COPD講課2018PPT教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1COPD講課講課2018學(xué)習(xí)目標(biāo) 掌握 慢阻肺的概念、病因 臨床表現(xiàn)、嚴(yán)重程度分級(jí) 氧療的原則、方法、呼吸訓(xùn)練的方法及健康指導(dǎo) 理解 慢阻肺的病理生理與臨床表現(xiàn)的關(guān)系 肺功能檢查的臨床意義 概念概念：COPDCOPD是一種具有氣流受限特征的是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展，與肺部對(duì)有害氣體或有害顆粒的異常炎癥展，與肺部對(duì)有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。反應(yīng)有關(guān)。 COPD COPD與慢支及肺氣腫密切相關(guān)，故臨床與慢支及肺氣腫密切相關(guān)，故臨床上將具有氣道阻塞特征的慢支和肺氣腫，統(tǒng)稱上將具有氣道阻塞特征的慢支和

2、肺氣腫，統(tǒng)稱為慢性阻塞性肺疾?。ê?jiǎn)稱慢阻肺）。為慢性阻塞性肺疾?。ê?jiǎn)稱慢阻肺）。概述概述 概念：是指氣管、支氣管黏膜及其周?chē)M織的慢概念：是指氣管、支氣管黏膜及其周?chē)M織的慢性非特異性的炎癥性非特異性的炎癥. . 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：以慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復(fù)以慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復(fù)發(fā)作為臨床特征；每年咳嗽、咳痰、發(fā)作為臨床特征；每年咳嗽、咳痰、3 3個(gè)月以上個(gè)月以上，并連續(xù)，并連續(xù)2 2年。年。慢性支氣管炎肺氣腫肺氣腫 概念：是指肺部終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端（呼吸細(xì)支概念：是指肺部終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端（呼吸細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的氣道彈性減退，氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的氣道彈

3、性減退，過(guò)度膨脹、充氣和肺容積增大，并伴有肺泡壁及細(xì)過(guò)度膨脹、充氣和肺容積增大，并伴有肺泡壁及細(xì)支氣管的破壞但無(wú)明顯的肺纖維化。支氣管的破壞但無(wú)明顯的肺纖維化。三環(huán)理論 - ATS慢支慢支肺氣腫肺氣腫哮喘哮喘氣流阻塞氣流阻塞COPDCOPDAdapted from Snider 1995Adapted from Snider 1995COPD的嚴(yán)峻形勢(shì)與病因 WHOCOPD占所有死因的第4位COPD的患病率與年齡和吸煙密切相關(guān) 45歲后的患病率隨年齡迅速增長(zhǎng)大約50%的吸煙者會(huì)患COPD 中國(guó)農(nóng)村慢性病死亡率的首位COPD的危害性WHO估計(jì)全世界有人患者，8千萬(wàn)是晚期患者每年COPD可能影響多

4、達(dá)人1990年COPD在疾病造成的負(fù)擔(dān)中位居第12位，預(yù)計(jì)到2002年第5位死因上升為第3位，2020年并成為世界經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的第五位病因與發(fā)病機(jī)制外因外因: :1、吸煙吸煙 獨(dú)立危險(xiǎn)因素獨(dú)立危險(xiǎn)因素2、感染感染 重要因素之一重要因素之一 3、空氣污染空氣污染4、職業(yè)粉塵及化學(xué)物質(zhì)職業(yè)粉塵及化學(xué)物質(zhì)5 5、生物燃料煙霧、生物燃料煙霧內(nèi)因：1、氣道高反應(yīng)性及哮喘2、自主神經(jīng)功能失調(diào)3、蛋白酶-抗蛋白酶失衡COPD病理學(xué)特點(diǎn) 氣道氣道 炎癥炎癥粘膜纖毛粘膜纖毛 功能障礙功能障礙氣道氣道 阻塞阻塞氣道結(jié)氣道結(jié)構(gòu)改變構(gòu)改變支氣管壁炎性支氣管壁炎性細(xì)胞浸潤(rùn)漿細(xì)細(xì)胞浸潤(rùn)漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞胞、淋巴細(xì)胞為主為主肺泡

