慢性胃炎的診斷和治療PPT學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1慢性胃炎的診斷和治療慢性胃炎的診斷和治療定義定義胃粘膜的慢性、非特異性炎癥。胃粘膜的慢性、非特異性炎癥。成人幾乎成人幾乎 100患此癥，有癥狀患此癥，有癥狀而受診者約占而受診者約占30%-70。 第1頁(yè)/共29頁(yè)第2頁(yè)/共29頁(yè)第3頁(yè)/共29頁(yè)分類及病理分類及病理 分類分類 （一）慢性表淺性胃炎（一）慢性表淺性胃炎 最常見最常見 大體：粘膜充血，水腫，散在出血斑大體：粘膜充血，水腫，散在出血斑， 粘液附著，色澤紅白相間粘液附著，色澤紅白相間 病理：胃粘膜腺體正常，有單核細(xì)胞病理：胃粘膜腺體正常，有單核細(xì)胞浸浸 潤(rùn)，偶有腸化潤(rùn)，偶有腸化 第4頁(yè)/共29頁(yè)分類及病理分類及病理（二）慢性萎縮

2、性胃炎（二）慢性萎縮性胃炎 大體：粘膜變薄，蒼白，血管透見大體：粘膜變薄，蒼白，血管透見 或有顆粒狀增生或有顆粒狀增生 病理：胃腺減少、變?。ㄎs），病理：胃腺減少、變?。ㄎs）， 腺體中主細(xì)胞、壁細(xì)胞退化腺體中主細(xì)胞、壁細(xì)胞退化 腸化較明顯腸化較明顯 可分輕、中、重三類可分輕、中、重三類 分類分類第5頁(yè)/共29頁(yè)分類及病理分類及病理（三）慢性糜爛性胃炎（三）慢性糜爛性胃炎 大體：多見于胃竇及體下部，大體：多見于胃竇及體下部，隆隆 起中央有臍樣凹陷，直起中央有臍樣凹陷，直徑徑 1cm，多發(fā)性，多發(fā)性 病理：胃小凹及幽門腺增生，病理：胃小凹及幽門腺增生，炎炎 細(xì)胞浸潤(rùn)及纖維化細(xì)胞浸潤(rùn)及纖維化 分

3、類分類第6頁(yè)/共29頁(yè)第7頁(yè)/共29頁(yè)第8頁(yè)/共29頁(yè)第9頁(yè)/共29頁(yè)第10頁(yè)/共29頁(yè)分類及病理分類及病理 腸化與不典型增生腸化與不典型增生（一）腸化（一）腸化定義：胃粘膜上皮被腸型上皮取代定義：胃粘膜上皮被腸型上皮取代 （杯狀細(xì)胞）（杯狀細(xì)胞） 完全性完全性 小腸型小腸型 不完全性不完全性 大腸型大腸型 其中不完全性大腸型與胃癌關(guān)系其中不完全性大腸型與胃癌關(guān)系 密切，是潛在的癌前病變密切，是潛在的癌前病變 第11頁(yè)/共29頁(yè)分類及病理分類及病理（二）不典型增生（異型增生）（二）不典型增生（異型增生） 胞核核大深染胞核核大深染 分級(jí)：分級(jí)：0 正常正常 輕輕 中中 重重 癌癌變變 重度異型增

4、生，應(yīng)視為早期癌重度異型增生，應(yīng)視為早期癌變變腸化與不典型增生腸化與不典型增生第12頁(yè)/共29頁(yè)第13頁(yè)/共29頁(yè)病因及發(fā)病機(jī)理病因及發(fā)病機(jī)理 1 外來食物、藥品等外來食物、藥品等1 膽汁反流膽汁反流1 幽門螺桿菌感染幽門螺桿菌感染第14頁(yè)/共29頁(yè)病因及發(fā)病機(jī)理病因及發(fā)病機(jī)理第15頁(yè)/共29頁(yè)病因及發(fā)病機(jī)理病因及發(fā)病機(jī)理幽門螺桿菌感染幽門螺桿菌感染H.pylori 各類炎癥感染率成年人達(dá)各類炎癥感染率成年人達(dá)60左右左右，附著于胃粘膜上皮表面，分泌酶及，附著于胃粘膜上皮表面，分泌酶及毒素，激活炎癥及免疫反應(yīng)，引起炎毒素，激活炎癥及免疫反應(yīng)，引起炎癥癥 第16頁(yè)/共29頁(yè)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)各型癥

5、狀不同，病程長(zhǎng)，無(wú)特異性，各型癥狀不同，病程長(zhǎng)，無(wú)特異性，有下述癥狀：有下述癥狀： l消化不良型（消化不良型（FD）：腹脹、暖氣）：腹脹、暖氣、 消化不良（萎縮）消化不良（萎縮）2類似潰瘍癥狀：腹痛、反酸、出血類似潰瘍癥狀：腹痛、反酸、出血 （糜爛）（糜爛） 第17頁(yè)/共29頁(yè)第18頁(yè)/共29頁(yè)診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷診斷步驟診斷步驟癥狀：是線索癥狀：是線索影象診斷：胃鏡影象診斷：胃鏡GI 病理病理功能或病因：功能或病因： H.pylori 、 胃酸、胃泌素胃酸、胃泌素 第19頁(yè)/共29頁(yè)實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查內(nèi)鏡檢查內(nèi)鏡檢查：分型，病理檢查：分型，病理檢查X線檢查線檢查：胄竇粘膜粗糙、痙攣

6、、：胄竇粘膜粗糙、痙攣、粗大粗大H.pylori 檢測(cè)檢測(cè)：胃粘膜尿素酶，胃粘膜尿素酶，培養(yǎng)，染色，血清抗體，呼氣試驗(yàn)培養(yǎng)，染色，血清抗體，呼氣試驗(yàn)第20頁(yè)/共29頁(yè)第21頁(yè)/共29頁(yè)放松減輕壓力飲食第22頁(yè)/共29頁(yè)治療治療 一、去除病因一、去除病因v 有害藥物有害藥物v 防止十二指腸胃反流防止十二指腸胃反流 促動(dòng)力藥（西促動(dòng)力藥（西 沙比利沙比利 5 mg，3日日） 結(jié)合膽酸藥（鋁碳酸鎂）結(jié)合膽酸藥（鋁碳酸鎂）v H.pylori 感染感染 抗抗H.pylori 治療（見治療（見潰潰 瘍?。┋儾。┑?3頁(yè)/共29頁(yè)第24頁(yè)/共29頁(yè)第25頁(yè)/共29頁(yè)第26頁(yè)/共29頁(yè)治療治療二、癥狀治療二、癥狀治療 腹脹、噯氣腹脹、噯氣 促動(dòng)力藥（嗎丁啉）促動(dòng)力藥（嗎丁啉） 助消化藥（胰酶制劑）助消化藥（胰酶制劑） 腹痛腹痛 解痙劑及解痙劑及H2受體阻滯