愛愛醫(yī)資源-肺癌的CT征象及其病理基礎(chǔ)-【課件PPT】

1、肺癌的肺癌的 CT征象及其病理基礎(chǔ)征象及其病理基礎(chǔ)肺癌的病理組織類型肺癌的病理組織類型鱗狀細胞癌鱗狀細胞癌小細胞癌：燕麥細胞癌、中間細胞類型、小細胞癌：燕麥細胞癌、中間細胞類型、 混合燕麥細胞癌混合燕麥細胞癌腺腺 癌：腺泡樣腺癌、乳頭樣腺癌、細癌：腺泡樣腺癌、乳頭樣腺癌、細 支氣管肺泡癌、黏液樣實性癌支氣管肺泡癌、黏液樣實性癌大細胞癌：變形巨細胞癌、透明細胞癌大細胞癌：變形巨細胞癌、透明細胞癌肺癌的大體病理類型肺癌的大體病理類型中央型肺癌：發(fā)生于段以上中央型肺癌：發(fā)生于段以上周圍型肺癌：發(fā)生于段及以下周圍型肺癌：發(fā)生于段及以下彌漫型肺癌：一般為細支氣管肺泡彌漫型肺癌：一般為細支氣管肺泡癌癌中央

2、型肺癌中央型肺癌主要為鱗狀細胞癌、小細胞癌、大細胞癌、主要為鱗狀細胞癌、小細胞癌、大細胞癌、以及部分腺癌以及部分腺癌分：管內(nèi)型、管壁型、管外型分：管內(nèi)型、管壁型、管外型 中央型肺癌的主要表現(xiàn)中央型肺癌的主要表現(xiàn) 1 肺氣腫最早的征象之一肺氣腫最早的征象之一 2 肺不張肺不張 3 粘液嵌塞征表現(xiàn)為粗大樹枝樣粘液嵌塞征表現(xiàn)為粗大樹枝樣 陰影，尖端指向肺門陰影，尖端指向肺門 4 阻塞性肺炎阻塞性肺炎 5 肺門區(qū)及縱隔腫塊肺門區(qū)及縱隔腫塊周圍型肺癌周圍型肺癌見于各種組織類型見于各種組織類型大體病理形態(tài)為肺內(nèi)結(jié)節(jié)或腫塊大體病理形態(tài)為肺內(nèi)結(jié)節(jié)或腫塊早期周圍型肺癌指瘤體直徑為早期周圍型肺癌指瘤體直徑為2CM

3、或以下，或以下，并且無轉(zhuǎn)移并且無轉(zhuǎn)移分葉征（分葉征（lobulation)腫瘤邊緣較為明顯的凹凸不平的多個腫瘤邊緣較為明顯的凹凸不平的多個弧形表現(xiàn)弧形表現(xiàn)以分葉部分的弧度為標(biāo)準(zhǔn)：以分葉部分的弧度為標(biāo)準(zhǔn)：弦距弦距/弦長弦長2/5為深分葉為深分葉分葉征分葉征與腫瘤細胞分化程度不一，各部位生與腫瘤細胞分化程度不一，各部位生長速度不同有關(guān)長速度不同有關(guān)在支氣管、血管進出腫瘤及胸膜陷入在支氣管、血管進出腫瘤及胸膜陷入部位可形成明顯凹陷、分葉部位可形成明顯凹陷、分葉CT檢查的發(fā)生率為檢查的發(fā)生率為80%棘狀突起（棘狀突起（spiculate protuberance)介于分葉和毛刺之間的一種較粗大介于分葉

4、和毛刺之間的一種較粗大而鈍的而鈍的“杵狀杵狀”結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)有肺癌細胞的浸潤有肺癌細胞的浸潤胸膜凹陷征胸膜凹陷征分類：（張志勇等）分類：（張志勇等）典型：典型：不典型：不典型：混合型：混合型：胸膜凹陷征胸膜凹陷征腫瘤與胸膜之間的線形或三角形影像腫瘤與胸膜之間的線形或三角形影像發(fā)生率約發(fā)生率約50%腺癌和細支氣管肺泡癌多見腺癌和細支氣管肺泡癌多見形成條件：形成條件：瘤體方向的纖維化收縮，胸膜無增厚粘連瘤體方向的纖維化收縮，胸膜無增厚粘連瘤體內(nèi)纖維化瘤體內(nèi)纖維化根本動力根本動力影響因素：影響因素：瘤體與壁層胸膜的距離瘤體與壁層胸膜的距離胸膜凹陷征胸膜凹陷征磨玻璃征磨玻璃征瘤結(jié)節(jié)或部分區(qū)呈磨玻璃狀，不掩蓋

