護士與醫(yī)療事故

1、護士與醫(yī)療事故目錄 1第一部分第一部分 案例分析案例分析 2第二部分第二部分 現(xiàn)況現(xiàn)況 3第三部分第三部分 思考思考一、案例 一老年患者因感染，肺心病及肺氣腫。入一老年患者因感染，肺心病及肺氣腫。入院后由護士甲為其靜脈輸液。甲在患者右臂院后由護士甲為其靜脈輸液。甲在患者右臂肘上肘上3厘米處扎上止血帶，當完成靜脈穿刺厘米處扎上止血帶，當完成靜脈穿刺固定鐘頭后，由于病人的衣袖滑下來將止血固定鐘頭后，由于病人的衣袖滑下來將止血帶蓋住，所以忘記解下止血帶。隨后甲要去帶蓋住，所以忘記解下止血帶。隨后甲要去給自己的孩子喂奶，交護理員乙繼續(xù)完成醫(yī)給自己的孩子喂奶，交護理員乙繼續(xù)完成醫(yī)囑。乙先靜脈推注藥液，然

2、后接上輸液管進囑。乙先靜脈推注藥液，然后接上輸液管進行補液。在輸液過程中，病人多次提出行補液。在輸液過程中，病人多次提出“手手臂疼及滴速太慢臂疼及滴速太慢”等，乙認為疼痛是由于四等，乙認為疼痛是由于四環(huán)素刺激靜脈所致，并且解釋說：環(huán)素刺激靜脈所致，并且解釋說：“因為病因為病情的原因，靜脈點滴的速度不宜過快情的原因，靜脈點滴的速度不宜過快”。經(jīng)過經(jīng)過6個小時，輸完了個小時，輸完了500毫升液體，毫升液體，由護士丙取下輸液針頭，發(fā)現(xiàn)局部輕由護士丙取下輸液針頭，發(fā)現(xiàn)局部輕度腫脹，以為是少量液體外滲所致，度腫脹，以為是少量液體外滲所致，未予處理。靜脈穿刺未予處理。靜脈穿刺9個半小時后，個半小時后，因患

3、者局部疼痛而做熱敷時，家屬才因患者局部疼痛而做熱敷時，家屬才發(fā)現(xiàn)止血帶還扎著，于是立即解下來發(fā)現(xiàn)止血帶還扎著，于是立即解下來并報告護理員乙，乙查看后囑繼續(xù)熱并報告護理員乙，乙查看后囑繼續(xù)熱敷，但并未報告醫(yī)生。敷，但并未報告醫(yī)生。一、案例止血帶松解后止血帶松解后4個小時，護理員乙發(fā)個小時，護理員乙發(fā)現(xiàn)病人右前臂掌側(cè)有現(xiàn)病人右前臂掌側(cè)有2*2厘米水泡兩厘米水泡兩個，誤認為是熱敷引起的燙傷，仍未個，誤認為是熱敷引起的燙傷，仍未報告和處理。又過了報告和處理。又過了6個小時，右前個小時，右前臂高度腫脹，水泡增多而且手背發(fā)紫，臂高度腫脹，水泡增多而且手背發(fā)紫，護理員乙才向醫(yī)生和院長報告。院長護理員乙才向醫(yī)

4、生和院長報告。院長組織會診決定轉(zhuǎn)上級醫(yī)院，因未聯(lián)系組織會診決定轉(zhuǎn)上級醫(yī)院，因未聯(lián)系到救護車暫行對癥處理。到救護車暫行對癥處理。一、案例兩天后，病人右前臂遠端兩天后，病人右前臂遠端23已呈紫已呈紫色，只好乘拖拉機送往上級醫(yī)院。為色，只好乘拖拉機送往上級醫(yī)院。為等待家屬意見，轉(zhuǎn)院后第三天才行右等待家屬意見，轉(zhuǎn)院后第三天才行右上臂中下上臂中下13截肢術(shù)。術(shù)后傷口愈合截肢術(shù)。術(shù)后傷口愈合良好。但因病人年老體弱加上中毒感良好。但因病人年老體弱加上中毒感染引起心、腎功能衰竭，于術(shù)后一周染引起心、腎功能衰竭，于術(shù)后一周死亡。經(jīng)醫(yī)療事故鑒定委員會鑒定，死亡。經(jīng)醫(yī)療事故鑒定委員會鑒定，結(jié)論為一級醫(yī)療責任事故。結(jié)

