CPR指南的改變實(shí)用實(shí)用教案

1、 數(shù)百位國際數(shù)百位國際(guj)(guj)復(fù)蘇科學(xué)家和專家對數(shù)千份已經(jīng)過同復(fù)蘇科學(xué)家和專家對數(shù)千份已經(jīng)過同行審核的發(fā)表物進(jìn)行評(píng)估、討論和辯論。行審核的發(fā)表物進(jìn)行評(píng)估、討論和辯論。 自第一次發(fā)表記錄對心臟驟停患者進(jìn)行胸外按壓后的存活率的相關(guān)研究文自第一次發(fā)表記錄對心臟驟停患者進(jìn)行胸外按壓后的存活率的相關(guān)研究文獻(xiàn)以來，今年已是第獻(xiàn)以來，今年已是第 50 50 周年，復(fù)蘇周年，復(fù)蘇(f s)(f s)專家和施救者將繼續(xù)致力于減少專家和施救者將繼續(xù)致力于減少因心血管病和中風(fēng)導(dǎo)致的死亡和殘疾。因心血管病和中風(fēng)導(dǎo)致的死亡和殘疾。 旁觀者、急救人員和醫(yī)務(wù)人員在為心臟驟?；颊哌M(jìn)行心臟復(fù)蘇旁觀者、急救人員和醫(yī)務(wù)

2、人員在為心臟驟停患者進(jìn)行心臟復(fù)蘇(f s)(f s)的過的過程中都具有重要作用。程中都具有重要作用。 另外，專業(yè)急救人員可提供出色的心跳驟停間和驟停后護(hù)理。另外，專業(yè)急救人員可提供出色的心跳驟停間和驟停后護(hù)理。第1頁/共42頁第一頁，共43頁。主要(zhyo)問題 1.實(shí)施2005指南后復(fù)蘇存活率已上升，但胸外按壓的質(zhì)量仍然需要提高； 2.各個(gè)(gg)急救系統(tǒng)(EMS)中的院外心臟驟停存活率相差較大； 3.對于大多數(shù)院外心臟驟?；颊?，均未由任何旁觀者對其進(jìn)行心肺復(fù)蘇； 2010 美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南中作出了一些更改建議，以嘗試解決這些問題，重視心臟驟停后治療的新建議，以提高心臟

3、驟停的存活率。第2頁/共42頁第二頁，共43頁。美國心臟協(xié)會(huì)美國心臟協(xié)會(huì)(xihu)(xihu)心血管心血管急救成人生存鏈：五環(huán)急救成人生存鏈：五環(huán)通過在急救成人生存鏈中添加(tin ji)(tin ji)第 5 5 個(gè)新環(huán)節(jié)，來強(qiáng)調(diào)心臟驟停后治療的重要性（圖 1 1）。第3頁/共42頁第三頁，共43頁。 實(shí)施高級(jí)氣道管理后，可繼續(xù)進(jìn)行胸外按壓（速率為每分鐘至少 100 次）且不必與呼吸同步(tngb)。 可按照每分鐘大約 8 至 10 次呼吸速率進(jìn)行人工呼吸。 應(yīng)避免過度通氣。 單人先30次按壓，不做2次通氣成人/兒童/嬰兒(yng r)新生兒單人按壓/通氣=30:2吹氣1秒鐘/次(胸廓抬起

4、)A-B-CA-B-C（開放氣道、人工呼吸、胸外按壓（開放氣道、人工呼吸、胸外按壓(ny)(ny)） 更改為更改為 C-A-B C-A-B（胸外按壓（胸外按壓(ny)(ny)、開放氣道、人、開放氣道、人工呼吸）工呼吸）心肺復(fù)蘇程序變化：心肺復(fù)蘇程序變化：第4頁/共42頁第四頁，共43頁。理由理由(lyu) 心臟驟停：最高存活率均為有目擊者參與，初始心率：室顫心臟驟停：最高存活率均為有目擊者參與，初始心率：室顫/ /無脈性室速無脈性室速 A-B-C A-B-C程序：開放氣道、人工呼吸、程序：開放氣道、人工呼吸、 尋找尋找/ /裝配裝置、延誤胸外按壓、旁觀者參與率低。裝配裝置、延誤胸外按壓、旁觀者