5、瘤結(jié)節(jié)或部分區(qū)呈磨玻璃狀，不掩蓋肺紋理肺紋理病理基礎(chǔ)：病理基礎(chǔ)：腫瘤沿肺泡間隔生長、肺泡壁增厚，腫瘤沿肺泡間隔生長、肺泡壁增厚，肺泡腔未閉塞，內(nèi)有黏液或脫落腫瘤肺泡腔未閉塞，內(nèi)有黏液或脫落腫瘤細胞細胞主要見于早期主要見于早期BAC空泡征空泡征CT檢查的發(fā)生率為檢查的發(fā)生率為24-48%空泡征：結(jié)節(jié)內(nèi)小灶透光區(qū)，直徑空泡征：結(jié)節(jié)內(nèi)小灶透光區(qū)，直徑小于小于5MM多見于腺癌和細支氣管肺泡癌多見于腺癌和細支氣管肺泡癌空泡征空泡征空泡征的病理基礎(chǔ)：空泡征的病理基礎(chǔ)：未被腫瘤組織占據(jù)的肺組織未被腫瘤組織占據(jù)的肺組織未閉合的細支氣管未閉合的細支氣管乳頭狀癌結(jié)構(gòu)間的含氣腔隙乳頭狀癌結(jié)構(gòu)間的含氣腔隙未閉或融解、

6、破壞、擴大的肺泡腔未閉或融解、破壞、擴大的肺泡腔空泡征空泡征細支氣管充氣征細支氣管充氣征細支氣管充氣征：細條狀，直細支氣管充氣征：細條狀，直徑約徑約1mm的空氣密度影的空氣密度影病理基礎(chǔ)：病理基礎(chǔ)：擴張的細支氣管擴張的細支氣管發(fā)生率：發(fā)生率：33.3%左右左右細支氣管充氣征細支氣管充氣征鈣鈣 化化CT檢查的發(fā)生率為檢查的發(fā)生率為6-7%斑片狀鈣化位于腫瘤中心，斑片狀鈣化位于腫瘤中心， 腫瘤壞死腫瘤壞死后發(fā)生后發(fā)生結(jié)節(jié)狀鈣化多位于周邊，腫瘤將原有結(jié)節(jié)狀鈣化多位于周邊，腫瘤將原有鈣化包裹所致鈣化包裹所致血管集束征血管集束征一支或幾支血管到達瘤體內(nèi)或穿過瘤體、一支或幾支血管到達瘤體內(nèi)或穿過瘤體、肺血

7、管被牽拉向腫瘤移位、血管到達腫瘤肺血管被牽拉向腫瘤移位、血管到達腫瘤邊緣截止等邊緣截止等血管集束征血管集束征對比增強特征對比增強特征Swensen et al:強化強化CT值：值： 20HU 提示惡性提示惡性(敏感性敏感性 100%, 特異性特異性76.9%) 60HU 提示炎性結(jié)節(jié)提示炎性結(jié)節(jié)對比增強特征對比增強特征動態(tài)增強動態(tài)增強: :肺癌的強化峰出現(xiàn)時間約肺癌的強化峰出現(xiàn)時間約: 2-5: 2-5分鐘分鐘正常肺組織和良性結(jié)節(jié)為正常肺組織和良性結(jié)節(jié)為: 2: 2分鐘內(nèi)分鐘內(nèi)空空 洞洞早期肺癌早期肺癌典型表現(xiàn)：周邊肺內(nèi)典型表現(xiàn)：周邊肺內(nèi)“硬幣灶硬幣灶”，具有，具有1 1，分葉征、邊緣清楚但有細毛刺，分葉征、邊緣清楚但有細毛刺，2 2，鋸齒（棘突）征，鋸齒（棘突）征，3 3，血管集中（束