急性中毒的急救措施

1、 急性一氧化碳中毒急性一氧化碳中毒急性一氧化碳中毒特點(diǎn)及病因v是無(wú)色、無(wú)嗅、不溶于水的氣體是無(wú)色、無(wú)嗅、不溶于水的氣體v環(huán)境通風(fēng)不良或防護(hù)不當(dāng)環(huán)境通風(fēng)不良或防護(hù)不當(dāng)v人體吸入人體吸入COCO超過(guò)超過(guò)0.01%0.01%有中毒的危險(xiǎn)有中毒的危險(xiǎn)v因火災(zāi)、煤爐、車庫(kù)內(nèi)汽車運(yùn)轉(zhuǎn)引起因火災(zāi)、煤爐、車庫(kù)內(nèi)汽車運(yùn)轉(zhuǎn)引起v使機(jī)體、器官、組織發(fā)生急性缺氧使機(jī)體、器官、組織發(fā)生急性缺氧v早期：頭疼、乏力、流感樣癥狀早期：頭疼、乏力、流感樣癥狀v如全家發(fā)病，須了解有無(wú)寵物死亡如全家發(fā)病，須了解有無(wú)寵物死亡中毒機(jī)制中毒機(jī)制COCO中毒主要引起組織缺氧：中毒主要引起組織缺氧：COCO與與HbHb的親和力比氧大的親和力

2、比氧大240240倍，但離解是氧的倍，但離解是氧的1/36001/3600中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)缺氧最敏感中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)缺氧最敏感出現(xiàn)腦水腫出現(xiàn)腦水腫CO人體CO與與Hb結(jié)合結(jié)合COHb急性一氧化碳中毒急性一氧化碳中毒原因原因v有造成一氧化碳中毒的環(huán)境，如燃燒、濃煙等，有造成一氧化碳中毒的環(huán)境，如燃燒、濃煙等，且缺乏良好的通風(fēng)設(shè)備。且缺乏良好的通風(fēng)設(shè)備。v有頭痛、惡心、嘔吐、全身無(wú)力、昏厥等癥狀，有頭痛、惡心、嘔吐、全身無(wú)力、昏厥等癥狀，重者昏迷、抽搐，甚至死亡。重者昏迷、抽搐，甚至死亡。v有條件可做血液碳氧血紅蛋白測(cè)定有條件可做血液碳氧血紅蛋白測(cè)定一氧化碳中毒病史急性一氧化碳中毒臨床表現(xiàn)急性一氧化碳

3、中毒臨床表現(xiàn)v輕度中毒輕度中毒 血液中碳氧血紅蛋白濃度血液中碳氧血紅蛋白濃度10%20%10%20%，病人感覺，病人感覺頭暈、頭痛、眼花、耳鳴、惡心、嘔吐、心慌、全身頭暈、頭痛、眼花、耳鳴、惡心、嘔吐、心慌、全身乏力，這時(shí)如能覺察到是煤氣中毒，及時(shí)開窗通風(fēng)，乏力，這時(shí)如能覺察到是煤氣中毒，及時(shí)開窗通風(fēng)，吸入新鮮空氣，癥狀很快減輕、消失吸入新鮮空氣，癥狀很快減輕、消失v中度中毒中度中毒 血液中碳氧血紅蛋白濃度血液中碳氧血紅蛋白濃度30%40%30%40%，除上述癥，除上述癥狀外狀外, ,面色口唇呈現(xiàn)櫻紅色尚可出現(xiàn)多汗、煩躁、走路面色口唇呈現(xiàn)櫻紅色尚可出現(xiàn)多汗、煩躁、走路不穩(wěn)、皮膚蒼白、意識(shí)模糊，

