凝血四項(xiàng)檢測的臨床應(yīng)用

1、凝血四項(xiàng)檢測的臨床應(yīng)用開展凝血實(shí)驗(yàn)對臨床各科的疾病診斷具有很大的意義，除了對出血疾病的篩選與診斷外，還用于血栓前狀態(tài)的檢查；彌漫性血管內(nèi)凝血出血疾?。―IC）的實(shí)驗(yàn)診斷以及對各種抗凝治療者的用藥指導(dǎo)和預(yù)后估計(jì)等。血栓于止血不僅涉及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)，且與多個(gè)臨床學(xué)科（包括血液科呼吸消化科心血管科神經(jīng)科婦產(chǎn)科普通外科）的疾病密切相關(guān)；1所有手術(shù)前檢查：外科手術(shù)（普外、骨外、婦產(chǎn)、五官、心臟等手術(shù)）檢查病人的出凝血機(jī)能，以免術(shù)中發(fā)生危險(xiǎn)。2監(jiān)測抗凝及溶栓治療：如換瓣手術(shù)后、肝素治療、口服抗凝劑（華發(fā)令、香豆素等）減少臨床治療出血發(fā)生率。3血栓前狀態(tài)監(jiān)測：心肌梗塞、靜脈血栓。4彌漫性血管內(nèi)凝血5先天及后天性凝

2、血因子缺乏。6各類肝臟疾病及纖維蛋白原缺乏所致的出血傾向7凝血酶原及纖維蛋白原缺乏所致的出血傾向。8動脈粥樣硬化。9中醫(yī)活血化淤的診療研究。凝血測試項(xiàng)目的臨床意義一血漿凝血酶原時(shí)間（prothrombintime,PT）正常參考值：12-16秒。臨床應(yīng)用：凝血酶原時(shí)間是檢查外源性凝血因子的一種過篩試驗(yàn)，是用來證實(shí)先天性或獲得性纖維蛋白原、凝血酶原、和凝血因子V、即、X的缺陷或抑制物的存在，同時(shí)用于監(jiān)測口服抗凝劑的用量，是監(jiān)測口服抗凝劑的首選指標(biāo)。還可作為肝臟合成蛋白質(zhì)功能的檢測。據(jù)報(bào)道，在口服抗凝劑的過程中，維持PT在正常對照的1-2倍最為適宜。延長：3秒廣泛而嚴(yán)重的肝臟實(shí)質(zhì)性損傷，如急性重癥

3、肝炎及肝硬化先天性外源凝血因子H、V、即、X減少及纖維蛋白原的缺乏。獲得性凝血因子缺乏，如：急性DIC消耗性低凝期、原發(fā)性纖溶亢進(jìn)、阻塞性黃疸、維生素K缺乏。血循環(huán)中有抗凝物質(zhì)存在：如服用口服抗凝劑、肝素、FDP和香豆素等抗凝劑?？s短：DIC早期呈高凝狀態(tài)血栓栓塞性疾病和其它血栓前狀態(tài)(凝血因子和血小板活性增高及血管損傷等)口服避孕藥先天性凝血因子V增多監(jiān)控：抗凝治療監(jiān)控：口服抗凝劑隼發(fā)令”，預(yù)期值約為參考植的2倍。PT活動度參考值為75%-120%，降低到40%可能有出血傾向PTR參考值：1+0.15,PT延長至正常對照2倍時(shí)，PTR約增至2INR正常參考值范圍為0.8-1.5,用藥維持范圍

4、2.0-4.0。二、活化部分凝血活酶時(shí)間(activatedpartialthromboplatintime,APTT)正常參考值：22-38秒臨床應(yīng)用：活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）是檢查內(nèi)源性凝血因子的一種過篩試驗(yàn)，是用來證實(shí)先天性或獲得性凝血因子即、以、知的缺陷或是否存在它們相應(yīng)的抑制物，同時(shí)，APTT也可用來凝血因子刈、激肽釋放酶原和高分子量激肽釋放酶原是否缺乏，由于APTT的高度敏感性和肝素的作用途徑主要是內(nèi)源性凝血途徑，所以APTT成為監(jiān)測普通肝素首選指標(biāo)，前后之比1.5-2.5為佳。延長：10秒凝血因子即、XI、刈缺乏癥血友病甲、血友病乙（IX）部分血管性假血友病患者嚴(yán)重的凝血