5、論為一級醫(yī)療責任事故。一、案例分析1.定義： 醫(yī)療事故是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人醫(yī)療事故是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律，行政法規(guī)，部門規(guī)章和診療護法律，行政法規(guī)，部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。害的事故。2.構(gòu)成要素主體：醫(yī)療機構(gòu)以及醫(yī)務人員主體：醫(yī)療機構(gòu)以及醫(yī)務人員行為的違法行為的違法過失造成患者人身傷害過失造成患者人身傷害過失行為和損害后果之間存在因果關系過失行為和損害后果之間存在因果關系二、現(xiàn)況據(jù)美國相關調(diào)查結(jié)果顯示，在醫(yī)療差錯事故中醫(yī)據(jù)美國相關調(diào)查結(jié)果顯示，在醫(yī)療差錯事故中

6、醫(yī)生占生占38%、藥師占、藥師占11%、護士為、護士為38%，在其他人員，在其他人員造成的造成的35%的醫(yī)療差錯中有的醫(yī)療差錯中有2%來源于護士。來源于護士。一項對一項對341名護理人員知識了解程度的調(diào)查顯示：名護理人員知識了解程度的調(diào)查顯示：護理人員現(xiàn)有的法律知識主要來源于學校教育，護理人員現(xiàn)有的法律知識主要來源于學校教育，34.6%的人采取了自學的方式，的人采取了自學的方式，40%的人通過法律的人通過法律知識講座了解到部分法律知識知識講座了解到部分法律知識 。在實習生的法律意識調(diào)查中顯示，只有部分護生在實習生的法律意識調(diào)查中顯示，只有部分護生重視法律知識的學習，其中本科護生比例為重視法律知

7、識的學習，其中本科護生比例為75%，大專護生為大專護生為70%和中專護生和中專護生50%。二、現(xiàn)況最近出版的最近出版的護理學基礎護理學基礎或或護理學導論護理學導論中中也增加了也增加了“護理與法護理與法”的內(nèi)容，課時為的內(nèi)容，課時為2-4學時，學時，多為醫(yī)療事故處理法律制度和護士管理等方面。多為醫(yī)療事故處理法律制度和護士管理等方面。主要由護理專業(yè)教師授課，護理專業(yè)教師雖然有主要由護理專業(yè)教師授課，護理專業(yè)教師雖然有豐富的護理學科知識和實際臨床工作經(jīng)驗，但往豐富的護理學科知識和實際臨床工作經(jīng)驗，但往往缺少法學知識的培訓，受課時限制，也很難將往缺少法學知識的培訓，受課時限制，也很難將抽象的法律條文與

8、護理臨床實際緊密結(jié)合起來。抽象的法律條文與護理臨床實際緊密結(jié)合起來。在我國護理基礎教育中，法學課程課時多為在我國護理基礎教育中，法學課程課時多為28-32學時學時,只占全部學時的只占全部學時的2.91%，授課教師一般為法，授課教師一般為法律相關專業(yè)畢業(yè)的教師，教師缺乏醫(yī)學、護理知律相關專業(yè)畢業(yè)的教師，教師缺乏醫(yī)學、護理知識，不能與臨床護理實踐結(jié)合，護生的學習只是識，不能與臨床護理實踐結(jié)合，護生的學習只是停留在感性認識上。停留在感性認識上。二、現(xiàn)況另多項調(diào)查顯示：不同護齡、學歷、職稱的臨另多項調(diào)查顯示：不同護齡、學歷、職稱的臨床護士對床護士對醫(yī)療事故處理條例醫(yī)療事故處理條例、護士條護士條例例、中

