腎腎上腺學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1腎腎上腺腎腎上腺第一頁(yè)，共60頁(yè)。體表體表(t bio)(t bio)投影投影 后正中線(xiàn)兩后正中線(xiàn)兩側(cè)側(cè)2.5cm2.5cm和和7.5-7.5-8.5cm8.5cm處各作兩處各作兩條垂線(xiàn)，通過(guò)條垂線(xiàn)，通過(guò)T11T11和和L3L3棘突各棘突各作一水平線(xiàn)，兩作一水平線(xiàn)，兩腎即位于此縱、腎即位于此縱、橫標(biāo)志線(xiàn)所組成橫標(biāo)志線(xiàn)所組成(z chn)(z chn)的兩的兩個(gè)四邊形內(nèi)個(gè)四邊形內(nèi) 第2頁(yè)/共60頁(yè)第二頁(yè)，共60頁(yè)。腎門(mén)的體表腎門(mén)的體表(t bio)(t bio)投影投影 n在腹前壁位于第在腹前壁位于第9 9肋前端肋前端n在腹后壁位于第在腹后壁位于第1212肋下緣與豎脊肌外緣的交肋下緣與豎

2、脊肌外緣的交角處，此角稱(chēng)腎角或脊肋角。腎病變時(shí)，此角處，此角稱(chēng)腎角或脊肋角。腎病變時(shí)，此處常有壓痛處常有壓痛(ytng)(ytng)或叩擊痛?；蜻祿敉?。 第3頁(yè)/共60頁(yè)第三頁(yè)，共60頁(yè)。腎的毗鄰腎的毗鄰(pln) (pln) n上方隔疏松上方隔疏松(sh (sh sn)sn)結(jié)締組織結(jié)締組織與腎上腺相鄰與腎上腺相鄰n內(nèi)下方為腎盂和內(nèi)下方為腎盂和輸尿管輸尿管 n左腎的內(nèi)側(cè)為腹左腎的內(nèi)側(cè)為腹主動(dòng)脈，右腎的主動(dòng)脈，右腎的內(nèi)側(cè)為下腔靜脈內(nèi)側(cè)為下腔靜脈 n內(nèi)后方為左、右內(nèi)后方為左、右腰交感干腰交感干 第4頁(yè)/共60頁(yè)第四頁(yè)，共60頁(yè)。腎的毗鄰腎的毗鄰(pln) (pln) 兩腎前方的毗兩腎前方的毗鄰鄰

3、(pln)(pln)不同不同n左腎前方上部為胃后壁，中部左腎前方上部為胃后壁，中部(zhn b)(zhn b)為胰，下部為空腸袢及為胰，下部為空腸袢及結(jié)腸左曲結(jié)腸左曲 n右腎前方上部為肝右葉，下部為結(jié)右腎前方上部為肝右葉，下部為結(jié)腸右曲，內(nèi)側(cè)為十二指腸降部腸右曲，內(nèi)側(cè)為十二指腸降部 n左腎切除術(shù)時(shí)，注意勿傷胰體和胰左腎切除術(shù)時(shí)，注意勿傷胰體和胰尾右腎防止損傷十二指腸降部尾右腎防止損傷十二指腸降部 第5頁(yè)/共60頁(yè)第五頁(yè)，共60頁(yè)。第6頁(yè)/共60頁(yè)第六頁(yè)，共60頁(yè)。第7頁(yè)/共60頁(yè)第七頁(yè)，共60頁(yè)。第8頁(yè)/共60頁(yè)第八頁(yè)，共60頁(yè)。腎的毗鄰腎的毗鄰(pln) (pln) 后面后面n第第1212肋

4、以上部分與膈鄰貼肋以上部分與膈鄰貼 n第第1212肋以下部分，除有肋下肋以下部分，除有肋下血管、神經(jīng)外，自?xún)?nèi)向外為血管、神經(jīng)外，自?xún)?nèi)向外為腰大肌及其前方的生殖股神腰大肌及其前方的生殖股神經(jīng)，腰方肌及其前方的髂腹經(jīng)，腰方肌及其前方的髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)等下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)等 n腎手術(shù)需切除第腎手術(shù)需切除第1212肋時(shí)，要肋時(shí)，要注意保護(hù)胸膜，以免注意保護(hù)胸膜，以免(ymin)(ymin)損傷導(dǎo)致氣胸?fù)p傷導(dǎo)致氣胸n腎周?chē)谆蚰撃[時(shí)，腰大肌腎周?chē)谆蚰撃[時(shí)，腰大肌受到刺激可發(fā)生痙攣，引起受到刺激可發(fā)生痙攣，引起患側(cè)下肢屈曲患側(cè)下肢屈曲 第9頁(yè)/共60頁(yè)第九頁(yè)，共60頁(yè)。第10頁(yè)/共60頁(yè)第十頁(yè)

