控制醫(yī)院感染從手衛(wèi)生做起,修改為七步、

1、控制醫(yī)院感染控制醫(yī)院感染 從手衛(wèi)生做從手衛(wèi)生做起起2主要內(nèi)容主要內(nèi)容 手衛(wèi)生的重要性手衛(wèi)生的重要性 手衛(wèi)生與醫(yī)院感染手衛(wèi)生與醫(yī)院感染34項(xiàng)項(xiàng) 目目基本要求基本要求主主 要要 內(nèi)內(nèi) 容容標(biāo)準(zhǔn)分標(biāo)準(zhǔn)分評(píng)審方法評(píng)審方法扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分標(biāo)準(zhǔn)4-116、執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，實(shí)施依從性監(jiān)管與改進(jìn)活動(dòng)。（5分）4-116-1 執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，實(shí)施依從性監(jiān)管與改進(jìn)活動(dòng)（5分）4-116-1-1 定期開(kāi)展手衛(wèi)生知識(shí)與技能的培訓(xùn)，并有記錄;手衛(wèi)生設(shè)施種類、數(shù)量、安置的位置、手衛(wèi)生用品等符合醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范要求;醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識(shí)知曉率100。3查閱資料、臺(tái)帳、現(xiàn)場(chǎng)查看一項(xiàng)指標(biāo)未達(dá)到，扣0.5分4-116-1-2 有院科

2、兩級(jí)對(duì)手衛(wèi)生規(guī)范執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查，有整改措施。1查閱資料、臺(tái)帳未達(dá)要求，扣0.5分4-116-1-3 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性不斷提高95%，洗手方法正確率95。1抽考5名醫(yī)護(hù)人員的操作未達(dá)要求，扣0.5分5手衛(wèi)生周活動(dòng)主題手衛(wèi)生周活動(dòng)主題 關(guān)愛(ài)生命、安全在手，關(guān)愛(ài)生命、安全在手，感染控制、從手做起！感染控制、從手做起！ 6手衛(wèi)生的重要性手衛(wèi)生的重要性 接 觸 病菌洗手7從暴發(fā)事件說(shuō)手衛(wèi)生從暴發(fā)事件說(shuō)手衛(wèi)生 1992年年9月某醫(yī)院發(fā)生志賀氏痢疾桿菌爆發(fā)，月某醫(yī)院發(fā)生志賀氏痢疾桿菌爆發(fā)，26人感染，人感染，10人死亡。人死亡。手衛(wèi)生手衛(wèi)生 1993年某市婦兒醫(yī)院年某市婦兒醫(yī)院44名新生兒柯薩奇名新

3、生兒柯薩奇B型型病毒感染，病毒感染，15名死亡。名死亡。 手衛(wèi)生手衛(wèi)生 1998年深圳婦兒醫(yī)院發(fā)生年深圳婦兒醫(yī)院發(fā)生166名產(chǎn)婦手術(shù)切名產(chǎn)婦手術(shù)切口的結(jié)核分支桿菌感染?？诘慕Y(jié)核分支桿菌感染。 手衛(wèi)生手衛(wèi)生8 2005年宿州市立醫(yī)院白內(nèi)障手術(shù)病人，發(fā)生銅綠假單年宿州市立醫(yī)院白內(nèi)障手術(shù)病人，發(fā)生銅綠假單胞菌感染，其中胞菌感染，其中9名患者的單眼眼球被摘除。名患者的單眼眼球被摘除。 手衛(wèi)生手衛(wèi)生 2008年年9月西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院嚴(yán)重醫(yī)月西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院嚴(yán)重醫(yī)院感染事件，院感染事件，9名新生兒，名新生兒，8名死亡。名死亡。 手衛(wèi)生手衛(wèi)生 2009年年天津薊縣婦幼保健院新生兒