5、破壞肺泡破壞 、腺體過(guò)度增大腺體過(guò)度增大 杯狀細(xì)胞變形杯狀細(xì)胞變形 氣道纖維組織增生氣道纖維組織增生粘液過(guò)度分泌粘液過(guò)度分泌 粘液粘性增加粘液粘性增加 粘膜損傷、纖毛粘膜損傷、纖毛倒伏、變短、不倒伏、變短、不齊、粘粘、缺失齊、粘粘、缺失 平滑肌收縮 膽堿能釋放增加 氣道高反應(yīng)性 彈性收縮降低表面大泡形成慢性支氣管炎慢性支氣管炎支氣管狹窄、不完全阻塞支氣管狹窄、不完全阻塞經(jīng)常發(fā)作通氣障礙、呼吸困通氣障礙、呼吸困難難肺泡內(nèi)壓肺泡內(nèi)壓肺泡持續(xù)膨脹肺泡持續(xù)膨脹肺泡壁斷裂（肺大泡）肺泡壁斷裂（肺大泡）肺毛細(xì)血管床減少肺毛細(xì)血管床減少通氣、換氣障礙通氣、換氣障礙慢性缺氧慢性缺氧 COCO2 2 潴留潴留呼

6、吸衰竭呼吸衰竭紅細(xì)胞增多紅細(xì)胞增多肺循環(huán)阻力肺循環(huán)阻力肺動(dòng)脈壓力肺動(dòng)脈壓力右室肥右室肥大大血液粘血液粘滯度滯度右心衰竭右心衰竭通氣通氣/ /血流失調(diào)血流失調(diào)臨床表現(xiàn)慢性咳嗽慢性咳嗽首發(fā)癥狀首發(fā)癥狀終身不愈終身不愈 晨起咳嗽明顯，白天較輕晨起咳嗽明顯，白天較輕 睡眠時(shí)有陣咳及排痰睡眠時(shí)有陣咳及排痰慢性咳痰慢性咳痰晨間排痰較多晨間排痰較多: :多為白色粘液或漿液泡沫性多為白色粘液或漿液泡沫性急性發(fā)作或細(xì)菌感染急性發(fā)作或細(xì)菌感染: :痰量增多或呈膿性痰量增多或呈膿性氣短或進(jìn)行性呼吸困氣短或進(jìn)行性呼吸困難難- -標(biāo)志性癥狀標(biāo)志性癥狀喘息、胸悶喘息、胸悶進(jìn)行性進(jìn)行性 持續(xù)性持續(xù)性 活動(dòng)后加重活動(dòng)后加重

7、呼吸道感染后加重呼吸道感染后加重癥癥狀狀晚期：體重下降、食欲減退、甚至喪失勞動(dòng)能力臨床表現(xiàn)叩診：過(guò)清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下移 聽(tīng)診：呼吸音普遍減弱，呼氣延長(zhǎng)，部分聞及干濕啰音 體體征征視診：桶狀胸 觸診：觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱COPD的發(fā)病初期患者常無(wú)明顯不適當(dāng)患者求醫(yī)時(shí)，常常疾病已經(jīng)進(jìn)展到中度以上分級(jí)分級(jí)FEVFEV1 1 /FVC /FVC FEVFEV1 1 / /預(yù)計(jì)值預(yù)計(jì)值咳嗽咳痰癥狀咳嗽咳痰癥狀0 0級(jí)高危級(jí)高危 正常正常 正常正常有有1 1級(jí)輕度級(jí)輕度70%70% 80%80%或有或無(wú)或有或無(wú)2 2級(jí)中度級(jí)中度70%70%50% FEV50% FEV1 1 80%80%預(yù)計(jì)值

8、預(yù)計(jì)值或有或無(wú)或有或無(wú)3 3級(jí)重度級(jí)重度70%70%30% FEV30% FEV1 1 50%50%預(yù)計(jì)值預(yù)計(jì)值或有或無(wú)或有或無(wú)4 4級(jí)極重級(jí)極重70%70%FEVFEV1 1 50%50%預(yù)計(jì)值預(yù)計(jì)值伴有呼衰伴有呼衰FEVFEV1 1 30%30%預(yù)計(jì)值預(yù)計(jì)值分級(jí)分級(jí)呼吸困難呼吸困難0 0級(jí)高危級(jí)高危日常無(wú)呼吸困難，劇烈活動(dòng)出現(xiàn)日常無(wú)呼吸困難，劇烈活動(dòng)出現(xiàn)1 1級(jí)輕度級(jí)輕度快走或上坡時(shí)出現(xiàn)快走或上坡時(shí)出現(xiàn)2 2級(jí)中度級(jí)中度平地行走需停下來(lái)休息平地行走需停下來(lái)休息3 3級(jí)重度級(jí)重度平地行走平地行走100m100m或數(shù)分鐘需停下來(lái)呼吸或數(shù)分鐘需停下來(lái)呼吸4 4級(jí)極重級(jí)極重明顯的呼吸困難而不能離開(kāi)

