吸入療法與排痰技術(shù)

1、關(guān)于吸入療法與排痰技術(shù)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第一頁，共48頁授課內(nèi)容授課內(nèi)容u吸入療法吸入療法 -氧氣吸入療法 -霧化吸入療法u排痰技術(shù)排痰技術(shù)-有效咳嗽-叩擊-體位引流-吸痰法現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二頁，共48頁氧氣療法氧氣療法u通過給氧，提高動脈血氧分壓(PaO2)和動脈血氧飽和度(SaO2)，增加動脈血氧含量(CaO2)，糾正各種原因造成的缺氧狀態(tài)，促進組織的新陳代謝，維持生命活動的一種治療方法第一節(jié)第一節(jié) 吸入療法吸入療法現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三頁，共48頁缺氧分類缺氧分類u低張性缺氧u血液性缺氧u循環(huán)性缺氧u組織性缺氧現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四頁，共48頁低張性缺氧低張性缺氧uPaO2，使SaO2，組織供氧不足u原因

2、-吸入氣中氧分壓過低，如高山病-外呼吸功能障礙，如慢性阻塞性肺部疾病 -靜脈血分流入動脈，如先天性心臟病現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五頁，共48頁血液性缺氧血液性缺氧uHb數(shù)量或性質(zhì)改變,造成PaO2或Hb結(jié)合的氧不易釋放u見于貧血、一氧化碳中毒、高鐵血紅蛋白血癥現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六頁，共48頁循環(huán)性缺氧循環(huán)性缺氧u組織血流量,使組織供氧量減少u原因 -全身性循環(huán)性缺氧，如休克、心力衰竭-局部性循環(huán)性缺氧，如栓塞現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七頁，共48頁組織性缺氧組織性缺氧u組織細胞利用氧異常u原因 -組織中毒，如氰化物中毒 -細胞損傷，如大量放射線照射u以上四類缺氧中，低張性缺氧，氧療效果最好現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第八頁，共48頁缺

3、氧程度的判斷缺氧程度的判斷程度PaO2(mmHg) SaO2(%)癥狀給氧輕度5080無發(fā)紺中度30506080發(fā)紺呼吸困難+重度3060顯著發(fā)紺呼吸困難三凹癥+現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第九頁，共48頁供氧裝置供氧裝置u氧氣筒及氧氣表氧氣筒及氧氣表-氧氣筒容納氧氣6000L，總開關(guān)、氣門 -氧氣表由壓力表、減壓器、流量表、濕化瓶及安全閥組成-氧氣筒內(nèi)的氧氣供應(yīng)時間可按下列公式計算： 可供應(yīng)時間= 壓力表壓力-5（kg/cm2)氧氣筒容積（L） 1kg/cm2 氧流量（L/min）60 min現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十頁，共48頁供氧裝置供氧裝置u中心供氧裝置中心供氧裝置-醫(yī)院氧氣集中由供應(yīng)站供給，設(shè)管道至病房、門診

4、、急診。供應(yīng)站有總開關(guān)控制，各用氧單位配氧氣表，打開流量表即可使用u氧氣濃度與流量的關(guān)系-吸氧濃度(%)214氧流量(L/min)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十一頁，共48頁 氧療方法氧療方法u鼻導(dǎo)管給氧法u鼻塞法u面罩法u氧氣頭罩法u氧氣枕法現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十二頁，共48頁鼻導(dǎo)管給氧法鼻導(dǎo)管給氧法u單側(cè)鼻導(dǎo)管給氧單側(cè)鼻導(dǎo)管給氧-鼻導(dǎo)管插入長度為鼻尖至耳垂的2/3 u雙側(cè)鼻導(dǎo)管給氧雙側(cè)鼻導(dǎo)管給氧-雙側(cè)鼻導(dǎo)管插入鼻孔內(nèi)約1cm，并將導(dǎo)管環(huán)固定穩(wěn)妥現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十三頁，共48頁氧療方法氧療方法u鼻塞法鼻塞法-將鼻塞塞入一側(cè)鼻孔鼻前庭內(nèi)給氧兩側(cè)鼻孔可交替使用 u面罩法面罩法-面罩置于患者的口鼻部供氧-氧流量一般需6

