婦科炎癥（課堂PPT）

1、.1 女性生殖系統(tǒng)炎癥女性生殖系統(tǒng)炎癥.2第一節(jié)第一節(jié) 概述概述.3糖原糖原1 1大陰唇大陰唇2 2陰道口、陰道壁陰道口、陰道壁3 3陰道的自凈作用：陰道的自凈作用：pHpH值值 4 4 5 5女性生殖器的自然防御功能女性生殖器的自然防御功能乳酸乳酸陰道桿菌陰道桿菌.44.4.宮頸鱗狀上皮宮頸鱗狀上皮5.5.宮頸粘液拴：宮頸粘液拴：堿性堿性6.6.子宮內(nèi)膜周期性剝脫子宮內(nèi)膜周期性剝脫7.7.輸卵管單向蠕動(dòng)輸卵管單向蠕動(dòng)女性生殖器的自然防御功能女性生殖器的自然防御功能.5n細(xì)菌細(xì)菌n真菌真菌 n原蟲(chóng)原蟲(chóng) n病毒病毒n螺旋體螺旋體n衣原體衣原體n支原體支原體病原體病原體.6n上行蔓延上行蔓延n血行

2、播散血行播散n淋巴擴(kuò)散淋巴擴(kuò)散n直接蔓延直接蔓延傳染途徑傳染途徑.71. 1.痊愈痊愈2. 2.轉(zhuǎn)為慢性轉(zhuǎn)為慢性 3. 3.擴(kuò)散與蔓延擴(kuò)散與蔓延炎癥的轉(zhuǎn)歸炎癥的轉(zhuǎn)歸痊愈痊愈急性發(fā)作急性發(fā)作慢性炎癥.8處理原則處理原則 其他治療：其他治療：局部治療，物理或手術(shù)、局部治療，物理或手術(shù)、 中藥治療。中藥治療。 病因治療：病因治療：針對(duì)病原體選用敏感的抗針對(duì)病原體選用敏感的抗生素，使用中注意及時(shí)、足量、規(guī)范、生素，使用中注意及時(shí)、足量、規(guī)范、徹底、有效。徹底、有效。.9白帶異常白帶異常陰道出血陰道出血不孕不孕局部及全身表現(xiàn)局部及全身表現(xiàn)心理反應(yīng)：害羞、恐懼心理反應(yīng)：害羞、恐懼常見(jiàn)臨床表現(xiàn)常見(jiàn)臨床表現(xiàn).

3、10診斷性檢查診斷性檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查：陰道分泌物檢查陰道分泌物檢查、 宮頸刮片宮頸刮片、 分段診刮術(shù)等分段診刮術(shù)等婦科檢查：婦科檢查：觀察生殖系統(tǒng)局部炎觀察生殖系統(tǒng)局部炎 性反應(yīng)性反應(yīng)其他：其他：B B超、陰道鏡、宮腔鏡等超、陰道鏡、宮腔鏡等.11您應(yīng)當(dāng)注意的事項(xiàng)您應(yīng)當(dāng)注意的事項(xiàng)q保持會(huì)陰清潔、止癢止痛保持會(huì)陰清潔、止癢止痛 會(huì)陰擦洗順序：由前向后、從尿道到陰會(huì)陰擦洗順序：由前向后、從尿道到陰道、最后肛門(mén)道、最后肛門(mén)q體位體位：半臥位半臥位q執(zhí)行醫(yī)囑、配合治療執(zhí)行醫(yī)囑、配合治療.12q治療期間：治療期間：用具消毒、避免性生活、用具消毒、避免性生活、 勿去泳池、公共浴池勿去泳池、公共浴

4、池q普查普治：普查普治：定期進(jìn)行婦科檢查定期進(jìn)行婦科檢查q用藥指導(dǎo)：用藥指導(dǎo)：局部用藥的方法及注意點(diǎn)局部用藥的方法及注意點(diǎn)q加強(qiáng)預(yù)防：加強(qiáng)預(yù)防：提高抵抗力、注意個(gè)人衛(wèi)生、提高抵抗力、注意個(gè)人衛(wèi)生、 保持外陰清潔干燥、穿純棉內(nèi)褲保持外陰清潔干燥、穿純棉內(nèi)褲.13第二節(jié)第二節(jié) 陰道炎癥陰道炎癥.14滴蟲(chóng)陰道炎滴蟲(chóng)陰道炎(trichomonal vaginitis)(trichomonal vaginitis) 一種由一種由陰道毛滴蟲(chóng)陰道毛滴蟲(chóng)引起的常見(jiàn)的陰道炎。引起的常見(jiàn)的陰道炎。.15病因病因生存環(huán)境生存環(huán)境 25 25 4040，pH5.2pH5.2pH6.6pH6.6 吞噬細(xì)胞內(nèi)糖原，乳酸吞

