解讀2010年心肺復(fù)蘇指南新

1、解解 讀讀 2010 2010 心心 肺肺 復(fù)復(fù) 蘇蘇 指指 南南 2010 Cardiopulmonary Resuscitation Guidelines 心搏驟停：是由于各種原因?qū)е滦呐K有效搏動突然停止，心臟排血為零。表現(xiàn)為：意識喪失；大動脈搏動消失；呼吸停止。心電圖：心室顫動、心室靜止、心-電機(jī)械分離。 搶救成功的兩個因素：1、“天意”：患者的原發(fā)??；2、“人意”a、時間（時間就是生命，4分鐘內(nèi)），b、搶救方法的正確性（2010版心肺復(fù)蘇指南）。心肺復(fù)蘇存活率 4分鐘以內(nèi) 50 46分鐘開始 10 6分鐘以后 4 10分鐘以上 ？！ 0 就 時間 生命 是2005年以來CPR的新進(jìn)展

2、2005年版CPR指南最有爭議的問題和主要變化是單人CPR時，將按壓/通氣比由15：2改為30：2和除顫從連續(xù)3次改為1次并立即CPR，以減少胸外按壓中斷(強(qiáng)調(diào)胸部按壓：有效、不間斷) 。根據(jù)國內(nèi)外統(tǒng)計無論是院外或院內(nèi)，VF所致的心臟驟?；颊叩拇婊盥屎艿?，且差別甚大，可從5%50%。這一差別也提示在許多情況下，提高存活率的空間是很大證據(jù)評估流程 2010 美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南基于對復(fù)蘇文獻(xiàn)資料的大量研究，并由多名國際復(fù)蘇專家和美國心臟協(xié)會心血管急救委員會及專業(yè)分會進(jìn)行深入探討和討論后編寫。同時發(fā)表于循環(huán)2 和復(fù)蘇3 兩份期刊上的2010 年 ILCOR 國際心肺復(fù)蘇及心血管急救

3、指南及治療建議是根據(jù)數(shù)以萬計已由同行討論的復(fù)蘇研究總結(jié)出的國際臨床指南。該 2010 年國際證據(jù)評估過程包括由來自 29 個國家的 356 名復(fù)蘇專家，通過親臨會議、電話會議和在線研討會（“網(wǎng)上研討會”）對復(fù)蘇研究進(jìn)行為期 36 個月的分析、討論和探討，包括 2010 年初在德克薩斯的達(dá)拉斯舉辦的 2010 心肺復(fù)蘇與心血管急救及治療建議國際指南會議。證據(jù)評估流程 工作專家們制作了包括 277 個復(fù)蘇和心血管急救主題的 411 份科學(xué)證據(jù)總結(jié)。該過程包括對相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行有組織的證據(jù)評估、分析和分類。其中還包括對可能的利益沖突進(jìn)行嚴(yán)格的申報和管理。2010 美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南1

4、包括應(yīng)用有關(guān)國際心肺復(fù)蘇及心血管急救指南和治療建議的專家建議，以及有關(guān)有效性、培訓(xùn)和應(yīng)用的方便性以及地方實施可行性等因素的注意事項。2010年1月31日2月6日國際復(fù)蘇聯(lián)合會（ILCOR）和AHA(美國心臟協(xié)會）共同在美國達(dá)拉斯洲際酒店舉行的2010心肺復(fù)蘇指南(CPR)暨心血管急救(ECC)國際科學(xué)共識推薦會2010年心肺復(fù)蘇國際指南全省培訓(xùn)班11月20日至21日，由南昌大學(xué)一附院和江西醫(yī)學(xué)會急診分會聯(lián)合主辦的江西省2010年國際心肺復(fù)蘇新指南培訓(xùn)班在省城南昌成功舉辦 自主循環(huán)恢復(fù)（resumption of spontaneous circulation, ROSC） 心臟驟停后綜合征（p