5、參與率低。 C-A-B C-A-B程序：可盡快胸外按壓，縮短通氣延誤程序：可盡快胸外按壓，縮短通氣延誤( (第一輪第一輪3030次胸外按壓，約次胸外按壓，約1818秒秒) ) 基礎(chǔ)生命支持基礎(chǔ)生命支持(zhch)(zhch)的關(guān)鍵操作是胸外按壓和早期除顫的關(guān)鍵操作是胸外按壓和早期除顫第5頁/共42頁第五頁，共43頁。重點(diǎn)(zhngdin)內(nèi)容u快速識(shí)別心臟(xnzng)驟停u高質(zhì)量CPRuALSu心臟(xnzng)驟停后綜合癥的監(jiān)護(hù)第6頁/共42頁第六頁，共43頁?？焖?kui s)識(shí)別心臟驟停 unresponsive 5 cycles of 30:2No breathing or Not

6、breathing normally(occasional gasps)(approximately 2 min) 去除(q ch)“看、聽和感覺呼吸”第7頁/共42頁第七頁，共43頁。取消取消(qxio)(qxio)看、聽和感覺呼吸看、聽和感覺呼吸 2010(2010(新新) )：取消程序中：取消程序中 看、聽和感覺呼吸看、聽和感覺呼吸 。3030次按壓后，開放氣道并行次按壓后，開放氣道并行2 2次人工呼次人工呼吸。吸。 （2005(2005(舊舊) )：開放氣道，：開放氣道， 看、聽和感覺呼吸看、聽和感覺呼吸 評(píng)估呼吸）評(píng)估呼吸） 理由理由 首先按壓首先按壓 程序，會(huì)在成人無反應(yīng)或無正常呼

7、吸時(shí)實(shí)施心肺復(fù)蘇。程序，會(huì)在成人無反應(yīng)或無正常呼吸時(shí)實(shí)施心肺復(fù)蘇。 檢查心臟檢查心臟(xnzng)(xnzng)驟停時(shí)會(huì)快速檢查呼吸。驟停時(shí)會(huì)快速檢查呼吸。 進(jìn)行第一輪胸外按壓后，氣道已開放。進(jìn)行第一輪胸外按壓后，氣道已開放。第8頁/共42頁第八頁，共43頁。繼續(xù)強(qiáng)調(diào)(qing dio)實(shí)施高質(zhì)量CPR 成人成人(chng rn)Push fast and hard(100/min,(chng rn)Push fast and hard(100/min,至少至少5cm),5cm), 嬰兒和兒童嬰兒和兒童1/31/3胸前后徑胸前后徑( (嬰兒約嬰兒約4cm,4cm,兒童約兒童約5cm)5cm)

8、每次按壓后胸部回彈每次按壓后胸部回彈 盡可能減少胸外按壓的中斷（按壓中斷盡可能減少胸外按壓的中斷（按壓中斷1010秒）秒） 避免過度通氣避免過度通氣 每每2 2分鐘換人分鐘換人第9頁/共42頁第九頁，共43頁。成人(chng rn)BLS-非專業(yè)施救者 C-A-B而不是A-B-C 按壓(ny)100次/分 按壓(ny)5cm 有能力時(shí)，按30:2按壓(ny)和人工呼吸 除非可能發(fā)生窒息性驟停(如溺水)第10頁/共42頁第十頁，共43頁。成人(chng rn)BLS簡化流程第11頁/共42頁第十一頁，共43頁。強(qiáng)調(diào)強(qiáng)調(diào)(qing dio)胸外按壓胸外按壓 旁觀者：未經(jīng)過培訓(xùn)；經(jīng)過培訓(xùn)。 未經(jīng)過培