5、8L/min-用于病情較重，氧分壓明顯下降者現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十四頁，共48頁 氧療方法氧療方法u氧氣頭罩法氧氣頭罩法-患者頭部置于頭罩里，罩面上有多個孔，可以保持罩內(nèi)一定的氧濃度、溫度和濕度-主要用于小兒現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十五頁，共48頁 氧療方法氧療方法u氧氣枕法氧氣枕法-氧氣枕是一長方形橡膠枕，枕的一角有一橡膠管，上有調(diào)節(jié)器可調(diào)節(jié)氧流量，氧氣枕充入氧氣，接上濕化瓶即可使用-可用于家庭氧療、危重患者的搶救或轉(zhuǎn)運途中現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十六頁，共48頁吸氧法吸氧法【目的目的】u糾正各種原因造成的缺氧狀態(tài)，提高PaO2和SaO2,增加CaO2u促進組織的新陳代謝，維持機體生命活動現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十七頁，共48

6、頁吸氧法吸氧法【操作前準(zhǔn)備操作前準(zhǔn)備】u評估患者并解釋u患者準(zhǔn)備u護士自身準(zhǔn)備 u用物準(zhǔn)備u環(huán)境準(zhǔn)備現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十八頁，共48頁吸氧法吸氧法u核對u濕棉簽清潔雙側(cè)鼻腔u連接鼻導(dǎo)管u調(diào)節(jié)氧流量u濕潤鼻導(dǎo)管u插管將鼻導(dǎo)管插入患者雙側(cè)鼻孔1cmu將導(dǎo)管環(huán)繞患者耳部向下放置，根據(jù)情況調(diào)整松緊度【操作步驟操作步驟】（雙側(cè)鼻導(dǎo)管給氧法） 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十九頁，共48頁吸氧法吸氧法【操作步驟操作步驟】( (續(xù)續(xù)) )u記錄給氧時間、氧流量、患者反應(yīng)u觀察 缺氧癥狀、實驗室指標(biāo)、氧氣裝置是否漏氣及通暢、有無出現(xiàn)氧療副作用u停止用氧時，先取下鼻導(dǎo)管u安置患者，取舒適體位u先關(guān)總開關(guān), 放出余氣后，關(guān)流量開關(guān)后

7、卸表 。卸表口訣：一關(guān)（總開關(guān)及流量開關(guān)）、二扶（壓力表）、 三松（氧氣筒氣門與氧氣表連接處）、四卸（表）u處理用物u記錄 停止用氧時間及效果現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十頁，共48頁吸氧法吸氧法【注意事項注意事項】u用氧前，檢查氧氣裝置有無漏氣，是否通暢u注意用氧安全，做好“四防”：防震、防火、防熱、防油u使用氧氣時，應(yīng)先調(diào)節(jié)流量后應(yīng)用。停用氧氣時，應(yīng)先拔出導(dǎo)管，再關(guān)閉氧氣開關(guān)。中途改變流量，先分離鼻導(dǎo)管與濕化瓶連接處，調(diào)好流量再接上u常用濕化液冷開水、蒸餾水。急性肺水腫用2030%乙醇u氧氣筒內(nèi)氧勿用盡，壓力表至少要保留0.5kPa(5kg/cm2)u對未用完或已用盡的氧氣筒，應(yīng)分別懸掛滿或空標(biāo)志u用

