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文檔簡介

1、會計(jì)學(xué)1胃十二指腸疾病病人的護(hù)理胃十二指腸疾病病人的護(hù)理第2頁/共78頁第3頁/共78頁第4頁/共78頁第5頁/共78頁主細(xì)胞:胃蛋白酶原和凝乳酶原主細(xì)胞:胃蛋白酶原和凝乳酶原壁細(xì)胞:鹽酸和抗貧血因子壁細(xì)胞:鹽酸和抗貧血因子粘液細(xì)胞:堿性因子粘液細(xì)胞:堿性因子細(xì)胞:胃泌素細(xì)胞:胃泌素細(xì)胞:生長抑素細(xì)胞:生長抑素其他:嗜銀細(xì)胞,多種內(nèi)分泌細(xì)胞其他:嗜銀細(xì)胞,多種內(nèi)分泌細(xì)胞胃腺的組成胃腺的組成第6頁/共78頁儲藏、混合、攪拌、排空儲藏、混合、攪拌、排空胃的運(yùn)動胃的運(yùn)動胃的分泌胃的分泌1500-2500ml胃酸、胃酶、電解質(zhì)、粘液、水胃酸、胃酶、電解質(zhì)、粘液、水餐后分泌三個(gè)時(shí)相:迷走相(頭相)、胃相

2、、腸餐后分泌三個(gè)時(shí)相:迷走相(頭相)、胃相、腸相相第7頁/共78頁解剖生理概要解剖生理概要十二指腸十二指腸第8頁/共78頁第9頁/共78頁第10頁/共78頁 病例導(dǎo)入病例導(dǎo)入第11頁/共78頁 病例導(dǎo)入病例導(dǎo)入結(jié)合上述病例請思考該病人:結(jié)合上述病例請思考該病人:1 1、為什么診斷該病人是胃癌?、為什么診斷該病人是胃癌? 2 2、如何治療?、如何治療?3 3、如何對該病人進(jìn)行護(hù)理?、如何對該病人進(jìn)行護(hù)理?第12頁/共78頁【概述概述】 第13頁/共78頁【病因】【病因】第14頁/共78頁【病理生理和分型【病理生理和分型】第15頁/共78頁【病理生理和分型【病理生理和分型】第16頁/共78頁【病理

3、生理和分型【病理生理和分型】第17頁/共78頁【病理生理和分型【病理生理和分型】第18頁/共78頁【臨床表現(xiàn)【臨床表現(xiàn)】第19頁/共78頁【臨床表現(xiàn)【臨床表現(xiàn)】第20頁/共78頁【臨床表現(xiàn)【臨床表現(xiàn)】第21頁/共78頁【臨床表現(xiàn)【臨床表現(xiàn)】第22頁/共78頁【輔助檢查【輔助檢查】第23頁/共78頁【輔助檢查【輔助檢查】第24頁/共78頁【輔助檢查【輔助檢查】第25頁/共78頁【處理原則【處理原則】第26頁/共78頁第27頁/共78頁第28頁/共78頁【護(hù)理評估【護(hù)理評估】第29頁/共78頁【護(hù)理評估【護(hù)理評估】第30頁/共78頁 輸入襻梗阻輸入襻梗阻 輸出襻梗阻輸出襻梗阻 吻合口梗阻吻合口梗阻

4、第31頁/共78頁第32頁/共78頁第33頁/共78頁 早期傾倒綜合早期傾倒綜合征征 晚期傾倒綜合晚期傾倒綜合征征第34頁/共78頁【常見護(hù)理診斷【常見護(hù)理診斷/ /問題問題】第35頁/共78頁【護(hù)理措施【護(hù)理措施】第36頁/共78頁【護(hù)理措施【護(hù)理措施】第37頁/共78頁【健康教育【健康教育】第38頁/共78頁 病例分析病例分析1 1診斷分析診斷分析 該病人有胃部病變癥狀,有消化道出血情該病人有胃部病變癥狀,有消化道出血情況,胃鏡檢查可見胃癌樣變化,都提示可況,胃鏡檢查可見胃癌樣變化,都提示可能為胃癌,若做過病理檢查,將進(jìn)一步證能為胃癌,若做過病理檢查,將進(jìn)一步證實(shí)是胃癌。實(shí)是胃癌。 第39