9、訓(xùn)者：行單純胸外按壓(hands-only) 方法：突然倒下成人(chng rn)患者 1.胸外按壓：在胸部中央，用力快速按壓； 2.按照急救調(diào)度指示操作； 3.直至：AED到達(dá)，且可供使用或急救人員或其他施救者接管。 經(jīng)過培訓(xùn)施救者仍然建議按照 30 次按壓對應(yīng) 2 次呼吸的比率進(jìn)行按壓和人工呼吸。第12頁/共42頁第十二頁，共43頁。理由(lyu)： 單純胸外按壓（僅按壓）心肺復(fù)蘇對于未經(jīng)培訓(xùn)的施救者更容易實(shí)施，而且更便于調(diào)度員通過電話進(jìn)行指導(dǎo)。 另外，對于心臟病因?qū)е碌男呐K驟停，單純胸外按壓心肺復(fù)蘇或同時(shí)(tngsh)進(jìn)行按壓和人工呼吸的心肺復(fù)蘇的存活率相近。第13頁/共42頁第十三頁，

10、共43頁。胸外按壓速率胸外按壓速率(sl)(sl)：每分鐘至少：每分鐘至少100100次次 按壓次數(shù)對ROSC及神經(jīng)系統(tǒng)功能重要； 更多可提高存活率； 每分鐘按壓次數(shù)：由按壓速率/中斷次數(shù)/持續(xù)時(shí)間決定； 速率不足或中斷，減少分鐘按壓次數(shù)； 足夠按壓：足夠速率，盡可能減少中斷。 復(fù)蘇期間給予的按壓總數(shù)是心臟驟停后存活與否的重要決定因素(yn s)。給予的按壓次數(shù)受按壓速率和按壓比例（進(jìn)行心肺復(fù)蘇過程中實(shí)施按壓的總時(shí)間）的共同影響。第14頁/共42頁第十四頁，共43頁。胸外按壓胸外按壓(ny)幅度幅度 2010(新)：應(yīng)將成人胸骨按下至少5厘米。 2005(舊)：應(yīng)將成人胸骨按下大約4至5厘米。

11、 理由： 按壓-產(chǎn)生血流 增加胸廓內(nèi)壓力 直接壓迫(yp)心臟 2.多個(gè)建議幅度，導(dǎo)致理解困難。 3.按壓5厘米比厘米更有效。第15頁/共42頁第十五頁，共43頁。成人(chng rn)BLS-醫(yī)務(wù)人員n 應(yīng)指導(dǎo)非專業(yè)施救者在患者“沒有呼吸或僅僅是喘息”的情況(qngkung)下開始心肺復(fù)蘇。n快速識(shí)別心臟驟停，啟動(dòng)EMS，并找到AEDn檢查脈搏10秒n高質(zhì)量心肺復(fù)蘇n不建議在通氣過程中用環(huán)狀軟骨加壓nC-A-B而不是A-B-Cn縮短 按壓-電擊時(shí)間 和 電擊-按壓時(shí)間n加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)心肺復(fù)蘇第16頁/共42頁第十六頁，共43頁。以團(tuán)隊(duì)形式以團(tuán)隊(duì)形式(xngsh)實(shí)施心肺復(fù)蘇實(shí)施心肺復(fù)蘇 2010(

12、 2010(新新) )：BLSBLS流程中傳統(tǒng)步驟是幫助單人施救者區(qū)分操作先流程中傳統(tǒng)步驟是幫助單人施救者區(qū)分操作先后順序的程序。后順序的程序。 強(qiáng)調(diào)以團(tuán)隊(duì)方式給予心肺復(fù)蘇，由不同施救者同時(shí)完成多強(qiáng)調(diào)以團(tuán)隊(duì)方式給予心肺復(fù)蘇，由不同施救者同時(shí)完成多個(gè)操作。例如，第一名啟動(dòng)急救系統(tǒng)個(gè)操作。例如，第一名啟動(dòng)急救系統(tǒng)(xtng)(xtng)，第二名胸外按壓，第二名胸外按壓，第三名通氣或找到氣囊面罩呼吸，第四名找到并準(zhǔn)備好除顫器。第三名通氣或找到氣囊面罩呼吸，第四名找到并準(zhǔn)備好除顫器。 基礎(chǔ)生命支持的醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)不僅應(yīng)教授個(gè)人技能，還應(yīng)基礎(chǔ)生命支持的醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)不僅應(yīng)教授個(gè)人技能，還應(yīng)當(dāng)訓(xùn)練施救者作為一