9、房間，穿衣時(shí)可出現(xiàn)明顯的呼吸困難而不能離開(kāi)房間，穿衣時(shí)可出現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查肺功能檢查：金標(biāo)準(zhǔn)肺功能檢查：金標(biāo)準(zhǔn)阻塞性肺通氣功能障礙阻塞性肺通氣功能障礙FEV1/FEV FEV1/FEV ：吸入支氣管舒張劑后吸入支氣管舒張劑后70%70%VCVC）FEV1/FEV FEV1/FEV ：氣流受限的敏感指標(biāo)氣流受限的敏感指標(biāo)大通計(jì)大通計(jì)FEV1 %FEV1 %：中、重程度氣流受限的良好指標(biāo)：中、重程度氣流受限的良好指標(biāo)輔助檢查肺功能檢查FEV1 /FVC70%FEV1 80%的預(yù)計(jì)值 輔助檢查X線檢查 早期無(wú)特異性，可逐漸出現(xiàn)肺紋理增粗、紊亂及肺氣腫征象表現(xiàn)為胸廓擴(kuò)張，肋間隙增寬，膈低平，兩肺

10、透亮度增加，心影狹長(zhǎng)，呈垂位心。輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查動(dòng)脈血?dú)猓号袛嘤袩o(wú)呼吸衰竭 FEV140%血液檢查：判斷有無(wú)感染 紅細(xì)胞增多痰液檢查：檢出病原菌，指導(dǎo)抗生素使用 診斷要點(diǎn)慢支病史l肺氣腫的臨床表現(xiàn)l胸部X線檢查l肺功能檢查診斷金標(biāo)準(zhǔn)診斷金標(biāo)準(zhǔn)治療治療目標(biāo)治療目標(biāo)防治病因 緩解癥狀 減慢肺功能衰退的速度 減少急性發(fā)作改善生活質(zhì)量治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)l急性發(fā)作期急性發(fā)作期控控經(jīng)驗(yàn)用藥或根據(jù)藥敏選用抗菌藥物祛祛氯化銨合劑、溴乙新等解解異丙托溴銨等 支氣管舒張劑氣氣氣道霧化，濕化痰液以助排痰l戒煙l控制感染l家庭氧療l呼吸肌功能鍛煉和康復(fù)治療緩解期：以提高機(jī)體抵抗力為主1、促進(jìn)有效的氣體交換2、清理呼吸

11、道無(wú)效 3、營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 5、急性加重期的治療與護(hù)理 6、外科治療 7、肺心病的護(hù)理1 1、指導(dǎo)病人和家屬了解、適應(yīng)慢性病，堅(jiān)持康復(fù)治療、指導(dǎo)病人和家屬了解、適應(yīng)慢性病，堅(jiān)持康復(fù)治療。在病人能力范圍內(nèi)，鼓勵(lì)自我護(hù)理。在病人能力范圍內(nèi)，鼓勵(lì)自我護(hù)理。2 2避免誘發(fā)因素避免誘發(fā)因素 有條件者改善生活環(huán)境。有條件者改善生活環(huán)境。保健指導(dǎo)3家庭氧療 了解氧療的目的、注意事項(xiàng)；注意安全：供氧裝置周?chē)鷩?yán)禁煙火導(dǎo)管須每天更換，以防堵塞；監(jiān)測(cè)氧流量有條件者最好購(gòu)置制氧機(jī)。防止感染：氧療裝置定期更換、消毒。 4、營(yíng)養(yǎng)支持提供合理的飲食，改善病人的營(yíng)養(yǎng)狀況 5、體育鍛煉和呼吸肌鍛煉6、加強(qiáng)心理護(hù)理 讓我們的呼吸更自由讓我們的呼吸更自由TBTB：終末細(xì)支氣管：終末細(xì)支氣管 RBRB：呼吸性細(xì)支氣管：呼吸性細(xì)支氣管ADAD：肺泡管：肺泡管 ASAS：肺泡囊：肺泡囊肺氣腫肺氣腫正常正常 A 0 S1 S2 S3正常83%96%99%AB C D 0 S1 S2 S3阻塞性肺氣腫70% B C D正常COPD最大通氣量焦油、尼古丁、氫氰酸蛋白酶蛋白酶 遺遺傳傳 中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞肺泡壁破壞肺泡壁破壞 （肺氣腫）（肺氣腫）抗蛋白酶