5、噬細(xì)胞內(nèi)糖原，乳酸pH在在月經(jīng)前后月經(jīng)前后易繁殖易繁殖 病原體病原體 陰道毛滴蟲(chóng)陰道毛滴蟲(chóng)寄生部位寄生部位 陰道、尿道、尿道旁腺、膀胱陰道、尿道、尿道旁腺、膀胱 腎盂以及男方的包皮褶皺、尿道腎盂以及男方的包皮褶皺、尿道 或前列腺中或前列腺中.16傳染方式傳染方式 間接傳染間接傳染: : 經(jīng)公共浴池、浴盆、浴巾、經(jīng)公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物、污染的器械及游泳池、坐式便器、衣物、污染的器械及敷料等傳播敷料等傳播 直接傳染直接傳染: : 經(jīng)性交傳播經(jīng)性交傳播.17臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)稀薄的泡沫狀白帶增多稀薄的泡沫狀白帶增多+ +外陰瘙癢外陰瘙癢典型癥狀典型癥狀 .18臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)外

6、陰灼熱、疼痛、性交痛外陰灼熱、疼痛、性交痛尿道感染癥狀尿道感染癥狀：尿頻、尿痛、血尿：尿頻、尿痛、血尿可致不孕可致不孕：滴蟲(chóng)吞噬精子，改變陰道：滴蟲(chóng)吞噬精子，改變陰道 內(nèi)環(huán)境內(nèi)環(huán)境伴隨癥狀：伴隨癥狀： .19n全身用藥全身用藥甲硝唑（滅滴靈）甲硝唑（滅滴靈）n局部用藥局部用藥1%1%乳酸或乳酸或0.1%0.1%0.5%0.5%醋酸醋酸液沖洗陰道后放置甲硝唑片液沖洗陰道后放置甲硝唑片處理原則處理原則 切斷傳染途徑切斷傳染途徑, ,殺滅陰道毛滴蟲(chóng)殺滅陰道毛滴蟲(chóng), ,恢復(fù)恢復(fù)陰道正常陰道正常pHpH值值, ,保持陰道自凈功能。保持陰道自凈功能。.201.如何配合檢查如何配合檢查n取分泌物取分泌物前前

7、2424 4848小時(shí)小時(shí)避免性交、陰道灌避免性交、陰道灌洗及局部用藥洗及局部用藥n窺器不涂潤(rùn)滑劑窺器不涂潤(rùn)滑劑n標(biāo)本注意保暖，及時(shí)送檢標(biāo)本注意保暖，及時(shí)送檢您應(yīng)當(dāng)注意什么呢您應(yīng)當(dāng)注意什么呢.212. 如何正確用藥如何正確用藥 陰道用藥方法陰道用藥方法治療期間禁酒治療期間禁酒月經(jīng)期暫停坐浴、陰道沖洗及上藥月經(jīng)期暫停坐浴、陰道沖洗及上藥孕早期或哺乳期禁用孕早期或哺乳期禁用觀察用藥反應(yīng)觀察用藥反應(yīng).223.健康教育健康教育保持外陰清潔、干燥保持外陰清潔、干燥用物煮沸消毒用物煮沸消毒治愈前避免去游泳池、浴池治愈前避免去游泳池、浴池治療期間避免性生活治療期間避免性生活夫妻同治夫妻同治治愈標(biāo)準(zhǔn)治愈標(biāo)準(zhǔn)月

8、經(jīng)干凈后復(fù)查，月經(jīng)干凈后復(fù)查，連續(xù)連續(xù)3 3次次（- -）.23外陰陰道假絲酵母菌病外陰陰道假絲酵母菌病(vulvovaginal candidiasis)(vulvovaginal candidiasis) 一種由一種由假絲酵母菌假絲酵母菌感染所致的常見(jiàn)感染所致的常見(jiàn)的外陰陰道炎癥，又叫外陰陰道念珠菌的外陰陰道炎癥，又叫外陰陰道念珠菌病。病。.24病因病因生存環(huán)境生存環(huán)境 怕怕熱熱，對(duì)于干燥、日光、，對(duì)于干燥、日光、 紫外線、化學(xué)制劑抵抗力強(qiáng)紫外線、化學(xué)制劑抵抗力強(qiáng)病原體病原體 80%80% 90%90%為為白假絲酵母菌白假絲酵母菌 條件致病菌條件致病菌 當(dāng)陰道內(nèi)糖原當(dāng)陰道內(nèi)糖原 、酸度、酸

