ICU鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛pptPPT學習教案

1、會計學1ICU鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛ppt2022-5-22第1頁/共61頁2022-5-22 第2頁/共61頁2022-5-227070以上的病人以上的病人在在ICUICU治療期間治療期間存在著焦慮與躁動存在著焦慮與躁動4第3頁/共61頁2022-5-22第4頁/共61頁2022-5-22第5頁/共61頁2022-5-22第6頁/共61頁2022-5-22第7頁/共61頁2022-5-22第8頁/共61頁2022-5-22第9頁/共61頁2022-5-2211中國危重病急救醫(yī)學，2008；20（9）：553-7APACHE II評分第10頁/共61頁2022-5-2212中國危重病急救醫(yī)學，200

2、8；20（9）：553-7第11頁/共61頁2022-5-22第12頁/共61頁2022-5-22days第13頁/共61頁2022-5-22使危重病患者維持在一個理想的舒適使危重病患者維持在一個理想的舒適和安全水平是所有危重病臨床醫(yī)生的普和安全水平是所有危重病臨床醫(yī)生的普遍追求和目標遍追求和目標.使用鎮(zhèn)靜藥保持患使用鎮(zhèn)靜藥保持患者安全和舒適是者安全和舒適是ICUICU治療最基本的環(huán)節(jié)治療最基本的環(huán)節(jié)。 美國危重病患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物持續(xù)應用的臨床實踐指南15第14頁/共61頁2022-5-22重癥醫(yī)學工作者應該時刻牢記，重癥醫(yī)學工作者應該時刻牢記， 我們在我們在搶救生命、治療疾病的過程中，必須同

3、時搶救生命、治療疾病的過程中，必須同時注意盡可能減輕病人的痛苦與恐懼感，使注意盡可能減輕病人的痛苦與恐懼感，使病人不感知或者遺忘其在危重階段的多種病人不感知或者遺忘其在危重階段的多種痛苦痛苦, ,并不使這些痛苦加重病人的病情或影并不使這些痛苦加重病人的病情或影響其接受治療。故此，響其接受治療。故此，鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜應作為鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜應作為ICUICU內(nèi)病人的常規(guī)治療。內(nèi)病人的常規(guī)治療。 ICUICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療指南病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療指南16第15頁/共61頁2022-5-22第16頁/共61頁2022-5-22第17頁/共61頁2022-5-22第18頁/共61頁2022-5-22第19頁/共61頁

4、2022-5-22第20頁/共61頁2022-5-22n第21頁/共61頁2022-5-22第22頁/共61頁2022-5-22n 從疼痛最輕到最強的順序設定從疼痛最輕到最強的順序設定0分（不分（不痛）至痛）至10分（疼痛難忍）的分值來代表分（疼痛難忍）的分值來代表不同的疼痛程度，讓患者根據(jù)自己的疼不同的疼痛程度，讓患者根據(jù)自己的疼痛感受選擇不同分值來量化疼痛程度。痛感受選擇不同分值來量化疼痛程度。n 有賴于醫(yī)、護人員與患者的良好溝通有賴于醫(yī)、護人員與患者的良好溝通語言評分法語言評分法 (Verbal rating scale, VRS)第23頁/共61頁2022-5-22用一條用一條100

5、mm的水平直線，兩端分別定的水平直線，兩端分別定為不疼到最疼。由被測試者在最接近自己為不疼到最疼。由被測試者在最接近自己疼痛程度的地方畫垂線標記，以此量化其疼痛程度的地方畫垂線標記，以此量化其疼痛強度。疼痛強度。 第24頁/共61頁2022-5-22第25頁/共61頁2022-5-22面部表情評分法面部表情評分法 （Faces Pain Scale, FPS） n由六種面部表情由六種面部表情及及0-10分（或分（或0-5分）構成，程度分）構成，程度從不痛到疼痛難從不痛到疼痛難忍。忍。n由患者選擇圖像由患者選擇圖像或數(shù)字來反映最或數(shù)字來反映最接近其疼痛的程接近其疼痛的程度度第26頁/共61頁20

6、22-5-22疼痛評價尺疼痛評價尺第27頁/共61頁2022-5-22第28頁/共61頁2022-5-22第29頁/共61頁2022-5-22第30頁/共61頁2022-5-22第31頁/共61頁2022-5-22第32頁/共61頁2022-5-22第33頁/共61頁2022-5-22第34頁/共61頁2022-5-22第35頁/共61頁2022-5-22第36頁/共61頁2022-5-22第37頁/共61頁2022-5-22第38頁/共61頁2022-5-22第39頁/共61頁2022-5-22常用阿片類鎮(zhèn)痛藥的藥理學特性鎮(zhèn)痛效價半衰期代謝 途徑活性代謝產(chǎn)物副反應間斷用藥 持續(xù)用藥量范圍每天

7、費用 # 70Kgb芬太尼200 g1.5-6h氧化無代謝產(chǎn)，無蓄積大劑量時肌強直0.35-1.5g /kg iv q0.5-1h0.7-10g /kg/h100g/h: 26$氫嗎啡酮1.5mg2-3h糖化 代謝無10-30g/kg iv q1-2h7-15g/kg/h0.75mg/hr: 5-11$嗎啡10mg 3-7h糖化 代謝有（鎮(zhèn)靜特別在腎功能不全時）組織胺釋放0.01-0.5mg /kg0.07-0.5mg /kg/h iv q1-2h5mg/hr: 3.5-12$度冷丁75-100mg3-4h脫甲基化和氫氧化有，神經(jīng)興奮，特別在腎功能不全或劑量過大避免MAOIs$和SSRIs&a

8、mp;不推薦不推薦可待因120mg3h脫甲基化和氫氧化有，鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜組織胺釋放不推薦不推薦雷米芬太尼3-10血漿酯化酶無.0.6-15g /kg/h10g/kg/h: 170$第40頁/共61頁2022-5-22非甾體類鎮(zhèn)痛藥的藥理學特性藥物 半衰期代謝途徑活性代謝產(chǎn)物副反應間斷用藥劑量酮咯酸2.4-8.6h腎無出血，消化道和腎副作用1530mg iv q6h 年齡65歲或體重50kg或腎衰減量，避免用藥5天異布洛酚1.8-2.5h氧化代謝無出血，消化道和腎副作用400mg po q4-6h對乙基氨基酚2h結合325-650mg po q4-6h避免4g/天 第41頁/共61頁2022-5-22第42頁/共61頁2022-5-22第43頁/共61頁2022-5-22第44頁/共61頁2022-5-22第45頁/共61頁2022-5-22第46頁/共61頁2022-5-22第47頁/共61頁2022-5-22第48頁/共61頁2022-5-22第49頁/共61頁2022-5-22第50頁/共61頁2022-5-22第51頁/共61頁2022-5-22第52頁/共61頁2022-5-22第53頁/共61頁202