5、，共60頁(yè)。腎門(mén)腎門(mén) renal hilumrenal hilum n腎內(nèi)緣中部凹陷處稱(chēng)為腎內(nèi)緣中部凹陷處稱(chēng)為腎門(mén)腎門(mén) n有腎血管、腎盂、神經(jīng)有腎血管、腎盂、神經(jīng)(shnjng)(shnjng)和淋巴管等和淋巴管等出入出入 n腎門(mén)的邊緣稱(chēng)為腎唇，腎門(mén)的邊緣稱(chēng)為腎唇，有前唇和后唇具有一定有前唇和后唇具有一定的彈性，手術(shù)需分離腎的彈性，手術(shù)需分離腎門(mén)時(shí)牽開(kāi)前唇或后唇可門(mén)時(shí)牽開(kāi)前唇或后唇可擴(kuò)大腎門(mén)顯露腎竇擴(kuò)大腎門(mén)顯露腎竇 第11頁(yè)/共60頁(yè)第十一頁(yè)，共60頁(yè)。腎竇腎竇 renal sinusrenal sinus n由腎門(mén)深入由腎門(mén)深入(shnr)(shnr)腎實(shí)質(zhì)腎實(shí)質(zhì)所圍成的腔隙稱(chēng)所圍成的腔隙稱(chēng)

6、腎竇腎竇 n被腎血管、腎小、被腎血管、腎小、大盞，腎盂，神大盞，腎盂，神經(jīng)、淋巴管和脂經(jīng)、淋巴管和脂肪等占據(jù)肪等占據(jù) 第12頁(yè)/共60頁(yè)第十二頁(yè)，共60頁(yè)。腎蒂腎蒂 renal pediclerenal pedicle n由出入腎門(mén)的腎血管、腎盂、由出入腎門(mén)的腎血管、腎盂、神經(jīng)和淋巴管等所組成神經(jīng)和淋巴管等所組成 n腎蒂主要結(jié)構(gòu)腎蒂主要結(jié)構(gòu)(jigu)(jigu)的排的排列有規(guī)律列有規(guī)律n 由前向后由前向后n 腎靜脈、腎動(dòng)脈、腎腎靜脈、腎動(dòng)脈、腎盂盂n 由上向下由上向下n 腎動(dòng)脈、腎靜脈、腎腎動(dòng)脈、腎靜脈、腎盂盂 第13頁(yè)/共60頁(yè)第十三頁(yè)，共60頁(yè)。腎動(dòng)脈腎動(dòng)脈 renal arteryre

7、nal artery n多平第多平第 1 12 2腰椎間盤(pán)高腰椎間盤(pán)高度起自腹主動(dòng)脈側(cè)面，度起自腹主動(dòng)脈側(cè)面，于腎靜脈的后上方橫行于腎靜脈的后上方橫行(hngxng)(hngxng)向外，經(jīng)腎向外，經(jīng)腎門(mén)入腎。門(mén)入腎。n由于腹主動(dòng)脈位置偏左，由于腹主動(dòng)脈位置偏左，故右腎動(dòng)脈較左側(cè)長(zhǎng)，故右腎動(dòng)脈較左側(cè)長(zhǎng)，并經(jīng)下腔靜脈的后面右并經(jīng)下腔靜脈的后面右行入腎。行入腎。 n腎動(dòng)脈起始部的外徑平腎動(dòng)脈起始部的外徑平均為均為0.77cm0.77cm，腎動(dòng)脈的，腎動(dòng)脈的支數(shù)多為支數(shù)多為1 1支。支。 第14頁(yè)/共60頁(yè)第十四頁(yè)，共60頁(yè)。腎動(dòng)脈腎動(dòng)脈- -分段分段(fn dun)(fn dun)n腎腎A A（一

