血液濾過常見的報警原因及處理方法

1、血液濾過常見的報警原因及處理方法血液濾過常見的報警原因及處理方法ICU 馮莉婷l血液濾過（血液濾過（hemofiltration，HF）是通）是通過機器（泵）或病人自身的血壓，使血過機器（泵）或病人自身的血壓，使血液流經(jīng)體外回路中的一個濾器，在濾過液流經(jīng)體外回路中的一個濾器，在濾過壓的作用下濾出大量液體和溶質(zhì)，即超壓的作用下濾出大量液體和溶質(zhì)，即超濾液（濾液（ultrafiltrate）；同時，補充與血）；同時，補充與血漿液體成分相似的電解質(zhì)溶液，即置換漿液體成分相似的電解質(zhì)溶液，即置換液（液（substitute），以達到血液凈化的），以達到血液凈化的目的。目的。l血液濾過治療具有良好的心血

2、管穩(wěn)定性，能有效地維持和改善機體內(nèi)環(huán)境等優(yōu)點。l在危重患者救治中占有獨特優(yōu)勢。在治療期間，由于病情復(fù)雜、嚴重、多變及人為因素、機器故障等多種原因均會引起血濾機報警。常見的報警原因常見的報警原因l靜脈壓低報警l靜脈壓高報警l動脈壓力低報警l空氣報警l跨膜壓高報警l漏血報警l溫度報警一一靜脈壓低報警靜脈壓低報警l危重患者血管條件差或低血壓引起的低血流量l管路破損l血管痙攣l管路連接處不緊造成的漏血二二靜脈壓高報警靜脈壓高報警 l靜脈管路不通暢：脫水量過高使阻力增加 無肝素血透時引起的器 凝血 高血液粘稠癥 高血色素 血液管路打折 體位不當管路壓迫l靜脈穿刺部位腫脹三三動脈壓低報警動脈壓低報警 l動

3、脈端輸液l動脈血流不足l患者血壓下降四四空氣報警空氣報警 l動脈壓低產(chǎn)生氣泡l輸碳酸氫鈉、灌鹽水時進入過多的空氣l置換液用完l血濾器與管道處連接有空隙l管路破損造成漏氣五五跨膜壓高報警跨膜壓高報警 l血濾器凝血l超濾量多l(xiāng)動脈壓力高l超濾液袋盛滿六六漏血報警漏血報警 l血濾器破膜l血濾器與各管道連接不緊，進入過多的空氣l漏血探測器有臟物沉積l探測器故障七七溫度報警溫度報警 l設(shè)置溫度不當l置換液管路的開關(guān)未打開l置換液加熱器的門未關(guān)靜脈壓低的處理對策靜脈壓低的處理對策l因體位關(guān)系，穿刺針貼血管壁，造成血流達不到，此時我們應(yīng)使病人安靜，同時減慢血泵轉(zhuǎn)速，調(diào)整位置再逐漸增加血泵速度。l血壓低引起的

4、低血流量先灌鹽水、推高滲糖，如無效，可用升壓藥（多巴胺、間羥胺等），有條件可中心靜脈壓（CVP）來判斷機體容量狀況和心功能不全的情況l上機前應(yīng)檢查管路是否破損、漏氣、管道連接處是否緊密，治療過程中如管路破損，此時立即回血，保留動、靜脈穿刺針，更換新的管路，重新沖洗管道再接上動、靜脈端。l血管痙攣時可用熱水袋敷在此處，解除痙攣后再加大流量。 靜脈壓高報警的處理對策靜脈壓高報警的處理對策l持續(xù)無肝素血液濾過引起的血濾器凝血，阻力很大，血液無法回到體內(nèi)，此時千萬不要把血塊回輸體內(nèi)。如果管路全部凝血，只有停泵，重新更換血濾器及管道，且及時與醫(yī)生聯(lián)系給病人及家屬解釋。l對高血液粘稠癥、血色素較高，可加大

5、肝素的用量，但要隨時監(jiān)測血凝分析。在持續(xù)血濾過程中，靜脈壓力逐漸上升，提示有管路血凝的傾向，要追加肝素量。l管路打折時要理順，病人清醒的，應(yīng)做好解釋工作，病人煩躁時可使用鎮(zhèn)靜劑。 l靜脈穿刺處部位腫脹，應(yīng)立即停機，拔除穿刺針，重新穿刺。動脈壓低報警的處理對策動脈壓低報警的處理對策l檢查動脈管路有無空氣進入，管路及導管是否受壓、扭曲、貼壁。如降低血流速度，對換動、靜脈位置、變換病人及導管位置后動脈壓不繼續(xù)下降，說明動脈血流不足，多為導管針位置不當。l但患者血壓下降時動脈血流亦會減小，故應(yīng)常規(guī)測血壓，以免貽誤病情?？諝鈭缶奶幚韺Σ呖諝鈭缶奶幚韺Σ遧靜脈壺里血液全部流空，此時立即關(guān)泵，把全部針管

6、及血液管道夾子關(guān)上，把針管與管道分開，并用肝素鹽水沖凈針管內(nèi)的血液后封管，以免血液凝固，然后打開鹽水開動血泵至150mlmin的速度，讓系統(tǒng)循環(huán)至完全沒氣泡為止，再接上動、靜脈端進行血透。如血中未見氣泡，重新按裝管路上機。如有破損，及時更換 跨膜壓報警的處理對策跨膜壓報警的處理對策l觀察血濾器有無凝血，應(yīng)早發(fā)現(xiàn)凝血傾向并及時處理更換濾器。凝血早表現(xiàn)：血色漸暗，濾器中空纖維出現(xiàn)暗黑色條紋、跨膜壓逐漸上嚴重時動、靜脈壺內(nèi)有血塊。l保證血管通路血流量充足穩(wěn)定，避免出現(xiàn)抽吸現(xiàn)象，血流量不足容易引起血泵停止增加血凝，但過高血流量容易導致渦流加重凝血。血流量一般在150ml200mlmin為宜。l血泵抽吸

7、一方面可以加重細胞和血小板擠壓破壞導致凝血因子激活，另一方面可產(chǎn)生吸空現(xiàn)象將空氣吸入血液回路增加氣液接觸，從而加重凝血。其次在預(yù)沖體外循環(huán)管路時應(yīng)盡量把空氣排盡，避免循環(huán)回路中進氣，產(chǎn)生氣血界面，這樣極易使這些部位凝血。例如盡量避免動脈壺、靜脈壺氣液平面出現(xiàn)泡沫，這也是容易凝血因素之一，應(yīng)盡量避免。 漏血報警的處理對策漏血報警的處理對策l觀察濾出液顏色，濾出液中有血，說明血濾器破膜，應(yīng)立即停血泵、停超濾，更換整套管路及濾器。如濾除液中無血，需觀察有無空氣或氣泡進入置換液，通常在超濾率較大、管路與血濾器接頭較松的情況下發(fā)生。 溫度報警的處理對策溫度報警的處理對策 l查各管道的夾子是否打開，尤其置換液管道的夾子易忽視，造成置換液加溫袋的破損。l置換液加溫袋破損，停超濾泵，更換管路。根據(jù)室溫調(diào)節(jié)溫度，如設(shè)置溫度高而超濾流速慢，需增加液體流量，必要時打開加熱門使加熱器冷卻。如設(shè)置溫度低而超濾流速快，需增加溫度