5、ost-cardiac arrest syndrome） 終極目標(biāo)：出院存活率 次級目標(biāo)：減少神經(jīng)系統(tǒng)損傷 初級目標(biāo)：自主循環(huán)恢復(fù)（ROSC）生存鏈:早期發(fā)現(xiàn)、早期CPR、早期除顫、早期ALS。 心臟按壓質(zhì)量：頻率、深度、回彈、減少中斷。CO（心排出量：靜脈回流及心肌收縮力）全身缺血導(dǎo)致組織器官損傷及再灌注發(fā)生損傷1. 腦損傷2. 心肌功能障礙3. 全身缺血再灌注反應(yīng) 判斷意識判斷意識 ：輕拍、重喚：輕拍、重喚 立即呼救（啟動立即呼救（啟動EMSSEMSS：急診醫(yī)療：急診醫(yī)療服務(wù)體系）服務(wù)體系） 放置放置CPRCPR體位體位 開放氣道開放氣道(A)(A) 人工呼吸人工呼吸(B)(B) 胸外按壓

6、胸外按壓(C)(C) 電除顫（電除顫（ D D）2010年心肺復(fù)蘇與心血管急救指南新變化一、 將“A-B-C”改變?yōu)椤癈-A-B” 二、“生命鏈”延長至5環(huán)節(jié) 三、 幾個數(shù)字的變化四、 基本生命支持（BLS）的主要改變 五、 成人高級心血管生命支持（ACLS）六、 復(fù)蘇后仍要積極的救治 一、將“A-B-C”改變?yōu)椤癈-A-B”新指南將成年人及兒科病人（包括兒童及嬰幼兒，但不包括新生兒）的基本生命支持（BLS）的程序從“A-B-C”（Airway氣道、Breathing呼吸、ChestCompression胸部按壓）改變?yōu)椤癈-A-B”（胸部按壓，氣道，呼吸）。一、將“A-B-C”改變?yōu)椤癈-A

7、-B”其理由如下：一、大多數(shù)心臟驟停發(fā)生于成年人，心臟驟停存活率最高的患者是心律為室顫（VF）或無脈性室速（VT）的心臟驟停者，這些患者CPR的關(guān)鍵起始措施是胸部按壓及早期除顫。二、“A-B-C”程序中，胸部按壓往往被延遲，因為目擊者要開放氣道，給予口對口呼吸或應(yīng)用屏障器具或其他通氣裝備。將程序改為C-A-B，則胸部按壓可迅速開始。三、開始先做胸部按壓，可以保證有較多的患者接受CPR救治，即使救助者不愿意或不能夠為患者提供通氣，但至少可以完成胸部按壓。四、施救者對發(fā)生心臟驟停最可能的原因制定復(fù)蘇救治程序是合乎情理“生命鏈”延長至5環(huán)節(jié)一：生存鏈生存鏈：由由20052005年的四早生存鏈改為五個

8、鏈環(huán)：年的四早生存鏈改為五個鏈環(huán)： （1 1）早期識別與呼救；）早期識別與呼救； （2 2）早期）早期CPRCPR：強(qiáng)調(diào)胸外心臟按壓，對未經(jīng)培訓(xùn)的：強(qiáng)調(diào)胸外心臟按壓，對未經(jīng)培訓(xùn)的普通目擊者，鼓勵急救人員電話指導(dǎo)下僅做胸外按壓的普通目擊者，鼓勵急救人員電話指導(dǎo)下僅做胸外按壓的CPRCPR；對多數(shù)院外CA的患者，目擊者僅實施胸外按壓的CPR（Hands-Only CPR）獲得的效果與傳統(tǒng)CPR (按壓結(jié)合人工呼吸) 的效果相似。 （3 3）早期除顫：如有指征應(yīng)快速除顫；）早期除顫：如有指征應(yīng)快速除顫； （4 4）有效的高級生命支持（）有效的高級生命支持（ALSALS）；）； （5 5）完整的心臟驟

9、停后處理。）完整的心臟驟停后處理。幾個數(shù)字的變化：（1）胸外按壓頻率由2005年的100次/分改為“至少100次/分”（2）按壓深度由2005年的4-5cm改為“至少5cm”（3）人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比不變（4）強(qiáng)烈建議普通施救者僅做胸外按壓的CPR，弱化人工呼吸的作用，對普通目擊者要求對ABC改變?yōu)椤癈AB”即胸外按壓、氣道和呼吸（5）除顫能量不變，但更強(qiáng)調(diào)CPR（6）腎上腺素用法用量不變，不推薦對心臟停搏或PEA者常規(guī)使用阿托品（7）維持ROSC的血氧飽和度在94%-98% （8）血糖超過10mmol/L即應(yīng)控制，但強(qiáng)調(diào)應(yīng)避免低血糖 （9）強(qiáng)化按壓的重要性，按壓間斷時間不超過5s基