4、事件，天津薊縣婦幼保健院新生兒事件，6名感染革名感染革蘭陰性桿菌，蘭陰性桿菌，5人死亡。人死亡。 手衛(wèi)生手衛(wèi)生20082008年西安發(fā)生新生兒嚴(yán)重醫(yī)院感年西安發(fā)生新生兒嚴(yán)重醫(yī)院感染事件，導(dǎo)致染事件，導(dǎo)致9 9名新生兒發(fā)病，其中名新生兒發(fā)病，其中8 8名死亡。名死亡。處理：撤銷西安交大一附院院長(zhǎng)和主管副院長(zhǎng)職務(wù)，新生兒科主任、護(hù)士長(zhǎng)職務(wù)，醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、質(zhì)控辦、感染辦等有關(guān)職能部門(mén)負(fù)責(zé)人職務(wù)。一次次感染暴發(fā)一次次感染暴發(fā) 反思手衛(wèi)生反思手衛(wèi)生10手衛(wèi)生的重要性手衛(wèi)生的重要性 醫(yī)療環(huán)境中污染無(wú)時(shí)無(wú)處不在醫(yī)療環(huán)境中污染無(wú)時(shí)無(wú)處不在 所有的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)均離不開(kāi)手的服務(wù)所有的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)均離不開(kāi)手的服務(wù)

5、 手的污染隨時(shí)隨地發(fā)生手的污染隨時(shí)隨地發(fā)生 不清潔不清潔的手隨時(shí)可能變成的手隨時(shí)可能變成“兇手兇手” 手衛(wèi)生不良的雙重傷害手衛(wèi)生不良的雙重傷害害人害己害人害己 試問(wèn)：我們還有什么理由不做好手衛(wèi)生？試問(wèn)：我們還有什么理由不做好手衛(wèi)生？11 手衛(wèi)生與糾紛手衛(wèi)生與糾紛 山東某醫(yī)院發(fā)生一例新生兒臍炎，家長(zhǎng)與醫(yī)院產(chǎn)生糾山東某醫(yī)院發(fā)生一例新生兒臍炎，家長(zhǎng)與醫(yī)院產(chǎn)生糾紛，醫(yī)院舉證治療護(hù)理過(guò)程無(wú)過(guò)錯(cuò)，家長(zhǎng)舉證醫(yī)護(hù)人紛，醫(yī)院舉證治療護(hù)理過(guò)程無(wú)過(guò)錯(cuò)，家長(zhǎng)舉證醫(yī)護(hù)人員員沒(méi)有洗手沒(méi)有洗手處理臍帶造成，醫(yī)院敗訴。處理臍帶造成，醫(yī)院敗訴。 病人一旦覺(jué)醒，感染方面的糾紛將此起彼伏，病人一旦覺(jué)醒，感染方面的糾紛將此起彼伏，如

6、如“丙丙肝門(mén)肝門(mén)”就是典型。就是典型。12 當(dāng)今時(shí)代是一個(gè)當(dāng)今時(shí)代是一個(gè)信息共享信息共享的時(shí)代，法學(xué)工作者、普通的時(shí)代，法學(xué)工作者、普通民眾獲取感染管理法律法規(guī)知識(shí)的可能性簡(jiǎn)直民眾獲取感染管理法律法規(guī)知識(shí)的可能性簡(jiǎn)直易如反易如反掌掌，毫無(wú)困難。，毫無(wú)困難。 即便是允許發(fā)生的合理概率，也會(huì)成為法律工作者最即便是允許發(fā)生的合理概率，也會(huì)成為法律工作者最好的證據(jù)。好的證據(jù)。 只要患者提出疑問(wèn)，提出訴求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)因違反醫(yī)院只要患者提出疑問(wèn)，提出訴求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)因違反醫(yī)院感染管理的法規(guī)、規(guī)章、標(biāo)準(zhǔn)、制度等，而無(wú)證可舉，感染管理的法規(guī)、規(guī)章、標(biāo)準(zhǔn)、制度等，而無(wú)證可舉，就只能束手就擒，于被動(dòng)中賠款損譽(yù)。如果就