4、感覺睡不醒、困倦乏力，不穩(wěn)、皮膚蒼白、意識(shí)模糊，感覺睡不醒、困倦乏力，如能及時(shí)識(shí)別，采取有效措施，基本可以治愈，很少如能及時(shí)識(shí)別，采取有效措施，基本可以治愈，很少留下后遺癥留下后遺癥急性一氧化碳中毒臨床表現(xiàn)v重度中毒重度中毒 血液中碳氧血紅蛋白濃度血液中碳氧血紅蛋白濃度50%50%，意外情況，意外情況下，特別是在夜間睡眠中引起中毒。發(fā)現(xiàn)時(shí)多已下，特別是在夜間睡眠中引起中毒。發(fā)現(xiàn)時(shí)多已神志不清或深昏迷，牙關(guān)緊閉，全身抽動(dòng)，大小神志不清或深昏迷，牙關(guān)緊閉，全身抽動(dòng)，大小便失禁，呼吸、脈搏增快，血壓上升，心律不齊便失禁，呼吸、脈搏增快，血壓上升，心律不齊一對(duì)煤氣中毒的夫婦一對(duì)煤氣中毒的夫婦實(shí)驗(yàn)室檢查

5、實(shí)驗(yàn)室檢查 血血碳氧血紅蛋白測(cè)定 動(dòng)脈血?dú)鈩?dòng)脈血?dú)?腦電圖腦電圖 頭部頭部CTCT急性一氧化碳中毒急救急性一氧化碳中毒急救v現(xiàn)場(chǎng)急救現(xiàn)場(chǎng)急救 盡快離開中毒環(huán)境，立即打開門窗，流通空氣盡快離開中毒環(huán)境，立即打開門窗，流通空氣 患者應(yīng)安靜休息，避免活動(dòng)后加重心、肺負(fù)擔(dān)患者應(yīng)安靜休息，避免活動(dòng)后加重心、肺負(fù)擔(dān)及增加氧的消耗量及增加氧的消耗量 有自主呼吸，充分給以氧氣吸入有自主呼吸，充分給以氧氣吸入 呼吸心跳停止，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇呼吸心跳停止，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇 呼叫呼叫120120到現(xiàn)場(chǎng)救治患者到現(xiàn)場(chǎng)救治患者v盡快送到醫(yī)院進(jìn)一步檢查治療盡快送到醫(yī)院進(jìn)一步檢查治療急救原則v現(xiàn)場(chǎng)急救：現(xiàn)場(chǎng)急救：v迅速糾正

6、缺氧：迅速糾正缺氧： 吸氧可使吸氧可使COHbCOHb解離。吸入新鮮空氣解離。吸入新鮮空氣COCO由由COHbCOHb釋放出半量需釋放出半量需4 4小時(shí)，吸純氧縮短為小時(shí)，吸純氧縮短為3040min3040min，吸，吸3 3個(gè)大氣壓純氧為個(gè)大氣壓純氧為20min20min。應(yīng)盡行高壓氧治療。應(yīng)盡行高壓氧治療。v防治腦水腫：防治腦水腫： 腦水腫腦水腫24482448小時(shí)達(dá)高峰，利尿脫水用甘露小時(shí)達(dá)高峰，利尿脫水用甘露醇、高滲葡萄糖、速尿、地塞米松。醇、高滲葡萄糖、速尿、地塞米松。v對(duì)癥治療、促進(jìn)腦細(xì)胞代謝對(duì)癥治療、促進(jìn)腦細(xì)胞代謝保持呼吸道通暢，必要時(shí)氣管插管。保持呼吸道通暢，必要時(shí)氣管插管。護(hù)

7、理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)v病情觀察：病情觀察：瞳孔、呼吸、體溫瞳孔、呼吸、體溫v氧氣吸入的護(hù)理：氧氣吸入的護(hù)理：給予高濃度吸氧（給予高濃度吸氧（8-10L/min8-10L/min）v一般護(hù)理：一般護(hù)理：昏迷并高熱、抽搐者行頭部降溫昏迷并高熱、抽搐者行頭部降溫 準(zhǔn)確記錄出入量準(zhǔn)確記錄出入量 觀察病人神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)觀察病人神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)v健康教育：健康教育：加強(qiáng)預(yù)防加強(qiáng)預(yù)防COCO中毒的宣傳中毒的宣傳鎮(zhèn)靜催眠藥中毒鎮(zhèn)靜催眠藥的特點(diǎn)鎮(zhèn)靜催眠藥的特點(diǎn)v鎮(zhèn)靜催眠藥是中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥鎮(zhèn)靜催眠藥是中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥v小劑量鎮(zhèn)靜催眠，大劑量產(chǎn)生麻醉作用小劑量鎮(zhèn)靜催眠，大劑量產(chǎn)生麻醉作用v一次服用過(guò)量引起急性中毒，主