8、級(jí)支）入腎門(mén)之前，多分為（一級(jí)支）入腎門(mén)之前，多分為前、后兩干（二級(jí)支），由前、后干前、后兩干（二級(jí)支），由前、后干再分出段再分出段A A （三級(jí)支）。（三級(jí)支）。 n在腎竇內(nèi)，前干在腎盂的前方，發(fā)出在腎竇內(nèi)，前干在腎盂的前方，發(fā)出上段上段A A 、上前段、上前段A A 、下前段、下前段A A和下段和下段A A 。后干在腎盂的后方。后干在腎盂的后方(hufng)(hufng)，入腎后延續(xù)為后段入腎后延續(xù)為后段A A 。n每條段每條段A A均有獨(dú)立供血區(qū)域，各段動(dòng)均有獨(dú)立供血區(qū)域，各段動(dòng)脈之間無(wú)吻合脈之間無(wú)吻合 。 第15頁(yè)/共60頁(yè)第十五頁(yè)，共60頁(yè)。第16頁(yè)/共60頁(yè)第十六頁(yè)，共60頁(yè)。第1

9、7頁(yè)/共60頁(yè)第十七頁(yè)，共60頁(yè)。第18頁(yè)/共60頁(yè)第十八頁(yè)，共60頁(yè)。腎段腎段 renal segmentrenal segment n每一段動(dòng)脈供給的腎實(shí)每一段動(dòng)脈供給的腎實(shí)質(zhì)區(qū)域，稱(chēng)為質(zhì)區(qū)域，稱(chēng)為(chn (chn wi)wi)腎段腎段 n腎段共有五個(gè)，即上段、腎段共有五個(gè)，即上段、上前段、下前段、下段上前段、下前段、下段和后段和后段 n腎段的存在為腎限局性腎段的存在為腎限局性病變的定位及腎段或腎病變的定位及腎段或腎部分切除術(shù)提供了解剖部分切除術(shù)提供了解剖學(xué)基礎(chǔ)學(xué)基礎(chǔ) 第19頁(yè)/共60頁(yè)第十九頁(yè)，共60頁(yè)。第20頁(yè)/共60頁(yè)第二十頁(yè)，共60頁(yè)。腎動(dòng)脈腎動(dòng)脈- -變異變異(biny)(bi

10、ny)n腎腎A A的變異比較常見(jiàn)的變異比較常見(jiàn) 。 n不經(jīng)腎門(mén)而在腎上端入腎的動(dòng)脈稱(chēng)為上極不經(jīng)腎門(mén)而在腎上端入腎的動(dòng)脈稱(chēng)為上極A A ，經(jīng)下端入腎的動(dòng)脈，稱(chēng)為下極，經(jīng)下端入腎的動(dòng)脈，稱(chēng)為下極A A。 n上、下極上、下極A A起自腎起自腎A A、腹主、腹主A A或腹主或腹主A A與腎與腎A A起起始部的交角處始部的交角處 。n上、下極上、下極A A與上、下段與上、下段A A在腎內(nèi)的供血區(qū)域在腎內(nèi)的供血區(qū)域一致，只是起點(diǎn)、行程和入腎的部位不同。一致，只是起點(diǎn)、行程和入腎的部位不同。 n手術(shù)時(shí)應(yīng)重視上、下極手術(shù)時(shí)應(yīng)重視上、下極A A，易損傷，致出血，易損傷，致出血(ch xi)(ch xi)，腎上端

11、或下端的缺血性壞死。，腎上端或下端的缺血性壞死。 第21頁(yè)/共60頁(yè)第二十一頁(yè)，共60頁(yè)。第22頁(yè)/共60頁(yè)第二十二頁(yè)，共60頁(yè)。腎動(dòng)脈腎動(dòng)脈- -變異變異(biny)(biny)n 有時(shí)右側(cè)下極動(dòng)脈起點(diǎn)很低，于腹主動(dòng)脈分叉(fn ch)部的稍上方發(fā)出，斜向外方，越過(guò)下腔靜脈及輸尿管起始部的前方入腎的下極，與下腔靜脈后方的腎動(dòng)脈主干形成一個(gè)下腔靜脈周?chē)鷦?dòng)脈環(huán)。n 在施行腎切除術(shù)時(shí)，如采用集束結(jié)扎腎血管蒂時(shí)，將形成一個(gè)嵌閉環(huán)，可壓迫下腔靜脈。這種起點(diǎn)很低的下段動(dòng)脈，可壓迫輸尿管，導(dǎo)致腎盂積液。 第23頁(yè)/共60頁(yè)第二十三頁(yè)，共60頁(yè)。腎動(dòng)脈行程腎動(dòng)脈行程(xngchng)(xngchng)的變異

