腦出血圍手術(shù)期中醫(yī)診療方案

1、腦出血圍手術(shù)期中醫(yī)診療方案一、病名及定義：腦出血是由于陰陽失調(diào)、氣血逆亂，上犯于腦所引起的一突然昏仆、不省人事、半身不遂、口舌咼斜、言語不利、偏身麻木為主要表現(xiàn)的一類病癥，又名卒中。西醫(yī)腦出血指非外傷性腦實質(zhì)性出血，多于高血壓、腦動脈瘤破裂等有關(guān)。二、診斷標準（一）中醫(yī)診斷標準1、疾病診斷（1）以突然昏仆，不省人事，半身不遂，言語不利，偏身麻木為主癥（2）發(fā)病急驟，病前多有頭昏頭痛、肢體麻木等先兆，常因惱怒、勞累、 酗酒、受涼等因素誘發(fā)。 （3）頭部 CT：可見出血灶2、病類診斷 （1）中經(jīng)絡(luò)：中風(fēng)病無意識障礙者。 （2）中臟腑：中風(fēng)病有意識障礙者。 3、證候診斷（1）中經(jīng)絡(luò) 肝陽暴亢證：半身

2、不遂，肢體強痙，口舌喎斜，言語不利。眩暈，頭脹痛，面紅目赤，心煩易怒，口苦咽干，便秘尿黃。舌質(zhì)紅或絳，苔黃或黃燥。弦或弦數(shù)。 風(fēng)痰阻絡(luò)證：半身不遂，肢體拘急，口舌喎斜，言語不利，肢體半身不遂，肢體強痙，言語不利，口舌喎斜。 痰熱腑實證：半身不遂，口舌喎斜，言語不利。腹脹，頭暈?zāi)垦?，口黏痰多，午后面紅煩熱，便秘。舌紅，苔黃膩或黃燥，弦滑大。 陰虛風(fēng)動證：半身不遂，肢體癱軟，言語不利，口舌喎斜。手足心熱，肢體麻木，五心煩熱，失眠，眩暈耳鳴。舌紅或暗紅，苔少或光剝無苔，弦細或弦細數(shù)。 氣虛血瘀證：半身不遂，肢體松懈，口舌喎斜。面色胱白，氣短乏力，偏身麻木，心悸自汗。舌暗淡或瘀斑，苔薄白或白膩。（2）

3、中臟腑 閉證：分為陽閉、陰閉。 陽閉： 風(fēng)火閉竅證：突然昏仆，不省人事，半身不遂，肢體強痙，口舌喎斜。 兩目斜視或直視，面紅目赤，口噤項強，兩手握固拘急，甚則抽搐。舌紅或絳，苔黃燥或焦黑，弦數(shù)。 痰火閉竅證：突然昏仆，不省人事，半身不遂，肢體強痙拘急，口舌喎斜。鼻鼾痰鳴，面紅目赤，或見抽搐，兩目直視，項背身熱，躁擾不寧，大便秘結(jié)。舌紅或紅絳，苔黃膩或黃厚干，滑數(shù)有力。 陰閉： 痰濕蒙竅證：痰涎涌盛，面白唇暗，四肢不溫，甚則逆冷。舌暗淡，苔白膩，沉滑或緩。脫證： 突然昏仆，不省人事，汗出如珠，目合口張，肢體癱軟，手撤肢厥。氣 息微弱，面色蒼白，瞳神散大，二便失禁。舌淡紫，或舌體卷縮，苔白膩，脈微

4、欲絕。 （二）西醫(yī)診斷標準西醫(yī)診斷標準：根據(jù)臨床診療指南-神經(jīng)病學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）。（1）臨床表現(xiàn)：急性起病，出現(xiàn)頭痛伴或不伴意識障礙，并伴有局灶癥狀和體征者。（2）頭顱 CT 證實腦內(nèi)出血改變。 三、圍手術(shù)期診療方案（一）手術(shù)適應(yīng)癥：1.經(jīng)內(nèi)科治療無效，顱內(nèi)壓持續(xù)升高，病情繼續(xù)加重，在無手術(shù)禁忌癥的情況下，應(yīng)爭取在腦組織未遭受不可逆損害前清除血腫。2.幕上血腫量30ml，中線結(jié)構(gòu)移位1cm者。幕下血腫量10ml，有腦干或第四腦室受壓者。3.GCS評分13分，病人呈淺昏迷或中度昏迷、不完全或完全性偏癱、腦疝早期。4.年齡50歲者，其顱腔容積代償能力比有腦萎縮的高齡病人差，

