非酒精性脂肪肝的臨床診斷與治療進展

1、會計學(xué)1非酒精性脂肪肝的臨床診斷與治療進展非酒精性脂肪肝的臨床診斷與治療進展第1頁/共72頁第2頁/共72頁第3頁/共72頁第4頁/共72頁第5頁/共72頁第6頁/共72頁n脂肪肝分類 n根據(jù)脂肪變性累及范圍n彌漫性脂肪肝（急性和慢性） n局灶性脂肪肝n彌漫性脂肪肝伴正常肝島。n根據(jù)病因n酒精性脂肪肝（alcoholic liver disease ALD）n非酒精性脂肪肝（nonalcoholic fatty liver disease NAFLD） 第7頁/共72頁第8頁/共72頁第9頁/共72頁第10頁/共72頁第11頁/共72頁第12頁/共72頁第13頁/共72頁第14頁/共72頁第1

2、5頁/共72頁第16頁/共72頁第17頁/共72頁第18頁/共72頁第19頁/共72頁第20頁/共72頁第21頁/共72頁第22頁/共72頁第23頁/共72頁第24頁/共72頁第25頁/共72頁第26頁/共72頁第27頁/共72頁第28頁/共72頁第29頁/共72頁第30頁/共72頁第31頁/共72頁第32頁/共72頁第33頁/共72頁第34頁/共72頁第35頁/共72頁第36頁/共72頁第37頁/共72頁第38頁/共72頁第39頁/共72頁第40頁/共72頁第41頁/共72頁第42頁/共72頁第43頁/共72頁第44頁/共72頁第45頁/共72頁第46頁/共72頁第47頁/共72頁集中進餐集

3、中進餐 n 快速進餐快速進餐 n 過量進餐過量進餐 n 夜間加餐夜間加餐第48頁/共72頁n碳水化合物、脂肪、碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)、鈉鹽攝取的蛋白質(zhì)、鈉鹽攝取的 比例適當(dāng)。比例適當(dāng)。n注意補充膳食纖維。注意補充膳食纖維。n一日三餐定量、定時。一日三餐定量、定時。 n烹調(diào)方式以蒸、煮、烹調(diào)方式以蒸、煮、燴、拌等為主。燴、拌等為主。 第49頁/共72頁n運動鍛煉對于減肥的作運動鍛煉對于減肥的作用是有限的，僅僅是飲用是有限的，僅僅是飲食療法的一種輔助措施，食療法的一種輔助措施，但是有氧運動可以改善但是有氧運動可以改善胰島素抵抗，降低血脂胰島素抵抗，降低血脂和轉(zhuǎn)氨酶的水平，對于和轉(zhuǎn)氨酶的水平，對于

4、控制體重，改善體重指控制體重，改善體重指數(shù)，維持減肥的效果具數(shù)，維持減肥的效果具有積極明顯的作用。有積極明顯的作用。第50頁/共72頁n保持心情舒暢愉快是保持心情舒暢愉快是脂肪肝的非藥物治療脂肪肝的非藥物治療一個重要因素。一個重要因素。第51頁/共72頁n改善胰島素抵抗改善胰島素抵抗 噻唑烷二酮，二甲雙胍等噻唑烷二酮，二甲雙胍等n調(diào)整血脂紊亂：如辛伐他汀，普伐他調(diào)整血脂紊亂：如辛伐他汀，普伐他汀等汀等第52頁/共72頁第53頁/共72頁第54頁/共72頁第55頁/共72頁n維生素維生素E，維生素，維生素C等等n水飛薊素水飛薊素n甜菜堿等甜菜堿等第56頁/共72頁n熊去氧膽酸熊去氧膽酸n己酮可可

5、堿己酮可可堿n抗腎素、血管緊張素藥物：目前在動抗腎素、血管緊張素藥物：目前在動物實驗中證實了腎素系統(tǒng)參與了脂肪物實驗中證實了腎素系統(tǒng)參與了脂肪肝及纖維化的發(fā)生肝及纖維化的發(fā)生第57頁/共72頁n關(guān)于脂肪性肝炎、肝纖維化、肝硬化及其關(guān)于脂肪性肝炎、肝纖維化、肝硬化及其相關(guān)并發(fā)癥的治療同其他肝病，可酌情選相關(guān)并發(fā)癥的治療同其他肝病，可酌情選用保肝、降酶、褪黃以及對癥支持治療的用保肝、降酶、褪黃以及對癥支持治療的藥物。藥物。n肝移植肝移植n終末期脂肪肝，肝移植是搶救生命唯一選終末期脂肪肝，肝移植是搶救生命唯一選擇。擇。第58頁/共72頁n尋找可以替代的藥物尋找可以替代的藥物n尋找特異性阻斷脂肪肝發(fā)生

6、發(fā)展機制尋找特異性阻斷脂肪肝發(fā)生發(fā)展機制的藥物的藥物n綜合治療的合理選擇方案及藥物治療綜合治療的合理選擇方案及藥物治療的時間等的時間等第59頁/共72頁第60頁/共72頁第61頁/共72頁第62頁/共72頁第63頁/共72頁n1.脂肪肝的不重視（在我國）脂肪肝的不重視（在我國）n2.雖然代謝綜合征及炎性參與與雖然代謝綜合征及炎性參與與NFALD相相關(guān)，但其從脂肪變關(guān)，但其從脂肪變-脂肪性肝炎脂肪性肝炎-肝硬化的過肝硬化的過程中，參與的因子不明確，發(fā)病機制不清，程中，參與的因子不明確，發(fā)病機制不清，因此不能及時阻止過程的演變。因此不能及時阻止過程的演變。n3.診斷的特異性差，尤其是血清學(xué)指標(biāo)的特

7、診斷的特異性差，尤其是血清學(xué)指標(biāo)的特異性差，除了肝活檢外。異性差，除了肝活檢外。n4.沒有規(guī)范與系統(tǒng)的治療方案，目前治療的沒有規(guī)范與系統(tǒng)的治療方案，目前治療的方法有限，且很多處于動物實驗階段，療效方法有限，且很多處于動物實驗階段，療效不確切，同時治療的療程也沒有一定的規(guī)范不確切，同時治療的療程也沒有一定的規(guī)范性。性。第64頁/共72頁第65頁/共72頁第66頁/共72頁第67頁/共72頁第68頁/共72頁第69頁/共72頁第70頁/共72頁n改善胰島素抵抗改善胰島素抵抗 噻唑烷二酮，二甲雙胍等噻唑烷二酮，二甲雙胍等n調(diào)整血脂紊亂：如辛伐他汀，普伐他調(diào)整血脂紊亂：如辛伐他汀，普伐他汀等汀等第71頁/共7