13、個(gè)高效團(tuán)隊(duì)的一名成員進(jìn)行工作。當(dāng)訓(xùn)練施救者作為一個(gè)高效團(tuán)隊(duì)的一名成員進(jìn)行工作。第17頁/共42頁第十七頁，共43頁。第18頁/共42頁第十八頁，共43頁。電擊電擊(din j)治療治療 20102010指南已更新心律失常除顫和電復(fù)律及為心動(dòng)指南已更新心律失常除顫和電復(fù)律及為心動(dòng)(xn dn)(xn dn)過緩使用起搏器的過緩使用起搏器的新數(shù)據(jù)。新數(shù)據(jù)。 這些數(shù)據(jù)仍然支持這些數(shù)據(jù)仍然支持20052005指南中的建議。指南中的建議。 未對除顫、電復(fù)律以及起搏進(jìn)行重大更改。未對除顫、電復(fù)律以及起搏進(jìn)行重大更改。 強(qiáng)調(diào)在高質(zhì)量心肺復(fù)蘇同時(shí)早期除顫是提高心臟驟停存活率的關(guān)鍵。強(qiáng)調(diào)在高質(zhì)量心肺復(fù)蘇同時(shí)早期

14、除顫是提高心臟驟停存活率的關(guān)鍵。第19頁/共42頁第十九頁，共43頁。先給予電擊先給予電擊(din j)與先進(jìn)行心與先進(jìn)行心肺復(fù)蘇肺復(fù)蘇 建議公共場所安保人員(rnyun)進(jìn)行第一目擊者心肺復(fù)蘇并使用 AED，以提高院外心臟驟停的存活率。 2010(同2005版)：現(xiàn)場有AED，先按壓，并盡快使用AED。 在醫(yī)院和其他機(jī)構(gòu)，先按壓，并盡快使用AED。 （為醫(yī)院環(huán)境配備 AED 以便進(jìn)行早期除顫）院外目擊者是急救人員(rnyun)，則先心肺復(fù)蘇(11/2至3鐘)，同時(shí)使用AED或心電圖檢查節(jié)律，除顫。 2-3名施救者在場，行心肺復(fù)蘇，同時(shí)拿到除顫器。 院內(nèi)心臟驟停，有心電監(jiān)護(hù)，室顫到給予電擊3m

15、in。兒童使用 AED：兒科型劑量衰減 AED-沒有-使用普通AED。第20頁/共42頁第二十頁，共43頁。理由理由(lyu) 如果發(fā)生心室顫動(dòng)已有數(shù)分鐘，心肌將耗盡氧氣和能量。進(jìn)行短時(shí)間(shjin)的胸外按壓可為心臟輸送氧氣和能量，提高通過電擊消除心室顫動(dòng)(除顫)并恢復(fù)自主循環(huán)的可能性。 從呼救到急救人員抵達(dá)時(shí)間(shjin)為4至5分鐘或更長時(shí)，先進(jìn)行心肺復(fù)蘇的策略確實(shí)可提高心室顫動(dòng)患者的存活率。第21頁/共42頁第二十一頁，共43頁。自動(dòng)(zdng)體外除顫儀（AED） AED使院外心跳(xn tio)驟停的搶救成活率可從原來的2%上升到了30%。第22頁/共42頁第二十二頁，共43頁