12、的變異 有的腎動(dòng)脈在腎靜脈平面以下起自腹主動(dòng)脈，經(jīng)腎靜有的腎動(dòng)脈在腎靜脈平面以下起自腹主動(dòng)脈，經(jīng)腎靜脈的后面上行，然后繞至前方脈的后面上行，然后繞至前方(qinfng)進(jìn)入腎門(mén)。此種腎進(jìn)入腎門(mén)。此種腎動(dòng)脈可壓迫腎靜脈，可能是直立性高血壓的病因之一。動(dòng)脈可壓迫腎靜脈，可能是直立性高血壓的病因之一。第24頁(yè)/共60頁(yè)第二十四頁(yè)，共60頁(yè)。腎靜脈腎靜脈(jngmi) renal (jngmi) renal vein vein n腎內(nèi)的靜脈與腎內(nèi)動(dòng)脈腎內(nèi)的靜脈與腎內(nèi)動(dòng)脈不同，有廣泛吻合，無(wú)不同，有廣泛吻合，無(wú)節(jié)段性，結(jié)扎一支不影節(jié)段性，結(jié)扎一支不影響血液回流。響血液回流。 n腎內(nèi)靜脈在腎竇內(nèi)匯成腎內(nèi)靜

13、脈在腎竇內(nèi)匯成2 2或或3 3支，出腎門(mén)后則合支，出腎門(mén)后則合為一干，走行于腎動(dòng)脈為一干，走行于腎動(dòng)脈的前方的前方(qinfng)(qinfng)，橫，橫行匯入下腔靜脈。行匯入下腔靜脈。 n腎靜脈多為腎靜脈多為1 1支，少數(shù)支，少數(shù)有有2 2支或支或3 3支，多見(jiàn)于右支，多見(jiàn)于右側(cè)。側(cè)。 第25頁(yè)/共60頁(yè)第二十五頁(yè)，共60頁(yè)。兩側(cè)兩側(cè)(lin c)(lin c)腎腎V V的屬支不同的屬支不同n左腎左腎V V除接受左腎上腺除接受左腎上腺V V、左睪丸（卵巢）、左睪丸（卵巢）V V、腰、腰V V外，其屬支與周?chē)?，其屬支與周?chē)?zhuwi)(zhuwi)的靜脈尚有吻合。的靜脈尚有吻合。n由于左睪

14、丸由于左睪丸V V多呈直角匯入左腎多呈直角匯入左腎V V，因此該，因此該V V的血的血流可能受到一定的阻力，是精索靜脈曲張誘因流可能受到一定的阻力，是精索靜脈曲張誘因之一。之一。n約有半數(shù)以上，左腎約有半數(shù)以上，左腎V V與腰與腰V V相通，腰相通，腰V V與腰升與腰升V V連接，經(jīng)過(guò)它與椎連接，經(jīng)過(guò)它與椎V V叢相交通，因此左側(cè)腎和睪叢相交通，因此左側(cè)腎和睪丸的惡性腫瘤可經(jīng)此途徑向顱內(nèi)轉(zhuǎn)移。丸的惡性腫瘤可經(jīng)此途徑向顱內(nèi)轉(zhuǎn)移。n右腎右腎V V通常無(wú)腎外屬支。通常無(wú)腎外屬支。第26頁(yè)/共60頁(yè)第二十六頁(yè)，共60頁(yè)。第27頁(yè)/共60頁(yè)第二十七頁(yè)，共60頁(yè)。左、右腎靜脈左、右腎靜脈(jngmi)(j

15、ngmi)的區(qū)的區(qū)別別n左腎靜脈較長(zhǎng)，右腎靜脈短。左腎靜脈較長(zhǎng)，右腎靜脈短。n左腎上腺左腎上腺V V及左睪丸（卵巢及左睪丸（卵巢(luncho)(luncho)）V V匯入左腎匯入左腎V V，而右，而右側(cè)匯入下腔靜脈。側(cè)匯入下腔靜脈。n左腎左腎V V的屬支與周?chē)膶僦c周?chē)鶹 V有吻合，右有吻合，右 腎腎V V無(wú)此吻合。無(wú)此吻合。第28頁(yè)/共60頁(yè)第二十八頁(yè)，共60頁(yè)。淋巴淋巴(ln (ln b)b)n 腎內(nèi)淋巴管分淺、深兩組。n淺組位于腎纖維膜深面，引流腎被膜及其腎脂肪囊的淋巴。n深組位于腎內(nèi)血管周?chē)?，引流腎實(shí)質(zhì)的淋巴。n淺、深兩組淋巴管相互吻合，在腎蒂處匯合成較粗的淋巴管，最后匯入各群腰淋