10、本生命支持（BLS）的主要改變 本生命支持（BLS）是心臟驟停后搶救生命的基礎(chǔ)，成年人BLS主要包括：對突發(fā)心臟驟停立即確認(rèn)，啟動急救反應(yīng)系統(tǒng)，及早實施高質(zhì)量的CPR，以及迅速除顫。新指南推出若干重要改變，但對既往有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)基的內(nèi)容繼續(xù)予以強(qiáng)調(diào)。主要改變有五點：一、BLS流程簡化，“看，聽，感知”已從流程中刪除，所有無反應(yīng)、無呼吸或無正常呼吸（如僅有喘息）的成年患者，立即啟動急救反應(yīng)系統(tǒng)。二、對未經(jīng)培訓(xùn)的過路施救者鼓勵其實施只動手（只做胸部按壓）的CPR。三、在給予人工呼吸之前，開始胸部按壓。四、保證完成高質(zhì)量的CPR。五、進(jìn)行復(fù)蘇時，醫(yī)務(wù)人員施救者需完成許多工作，諸如胸部按壓，氣道處理，

11、人工呼吸，探測心律，電擊除顫，以及藥物治療，這可由經(jīng)過良好培訓(xùn)的施救者組成的團(tuán)隊進(jìn)行分工合作同時完成成人高級心血管生命支持（ACLS）新指南繼續(xù)強(qiáng)調(diào)，良好的BLS是成功進(jìn)行成人高級心血管生命支持（ACLS）的基礎(chǔ)，應(yīng)立即開始高質(zhì)量的CPR，盡可能減少間斷，對VF/無脈性VT，應(yīng)在發(fā)生虛脫后數(shù)分鐘內(nèi)除顫，新成活鏈的第5個環(huán)節(jié)（心臟驟停復(fù)蘇后的救治）強(qiáng)調(diào)從確認(rèn)心臟驟停開始，至ROSC（自主循環(huán)恢復(fù)）到出院，進(jìn)行多學(xué)科綜合救治的重要性、關(guān)鍵性ACLS評估及干預(yù)，為BLS及長期存活并有良好的神經(jīng)系統(tǒng)功能之間架起一座至關(guān)重要的橋梁復(fù)蘇后仍要積極的救治心臟驟停復(fù)蘇后救治的后續(xù)目的為：將體溫控制在可使患者存

12、活及神經(jīng)功能恢復(fù)的最佳狀態(tài)；確定并治療急性冠脈綜合征（ACS）；妥善使用機(jī)械通氣，盡量減少肺損傷；降低多器官損傷的風(fēng)險，支持器官功能；客觀地評估患者預(yù)后；給予存活患者各種康復(fù)性服務(wù)心臟驟停復(fù)蘇后救治的后續(xù)目的為：將體溫控制在可使患者存活及神經(jīng)功能恢復(fù)的最佳狀態(tài)；確定并治療急性冠脈綜合征（ACS）；妥善使用機(jī)械通氣，盡量減少肺損傷；降低多器官損傷的風(fēng)險，支持器官功能；客觀地評估患者預(yù)后；給予存活患者各種康復(fù)性服務(wù)心臟驟停后，許多器官受到損傷，因此復(fù)蘇后的救治至關(guān)重要。新指南指出，心臟驟停復(fù)蘇后救治的初期目的為：使心肺功能及活命器官的血流灌注達(dá)到最佳狀態(tài)；將院外心臟驟?；颊咿D(zhuǎn)送至具有心臟驟停復(fù)蘇后