16、。電極電極(dinj)位置位置 2010(已修改原建議值已修改原建議值)：因?yàn)楸阌跀[放和進(jìn)行培訓(xùn)，前：因?yàn)楸阌跀[放和進(jìn)行培訓(xùn)，前-側(cè)側(cè)電極位置是合適的默認(rèn)電極位置是合適的默認(rèn)(mrn)電極片位置。電極片位置。 可以根據(jù)個(gè)別患者的特征，考慮使用任意三個(gè)替代電極片位可以根據(jù)個(gè)別患者的特征，考慮使用任意三個(gè)替代電極片位置置(前前-后、前后、前-左肩胛以及前左肩胛以及前-右肩胛右肩胛)。 新的數(shù)據(jù)證明，四個(gè)電極片位置新的數(shù)據(jù)證明，四個(gè)電極片位置(前前-側(cè)、前側(cè)、前-后、前后、前-左肩胛左肩胛以及前以及前-右肩胛右肩胛) 對于治療心房或心室心律失常的效果相同。對于治療心房或心室心律失常的效果相同。 20

17、05(舊舊)：胸部右前方：胸部右前方(鎖骨下鎖骨下)，胸部左下方，即體側(cè)到左，胸部左下方，即體側(cè)到左胸。胸。 其他可接受的電極片位置：右側(cè)和左側(cè)胸壁其他可接受的電極片位置：右側(cè)和左側(cè)胸壁(雙側(cè)腋部雙側(cè)腋部)，左側(cè)電極片放在標(biāo)準(zhǔn)心尖部位置，其他電極片放在右側(cè)或左側(cè)上左側(cè)電極片放在標(biāo)準(zhǔn)心尖部位置，其他電極片放在右側(cè)或左側(cè)上背部。背部。第23頁/共42頁第二十三頁，共43頁。1 次電擊方案(fng n)與 3 次電擊程序 1 次電擊的心肺復(fù)蘇技術(shù)能夠提高存活率，所以支持進(jìn)行單次電擊、之后立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇而不是連續(xù)電擊以嘗試除顫的建 除顫波形和能量級(jí)別 沒有雙相波除顫器，可以使用單相波除顫器， 從業(yè)人

18、員應(yīng)使用制造商為其對應(yīng)波形建議的 能量劑量(jling)（120 至 200J） 建議劑量(jling)未知，可以考慮使用最大劑量(jling)進(jìn)行除顫第24頁/共42頁第二十四頁，共43頁。胸前捶擊胸前捶擊(chu j) 2010(新)：胸前捶擊不應(yīng)該用于無目擊者的院外心臟驟停。如果除顫器不是(b shi)立即可用，則可以考慮為有目擊者、監(jiān)護(hù)下的不穩(wěn)定型室性心動(dòng)過速(包括無脈性室性心動(dòng)過速)患者進(jìn)行胸前捶擊，但不應(yīng)因此延誤給予心肺復(fù)蘇和電擊。 2005(舊)：過去未給出建議。第25頁/共42頁第二十五頁，共43頁。心肺(xn fi)復(fù)蘇技術(shù)和裝置 到目前為止，尚未發(fā)現(xiàn)用于院外基礎(chǔ)生命支持進(jìn)行

19、標(biāo)準(zhǔn)的傳統(tǒng)（手動(dòng)）心肺復(fù)蘇時(shí)始終具有出色性能的裝置(zhungzh)，而且除了除顫器以外，其他設(shè)備都不能一貫地提高院外心臟驟停的長期存活率。 多種機(jī)械心肺復(fù)蘇裝置(zhungzh)已成為近期臨床研究的重點(diǎn)。使用這些裝置(zhungzh)開始治療（即應(yīng)用和擺放裝置(zhungzh)）有可能延誤或中斷為心臟驟?；颊邔?shí)施心肺復(fù)蘇，所以應(yīng)對施救者進(jìn)行培訓(xùn)以盡可能減少胸外按壓或除顫過程中的中斷，并應(yīng)該根據(jù)需要進(jìn)行再培訓(xùn)。第26頁/共42頁第二十六頁，共43頁。高級(jí)心血管生命支持高級(jí)心血管生命支持主要主要(zhyo)問題以及更改的總結(jié)問題以及更改的總結(jié) 建議進(jìn)行二氧化碳波形圖定量分析，以確認(rèn)并檢測氣管插管