7、只能束手就擒，于被動(dòng)中賠款損譽(yù)。如果醫(yī)鬧介入醫(yī)鬧介入就更麻煩！就更麻煩！13 今后醫(yī)療糾紛將可能從以前的醫(yī)務(wù)今后醫(yī)療糾紛將可能從以前的醫(yī)務(wù)人員違反操作規(guī)范、服務(wù)態(tài)度等轉(zhuǎn)人員違反操作規(guī)范、服務(wù)態(tài)度等轉(zhuǎn)移到醫(yī)院感染與合理用藥方面來(lái)。移到醫(yī)院感染與合理用藥方面來(lái)。14 科學(xué)、先進(jìn)：科學(xué)、先進(jìn)：外科手衛(wèi)生外科手衛(wèi)生方法的改進(jìn)；方法的改進(jìn)； 外科手消毒時(shí)間：外科手消毒時(shí)間：2-6min2-6min 監(jiān)測(cè)：每季或暴發(fā)時(shí)；監(jiān)測(cè)：每季或暴發(fā)時(shí)； 監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)：監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)：5cfu/cm5cfu/cm2 2 和和10cfu/cm10cfu/cm2 2 。 實(shí)用、可操作實(shí)用、可操作 對(duì)手衛(wèi)生設(shè)對(duì)手衛(wèi)生設(shè)施的要求：關(guān)鍵部

8、門(mén)與一施的要求：關(guān)鍵部門(mén)與一般部門(mén)的區(qū)別。般部門(mén)的區(qū)別。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范特點(diǎn)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范特點(diǎn)15u 的工作需經(jīng)醫(yī)務(wù)人員的手來(lái)完成的工作需經(jīng)醫(yī)務(wù)人員的手來(lái)完成u 國(guó)外報(bào)導(dǎo)：醫(yī)院感染國(guó)外報(bào)導(dǎo)：醫(yī)院感染 是由手引起的是由手引起的u 國(guó)內(nèi)資料統(tǒng)計(jì)：醫(yī)院感染國(guó)內(nèi)資料統(tǒng)計(jì)：醫(yī)院感染 由手傳播由手傳播u做好手衛(wèi)生可降低做好手衛(wèi)生可降低3030- -40%40%的耐藥菌感染的耐藥菌感染洗手的重要性洗手的重要性 16傳染源傳染源宿主宿主 傳播途徑傳播途徑洗手可以切斷傳播途徑洗手可以切斷傳播途徑17世界患者安全聯(lián)盟世界患者安全聯(lián)盟清潔的雙手清潔的雙手 清潔的過(guò)程清潔的過(guò)程 清潔的產(chǎn)品清潔的產(chǎn)品 清潔的設(shè)備

9、清潔的設(shè)備 清潔的環(huán)境清潔的環(huán)境 18手是傳播病原菌的載體手是傳播病原菌的載體 大腸桿菌、沙門(mén)菌、金黃色葡萄球菌通過(guò)手能大腸桿菌、沙門(mén)菌、金黃色葡萄球菌通過(guò)手能100100的被成功傳播，白色念珠菌通過(guò)手能的被成功傳播，白色念珠菌通過(guò)手能9090的被傳播，的被傳播，鼻病毒通過(guò)手能鼻病毒通過(guò)手能6161的被傳播，甲型肝炎病毒通過(guò)手的被傳播，甲型肝炎病毒通過(guò)手能能22%22%33%33%的被傳播，輪狀病毒通過(guò)手能的被傳播，輪狀病毒通過(guò)手能1616的被傳的被傳播。播。191920洗手是最洗手是最簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、有效簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、有效的預(yù)防醫(yī)院感染的方法的預(yù)防醫(yī)院感染的方法21外科洗手外科洗手 洗手洗手 衛(wèi)生