9、度 、 免疫力免疫力 時(shí)易發(fā)病時(shí)易發(fā)病.25誘發(fā)因素誘發(fā)因素：妊娠妊娠糖尿病糖尿病接受大量雌激素治療接受大量雌激素治療大量應(yīng)用免疫抑制劑、廣譜抗生素大量應(yīng)用免疫抑制劑、廣譜抗生素穿穿緊身化纖內(nèi)褲、肥胖緊身化纖內(nèi)褲、肥胖病因病因.26傳染方式傳染方式 直接傳染直接傳染：性交：性交 間接傳染間接傳染：污染衣物：污染衣物 內(nèi)源性傳染內(nèi)源性傳染：主要方式主要方式.27臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)白色稠厚豆渣樣白帶增多白色稠厚豆渣樣白帶增多+ +外陰劇烈瘙癢外陰劇烈瘙癢典型癥狀典型癥狀 .28n消除誘因消除誘因n局部用藥局部用藥：達(dá)克寧：達(dá)克寧/ /克霉唑克霉唑/ /制霉菌素等制霉菌素等 n全身用藥全身用藥：氟康唑

10、：氟康唑/ /伊曲康唑等伊曲康唑等處理原則處理原則.29n堅(jiān)持治療堅(jiān)持治療n妊娠合并感染者堅(jiān)持局部治療妊娠合并感染者堅(jiān)持局部治療n性伴侶同時(shí)治療性伴侶同時(shí)治療 您應(yīng)當(dāng)注意的要點(diǎn)您應(yīng)當(dāng)注意的要點(diǎn).30第三節(jié)第三節(jié) 子宮頸炎癥子宮頸炎癥(cervicitis).31分娩、流產(chǎn)或手術(shù)損傷宮頸后，病分娩、流產(chǎn)或手術(shù)損傷宮頸后，病原體侵入原體侵入急性宮頸炎治療不徹底急性宮頸炎治療不徹底病因病因.32n宮頸糜爛宮頸糜爛 單純型糜爛單純型糜爛 顆粒型糜爛顆粒型糜爛 乳突型糜爛乳突型糜爛n宮頸肥大宮頸肥大n宮頸息肉宮頸息肉n宮頸腺囊腫宮頸腺囊腫n宮頸粘膜炎宮頸粘膜炎病理病理.33宮頸息肉宮頸息肉.34n輕度輕

11、度：糜爛面積整個(gè)宮頸面積的2/3宮頸糜爛的分度宮頸糜爛的分度.35輕度糜爛輕度糜爛中度糜爛中度糜爛重度糜爛重度糜爛.36n白帶增多白帶增多乳白色粘液狀乳白色粘液狀/淡黃色膿性淡黃色膿性/血性血性n接觸性出血接觸性出血n腰骶疼痛腰骶疼痛n不孕不孕臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn).37 局部治療為主局部治療為主：破壞糜爛面的柱狀上皮，破壞糜爛面的柱狀上皮，由新生的鱗狀上皮重新覆蓋由新生的鱗狀上皮重新覆蓋n物理治療物理治療(最常用最常用)：電熨、激光、冷凍等：電熨、激光、冷凍等n藥物治療藥物治療n手術(shù)治療手術(shù)治療處理原則處理原則.38n育齡婦女定期體檢育齡婦女定期體檢很重要！很重要！n如何做呢？如何做呢？ 已婚婦女

12、在條件許可的情況下可已婚婦女在條件許可的情況下可每年行一次每年行一次宮頸宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查，連續(xù)三年查無(wú)異常者可兩年一液基細(xì)胞學(xué)檢查，連續(xù)三年查無(wú)異常者可兩年一次，有宮頸炎癥者應(yīng)次，有宮頸炎癥者應(yīng)每年一次每年一次。為什么？為什么？宮頸癌是婦科最常見(jiàn)的惡性腫瘤，若及早發(fā)現(xiàn)癌前宮頸癌是婦科最常見(jiàn)的惡性腫瘤，若及早發(fā)現(xiàn)癌前病變，及早治療，可降低宮頸癌的發(fā)病率和死亡病變，及早治療，可降低宮頸癌的發(fā)病率和死亡率。宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查是目前最有效、簡(jiǎn)便的率。宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查是目前最有效、簡(jiǎn)便的手段。手段。您應(yīng)當(dāng)注意什么呢您應(yīng)當(dāng)注意什么呢.39n物理治療指導(dǎo)物理治療指導(dǎo)： 時(shí)間：時(shí)間：月經(jīng)干凈后月經(jīng)干凈后3