9、華人民共和國傳染病防治法中華人民共和國傳染病防治法和和醫(yī)院管理制度醫(yī)院管理制度知識掌握程度呈同步變化趨知識掌握程度呈同步變化趨勢。隨著學歷和職稱的增加，各項得分上升；勢。隨著學歷和職稱的增加，各項得分上升；隨護齡的變化，總得分呈中間高、起始低、尾隨護齡的變化，總得分呈中間高、起始低、尾端稍降的態(tài)勢。一項對端稍降的態(tài)勢。一項對55起護理差錯分析中發(fā)起護理差錯分析中發(fā)現(xiàn)，從事護理工作時間短者容易發(fā)生差錯。主現(xiàn)，從事護理工作時間短者容易發(fā)生差錯。主要是因為年輕的護士工作計劃差，忙中出錯，要是因為年輕的護士工作計劃差，忙中出錯，容易受到外界干擾，忙中憑印象治療、護理。容易受到外界干擾，忙中憑印象治療、

10、護理。另外，護理人員責任心不強、工作不細心是發(fā)另外，護理人員責任心不強、工作不細心是發(fā)生法律糾紛的主要原因之一。生法律糾紛的主要原因之一。二、現(xiàn)況在調(diào)查中也發(fā)現(xiàn)，即使護士了解相關條例，但在在調(diào)查中也發(fā)現(xiàn)，即使護士了解相關條例，但在工作中的依從性差。如工作中的依從性差。如90 的基層護士在非搶救的基層護士在非搶救情況下仍執(zhí)行過醫(yī)生的口頭醫(yī)囑。情況下仍執(zhí)行過醫(yī)生的口頭醫(yī)囑。另外護士證據(jù)意識差。一項對另外護士證據(jù)意識差。一項對200名護士證據(jù)意名護士證據(jù)意識的調(diào)查發(fā)現(xiàn)護士證據(jù)意識仍薄弱，難以應對識的調(diào)查發(fā)現(xiàn)護士證據(jù)意識仍薄弱，難以應對“舉證責任倒置舉證責任倒置”的新形式。護理記錄中存在的的新形式。護

11、理記錄中存在的主要問題是：傳統(tǒng)護理記錄模式的缺陷，醫(yī)護之主要問題是：傳統(tǒng)護理記錄模式的缺陷，醫(yī)護之間溝通不足導致護理病歷與醫(yī)療病歷記載不相符間溝通不足導致護理病歷與醫(yī)療病歷記載不相符合，以及護士自身素質(zhì)不高，記錄時表達欠準確合，以及護士自身素質(zhì)不高，記錄時表達欠準確或漏記、多記等，都使護理病歷記錄的證據(jù)作用或漏記、多記等，都使護理病歷記錄的證據(jù)作用大打折扣。大打折扣。三、思考1、加強護理人員的管理，定期對護士的、加強護理人員的管理，定期對護士的業(yè)務能力進行繼續(xù)培訓，加強護理人員的業(yè)務能力進行繼續(xù)培訓，加強護理人員的綜合素質(zhì)能力。綜合素質(zhì)能力。2、加強護士對法律法規(guī)的學習，深化護、加強護士對法律

12、法規(guī)的學習，深化護士的證據(jù)意識及自我保護意識，定期開展士的證據(jù)意識及自我保護意識，定期開展醫(yī)療事故與糾紛的案例分析，把安全切實醫(yī)療事故與糾紛的案例分析，把安全切實落實到護理工作中。落實到護理工作中。3、增強維護患者權(quán)益的想法，提高護士、增強維護患者權(quán)益的想法，提高護士專業(yè)素質(zhì)和人文素質(zhì)，培養(yǎng)認識正確護理專業(yè)素質(zhì)和人文素質(zhì)，培養(yǎng)認識正確護理工作價值，提高護理服務質(zhì)量。工作價值，提高護理服務質(zhì)量。4、明確自己的職責范圍及工作要求。、明確自己的職責范圍及工作要求。三、思考5、注意提高自身的專業(yè)能力，使得、注意提高自身的專業(yè)能力，使得到患者及家屬的認可。到患者及家屬的認可。6、學會職業(yè)保險與法律判決的應用。、學會職業(yè)保險與法律判決的應用。