5、而手術(shù)耐受能力較強，多主張手術(shù)治療。5.血腫位于殼核或經(jīng)殼核向蒼白球及丘腦擴展6.手術(shù)后病情一度好轉(zhuǎn)，但經(jīng)過一段時間后癥狀逐漸加重，CT掃描確定有血腫形成應(yīng)再次手術(shù)。 （二）術(shù)前術(shù)前辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥1、中經(jīng)絡(luò) （1）肝陽暴亢證治法：平肝熄風(fēng)潛陽。 推薦方藥：天麻鉤藤飲加減。天麻、鉤藤、龍骨、牡蠣、杜仲、丹參、菊花、茯苓、牛膝、地龍、全蝎、遠志、夏枯草、夜交藤、石決明、山桅子等。中成藥：天麻鉤藤顆?？诜?；天麻素注射液靜滴。（2）風(fēng)痰阻絡(luò)證治法：清熱化痰，熄風(fēng)通絡(luò)。 推薦方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減。全蝎、地龍、膽星、半夏、雞血藤、鉤藤、白術(shù)、茯苓、陳皮、石決明、天麻、牛膝、丹參、當(dāng)歸、忍

6、冬藤等。中成藥：通脈膠囊、血塞通片等口服。 （3）痰熱腑實證治法：通腑泄熱化痰。 推薦方藥：星蔞承氣湯或大承氣湯加減。大黃、芒硝、瓜蔞、膽星、玄克、麥冬、丹參、地龍等。中成藥：牛黃清心丸、麻仁丸等口服或鼻飼，番瀉葉代茶飲；清開靈注射液靜滴、醒腦靜注射液靜滴。 （4）陰虛風(fēng)動證治法：滋陰潛陽，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)。 推薦方藥：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。龍骨、牡蠣、赭石、懷牛膝、白芍、玄參、麥冬、龜板、山藥、地龍、黃精、山萸肉、知母、天花粉、五味子等。中成藥：大補陰丸、知柏地黃丸等口服。（5）氣虛血瘀證治法：益氣活血通絡(luò)。 推薦方藥：補陽還五湯加減。黃芪、地龍、當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、赤芍、黨參、牛膝、水蛭、全蟲。 中

7、成藥：生脈注射液靜滴。2、中臟腑 （1）閉證 陽閉：風(fēng)火閉竅證 治法：清熱熄風(fēng)，醒神開竅。 推薦方藥：天麻鉤藤飲加減。天麻、鉤藤、生石決明、黃芩、梔子、杜仲、牛膝、丹參、川芎、菖蒲、遠志、郁金等。 中成藥：紫雪丹或安宮牛黃丸鼻飼；腦靜注射液靜滴。痰火閉竅證治法：清熱滌痰，醒神開竅。 推薦方藥：羚羊角湯加減。羚羊角粉、鉤藤、石決明、夏枯草、生地、天竺黃、半夏、黃連、石菖蒲、郁金、遠志等。中成藥：至寶丹或安宮牛黃丸鼻飼；清開靈注射液靜滴。陰閉：痰濕蒙竅證治法：燥濕化痰，醒神開竅。 方藥：滌痰湯。半夏、陳皮、茯苓、膽南星、竹茹、石菖蒲等。中成藥：蘇合香丸鼻飼。（2）脫證 治法：益氣回陽，扶正固脫。

8、方藥：急予參附湯合生脈散加減。人參、制附子、生甘草、五味子等。汗出不止加山萸肉、黃芪、煅龍骨、煅牡蠣以斂汗固脫；若見冷汗肢厥者，合用四逆湯以回陽救逆。中成藥：參附注射液靜滴。 （三）術(shù)中無中醫(yī)治療。 （四）術(shù)后辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥1、中經(jīng)絡(luò) （1）肝陽暴亢證治法：平肝熄風(fēng)潛陽。 推薦方藥：天麻鉤藤飲加減。天麻、鉤藤、龍骨、牡蠣、杜仲、丹參、菊花、茯苓、牛膝、地龍、全蝎、遠志、夏枯草、夜交藤、石決明、山桅子等。中成藥：天麻鉤藤顆?？诜?；天麻素注射液靜滴。（2）風(fēng)痰阻絡(luò)證治法：清熱化痰，熄風(fēng)通絡(luò)。 推薦方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減。全蝎、地龍、膽星、半夏、雞血藤、鉤藤、白術(shù)、茯苓、陳皮、石決明