13、7天天 術(shù)前除外禁忌證術(shù)前除外禁忌證 術(shù)后護(hù)理：保持會(huì)陰清潔術(shù)后護(hù)理：保持會(huì)陰清潔 禁止性生活和盆浴禁止性生活和盆浴 2個(gè)月個(gè)月 出現(xiàn)異常隨診出現(xiàn)異常隨診 隨訪隨訪.40第四節(jié)第四節(jié) 盆腔炎癥盆腔炎癥（pelvic inflammatory disease, PID）.41n指女性內(nèi)生殖器及其周圍結(jié)蒂組織、盆腔指女性內(nèi)生殖器及其周圍結(jié)蒂組織、盆腔腹膜的炎癥。腹膜的炎癥。 急性盆腔炎急性盆腔炎 慢性盆腔炎慢性盆腔炎概念概念.42急性盆腔炎急性盆腔炎.43n產(chǎn)后或流產(chǎn)后感染產(chǎn)后或流產(chǎn)后感染n宮腔內(nèi)手術(shù)操作后感染宮腔內(nèi)手術(shù)操作后感染n經(jīng)期衛(wèi)生不良經(jīng)期衛(wèi)生不良n臨近器官炎癥蔓延臨近器官炎癥蔓延n慢性盆

14、腔炎急性發(fā)作慢性盆腔炎急性發(fā)作病因病因.44臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)因炎癥輕重及范圍大小而不同因炎癥輕重及范圍大小而不同癥狀癥狀：下腹痛伴發(fā)熱，重者高熱、寒戰(zhàn)、：下腹痛伴發(fā)熱，重者高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、食欲不振頭痛、食欲不振體征體征：體溫升高，心率加快，下腹部壓：體溫升高，心率加快，下腹部壓痛、反跳痛、肌緊張。陰道、宮頸充血，痛、反跳痛、肌緊張。陰道、宮頸充血，有大量膿性分泌物，子宮及兩側(cè)有壓痛，有大量膿性分泌物，子宮及兩側(cè)有壓痛，可觸及包塊。可觸及包塊。.45n采用支持療法、藥物治療、中藥治療、采用支持療法、藥物治療、中藥治療、手術(shù)治療等措施控制炎癥、消除病灶手術(shù)治療等措施控制炎癥、消除病灶處理原則處理

15、原則.46慢性盆腔炎慢性盆腔炎.47n急性盆腔炎未徹底治愈急性盆腔炎未徹底治愈n體質(zhì)較差病程遷延體質(zhì)較差病程遷延病因病因.48n全身癥狀：低熱、乏力全身癥狀：低熱、乏力n慢性盆腔痛慢性盆腔痛n經(jīng)量增多，月經(jīng)失調(diào)經(jīng)量增多，月經(jīng)失調(diào)n不孕及異位妊娠不孕及異位妊娠臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn).49采用中西醫(yī)結(jié)合的綜合性治療方案采用中西醫(yī)結(jié)合的綜合性治療方案包括中醫(yī)藥、物理、藥物、手術(shù)治療包括中醫(yī)藥、物理、藥物、手術(shù)治療等。等。處理原則處理原則.501生活習(xí)慣生活習(xí)慣n良好環(huán)境良好環(huán)境n保持個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣保持個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣n積極鍛煉身體積極鍛煉身體您應(yīng)該知道的您應(yīng)該知道的.512心理護(hù)理：解除顧慮，增強(qiáng)信心，心理護(hù)理

16、：解除顧慮，增強(qiáng)信心，堅(jiān)持治療堅(jiān)持治療3遵醫(yī)囑用藥遵醫(yī)囑用藥.52第五節(jié)第五節(jié) 淋病淋?。╟ervicitis）.53n病原體病原體：淋病奈氏菌 喜喜： 潮濕潮濕 怕怕： 干燥干燥 肥皂液肥皂液 一般消毒液一般消毒液病因病因.54感染途徑感染途徑直接傳播：直接傳播：99%99%為為性傳播性傳播間接傳播間接傳播.55n生殖、泌尿系統(tǒng)粘膜的柱狀上皮與生殖、泌尿系統(tǒng)粘膜的柱狀上皮與移行上皮移行上皮侵襲部位侵襲部位.56n潛伏期：潛伏期：37天天n急性急性：急性尿道炎,白帶增多 前庭大腺炎,急性宮頸炎 急性子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎,盆腔膿腫,腹膜炎n慢性慢性：長(zhǎng)期潛伏，反復(fù)發(fā)作臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn).57n妊娠早期妊娠早期：感染性流產(chǎn)、人工流產(chǎn)后感染n妊娠晚期妊娠晚期：胎膜