16、巴結(jié)。n右腎前部的集合(jh)淋巴管注入腔靜脈前LN、主動(dòng)脈腔靜脈間LN及主動(dòng)脈前LN。右腎后部的集合(jh)淋巴管注入腔靜脈后LN。左腎前部的集合(jh)淋巴管注入主動(dòng)脈前LN及主動(dòng)脈外側(cè)LN。左腎后部的集合(jh)淋巴管注入該動(dòng)脈起始處的主動(dòng)脈外側(cè)LN。腎癌時(shí)上述淋巴結(jié)可被累及。第29頁(yè)/共60頁(yè)第二十九頁(yè)，共60頁(yè)。神神 經(jīng)經(jīng)n腎接受交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)雙重支配，同腎接受交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)雙重支配，同時(shí)有內(nèi)臟感覺(jué)神經(jīng)。時(shí)有內(nèi)臟感覺(jué)神經(jīng)。n腎的交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)皆來(lái)源于腎叢腎的交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)皆來(lái)源于腎叢（位于腎動(dòng)脈上方及其周?chē)Ｒ话阏J(rèn)為分（位于腎動(dòng)脈上方及其周?chē)?。一般認(rèn)為分布

17、于腎內(nèi)的神經(jīng)主要是交感神經(jīng)，副交感神布于腎內(nèi)的神經(jīng)主要是交感神經(jīng)，副交感神經(jīng)可能只終止于腎盂平滑肌。經(jīng)可能只終止于腎盂平滑肌。n腎的感覺(jué)神經(jīng)隨交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)的分支腎的感覺(jué)神經(jīng)隨交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)的分支走行，由于分布于腎的感覺(jué)神經(jīng)纖維皆經(jīng)過(guò)走行，由于分布于腎的感覺(jué)神經(jīng)纖維皆經(jīng)過(guò)腎叢，所以切除或封閉腎叢，所以切除或封閉(fngb)(fngb)腎叢可消除腎叢可消除腎疾患引起的疼痛。腎疾患引起的疼痛。第30頁(yè)/共60頁(yè)第三十頁(yè)，共60頁(yè)。腎的被膜腎的被膜 腎的被膜有三層，由外向腎的被膜有三層，由外向(wi xin)(wi xin)內(nèi)內(nèi)依次為：依次為：腎筋膜腎筋膜脂肪囊脂肪囊纖維囊纖維囊第31頁(yè)/共

18、60頁(yè)第三十一頁(yè)，共60頁(yè)。第32頁(yè)/共60頁(yè)第三十二頁(yè)，共60頁(yè)。腎筋膜腎筋膜(jn m)renal (jn m)renal fascia(Gerotafascia(Gerota筋膜筋膜(jn (jn m)m)n質(zhì)較堅(jiān)韌，分為前、后兩層（前層為腎前筋膜，后層為質(zhì)較堅(jiān)韌，分為前、后兩層（前層為腎前筋膜，后層為腎后筋膜）。由于腎前、后筋膜在腎下方互不融合腎后筋膜）。由于腎前、后筋膜在腎下方互不融合(rngh)(rngh)，向下與直腸后隙相通，經(jīng)此通路可在骶骨，向下與直腸后隙相通，經(jīng)此通路可在骶骨前方做腹膜后注氣造影。前方做腹膜后注氣造影。n腎筋膜發(fā)出許多結(jié)締組織纖維束，穿過(guò)脂肪囊與纖維囊腎筋膜發(fā)

19、出許多結(jié)締組織纖維束，穿過(guò)脂肪囊與纖維囊相連，對(duì)腎有一定的固定作用。由于腎筋膜的下端完全相連，對(duì)腎有一定的固定作用。由于腎筋膜的下端完全開(kāi)放，當(dāng)腹壁肌減弱，腎周?chē)緶p少，或有內(nèi)臟下垂開(kāi)放，當(dāng)腹壁肌減弱，腎周?chē)緶p少，或有內(nèi)臟下垂時(shí)，腎移動(dòng)性可增大，向下形成腎下垂或稱(chēng)游走腎。如時(shí)，腎移動(dòng)性可增大，向下形成腎下垂或稱(chēng)游走腎。如果發(fā)生腎積膿或有腎周?chē)讜r(shí)，膿液可沿腎筋膜向下蔓果發(fā)生腎積膿或有腎周?chē)讜r(shí)，膿液可沿腎筋膜向下蔓延。延。第33頁(yè)/共60頁(yè)第三十三頁(yè)，共60頁(yè)。腎筋膜腎筋膜第34頁(yè)/共60頁(yè)第三十四頁(yè)，共60頁(yè)。脂肪脂肪(zhfng)(zhfng)囊囊 adipose adipose c