9、、天麻、牛膝、丹參、當(dāng)歸、忍冬藤等。中成藥：通脈膠囊、血塞通片等口服。 （3）痰熱腑實證治法：通腑泄熱化痰。 推薦方藥：星蔞承氣湯或大承氣湯加減。大黃、芒硝、瓜蔞、膽星、玄克、麥冬、丹參、地龍等。中成藥：牛黃清心丸、麻仁丸等口服或鼻飼，番瀉葉代茶飲；清開靈注射液靜滴、醒腦靜注射液靜滴。 （4）陰虛風(fēng)動證治法：滋陰潛陽，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)。 推薦方藥：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。龍骨、牡蠣、赭石、懷牛膝、白芍、玄參、麥冬、龜板、山藥、地龍、黃精、山萸肉、知母、天花粉、五味子等。中成藥：大補陰丸、知柏地黃丸等口服。（5）氣虛血瘀證治法：益氣活血通絡(luò)。 推薦方藥：補陽還五湯加減。黃芪、地龍、當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、赤芍、

10、黨參、牛膝、水蛭、全蟲。 中成藥：生脈注射液靜滴。2、中臟腑 （1）閉證 陽閉：風(fēng)火閉竅證 治法：清熱熄風(fēng)，醒神開竅。 推薦方藥：天麻鉤藤飲加減。天麻、鉤藤、生石決明、黃芩、梔子、杜仲、牛膝、丹參、川芎、菖蒲、遠志、郁金等。 中成藥：紫雪丹或安宮牛黃丸鼻飼；腦靜注射液靜滴。痰火閉竅證治法：清熱滌痰，醒神開竅。 推薦方藥：羚羊角湯加減。羚羊角粉、鉤藤、石決明、夏枯草、生地、天竺黃、半夏、黃連、石菖蒲、郁金、遠志等。中成藥：至寶丹或安宮牛黃丸鼻飼；清開靈注射液靜滴。陰閉：痰濕蒙竅證治法：燥濕化痰，醒神開竅。 方藥：滌痰湯。半夏、陳皮、茯苓、膽南星、竹茹、石菖蒲等。中成藥：蘇合香丸鼻飼。（2）脫證

11、治法：益氣回陽，扶正固脫。 方藥：急予參附湯合生脈散加減。人參、制附子、生甘草、五味子等。汗出不止加山萸肉、黃芪、煅龍骨、煅牡蠣以斂汗固脫；若見冷汗肢厥者，合用四逆湯以回陽救逆。中成藥：參附注射液靜滴。（五）術(shù)后配合針灸治療中風(fēng)病人，只要病情穩(wěn)定，應(yīng)盡早實施針刺治療。 急性期:針對患者神昏、偏癱、失語、吞咽困難為主癥。施以醒腦開竅針刺法。醒腦開竅針刺法主穴：內(nèi)關(guān)、人中、三陰交、極泉、委中、尺澤。（六）術(shù)后內(nèi)科基礎(chǔ)治療1、安靜臥床，床頭抬高，盡量減少搬動。一般臥床 3-4 周左右。 2、保證呼吸道通暢。 3、合理應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥藥。 4、調(diào)整血壓，對血壓較高的腦出血，可予靜脈或口服降壓藥物。 5、對煩

12、躁不安者或癲癇者，應(yīng)用鎮(zhèn)靜、止痙和止痛。（七）護理調(diào)攝1、體位：急性期患者頭部抬高 15-30，不宜無枕仰臥；有意識障礙的病人采用側(cè)臥位，使呼吸道通暢和避免嘔吐時造成窒息；有肢體癱瘓的，注意其良肢位的保持，病情穩(wěn)定后即可輔助病人被動活動，而后逐漸增加活動量。 2、飲食：意識障礙的患者，禁食 1-2 天，通過靜脈輸液維持所需營養(yǎng)和熱量，如有嘔吐或消化道出血的給予胃腸減壓，3日后如仍有意思障礙，給予鼻飼流食。發(fā)病后有明確吞咽困難，飲水嗆咳的給予鼻飼，既保證營養(yǎng)攝入又避免 誤吸致吸入性肺炎。 拔除胃管后注意喂食方法，體位應(yīng)為45半臥位，以糊狀食物為好，逐漸增加食物品種和性狀。如無進食障礙，指導(dǎo)其低鹽、低脂肪飲食，有糖尿病的指導(dǎo)其低鹽、低脂、低糖飲食。 3、口腔護理：對有意思障礙或帶有胃管的病人行口腔護理， 用鑷子夾棉球蘸生理鹽水為病人清洗口腔，還可用小紗布蘸濕水后敷蓋口腔。有假牙的病人，睡前和飯后將假牙取下清洗，如有意思障礙則取下假牙。 4、會陰護理：對帶有