血液透析患者護理

1、血液透析患者護理 主講人： 王偉 一、人體的正常腎臟的主要功能： 1、排泄功能 2、調(diào)節(jié)體液平衡 3、調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡 4、調(diào)節(jié)酸堿平衡 5、分泌生物活性物質(zhì)2、終末期腎功能不全（ESRD）也稱為尿毒癥。 病因 、原發(fā)性腎臟病：腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、小管間質(zhì)性腎炎、 遺傳性腎炎、多囊腎病 、繼發(fā)于全身病變的腎臟?。焊哐獕耗I病、糖尿病腎病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎病、血管炎性腎病、多發(fā)性 骨髓瘤腎病，藥物、重金屬導(dǎo)致的腎病 、尿路梗阻性腎?。耗蚵方Y(jié)石、前列腺肥大、尿道狹窄三、治療 首先治療原發(fā)病及并發(fā)癥，積極尋找并糾正加重病情的上述可逆因素，另外，人工腎替代療法是終末期腎病的一種主要方法，它的基本技

2、術(shù)感念是將患者的血液引出體外，通過利用不同技術(shù)原理制作的裝置（血液透析器、血液濾過器、血液灌流器）完成對血液中溶質(zhì)與水的傳遞，再將凈化后的血液回輸入體，達到治療的目的。 人工腎傳遞的基本原理 、彌散與透析 溶質(zhì)依靠濃度梯度差，從濃度高的部位向濃度低的部位流動，這種方式的轉(zhuǎn)運叫彌散，血液透析就是利用透析器里的半透膜兩邊的濃度差形成高濃度側(cè)向低濃度側(cè)彌散的原理發(fā)展起來。 、對流與濾過 對流是利用壓力差，血液濾過就是利用濾過器里濾過膜將血液和濾過液分升，膜兩側(cè)有一定的壓力差，血液中的水分在負壓吸引下由血流側(cè)對流至濾過液側(cè)，血液中一定分子量的溶質(zhì)也隨著水分的傳遞從血液進入濾過液，這樣一個跨膜對流傳質(zhì)過

3、程稱為血液濾過。 、吸附與灌流 血液灌流是利用灌流器里的吸附劑與血液里有毒溶質(zhì)直接接觸被吸附的過程。四、透析指征 1、急性腎功能衰竭透析指征 、血清肌酐354umol/L,血尿素氮21.4mmol/L 或尿量6.5mmol/L。 、嚴重代謝性酸中毒。 、利尿劑難以控制的水超負荷，如球結(jié)膜水腫、胸腔積液、心包積液、肺水腫、持續(xù)嘔吐、煩躁或嗜睡等。 、敗血癥休克，多臟器衰竭患者提倡腎臟支持治療，即早期開始透析。 2、慢性腎功能衰竭透析指征 透析時機一般根據(jù)原發(fā)病、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查結(jié)果以及經(jīng)濟條件等綜合決定，過分強調(diào)保守治療，開始透析時間過晚是十分有害的。尿毒癥患者開始透析時間過晚，患者病情嚴重

4、，透析前常因高血鉀或心力衰竭致命，即使度過誘導(dǎo)透析期，患者一般狀況差、并發(fā)癥多，因此，尿毒癥患者需要適時透析。 、早期透析指征 a、有尿毒癥的臨床表現(xiàn)：通常血尿素氮28.6mmol/L，血肌酐707.2umol/L，出現(xiàn)嚴重的代謝性酸中毒、高度水腫或伴有肺水腫、水鈉潴留性高血壓、心包炎，均應(yīng)開始透析治療。 b、腎移植前準備，腎移植后急性排異導(dǎo)致急性腎衰竭或慢性排異移植腎失功時均需透析維持。 c、糖尿病腎病，結(jié)締組織病、妊娠、高齡及兒童患者，盡管血肌酐未達到以上指標，也應(yīng)早期開始透析治療。 、緊急透析指征 a、嚴重高血鉀癥，血鉀7.0mmol/L或有嚴重心律失常。 b、急性肺水腫，對利尿劑無反應(yīng)

5、。 c、嚴重代謝性酸中毒，二氧化碳結(jié)合力200mmHg. 6、不能合作的精神病患者六 、血液透析中的監(jiān)護和護理 1、透析前的護理 （1）首先要做好患者及家屬的思想工作，大多數(shù)患者有憂郁、恐懼心理，因此，要充分做好宣教工作，介紹有關(guān)透析的知識，提高患者對血液透析的認識，消除恐懼心理，使其樹立治療疾病的信心。 （2）保護一側(cè)上肢的靜脈，避免靜脈注射，為保證建立一個良好的血管通路做準備。 （3）了解患者的一般情況：飲食、體重增長、出入量、尿素氮、肌酐電解質(zhì)、酸堿平衡以及有無出血傾向等。 （4）護士要熟練掌握透析機的操作常規(guī)及穿刺技術(shù)，嚴格執(zhí)行血液透析護理操作常規(guī)。2、透析過程中患者的監(jiān)護和護理 （1

6、）上機操作后再次核對各類治療參數(shù)，從而保證患者安全。 （2）嚴密觀察病情變化，應(yīng)密切觀察患者的血壓、脈搏、心率，每小時監(jiān)測生命體征一次，認真做好記錄；當患者出現(xiàn)不適癥狀時應(yīng)及時通知醫(yī)生，并給予必要的處理。 （3）血管通路護理：定時檢查患者的血管通路情況，觀察有無腫脹、滲血及針頭滑脫等情況。 (4) 嚴密觀察透析管路及透析器內(nèi)血跡的顏色，血液色澤變深變暗，透析器中出現(xiàn)顏色深淺不均，透析器動靜脈壺顏色變深，均提示肝素用量不足、透析器及管路有凝血，需要追加肝素。 （5）透析過程中患者進食應(yīng)選擇不油膩、易消化的食物，以免因大量血液涌入胃內(nèi)，導(dǎo)致患者低血壓的發(fā)生。 （6）密切觀察有無并發(fā)癥的發(fā)生 由于血

7、液透析中并發(fā)癥發(fā)生迅速，可以危及患者生命，護士要嚴密觀察病情變化，及時匯報醫(yī)生，例：高血壓、低血壓、肌肉痙攣、心律失常、發(fā)熱、失衡綜合征等。 （7）、透析過程中會出現(xiàn)透析機各種報警，需要護士熟練掌握機器的性能，及時處理各種報警，例：透析液濃度報警、透析液溫度報警、透析液負壓報警、靜脈壓報警、空氣報警等。3、透析結(jié)束的護理 （1）測量體重，估計透析效果，患者透析后一般狀況良好，體力恢復(fù)無不適感覺，基本達到了充分透析標準。 （2）若透析后血壓下降，應(yīng)臥床休息，取頭低腳高位及增加回心血量，及時補充血容量，直到血壓穩(wěn)定為止。 （3）穿刺處局部壓迫止血要嚴密觀察，及時發(fā)現(xiàn)滲血情況，力度要適應(yīng)，無論動脈或靜脈穿刺處壓迫時間均應(yīng)10-15分鐘。 （4）透析后要防止內(nèi)瘺阻塞，患側(cè)肢體不可受壓，應(yīng)每4小時自己