒介 現(xiàn)場發(fā)放 網(wǎng)絡(luò) 報紙 電視 網(wǎng)絡(luò)要快 平面媒體要深 電視要設(shè)計畫面區(qū)別運(yùn)用媒體結(jié) 語 熟悉和掌握所在區(qū)域各企業(yè)的毒物在實踐中不斷完善應(yīng)急預(yù)案演練演練是提高戰(zhàn)斗力的保證結(jié) 語1、事件的正確評估