20、apsulecapsulen脂肪囊脂肪囊, ,又稱(chēng)腎床，為脂肪組織層，成人的厚度可達(dá)又稱(chēng)腎床，為脂肪組織層，成人的厚度可達(dá)2cm2cm，在腎的后面和邊緣，較為發(fā)達(dá)。，在腎的后面和邊緣，較為發(fā)達(dá)。n脂肪囊有支持和保護(hù)腎的作用。脂肪囊有支持和保護(hù)腎的作用。n經(jīng)腹膜外作腎手術(shù)時(shí)，腎囊封閉藥液即注入此脂肪經(jīng)腹膜外作腎手術(shù)時(shí)，腎囊封閉藥液即注入此脂肪囊內(nèi)，且易于囊內(nèi)，且易于(yy)(yy)游離腎臟。游離腎臟。n由于該層為脂肪組織且厚，易透過(guò)由于該層為脂肪組織且厚，易透過(guò)X X射線(xiàn)，在射線(xiàn)，在X X線(xiàn)片線(xiàn)片上可見(jiàn)腎的輪廓，對(duì)腎疾病的診斷有幫助。上可見(jiàn)腎的輪廓，對(duì)腎疾病的診斷有幫助。第35頁(yè)/共60頁(yè)第三十

21、五頁(yè)，共60頁(yè)。第36頁(yè)/共60頁(yè)第三十六頁(yè)，共60頁(yè)。纖維纖維(xinwi)(xinwi)囊囊 fibrous fibrous capsulecapsulen又稱(chēng)纖維膜，為腎的固有又稱(chēng)纖維膜，為腎的固有膜，由致密結(jié)締組織所構(gòu)膜，由致密結(jié)締組織所構(gòu)成，質(zhì)薄而堅(jiān)韌，被覆于成，質(zhì)薄而堅(jiān)韌，被覆于腎表面，有保護(hù)腎的作用。腎表面，有保護(hù)腎的作用。n纖維膜易從腎表面剝離，纖維膜易從腎表面剝離，利用此特點(diǎn)，可將腎固定利用此特點(diǎn)，可將腎固定于第于第1212肋或腰大肌上，治肋或腰大肌上，治療腎下垂。療腎下垂。n在腎部分切除或腎外傷時(shí)，在腎部分切除或腎外傷時(shí)，應(yīng)縫合纖維膜，以防腎實(shí)應(yīng)縫合纖維膜，以防腎實(shí)質(zhì)質(zhì)(s

22、hzh)(shzh)撕裂。撕裂。第37頁(yè)/共60頁(yè)第三十七頁(yè)，共60頁(yè)。腎上腺腎上腺suprarenal glandsuprarenal gland第38頁(yè)/共60頁(yè)第三十八頁(yè)，共60頁(yè)。概述概述(i (i sh)sh)n位于腹膜后隙，脊柱的兩側(cè)，平第位于腹膜后隙，脊柱的兩側(cè)，平第1111胸椎高度，胸椎高度，兩腎的上端兩腎的上端(shn dun)(shn dun)，屬腹膜外位器官，為，屬腹膜外位器官，為成對(duì)的內(nèi)分泌器官。成對(duì)的內(nèi)分泌器官。 n左側(cè)腎上腺為半月形，右側(cè)為三角形，高約為左側(cè)腎上腺為半月形，右側(cè)為三角形，高約為5cm5cm，寬約為，寬約為3cm3cm，厚為，厚為0.50.5lcmlc

23、m，重為，重為5 57g7g。n腎上腺與腎共同包在腎筋膜內(nèi)，通過(guò)腹膜后注氣腎上腺與腎共同包在腎筋膜內(nèi)，通過(guò)腹膜后注氣造影，可顯示腎上腺的輪廓，對(duì)診斷腎上腺病變?cè)煊埃娠@示腎上腺的輪廓，對(duì)診斷腎上腺病變有一定意義。有一定意義。第39頁(yè)/共60頁(yè)第三十九頁(yè)，共60頁(yè)。毗毗 鄰鄰n左、右腎上腺的毗鄰不同左、右腎上腺的毗鄰不同n左腎上腺前面左腎上腺前面(qin mian)(qin mian)的上部借網(wǎng)膜的上部借網(wǎng)膜囊與胃后壁相鄰，下部與胰尾、脾血管囊與胃后壁相鄰，下部與胰尾、脾血管相鄰，內(nèi)側(cè)緣接近腹主動(dòng)脈相鄰，內(nèi)側(cè)緣接近腹主動(dòng)脈n右腎上腺的前面右腎上腺的前面(qin mian)(qin mian)為肝