8、要表現(xiàn)為中一次服用過(guò)量引起急性中毒，主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)抑制樞神經(jīng)抑制v鎮(zhèn)靜催眠藥中毒占藥物中毒的第一位鎮(zhèn)靜催眠藥中毒占藥物中毒的第一位 苯二氮卓類苯二氮卓類 地西泮、阿普唑侖等地西泮、阿普唑侖等 巴比妥類巴比妥類 苯巴比妥、戊巴比妥等苯巴比妥、戊巴比妥等 非巴比妥非苯二氮卓類非巴比妥非苯二氮卓類 水合氯醛、格魯米特等水合氯醛、格魯米特等 吩噻嗪類（抗精神病藥）吩噻嗪類（抗精神病藥） 氯丙嗪、奮乃靜等氯丙嗪、奮乃靜等鎮(zhèn)靜催眠藥分類鎮(zhèn)靜催眠藥分類病情評(píng)估病情評(píng)估v病史：病史：服藥史、了解用藥時(shí)間、量，是否飲酒，病服藥史、了解用藥時(shí)間、量，是否飲酒，病前情緒情況前情緒情況v臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：苯二氮

9、卓類中毒：中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制較輕，主要表現(xiàn)苯二氮卓類中毒：中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制較輕，主要表現(xiàn)為頭暈、嗜睡、健忘、言語(yǔ)不清、意識(shí)模糊、共濟(jì)為頭暈、嗜睡、健忘、言語(yǔ)不清、意識(shí)模糊、共濟(jì)失調(diào)。失調(diào)。巴比妥類中毒：巴比妥類中毒：輕度：記憶力減退，注意力不集中，嗜睡，發(fā)音不清輕度：記憶力減退，注意力不集中，嗜睡，發(fā)音不清中度：淺昏迷，不能言語(yǔ)，沉睡中度：淺昏迷，不能言語(yǔ)，沉睡重度：重度：深昏迷、呼吸抑制、休克、體溫下降，血壓下深昏迷、呼吸抑制、休克、體溫下降，血壓下降降病情評(píng)估病情評(píng)估v病史：病史：服藥史、了解用藥時(shí)間、量，是否飲酒，病服藥史、了解用藥時(shí)間、量，是否飲酒，病前情緒情況前情緒情況v臨床表現(xiàn)：臨床

10、表現(xiàn)：v非巴比妥類非苯二氮卓類中毒：非巴比妥類非苯二氮卓類中毒： 心律失常、呼吸抑制、抽搐、血壓下降、瞳孔散大心律失常、呼吸抑制、抽搐、血壓下降、瞳孔散大急救原則v緊急處理：緊急處理：保持氣道通暢，補(bǔ)液、升壓保持氣道通暢，補(bǔ)液、升壓v清除毒物：清除毒物： 催吐、洗胃。催吐、洗胃。 導(dǎo)瀉：硫酸鈉導(dǎo)瀉：硫酸鈉10151015克或甘露醇導(dǎo)瀉，不宜使克或甘露醇導(dǎo)瀉，不宜使用硫酸鎂用硫酸鎂v促進(jìn)毒物排出：促進(jìn)毒物排出： 透析、血液灌輸、利尿、用碳酸氫鈉堿化尿液透析、血液灌輸、利尿、用碳酸氫鈉堿化尿液促使毒物排出促使毒物排出( (巴比妥類藥物中毒巴比妥類藥物中毒) )急救原則v特效解毒藥使用：特效解毒藥使