5、頁/共78頁可能存在心理問題可能存在心理問題心理護(hù)理心理護(hù)理 病例分析病例分析第40頁/共78頁第41頁/共78頁n初步診斷為十二指腸潰瘍。初步診斷為十二指腸潰瘍。 病例導(dǎo)入病例導(dǎo)入第42頁/共78頁結(jié)合上述病例請思考該病人:結(jié)合上述病例請思考該病人:1 1、為什么診斷該病人是十二指腸潰瘍?、為什么診斷該病人是十二指腸潰瘍?2 2、如何治療?、如何治療?3 3、如何對該病人進(jìn)行護(hù)理,飲食應(yīng)注、如何對該病人進(jìn)行護(hù)理,飲食應(yīng)注 意什么?意什么? 病例導(dǎo)入病例導(dǎo)入第43頁/共78頁第44頁/共78頁【病因】【病因】第45頁/共78頁胃蛋白酶胃蛋白酶PH=1.5-2.5自家消化自家消化原因:原因:壁壁

6、C C過多;迷走過多;迷走N N功能亢進(jìn);功能亢進(jìn);胃排空過速胃排空過速第46頁/共78頁胃粘膜柱狀上皮胃粘膜柱狀上皮粘液粘液中和胃酸中和胃酸阻止阻止NaNa+ +進(jìn)入胃腔進(jìn)入胃腔H H+ +進(jìn)入粘膜進(jìn)入粘膜胃粘膜屏障胃粘膜屏障損傷性因素:損傷性因素:藥物、粗糙食物、檢查儀器、膽汁返流、藥物、粗糙食物、檢查儀器、膽汁返流、年老體弱、血供不足、營養(yǎng)不良年老體弱、血供不足、營養(yǎng)不良完整性、再生能力、血供完整性、再生能力、血供第47頁/共78頁防御因素防御因素黏液、碳酸氫黏液、碳酸氫鹽、黏膜屏障鹽、黏膜屏障、黏膜血流量、黏膜血流量、細(xì)胞更新、前細(xì)胞更新、前列腺素、表皮列腺素、表皮生長因子等。生長因子

7、等。侵襲因素侵襲因素胃酸、胃蛋白胃酸、胃蛋白酶、幽門螺桿酶、幽門螺桿菌、非甾體消菌、非甾體消炎藥、膽鹽、炎藥、膽鹽、胰酶、乙醇等胰酶、乙醇等。哪兩種是導(dǎo)致消化性潰瘍的哪兩種是導(dǎo)致消化性潰瘍的最常見的侵襲因素?最常見的侵襲因素? 第48頁/共78頁侵襲因素防御因素侵襲因素防御因素 消化性潰瘍消化性潰瘍消化性潰瘍的最終形成是由于胃酸消化性潰瘍的最終形成是由于胃酸胃蛋白酶對粘膜自身消化所致。胃蛋白酶對粘膜自身消化所致。 第49頁/共78頁疼痛開始疼痛開始 位位 置置胃胃 潰潰 瘍瘍餐后餐后0.5-1h中線偏左中線偏左十二指腸潰瘍十二指腸潰瘍餐后餐后3-4h中線右側(cè)中線右側(cè)【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】癥癥 狀

8、狀第50頁/共78頁【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】癥癥 狀狀第51頁/共78頁【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】癥癥 狀狀第52頁/共78頁【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】體體 征征第53頁/共78頁【輔助檢查輔助檢查】1.1.胃鏡和胃粘膜活組織檢查:胃鏡和胃粘膜活組織檢查:是確診消化是確診消化性潰瘍的首選檢查方法、最有價(jià)值的方法性潰瘍的首選檢查方法、最有價(jià)值的方法。內(nèi)鏡下,消化性潰瘍邊緣光滑,底部有。內(nèi)鏡下,消化性潰瘍邊緣光滑,底部有灰白色滲出物,潰瘍周圍粘膜充血、水腫灰白色滲出物,潰瘍周圍粘膜充血、水腫 。 第54頁/共78頁【輔助檢查輔助檢查】2.X2.X線檢查線檢查: : 胃腸鋇餐可見龕影胃腸鋇餐可見龕影。3.3.隱血試

9、驗(yàn)隱血試驗(yàn): :隱血試驗(yàn)陽性提示潰瘍有活動,隱血試驗(yàn)陽性提示潰瘍有活動,如如GUGU病人持續(xù)陽性,應(yīng)懷疑有癌變的可能病人持續(xù)陽性,應(yīng)懷疑有癌變的可能。 4.4.胃酸測定胃酸測定5.HP5.HP檢測:檢測:常為陽性。常為陽性。第55頁/共78頁【處理原則處理原則】大部分消化性潰瘍病人只需要內(nèi)科治療大部分消化性潰瘍病人只需要內(nèi)科治療。1.1.非手術(shù)治療非手術(shù)治療第56頁/共78頁【處理原則處理原則】n內(nèi)科治療無效內(nèi)科治療無效n急性穿孔急性穿孔n大出血大出血n瘢痕性幽門梗阻瘢痕性幽門梗阻n懷疑有癌變懷疑有癌變2.2. 手術(shù)治療手術(shù)治療手術(shù)治療的適應(yīng)證:手術(shù)治療的適應(yīng)證:第57頁/共78頁【處理原則處