24、，前面為肝，前面(qin mian)(qin mian)的外上部沒(méi)有腹膜，直接與的外上部沒(méi)有腹膜，直接與肝的裸區(qū)相鄰，內(nèi)側(cè)緣緊鄰下腔靜脈肝的裸區(qū)相鄰，內(nèi)側(cè)緣緊鄰下腔靜脈n左、右腎上腺的后面均為膈左、右腎上腺的后面均為膈n兩側(cè)腎上腺之間為腹腔叢兩側(cè)腎上腺之間為腹腔叢第40頁(yè)/共60頁(yè)第四十頁(yè)，共60頁(yè)。腎上腺的動(dòng)脈腎上腺的動(dòng)脈(dngmi)(dngmi)腎上腺的動(dòng)脈腎上腺的動(dòng)脈(dngmi)(dngmi)有上、中、有上、中、下三支下三支腎上腺上動(dòng)脈腎上腺上動(dòng)脈(dngmi) (dngmi) 發(fā)自膈下發(fā)自膈下動(dòng)脈動(dòng)脈(dngmi)(dngmi)腎上腺中動(dòng)脈腎上腺中動(dòng)脈(dngmi) (dngmi)

25、 發(fā)自腹主發(fā)自腹主動(dòng)脈動(dòng)脈(dngmi)(dngmi)腎上腺下動(dòng)脈腎上腺下動(dòng)脈(dngmi) (dngmi) 發(fā)自腎動(dòng)發(fā)自腎動(dòng)脈脈(dngmi)(dngmi)第41頁(yè)/共60頁(yè)第四十一頁(yè)，共60頁(yè)。第42頁(yè)/共60頁(yè)第四十二頁(yè)，共60頁(yè)。腎上腺的靜脈腎上腺的靜脈(jngmi)(jngmi)n左腎上腺靜脈通常為左腎上腺靜脈通常為1 1支，支，少數(shù)為少數(shù)為2 2支支n右腎上腺靜脈通常只有右腎上腺靜脈通常只有1 1支支n左腎上腺靜脈匯入左腎靜左腎上腺靜脈匯入左腎靜脈脈n右腎上腺靜脈匯入下腔靜右腎上腺靜脈匯入下腔靜脈脈n由于右腎上腺靜脈很短，由于右腎上腺靜脈很短，且多匯入下腔靜脈的右后且多匯入下腔靜脈

26、的右后壁，故在右腎上腺切除術(shù)壁，故在右腎上腺切除術(shù)結(jié)扎結(jié)扎(jiz)(jiz)腎上腺靜脈時(shí)，腎上腺靜脈時(shí)，應(yīng)注意保護(hù)下腔靜脈應(yīng)注意保護(hù)下腔靜脈第43頁(yè)/共60頁(yè)第四十三頁(yè)，共60頁(yè)。第44頁(yè)/共60頁(yè)第四十四頁(yè)，共60頁(yè)。第45頁(yè)/共60頁(yè)第四十五頁(yè)，共60頁(yè)。第46頁(yè)/共60頁(yè)第四十六頁(yè)，共60頁(yè)。 輸尿管輸尿管uretersureters是位于腹膜后是位于腹膜后隙的細(xì)長(zhǎng)管狀器官，位于脊柱隙的細(xì)長(zhǎng)管狀器官，位于脊柱兩側(cè)，左、右各一。上端起自?xún)蓚?cè)，左、右各一。上端起自腎盂，下端終于膀胱腎盂，下端終于膀胱(png (png gung)gung)，在成人長(zhǎng)約，在成人長(zhǎng)約252530cm30cm。通

27、常將輸尿管分為三部：通常將輸尿管分為三部：腹部（腰段），自腎孟與輸尿腹部（腰段），自腎孟與輸尿管交界處至跨越髂血管處；管交界處至跨越髂血管處；盆部（盆段），從跨越髂血管盆部（盆段），從跨越髂血管處至膀胱處至膀胱(png gung)(png gung)壁；壁；壁內(nèi)部（膀胱壁內(nèi)部（膀胱(png gung)(png gung)壁壁段），斜行穿膀胱段），斜行穿膀胱(png gung)(png gung)壁，終于膀胱壁，終于膀胱(png gung)(png gung)粘粘膜的輸尿管口。膜的輸尿管口。第47頁(yè)/共60頁(yè)第四十七頁(yè)，共60頁(yè)。 n輸尿管腹部長(zhǎng)約輸尿管腹部長(zhǎng)約 13 1314cm14cm，緊貼