11、用：v應(yīng)用中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮藥：應(yīng)用中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮藥： 納洛酮、貝美格、尼可剎米等納洛酮、貝美格、尼可剎米等v對(duì)癥支持對(duì)癥支持 鎮(zhèn)靜催眠藥中毒急救護(hù)理鎮(zhèn)靜催眠藥中毒急救護(hù)理v洗胃的護(hù)理：觀察生命體征洗胃的護(hù)理：觀察生命體征v病情觀察：意識(shí)、瞳孔、對(duì)光反射病情觀察：意識(shí)、瞳孔、對(duì)光反射v保持呼吸道暢通，吸氧保持呼吸道暢通，吸氧v心理護(hù)理心理護(hù)理強(qiáng)酸、強(qiáng)堿中毒強(qiáng)酸中毒強(qiáng)酸中毒v中毒途徑：中毒途徑：經(jīng)口誤服，呼吸道吸入，皮膚經(jīng)口誤服，呼吸道吸入，皮膚接觸。接觸。v中毒評(píng)估：中毒評(píng)估：吸入中毒：吸入中毒：?jiǎn)芸?、胸悶、流淚、呼吸困難、發(fā)嗆咳、胸悶、流淚、呼吸困難、發(fā)紺、咯血性泡沫痰、肺水腫、喉頭痙攣紺、

12、咯血性泡沫痰、肺水腫、喉頭痙攣皮膚及眼燒傷：皮膚及眼燒傷：局部灰白或灰黑局部灰白或灰黑( (硫酸硫酸) )、黃竭、黃竭( (硝酸硝酸) )或紅斑或紅斑( (鹽酸鹽酸) )，周圍發(fā)紅，界限清楚，周圍發(fā)紅，界限清楚，局部劇痛，大面積可休克；眼燒傷可見角膜局部劇痛，大面積可休克；眼燒傷可見角膜混濁、穿孔，以至失明混濁、穿孔，以至失明消化道中毒：消化道中毒：可見口唇、口腔、咽部燒傷，并可見口唇、口腔、咽部燒傷，并可出現(xiàn)胃穿孔可出現(xiàn)胃穿孔強(qiáng)酸中毒急救處理強(qiáng)酸中毒急救處理v皮膚沖洗：皮膚沖洗：流動(dòng)清水沖洗，局部弱堿中和，流動(dòng)清水沖洗，局部弱堿中和，最方便的是肥皂水、氨水或碳酸氫鈉。最方便的是肥皂水、氨水或

13、碳酸氫鈉。v口服中毒者：口服中毒者：嚴(yán)禁催吐、胃管洗胃、口服嚴(yán)禁催吐、胃管洗胃、口服碳酸氫鈉，以防穿孔和脹氣。立即口服保護(hù)碳酸氫鈉，以防穿孔和脹氣。立即口服保護(hù)劑：牛奶、生蛋清，潤(rùn)滑劑植物油，弱堿石劑：牛奶、生蛋清，潤(rùn)滑劑植物油，弱堿石灰水、鋁乳、鎂乳?；宜?、鋁乳、鎂乳。v靜脈輸液靜脈輸液v吸氧吸氧v止痛止痛強(qiáng)堿中毒強(qiáng)堿中毒v皮膚燒傷：皮膚燒傷：皮膚充血、水腫、糜爛。開始皮膚充血、水腫、糜爛。開始為白色，后變?yōu)榧t或棕色，并形成潰瘍，局為白色，后變?yōu)榧t或棕色，并形成潰瘍，局部伴有劇痛。部伴有劇痛。v眼燒傷眼燒傷：引起角膜炎、潰瘍。引起角膜炎、潰瘍。v消化道燒傷：消化道燒傷：口唇、口腔、咽部、舌、食管、口唇、口腔、咽部、舌、食管、胃管燒傷。燒傷部位劇痛，伴有惡心、嘔吐，胃管燒傷。燒傷部位劇痛，伴有惡心、嘔吐，嘔吐物為褐紅色粘液狀物，重者可發(fā)生消化嘔吐物為褐紅色粘液狀物，重者可發(fā)生消化道穿孔，出現(xiàn)休克。道穿孔，出現(xiàn)休克。強(qiáng)堿中毒的急救處理強(qiáng)堿中毒的急救處理v皮膚接觸者：皮膚接觸者：立即大量清水徹底沖洗，創(chuàng)立即大量清水徹底沖洗，創(chuàng)面沖洗后用食醋或面沖洗后用食醋或1%1%醋酸沖洗或濕敷。醋酸沖洗或濕