5、酶原（因子H）及凝血因子V、X減少和纖維蛋白原缺乏：肝臟疾病、阻塞性黃疽、新生兒出血癥。腸道滅菌綜合征、吸收不良綜合征、口服抗凝劑及低（無）纖維蛋白血癥等；檢驗(yàn)地帶網(wǎng)血循環(huán)中有抗凝藥物存在：如抗凝因子Vffl或因子IX抗體等；系統(tǒng)性紅斑狼瘡及一些免疫性疾病。縮短：凝血因子叩、X活性增高血小板增多癥高凝狀態(tài)：如促凝物質(zhì)進(jìn)人血液及凝血因子的活性增高等情況；DIC高凝期、不穩(wěn)定性心絞痛、腦血管病變、糖尿病血管病變、腦梗塞、妊趁高血壓綜合癥和腎炎綜合癥，靜脈穿刺不順利混入組織液。血栓前狀態(tài)和血栓性疾?。喝缧募」Ｋ?、不穩(wěn)定型心絞痛、腦血管病變、糖尿病伴血管病變、肺梗死、深靜脈血栓形成；監(jiān)控:肝素抗凝治療

6、中APTT的預(yù)算期為正常值的1.5-2.5倍。三、凝血酶時(shí)間（TT）正常參考值：11-14秒。臨床應(yīng)用：TT是反映血漿內(nèi)纖維蛋白原水平及血漿中肝素樣物質(zhì)的多少。前者增多和后者減少時(shí)TT縮短，否則延長?？捎糜诟嗡赜昧康臋z測。延長：3秒纖維增多或肝素、類肝素抗凝物質(zhì)存在（SLE、肝素、腎病）以及AT-田顯著提高纖維蛋白原降解物（FDP）的增加（如DIC纖溶期）纖維蛋白原減少纖維蛋白原機(jī)能障礙纖維蛋白原分子異常尿毒癥縮短：局FIB血癥鈣離子存在時(shí)或標(biāo)本有微小凝結(jié)塊及PH呈酸性監(jiān)控：可用于粗略檢測肝素抗凝治療四、纖維蛋白原（FipinogenFIB）正常參考值：2-4g/L0臨床應(yīng)用：纖維蛋白原即凝血

7、因子I,是凝血過程中的主要蛋白質(zhì)，F(xiàn)舊增高除了生理情況下的應(yīng)激反應(yīng)和妊娠晚期外，主要出現(xiàn)在急性感染、燒傷、動脈粥樣硬化、急性心肌梗死、自身免疫性疾病、多發(fā)性骨髓瘤、糖尿病、妊高癥及急性腎炎、尿毒癥等，F(xiàn)舊減少主要見于DIC、原發(fā)性先溶亢進(jìn)、重癥肝炎、肝硬化和溶栓治療時(shí)。增加：機(jī)體感染；毒血癥、肝炎、輕度肝炎、膽囊炎及長期局部炎癥無菌性炎癥：糖尿病、腎病綜合癥、尿毒癥、風(fēng)濕熱、惡性月中瘤、風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎糖尿病酸中毒心血管疾?。簞用}硬化癥、腦血栓、血栓靜脈炎、心肌梗塞、放射治療婦女經(jīng)期、妊趁晚期、妊高癥及劇烈運(yùn)動后。放療后，灼傷，休克，外科大手術(shù)后，惡性腫瘤等。減少：肝臟疾病：慢性肝炎、肝硬化、急性肝萎縮、。神、氯仿、四氯化碳中毒均可使纖維蛋白原減少。DIC:因纖維蛋白原消耗及繼發(fā)性纖溶活性亢進(jìn)纖維蛋白原呈進(jìn)行性下降原發(fā)性纖維蛋白原缺乏癥原發(fā)性纖溶活性亢進(jìn)惡性貧血及肺、甲狀腺、子宮、前列腺手術(shù)。天門冬酰胺酶治療白血病。監(jiān)控:溶栓治療的監(jiān)控范圍：1.2g/L-1.5g/L,1.2g/L時(shí)引起病人出血。五、標(biāo)本的采集、制備、保存等注意事項(xiàng)（分析前質(zhì)量控制）1、采血：防止組織損傷，避免外源因子進(jìn)入、盡快送檢、避免從輸液管取血，以防稀釋，用藥、抽血時(shí)的壓力、時(shí)間長短會影響局部血液的濃縮，