13、的綜合治療條件包括急性冠脈綜合征，神經(jīng)系統(tǒng)疾病救治，重癥監(jiān)護(hù)室以及低溫治療的醫(yī)院中；將院內(nèi)心臟驟?；颊呔戎魏蟮幕颊咿D(zhuǎn)送至可提供心臟驟停復(fù)蘇后的綜合治療的重癥監(jiān)護(hù)病室中；確定并治療心臟驟停的誘因，并預(yù)防驟停的復(fù)發(fā)。心臟驟停復(fù)蘇后救治的后續(xù)目的為：將體溫控制在可使患者存活及神經(jīng)功能恢復(fù)的最佳狀態(tài)；確定并治療急性冠脈綜合征（ACS）；妥善使用機(jī)械通氣，盡量減少肺損傷；降低多器官損傷的風(fēng)險，支持器官功能；客觀地評估患者預(yù)后；給予存活患者各種康復(fù)性服務(wù)內(nèi)容內(nèi)容成人成人兒童兒童嬰兒嬰兒識別識別無反應(yīng)（所有年齡）無反應(yīng)（所有年齡） 沒有呼吸或不能正常呼吸沒有呼吸或不能正常呼吸 （即僅僅是喘息）（即僅僅是喘息

14、） 不呼吸或僅僅是喘息不呼吸或僅僅是喘息 對于所有年齡，在對于所有年齡，在 10 10 秒鐘內(nèi)未捫及脈搏（僅限醫(yī)務(wù)人員）秒鐘內(nèi)未捫及脈搏（僅限醫(yī)務(wù)人員） 心肺復(fù)蘇程序心肺復(fù)蘇程序C-A-B C-A-B 按壓速率按壓速率每分鐘至少每分鐘至少 100 100 次次按壓幅度按壓幅度至少至少 5 5 厘米厘米至少至少 前后徑大約前后徑大約 5 5 厘米厘米至少至少 前后徑前后徑大約大約 4 4 厘米厘米胸廓回彈胸廓回彈保證每次按壓后胸廓回彈醫(yī)務(wù)人員每保證每次按壓后胸廓回彈醫(yī)務(wù)人員每 2 2 分鐘交換一次按壓職責(zé)分鐘交換一次按壓職責(zé)按壓中斷按壓中斷盡可能減少胸外按壓的中斷盡可能將中斷控制在盡可能減少胸外

15、按壓的中斷盡可能將中斷控制在 10 10 秒鐘以內(nèi)秒鐘以內(nèi)氣道氣道仰頭提頦法（醫(yī)務(wù)人員懷疑有外傷：推舉下頜法）仰頭提頦法（醫(yī)務(wù)人員懷疑有外傷：推舉下頜法） 按壓通氣比率按壓通氣比率 （置（置入高級氣道之前）入高級氣道之前） 1 1 或或 2 2 名施救者名施救者30:2 30:2 單人施救者單人施救者30:230:2， 2 2 名醫(yī)務(wù)人員施救者名醫(yī)務(wù)人員施救者15:215:2通氣：在施救者未經(jīng)培通氣：在施救者未經(jīng)培訓(xùn)或經(jīng)過培訓(xùn)但不熟練訓(xùn)或經(jīng)過培訓(xùn)但不熟練的情況下的情況下單純胸外按壓單純胸外按壓使用高級氣道通氣使用高級氣道通氣 ( (醫(yī)醫(yī)務(wù)人員務(wù)人員) ) 每每 6 6 至至 8 8 秒鐘秒鐘

16、1 1 次呼吸（每分鐘次呼吸（每分鐘 8 8 至至 10 10 次呼吸）。與胸外按壓不同步次呼吸）。與胸外按壓不同步大約每次呼吸大約每次呼吸 1 1 秒時間明顯的胸廓隆起秒時間明顯的胸廓隆起除顫除顫盡快連接并使用盡快連接并使用 AEDAED。 盡可能縮短電擊前后的胸外按壓中斷；每次電擊后立即從按壓盡可能縮短電擊前后的胸外按壓中斷；每次電擊后立即從按壓開始心肺復(fù)蘇。開始心肺復(fù)蘇。 心搏驟停：是由于各種原因?qū)е滦呐K有效搏動突然停止，心臟排血為零。表現(xiàn)為：意識喪失；大動脈搏動消失；呼吸停止。心電圖：心室顫動、心室靜止、心-電機(jī)械分離。 搶救成功的兩個因素：1、“天意”：患者的原發(fā)?。?、“人意”a、