20、的位置和心肺復(fù)蘇質(zhì)量。 簡化了傳統(tǒng)心臟驟停流程，并提出了替代的概念性設(shè)計(jì)流程以強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的重要性 進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了生理參數(shù)監(jiān)測以優(yōu)化心肺復(fù)蘇質(zhì)量并檢測是否恢復(fù)(huf)自主循環(huán)。 不再建議在治療無脈性心電活動(dòng)(PEA)/心搏停止時(shí)常規(guī)性地使用阿托品。第27頁/共42頁第二十七頁，共43頁。高級(jí)心血管生命支持高級(jí)心血管生命支持(zhch)主要問題及更改的總結(jié)主要問題及更改的總結(jié) 建議輸注增強(qiáng)節(jié)律藥物，作為有癥狀的不穩(wěn)定型心動(dòng)過緩進(jìn)行起搏的建議輸注增強(qiáng)節(jié)律藥物，作為有癥狀的不穩(wěn)定型心動(dòng)過緩進(jìn)行起搏的替代方法之一。替代方法之一。 建議使用腺苷，因?yàn)樗话踩?，而且在未分化的、?guī)則的、單型性、建議使

21、用腺苷，因?yàn)樗话踩?，而且在未分化的、?guī)則的、單型性、寬寬QRS波群心動(dòng)過速的早期處理中，對于診斷和治療都有幫助。波群心動(dòng)過速的早期處理中，對于診斷和治療都有幫助。 恢復(fù)自主循環(huán)后，在重癥監(jiān)護(hù)病房應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行系統(tǒng)的心臟恢復(fù)自主循環(huán)后，在重癥監(jiān)護(hù)病房應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行系統(tǒng)的心臟(xnzng)驟停后治療，同時(shí)由專家對患者進(jìn)行多學(xué)科治療并對其神經(jīng)系統(tǒng)和生驟停后治療，同時(shí)由專家對患者進(jìn)行多學(xué)科治療并對其神經(jīng)系統(tǒng)和生理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。這通常包括使用低溫治療。理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。這通常包括使用低溫治療。第28頁/共42頁第二十八頁，共43頁。環(huán)形成(xngchng)人ALS第29頁/共42頁第二十九頁，共43頁。成人AL

22、S-提高(t go)CPR質(zhì)量 PetCO240mmHg IBP波動(dòng)，IDBP 20mmHg 靜注/骨內(nèi)用藥 氣管插管(ETCO2監(jiān)測位置(wi zhi) 吸氧，8-10次/分人工呼吸p不再強(qiáng)調(diào)(qing dio)裝置、藥物和其他操作ROSC(ETCO2監(jiān)測監(jiān)測) 建議在圍停搏期為插管患者持續(xù)使用二氧化碳波形圖進(jìn)行定量分析。目前的應(yīng)用包括確認(rèn)氣管插管位置以及根據(jù)呼氣末二氧化碳 (PETCO2) 值監(jiān)護(hù)心肺復(fù)蘇質(zhì)量和檢測是否恢復(fù)自主循環(huán)的建議。第30頁/共42頁第三十頁，共43頁。Post cardiac arrest care 加強(qiáng)的心臟(xnzng)驟停后治療 是2010 2010 美國心臟

23、協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南中的新增部分，為提高在恢復(fù)自主循環(huán)后收入院的心臟驟?；颊叩拇婊盥?，應(yīng)當(dāng)通過統(tǒng)一的方式實(shí)施綜合、結(jié)構(gòu)化、完整、多學(xué)科的心臟驟停后治療(zhlio)(zhlio)體系。 強(qiáng)調(diào)應(yīng)在心肺復(fù)蘇的非中斷期間組織高級(jí)生命支持操作。 治療(zhlio)(zhlio)應(yīng)包括心肺復(fù)蘇和神經(jīng)系統(tǒng)支持。第31頁/共42頁第三十一頁，共43頁。1. 1. 恢復(fù)自主循環(huán)后優(yōu)化心肺功能和重要器官灌注恢復(fù)自主循環(huán)后優(yōu)化心肺功能和重要器官灌注2. 2. 轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移/ /運(yùn)輸?shù)綋碛芯C合心臟驟停后治療系統(tǒng)的重癥監(jiān)護(hù)病房運(yùn)輸?shù)綋碛芯C合心臟驟停后治療系統(tǒng)的重癥監(jiān)護(hù)病房3. 3. 識(shí)別并治療急性冠狀動(dòng)脈識(shí)別并治