8、氧過程中，應(yīng)加強監(jiān)測現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十一頁，共48頁氧療監(jiān)護氧療監(jiān)護u缺氧癥狀 -神志 煩躁變安靜-生命體征 平穩(wěn)-皮膚色澤 發(fā)紺變紅潤u實驗室檢查-PaO2，PaCO2，SaO2，PvO2u氧氣裝置是否通暢u氧療副作用現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十二頁，共48頁氧療副作用氧療副作用u氧濃度60%，持續(xù)時間24hu氧中毒-肺實質(zhì)改變癥狀：胸骨下不適、疼痛、 灼熱感；呼吸增快、 惡心、 嘔吐、 煩躁、斷續(xù)的干咳-預(yù)防：(1)避免長時間、高濃度氧療(2)血氣分析(3)動態(tài)觀察氧療的治療效果現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十三頁，共48頁氧療副作用氧療副作用u肺不張 -肺泡內(nèi)氮氣被大量置換，一旦支氣管有阻塞，氧氣被肺循環(huán)血液吸

9、收，引起吸入性肺不張-癥狀：煩躁、呼吸及心率增快、血壓上升, 呼吸困難、發(fā)紺、昏迷-預(yù)防：深呼吸、多咳嗽、改變體位現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十四頁，共48頁氧療副作用氧療副作用u 呼吸道分泌物干燥癥狀-呼吸道粘膜干燥、分泌物粘稠-預(yù)防：加強濕化、霧化吸入u 晶狀體后纖維組織增生-見于新生兒，以早產(chǎn)兒多見-癥狀：不可逆轉(zhuǎn)的失明-預(yù)防：控制氧濃度和吸氧時間現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十五頁，共48頁氧療副作用氧療副作用u呼吸抑制 -見于型呼吸衰竭，PaO2，PaCO2 -預(yù)防：低濃度、低流量(12L/min)給氧現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十六頁，共48頁超聲波霧化吸入【定義及特點定義及特點】【作用原理作用原理】【目的目的】【準(zhǔn)備

10、準(zhǔn)備】 【操作步驟操作步驟】 【注意事項注意事項】 u護士準(zhǔn)備 u病人準(zhǔn)備u用物準(zhǔn)備 u環(huán)境準(zhǔn)備返回返回現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十七頁，共48頁【定義及特點】u定義：定義：-是應(yīng)用超聲波聲能，將藥液變成細微的氣霧，由呼吸道吸入的方法。u特點特點：-霧量大小可以調(diào)節(jié)；-霧滴小而均勻；-治療效果好；-病人感覺溫暖舒適?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十八頁，共48頁【作用原理】現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十九頁，共48頁【目的】現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十頁，共48頁【操作步驟】 u檢查連接檢查連接u配制藥液配制藥液u核對解釋核對解釋u調(diào)節(jié)霧量調(diào)節(jié)霧量u觀察處理觀察處理u關(guān)機整理關(guān)機整理 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十一頁，共48頁【注意事項】 1使用前

11、檢查各部件。 2防止損壞水槽底部的晶體換能器和底部的透聲膜。 3切忌加熱水或溫水。 4連續(xù)使用中間需間隔30min。 5觀察病人痰液排出情況，不易咳出時，應(yīng)予以拍背以助排出，必要時吸痰。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十二頁，共48頁三、氧氣霧化吸入【定義定義】 是利用氧氣高速氣流，使藥液形成氣霧隨吸氣進入呼吸道的方法?！灸康哪康摹?【準(zhǔn)備】 【操作步驟操作步驟】 【注意事項注意事項】 u護士準(zhǔn)備 u病人準(zhǔn)備u用物準(zhǔn)備 u環(huán)境準(zhǔn)備現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十三頁，共48頁【目的】u治療呼吸道感染消除炎癥。u稀釋痰液以利排除。u解除支氣管痙攣，改善通氣功能。1消炎消炎2袪痰袪痰3止咳止咳現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十四頁，共48頁【