17、時間（時間就是生命，4分鐘內(nèi)），b、搶救方法的正確性（2010版心肺復(fù)蘇指南）。2005年以來CPR的新進(jìn)展 2005年版CPR指南最有爭議的問題和主要變化是單人CPR時，將按壓/通氣比由15：2改為30：2和除顫從連續(xù)3次改為1次并立即CPR，以減少胸外按壓中斷(強(qiáng)調(diào)胸部按壓：有效、不間斷) 。根據(jù)國內(nèi)外統(tǒng)計無論是院外或院內(nèi)，VF所致的心臟驟?；颊叩拇婊盥屎艿?，且差別甚大，可從5%50%。這一差別也提示在許多情況下，提高存活率的空間是很大 自主循環(huán)恢復(fù)（resumption of spontaneous circulation, ROSC） 心臟驟停后綜合征（post-cardiac arr

18、est syndrome）復(fù)蘇后仍要積極的救治心臟驟停復(fù)蘇后救治的后續(xù)目的為：將體溫控制在可使患者存活及神經(jīng)功能恢復(fù)的最佳狀態(tài)；確定并治療急性冠脈綜合征（ACS）；妥善使用機(jī)械通氣，盡量減少肺損傷；降低多器官損傷的風(fēng)險，支持器官功能；客觀地評估患者預(yù)后；給予存活患者各種康復(fù)性服務(wù)心臟驟停復(fù)蘇后救治的后續(xù)目的為：將體溫控制在可使患者存活及神經(jīng)功能恢復(fù)的最佳狀態(tài)；確定并治療急性冠脈綜合征（ACS）；妥善使用機(jī)械通氣，盡量減少肺損傷；降低多器官損傷的風(fēng)險，支持器官功能；客觀地評估患者預(yù)后；給予存活患者各種康復(fù)性服務(wù)心臟驟停后，許多器官受到損傷，因此復(fù)蘇后的救治至關(guān)重要。新指南指出，心臟驟停復(fù)蘇后救治

19、的初期目的為：使心肺功能及活命器官的血流灌注達(dá)到最佳狀態(tài)；將院外心臟驟?；颊咿D(zhuǎn)送至具有心臟驟停復(fù)蘇后的綜合治療條件包括急性冠脈綜合征，神經(jīng)系統(tǒng)疾病救治，重癥監(jiān)護(hù)室以及低溫治療的醫(yī)院中；將院內(nèi)心臟驟?；颊呔戎魏蟮幕颊咿D(zhuǎn)送至可提供心臟驟停復(fù)蘇后的綜合治療的重癥監(jiān)護(hù)病室中；確定并治療心臟驟停的誘因，并預(yù)防驟停的復(fù)發(fā)。心臟驟停復(fù)蘇后救治的后續(xù)目的為：將體溫控制在可使患者存活及神經(jīng)功能恢復(fù)的最佳狀態(tài)；確定并治療急性冠脈綜合征（ACS）；妥善使用機(jī)械通氣，盡量減少肺損傷；降低多器官損傷的風(fēng)險，支持器官功能；客觀地評估患者預(yù)后；給予存活患者各種康復(fù)性服務(wù)內(nèi)容內(nèi)容成人成人兒童兒童嬰兒嬰兒識別識別無反應(yīng)（所有年齡）無反應(yīng)（所有年齡） 沒有呼吸或不能正常呼吸沒有呼吸或不能正常呼吸 （即僅僅是喘息）（即僅僅是喘息） 不呼吸或僅僅是喘息不呼吸或僅僅是喘息 對于所有年齡，在對于所有年齡，在 10 10 秒鐘內(nèi)未捫及脈搏（僅限醫(yī)務(wù)人員）秒鐘內(nèi)未捫及脈搏（僅限醫(yī)務(wù)人員） 心肺復(fù)蘇程序心肺復(fù)蘇程序C-A-B C-A-B 按壓速率按壓速率每分鐘至少每分鐘至少 100 100 次次按壓幅度按壓