10、理原則】2.2. 手術(shù)治療手術(shù)治療q胃大部切除術(shù)胃大部切除術(shù)切除胃竇部,消除了胃泌切除胃竇部,消除了胃泌素引起的(胃相)胃酸分泌素引起的(胃相)胃酸分泌。切除胃體大部,減少了分切除胃體大部,減少了分泌酸、胃蛋白酶的壁泌酸、胃蛋白酶的壁C C、主、主C C數(shù),阻斷了胃相胃酸分泌,數(shù),阻斷了胃相胃酸分泌,頭相胃酸分泌的靶器官頭相胃酸分泌的靶器官。切除了潰瘍的好發(fā)部位以切除了潰瘍的好發(fā)部位以及潰瘍本身。及潰瘍本身。首選術(shù)式首選術(shù)式第58頁/共78頁【處理原則處理原則】2.2. 手術(shù)治療手術(shù)治療q胃大部切除術(shù)胃大部切除術(shù)q胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)n迷走神經(jīng)干迷走神經(jīng)干切斷切斷n選擇性選擇性迷走

11、神經(jīng)迷走神經(jīng)切斷切斷n高選擇性高選擇性迷走神迷走神經(jīng)經(jīng)切斷切斷第59頁/共78頁【常見護(hù)理診斷常見護(hù)理診斷/ /問題問題】第60頁/共78頁【護(hù)理措施【護(hù)理措施】n心理護(hù)理心理護(hù)理n用藥護(hù)理用藥護(hù)理n飲食指導(dǎo)飲食指導(dǎo)第61頁/共78頁【護(hù)理措施【護(hù)理措施】n觀察和預(yù)防胃大部切除術(shù)后并發(fā)癥觀察和預(yù)防胃大部切除術(shù)后并發(fā)癥出血、感染出血、感染吻合口潰瘍吻合口潰瘍殘胃癌殘胃癌第62頁/共78頁【護(hù)理措施【護(hù)理措施】n觀察和預(yù)防迷走觀察和預(yù)防迷走N切除術(shù)后并發(fā)癥切除術(shù)后并發(fā)癥胃潴留胃潴留胃小彎壞死穿孔胃小彎壞死穿孔腹瀉腹瀉吞咽困難吞咽困難第63頁/共78頁【健康教育【健康教育】第64頁/共78頁 病例分

12、析病例分析1 1診斷分析診斷分析 該病人有反復(fù)上腹疼痛(慢性、周期該病人有反復(fù)上腹疼痛(慢性、周期性),呈燒灼感,有午夜痛,進(jìn)食可緩解性),呈燒灼感,有午夜痛,進(jìn)食可緩解(節(jié)律性),符合典型的消化性潰瘍癥狀;(節(jié)律性),符合典型的消化性潰瘍癥狀;纖維胃鏡檢查見十二指腸球部有潰瘍。故纖維胃鏡檢查見十二指腸球部有潰瘍。故診斷為十二指腸潰瘍。診斷為十二指腸潰瘍。 第65頁/共78頁用藥知識缺乏用藥知識缺乏 用藥護(hù)理。用藥護(hù)理。有并發(fā)癥的可能有并發(fā)癥的可能 觀察病觀察病情變化。情變化。 病例分析病例分析第66頁/共78頁潰潰瘍瘍并并發(fā)發(fā)癥癥q 潰瘍急性穿孔;潰瘍急性穿孔;q 潰瘍并發(fā)出血;潰瘍并發(fā)出血;q 瘢痕性幽門梗阻;瘢痕性幽門梗阻;其中以穿孔最為常見,其次為出血,其其中以穿孔最為常見,其次為出血,其中約中約510%需手術(shù)止血。疤痕性梗阻占需手術(shù)止血。疤痕性梗阻占外科潰瘍患者的外科潰瘍患者的1130%。 第67頁/共78頁穿穿 孔孔 第68頁/共78頁穿穿 孔孔 第69頁/共78頁穿穿 孔孔 第70頁/共78頁出出 血血 第71頁/共78頁囑病人休息,暫時(shí)禁食;囑病人休息,暫時(shí)禁食;給予胃腸減壓以評估出血速率和避免胃膨脹;給予胃腸減壓以評估出血速率和避免胃膨脹;按醫(yī)囑給予靜脈滴注血管加壓素,以控制出血,按醫(yī)囑給予靜脈滴注

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