10、手消毒衛(wèi)生手消毒 是指用普通或者抗菌肥皂（皂液）和流動(dòng)水是指用普通或者抗菌肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，清除手部皮膚污垢和暫居菌的過(guò)程。洗手，清除手部皮膚污垢和暫居菌的過(guò)程。是指使用速干手消毒劑揉搓手，減少手部暫居菌的過(guò)程，無(wú)需沖洗或干手設(shè)備。是指術(shù)前醫(yī)務(wù)人員使用外科手消毒劑，清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過(guò)程，應(yīng)具備持久抗菌活性。手衛(wèi)生手衛(wèi)生 22手部皮膚細(xì)菌分為兩大類手部皮膚細(xì)菌分為兩大類 常居菌常居菌 暫居菌暫居菌23暫駐菌暫駐菌u 又稱為污染或非種植菌落又稱為污染或非種植菌落u 不能在干燥的皮膚上繁殖不能在干燥的皮膚上繁殖u 通過(guò)洗手（機(jī)械作用）可以很容易地移除通過(guò)洗手（機(jī)械作用）可

11、以很容易地移除u 通常在皮膚上的生存時(shí)間不長(zhǎng)通常在皮膚上的生存時(shí)間不長(zhǎng)u 是造成醫(yī)院感染的主要病原是造成醫(yī)院感染的主要病原24 常駐菌常駐菌u 又稱為種植菌落又稱為種植菌落，存在與皮膚較深層存在與皮膚較深層u 不易被機(jī)械的擦洗清除不易被機(jī)械的擦洗清除u 數(shù)量長(zhǎng)時(shí)間保持穩(wěn)定數(shù)量長(zhǎng)時(shí)間保持穩(wěn)定u 人體皮膚的永久居民人體皮膚的永久居民u 較少成為院感致病源較少成為院感致病源u 凝固酶陰性的葡萄球菌，棒狀桿菌（類白喉），不動(dòng)凝固酶陰性的葡萄球菌，棒狀桿菌（類白喉），不動(dòng)桿菌屬等桿菌屬等25 真皮真皮暫駐菌暫駐菌角質(zhì)層角質(zhì)層26 真皮真皮常駐菌常駐菌角質(zhì)層角質(zhì)層27常駐菌不易被去除！常駐菌不易被去除！S

12、. Selwyn, H. EllisBritish Medical Journal, 197228S. Selwyn, H. EllisBritish Medical Journal, 1972消毒消毒5 5小時(shí)后小時(shí)后皮膚表面的細(xì)菌數(shù)量又會(huì)恢復(fù)皮膚表面的細(xì)菌數(shù)量又會(huì)恢復(fù) ！29您知道嗎您知道嗎 醫(yī)務(wù)人員做一個(gè)簡(jiǎn)單操作都可以使手上的細(xì)菌增加醫(yī)務(wù)人員做一個(gè)簡(jiǎn)單操作都可以使手上的細(xì)菌增加1001001000 cfu1000 cfu的細(xì)菌，如：的細(xì)菌，如： 把病人從床上扶起來(lái)；把病人從床上扶起來(lái)； 測(cè)量血壓或脈搏；測(cè)量血壓或脈搏； 給病人翻身；給病人翻身； 接觸病人衣服或床單；接觸病人衣服或床單；

13、接觸床頭柜、床墊、輸液泵等。接觸床頭柜、床墊、輸液泵等。30您了解嗎您了解嗎 醫(yī)務(wù)人員手上帶菌量醫(yī)務(wù)人員手上帶菌量10108 8cfucfu，一般不致病，但，一般不致病，但對(duì)免疫功能低下的病人來(lái)說(shuō)對(duì)免疫功能低下的病人來(lái)說(shuō)10103 3 cfu cfu甚至更少甚至更少也可致病。也可致病。 大多數(shù)大多數(shù)G-G-桿菌引起的醫(yī)院感染都是通過(guò)醫(yī)務(wù)桿菌引起的醫(yī)院感染都是通過(guò)醫(yī)務(wù)人員手傳播的人員手傳播的，因?yàn)榭諝庵泻苌賯鞑ジ锾m陰，因?yàn)榭諝庵泻苌賯鞑ジ锾m陰性桿菌。手傳播是重要的途徑。性桿菌。手傳播是重要的途徑。31手部有肉眼可見(jiàn)血液或其他體液污染時(shí)，需用流動(dòng)水洗手當(dāng)手部無(wú)肉眼可見(jiàn)污染時(shí)，可使用手消毒劑代替洗手

