舒普深深圳會學(xué)習(xí)教案

1、會計(jì)學(xué)1舒普深深圳會舒普深深圳會第一頁，共46頁。第2頁/共46頁第二頁，共46頁。第3頁/共46頁第三頁，共46頁。第4頁/共46頁第四頁，共46頁。第5頁/共46頁第五頁，共46頁。第6頁/共46頁第六頁，共46頁。第7頁/共46頁第七頁，共46頁。第8頁/共46頁第八頁，共46頁。第9頁/共46頁第九頁，共46頁。第10頁/共46頁第十頁，共46頁。第11頁/共46頁第十一頁，共46頁。Clin Infect Dis 2006; 43 Suppl 2: S43-8Clin Microbiol Rev 2008; 21: 538-82N Engl J Med 2008; 358: 1271

2、-81第12頁/共46頁第十二頁，共46頁。第13頁/共46頁第十三頁，共46頁。n臨床(ln chun)治療困難、病死率高第14頁/共46頁第十四頁，共46頁。2005-2010年CHINET細(xì)菌耐藥監(jiān)測提示(tsh)：不動桿菌檢出率逐年增加1.汪復(fù)等.2005中國CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測結(jié)果.中國感染與化療雜志.2006;6(5):289-2952.汪復(fù)等.2006年中國CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測.中國感染與化療雜志.2008;8(1):1-93.汪復(fù)等.2007年中國CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測.中國感染與化療雜志.2008;8(5):325-3334.汪復(fù)等.2008年中國CHINET

3、細(xì)菌耐藥性監(jiān)測.中國感染與化療雜志.2009;9(5):321-3295.汪復(fù)等.2009年中國CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測.中國感染與化療雜志.2010;10(5):325-3346.汪復(fù)等.2010年中國CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(未發(fā)表)第15頁/共46頁第十五頁，共46頁。非發(fā)酵菌呼吸道標(biāo)本(biobn)分離率第16頁/共46頁第十六頁，共46頁。Infect Control Hosp Epidemiol 2010; 31(5):528-531美國醫(yī)護(hù)(y h)安全監(jiān)測網(wǎng)（NHSN）：多重耐藥G-菌致病因素第17頁/共46頁第十七頁，共46頁。第18頁/共46頁第十八頁，共46頁。菌株(

4、株) 22774 33945 36001 36216 43670 47850 耐藥率(%)1.汪復(fù)等.2005中國(zhn u)CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測結(jié)果.中國(zhn u)感染與化療雜志.2006;6(5):289-2952.汪復(fù)等.2006年中國(zhn u)CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測.中國(zhn u)感染與化療雜志.2008;8(1):1-93.汪復(fù)等.2007年中國(zhn u)CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測.中國(zhn u)感染與化療雜志.2008;8(5):325-3334.汪復(fù)等.2008年中國CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測.中國感染與化療雜志.2009;9(5):321-329

5、5.汪復(fù)等.2009年中國CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測.中國感染與化療雜志.2010;10(5):325-3346.汪復(fù)等.2010年中國CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(未發(fā)表)第19頁/共46頁第十九頁，共46頁。除頭孢哌酮/舒巴坦、米諾環(huán)素外，其余(qy)抗菌藥的耐藥率均50%亞胺培南和美羅培南的耐藥率接近60%第20頁/共46頁第二十頁，共46頁。P.R. Rhomberg, R.N. Jones / Diagnostic Microbiology and Infectious Disease 65 (2009) 414426第21頁/共46頁第二十一頁，共46頁。交叉感染的媒介，隨宿主病人的

6、轉(zhuǎn) 移 ， 耐 藥 菌 在 醫(yī) 院 間 甚 至(shnzh)社區(qū)進(jìn)行傳播第22頁/共46頁第二十二頁，共46頁。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬(fsh)邵逸夫醫(yī)院Factors leading to the emergence and transmission of MDRABLisa L, et al. CID 2008, 46:1254-1263.第23頁/共46頁第二十三頁，共46頁。Ye JJ, et al. PLoS One. 2010 Apr 1; 5(4):e9947第24頁/共46頁第二十四頁，共46頁。Christian G et al Aneimicrobial Agents and