24、療急性冠狀動(dòng)脈(gunzhung-dngmi)(gunzhung-dngmi)綜合癥綜合癥 (ACS) (ACS) 和其他可逆病因和其他可逆病因4. 4. 控制體溫以促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)控制體溫以促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)5. 5. 預(yù)測、治療和防止多器官功能障礙。預(yù)測、治療和防止多器官功能障礙。 （這包括避免過度通氣和（這包括避免過度通氣和氧過多）。氧過多）。心臟驟停后治療的初始目標(biāo)和長期心臟驟停后治療的初始目標(biāo)和長期(chngq)(chngq)關(guān)關(guān)鍵目標(biāo)鍵目標(biāo) high quality CPR,high quality life! high quality CPR,high quality life!第

25、32頁/共42頁第三十二頁，共43頁。急性(jxng)冠狀動(dòng)脈綜合癥目標(biāo)： 減少患有急性心肌梗塞患者的心肌壞死范圍，從而保留(boli)左心室功能、防止心力衰竭并減少其他心血管并發(fā)癥。 避免出現(xiàn)主要心臟不良事件：死亡、非致命性心肌梗塞以及需要緊急進(jìn)行血運(yùn)重建術(shù)。 治療急性冠狀動(dòng)脈綜合癥的急性致命并發(fā)癥，如心室顫動(dòng)、無脈性室性心動(dòng)過速、不穩(wěn)定型心動(dòng)過速和有癥狀的心動(dòng)過緩。第33頁/共42頁第三十三頁，共43頁。急性(jxng)冠狀動(dòng)脈綜合癥 對于因心室顫動(dòng)發(fā)生院外心臟驟停的患者，建議進(jìn)行急診血管造影以立即實(shí)現(xiàn)梗塞相關(guān)動(dòng)脈的血管再建。 在發(fā)生心臟驟停后即使并未出現(xiàn)明顯(mngxin)的STEMI

26、癥狀，對推測因缺血性心臟病導(dǎo)致心臟驟停的患者在恢復(fù)自主循環(huán)后進(jìn)行冠狀動(dòng)脈血管造影。 發(fā)生院外心臟驟停后，在進(jìn)行 PCI 以前患者普遍出現(xiàn)昏迷的臨床表現(xiàn)，不應(yīng)作為進(jìn)行血管造影和經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入的禁忌癥。第34頁/共42頁第三十四頁，共43頁。復(fù)蘇(f s)后低溫治療 ROSC后昏迷者應(yīng)盡快實(shí)施治療性低溫 2010（新）：根據(jù)成人證據(jù)(zhngj)，低溫治療（控制體溫在 32C 至 34C）對于發(fā)生有目擊者的院外心室顫動(dòng) (VF) 心臟驟停、并且在進(jìn)行復(fù)蘇后仍然昏迷的青少年可能有益。也可以考慮為在進(jìn)行心臟驟停復(fù)蘇后仍然昏迷的嬰兒和兒童進(jìn)行低溫治療（控制體溫在32C 至 34C）。第35頁/共42頁第三十五頁，共43頁。常溫治療的預(yù)后(yhu)預(yù)測 昏迷至少(zhsho)72小時(shí) 無瞳孔對光反應(yīng) 對疼痛無運(yùn)動(dòng)反應(yīng) 無體感誘發(fā)電位撤去生命支持不存在倫理(lnl)問題第36頁/共42頁第三十六頁，共43頁。低溫治療的預(yù)后(yhu)預(yù)測 低溫(dwn)治療72h后做所有可行的預(yù)測可能(knng)可靠的預(yù)測停后24h無體感誘發(fā)電位停后3d無角膜反射和瞳孔反射第37頁