14、醫(yī)務(wù)人員外科手術(shù)前均應(yīng)外科洗手洗手洗手 衛(wèi)生手消毒衛(wèi)生手消毒 外科洗手外科洗手 32手衛(wèi)生手衛(wèi)生洗手時(shí)刻洗手時(shí)刻33肥皂含菌濃度：肥皂含菌濃度：3 310103-43-4個(gè)個(gè)/g/g肥皂含菌濃度：肥皂含菌濃度：1 110104-54-5個(gè)個(gè)/g/g肥皂含菌濃度：肥皂含菌濃度：1 110106-76-7個(gè)個(gè)/g/g在病區(qū)和診室，請(qǐng)立即停用固體肥皂！34353536正確的干手措施正確的干手措施37在其它所有的診療情況在其它所有的診療情況中都可以采用以醇為主中都可以采用以醇為主的免洗液（手消液）進(jìn)的免洗液（手消液）進(jìn)行手部清潔行手部清潔當(dāng)手上存在可見(jiàn)污物時(shí)或接觸了病人的體液、血液等危險(xiǎn)物時(shí)，當(dāng)手上存

15、在可見(jiàn)污物時(shí)或接觸了病人的體液、血液等危險(xiǎn)物時(shí)，請(qǐng)使用洗手液和自來(lái)水洗手請(qǐng)使用洗手液和自來(lái)水洗手 免洗液可以解決基礎(chǔ)設(shè)施缺乏的問(wèn)題免洗液可以解決基礎(chǔ)設(shè)施缺乏的問(wèn)題38 手消毒劑使用區(qū)域手消毒劑使用區(qū)域病床旁病床旁環(huán)境環(huán)境處理車處理車治療車治療車病房外病房外39外科手消毒應(yīng)遵循哪些原則外科手消毒應(yīng)遵循哪些原則(1)(1)先洗手，后消毒。先洗手，后消毒。(2)(2)不同患者手術(shù)之間、手套不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時(shí)，應(yīng)重破損或手被污染時(shí)，應(yīng)重新進(jìn)行外科手消毒。新進(jìn)行外科手消毒。40手衛(wèi)生效果評(píng)價(jià)手衛(wèi)生效果評(píng)價(jià)衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng) 10cfu/

16、cm10cfu/ cm2 2。外科手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)外科手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)5cfu/cm5cfu/cm2 2。41關(guān)于手套關(guān)于手套清潔手套：清潔手套： 接觸病人手可能被污染時(shí)或接觸病人的粘膜、血液、體液時(shí)使用無(wú)菌手套：無(wú)菌手套： 進(jìn)行手術(shù)操作時(shí)、護(hù)理免疫力低下的病人時(shí)、進(jìn)行進(jìn)入體腔的侵入性操作時(shí)使用42注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)脫手套或更換手套后應(yīng)洗手或手消毒脫手套或更換手套后應(yīng)洗手或手消毒戴手套不能代替洗手戴手套不能代替洗手診療活動(dòng)結(jié)束或手套破損時(shí)及不同的病人之間應(yīng)更診療活動(dòng)結(jié)束或手套破損時(shí)及不同的病人之間應(yīng)更換手套并洗手或手消毒換手套并洗手或手消毒護(hù)理同一個(gè)病人，從污染部位到清潔部位，需要更護(hù)理同一個(gè)病人，從污染部位到清潔部位，需要更換手套換手套一次性手套只能使用一次，不能重復(fù)使用一次性手套只能使用一次，不能重復(fù)使用4344手衛(wèi)生依從性差的原因手衛(wèi)生依從性差的原因工作人員缺乏相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)工作人員缺乏相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)工作場(chǎng)所缺乏相應(yīng)的洗手設(shè)施工作場(chǎng)所缺乏相應(yīng)的洗手設(shè)施工作繁忙，持續(xù)有效的洗手時(shí)間短或洗手次數(shù)不夠工作繁忙，持續(xù)有效的洗手時(shí)間短或洗手次數(shù)不夠未養(yǎng)成良好的手衛(wèi)生習(xí)慣未養(yǎng)成良好的手衛(wèi)