7、chemo therapy,2008,52:813-821第25頁/共46頁第二十五頁，共46頁。第26頁/共46頁第二十六頁，共46頁。Short antibiotic coursesnPK/PD導(dǎo)向的劑量優(yōu)化 PK/PD optimized dosing第27頁/共46頁第二十七頁，共46頁。Sulbactam combinationsColistintigecycline第28頁/共46頁第二十八頁，共46頁。第29頁/共46頁第二十九頁，共46頁。第30頁/共46頁第三十頁，共46頁。第31頁/共46頁第三十一頁，共46頁。Guidelines for the Management o

8、f Adults with Hospital-acquired, Ventilator-associated, and Healthcare-associated Pneumonia. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine: 2005.Vol.171, 4; 388-416 第32頁/共46頁第三十二頁，共46頁。第33頁/共46頁第三十三頁，共46頁。（g/mL）CmaxMICBCMIC升高(shn o)：時間依賴性抗生素： TMIC明顯(mngxin)縮短第34頁/共46頁第三十四頁，共46頁。頭孢哌酮/舒巴坦

9、的PK/PD舒普深兩種劑型最大劑量的TMIC%比較顯示，舒普深1.5g劑型的TMIC%值明顯較高，3g6h3gq8h2gq6h 3gq8h是中重度院內(nèi)感染的推薦(tujin)劑量，CRAB考慮使用3gq6h。舒普深舒普深(2:1) 3g q6h(2:1) 3g q6h（最大劑量）（最大劑量）MICMIC%TMIC%TMIC* *646443 43 323270 70 161696 96 8 8123 123 4 4150 150 2 2176 176 1 1203 203 0.50.5230 230 0.250.25256 256 0.125283 283 0.625310 310 舒普深舒普

10、深(1:1) 2g q6h(1:1) 2g q6h（最大劑量）（最大劑量）MICMIC%TMIC%TMIC* *646417 17 323246 46 161674 74 8 8102 102 4 4131 131 2 2159 159 1 1187 187 0.50.5216 216 0.250.25244 244 0.1250.125272 272 0.6250.625301 301 舒普深舒普深(2:1) 3g q8h(2:1) 3g q8hMICMIC%TMIC%TMIC* *646432 32 323252 52 161672 72 8 892 92 4 4112 112 2 213

11、2 132 1 1152 152 0.50.5172 172 0.250.25192 192 0.1250.125212 212 0.06250.0625232 232 第35頁/共46頁第三十五頁，共46頁。浙江大學(xué)(zh jin d xu)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院Clin Microbiol Rev 2008: 21: 538-582.Lancet Infect Dis 2008: 8: 751-762.Scand J Infect Dis 2007: 39: 38-43.第36頁/共46頁第三十六頁，共46頁。High-dose ampicillin-sulbactam for MDRAB VAPScand J Infect Dis 2007: 39: 38-43.0.7850.3030.5800.5680.936p value第37頁/共46頁第三十七頁，共46頁。n主要品種：多粘菌素Bn 多粘菌素E(colistin）n藥效學(xué)n對GNB包括非發(fā)酵菌具良好抗菌活性n多粘菌素B優(yōu)于多粘菌素En藥動學(xué)： 主要由腎臟排出，t1/2 6hn不良反應(yīng)：腎毒性22 （B較E明顯，可以直接損害遠(yuǎn)曲小管）， 神經(jīng)毒性，美國FDA曾發(fā)布警告，霧化(w hu)吸入配制時間過長的多黏菌素E可能導(dǎo)致藥物相關(guān)性死亡 。第38頁/共46頁第三十八頁，共4