28、緊貼(jn ti)(jn ti)腰大肌前面向腰大肌前面向下內(nèi)側(cè)斜行，在腰大肌中點(diǎn)下內(nèi)側(cè)斜行，在腰大肌中點(diǎn)的稍下方有睪丸（卵巢）血的稍下方有睪丸（卵巢）血管斜過(guò)其前方。輸尿管腹部管斜過(guò)其前方。輸尿管腹部的體表投影：在腹前壁與半的體表投影：在腹前壁與半月線(xiàn)相當(dāng)；在腹后壁約與腰月線(xiàn)相當(dāng)；在腹后壁約與腰椎橫突尖端所作的連線(xiàn)一致。椎橫突尖端所作的連線(xiàn)一致。第48頁(yè)/共60頁(yè)第四十八頁(yè)，共60頁(yè)。 n輸尿管腹部的上、下端分別輸尿管腹部的上、下端分別是解剖上的第是解剖上的第1 1、2 2狹窄部。狹窄部。腎孟輸尿管連接處的直徑約腎孟輸尿管連接處的直徑約0.2cm0.2cm；跨越髂血管處直徑；跨越髂血管處直徑約

29、約0.3cm0.3cm；其中間部分較粗，；其中間部分較粗，直徑約直徑約0.6cm0.6cm。輸尿管的狹。輸尿管的狹窄部常是結(jié)石的阻塞部位，窄部常是結(jié)石的阻塞部位，尤其腎盂輸尿管連接處的狹尤其腎盂輸尿管連接處的狹窄性病變，是導(dǎo)致窄性病變，是導(dǎo)致(dozh)(dozh)腎盂積水的重要病因之一。腎盂積水的重要病因之一。第49頁(yè)/共60頁(yè)第四十九頁(yè)，共60頁(yè)。男男性性(n(nnnxxng)ng)輸輸尿尿管管第50頁(yè)/共60頁(yè)第五十頁(yè)，共60頁(yè)。女女性性(n(nxxnng)g)輸輸尿尿管管第51頁(yè)/共60頁(yè)第五十一頁(yè)，共60頁(yè)。 n右輸尿管腹部的前方有十二指腸降部、升結(jié)腸血管、回結(jié)腸血管、右輸尿管腹部的

30、前方有十二指腸降部、升結(jié)腸血管、回結(jié)腸血管、睪丸睪丸( (卵巢卵巢) )血管、回腸末段，右側(cè)與盲腸及闌尾鄰近，因此回腸后血管、回腸末段，右側(cè)與盲腸及闌尾鄰近，因此回腸后位闌尾炎?？梢鹩逸斈蚬苎祝蛑锌沙霈F(xiàn)紅細(xì)胞位闌尾炎?？梢鹩逸斈蚬苎祝蛑锌沙霈F(xiàn)紅細(xì)胞(xbo)(xbo)及膿細(xì)及膿細(xì)胞胞(xbo)(xbo)。左輸尿管腹部的前方，有十二指腸空腸曲、降結(jié)腸血。左輸尿管腹部的前方，有十二指腸空腸曲、降結(jié)腸血管，睪丸管，睪丸( (卵巢卵巢) )血管也斜行越過(guò)輸尿管腹部的前方。抵達(dá)骨盆上口血管也斜行越過(guò)輸尿管腹部的前方。抵達(dá)骨盆上口時(shí)，兩側(cè)輸尿管跨越髂外血管的起始部進(jìn)入盆腔。由于輸尿管腹部時(shí)，兩側(cè)輸尿管跨越髂外血管的起始部進(jìn)入盆腔。由于輸尿管腹部的大部分與升、降結(jié)腸血管相鄰，施行左或右半結(jié)腸切除術(shù)時(shí)，應(yīng)的大部分與升、降結(jié)腸血管相鄰，施行左或右半結(jié)腸切除術(shù)時(shí)，應(yīng)注意保護(hù)輸尿管腹部。注意保護(hù)輸尿管腹部。第52頁(yè)/共60頁(yè)第五十二頁(yè)，共60頁(yè)。輸尿管變異輸尿管變異(biny)(biny)n 輸尿管變異比較少見(jiàn)。下腔靜脈后輸尿管容易發(fā)生輸尿管梗阻，有時(shí)需要(