12、操作步驟】u配制藥液：配制藥液：稀釋至5ml u核對解釋：核對解釋：核對解釋，協(xié)助病人漱口，取坐位或半坐位u調(diào)節(jié)流量：調(diào)節(jié)流量：調(diào)節(jié)氧氣流量至68Lminu 指導(dǎo)吸入：指導(dǎo)吸入：B管-放口中，C管-口手堵住，呼氣時-手移開減疲勞-放手指-張開口，用時間-1015min u整理消毒：整理消毒：浸泡消毒液中1h 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十五頁，共48頁【注意事項】1初次做此治療的病人，應(yīng)指導(dǎo)其使用方法。2氧氣濕化瓶內(nèi)勿放水，以免液體進入霧化器使藥液稀釋影響療效。3操作時嚴(yán)禁接觸明火和易燃品，以保證安全?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十六頁，共48頁叩擊叩擊u叩打胸背部，借助振動，使分泌物松脫而排出體外u手法手法 -背隆

13、掌空-自下而上，由外向內(nèi)第二節(jié)第二節(jié) 排痰技術(shù)排痰技術(shù) 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十七頁，共48頁有效咳嗽有效咳嗽u促進有效咳嗽的主要措施：-改變患者姿勢-鼓勵患者做縮唇呼吸（鼻吸氣，口縮唇呼氣）-病情許可，增加患者活動量-雙手穩(wěn)定地按壓胸壁下側(cè)，提供一個堅實力量現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十八頁，共48頁有效咳嗽有效咳嗽u步驟：-體位：坐位或半臥位，屈膝，上身前傾-雙手抱膝或在胸部和膝蓋上置一枕頭并用兩肋夾緊，深吸氣后屏氣3秒鐘-患者腹肌用力及兩手抓緊支持物（腳和枕），用力做爆破性咳嗽，將痰咳出現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十九頁，共48頁體位引流體位引流u 置患者于特殊體位，將肺與支氣管所存積的 分泌物，借助重力作用使其流入

14、大氣管并咳出體外-患肺處于高位 -痰液粘稠者可吸入、祛痰藥-時間與次數(shù)：24 次/日，1530分/次-監(jiān)測：患者的反應(yīng)，引流液的色、質(zhì)、量-聯(lián)合使用，提高療效 叩打、體位引流、深呼吸、有效咳嗽現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十頁，共48頁吸痰法吸痰法u經(jīng)口、鼻腔、人工氣道將呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通暢，預(yù)防吸入性肺炎、肺不張、窒息等并發(fā)癥的一種方法u用于各種原因引起的不能有效咳嗽、排痰者如：年老體弱、危重、昏迷、麻醉未清醒前等現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十一頁，共48頁吸痰法吸痰法u 吸痰裝置負壓裝置-利用負壓吸引原理，連接導(dǎo)管吸出痰液 -中心負壓裝置 吸引器管道連接到各病房床單位，使用時只需接上吸痰導(dǎo)管，開啟開

15、關(guān)，即可吸痰-電動吸引器電動吸引器 由馬達、偏心輪、氣體過濾器、壓力表、安全瓶、貯液瓶組成 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十二頁，共48頁吸痰法吸痰法u吸痰裝置緊急狀態(tài)時-注射器吸痰 50100ml注射器連接導(dǎo)管抽吸-口對口吸痰 操作者托起患者下頜，使其頭后仰并捏住患者鼻孔，口對口吸出呼吸道分泌物現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十三頁，共48頁吸痰法吸痰法【目的目的】u清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢u促進呼吸功能，改善肺通氣u預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十四頁，共48頁吸痰法吸痰法【操作前準(zhǔn)備操作前準(zhǔn)備】u評估患者并解釋u患者準(zhǔn)備u護士自身準(zhǔn)備u用物準(zhǔn)備 u環(huán)境用物準(zhǔn)備現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十五頁，共48頁吸痰法吸痰法【操作步驟操作步驟】u核對u調(diào)節(jié)負壓-成人40.053.3kPa-兒童40.0kPau檢查：口、鼻