第二節(jié)-疼痛-(pain)課件

1、第一頁，共二十六頁。 疼痛是臨床疼痛是臨床(ln chun)常見癥狀常見癥狀 疼痛具有保護(hù)作用疼痛具有保護(hù)作用 疼痛可致生理功能紊亂，甚至休克疼痛可致生理功能紊亂，甚至休克第二頁，共二十六頁。疼痛疼痛大腦皮質(zhì)第一感覺區(qū)大腦皮質(zhì)第一感覺區(qū)游離神經(jīng)末梢游離神經(jīng)末梢致痛物質(zhì)致痛物質(zhì)各種刺激（物理或化學(xué)性）各種刺激（物理或化學(xué)性） 傳導(dǎo)途徑傳導(dǎo)途徑第三頁，共二十六頁。 K+ H+ 組胺組胺(z n) 5-羥色胺羥色胺 緩激肽緩激肽 前列腺素前列腺素 酸性代謝酸性代謝(dixi)產(chǎn)物產(chǎn)物第四頁，共二十六頁。 頭面：三叉神經(jīng)頭面：三叉神經(jīng) 三叉神經(jīng)丘腦束三叉神經(jīng)丘腦束 軀干：外周神經(jīng)軀干：外周神經(jīng) 內(nèi)臟：

2、交感神經(jīng)內(nèi)臟：交感神經(jīng)(jiogn-shnjng) 脊髓后根脊髓后根 氣管、食管：迷走神經(jīng)氣管、食管：迷走神經(jīng)大腦皮質(zhì)大腦皮質(zhì)(d no p zh)第一感覺第一感覺區(qū)區(qū)第五頁，共二十六頁。 按發(fā)生部位按發(fā)生部位(bwi)及傳導(dǎo)途徑分為：及傳導(dǎo)途徑分為：皮膚痛皮膚痛內(nèi)臟痛內(nèi)臟痛牽涉痛牽涉痛1. 深部痛深部痛第六頁，共二十六頁。燒灼燒灼(shozhu)(shozhu)痛痛刺痛刺痛(c tn)(c tn)快快痛痛慢慢痛痛尖銳尖銳定位清楚定位清楚強(qiáng)烈難忍強(qiáng)烈難忍定位不明確定位不明確 伴有改變伴有改變（情緒、心血管、呼吸）（情緒、心血管、呼吸）第七頁，共二十六頁。真性內(nèi)臟痛真性內(nèi)臟痛： 機(jī)械牽拉、缺血、

3、痙攣、炎癥刺激機(jī)械牽拉、缺血、痙攣、炎癥刺激 （內(nèi)臟）（內(nèi)臟） 鈍痛、酸痛、燒灼痛或絞痛鈍痛、酸痛、燒灼痛或絞痛 緩慢緩慢(hunmn)而持續(xù)而持續(xù) 定位不準(zhǔn)定位不準(zhǔn) 分辨力差分辨力差類似內(nèi)臟痛類似內(nèi)臟痛：炎癥、壓力、摩擦、牽拉刺激炎癥、壓力、摩擦、牽拉刺激（體腔壁層痛：胸膜、腹膜）（體腔壁層痛：胸膜、腹膜）第八頁，共二十六頁。概念：概念：起源于內(nèi)臟疾病的痛覺沖動，定位于體表，起源于內(nèi)臟疾病的痛覺沖動，定位于體表，且常位于病變臟器的遠(yuǎn)距離處，這種疼痛稱放射且常位于病變臟器的遠(yuǎn)距離處，這種疼痛稱放射痛或牽涉痛。痛或牽涉痛。意義：意義：有助于判斷內(nèi)臟病變部位有助于判斷內(nèi)臟病變部位(bwi)(bwi

4、)， 如：膽囊疾如：膽囊疾病時的右肩痛病時的右肩痛 、心絞痛時的左上肢內(nèi)側(cè)痛。、心絞痛時的左上肢內(nèi)側(cè)痛。第九頁，共二十六頁。 肌肉、肌腱、筋膜肌肉、肌腱、筋膜(jn m)與關(guān)節(jié)的疼痛與關(guān)節(jié)的疼痛 機(jī)械與化學(xué)性刺激、肌肉缺血機(jī)械與化學(xué)性刺激、肌肉缺血第十頁，共二十六頁。頭頭 痛痛胸胸 痛痛 腹腹 痛痛第十一頁，共二十六頁。 病因病因 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 伴隨伴隨(bn su)癥狀癥狀第十二頁，共二十六頁。顱腦顱腦(l no)(l no)病變病變：顱外病變：顱外病變：全身性疾病：全身性疾?。荷窠?jīng)癥：神經(jīng)衰弱及癔癥神經(jīng)癥：神經(jīng)衰弱及癔癥（1 1）感染）感染(gnrn)(gnrn)：（2 2）血管病變：

5、）血管病變：（3 3）占位性病變：）占位性病變：（4 4）顱腦外傷：）顱腦外傷：（5 5）其他：偏頭痛）其他：偏頭痛 痛型癲癇痛型癲癇 叢集性頭痛叢集性頭痛 顱骨疾?。猴B骨疾病： 神經(jīng)痛：神經(jīng)痛： 三叉神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、枕大神經(jīng)痛三叉神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、枕大神經(jīng)痛 頸椎病及頸部其他疾?。侯i椎病及頸部其他疾?。?眼、耳、鼻和牙疾病所致的頭痛：眼、耳、鼻和牙疾病所致的頭痛：(1)(1)急性感染：急性感染：流感、菌痢、傷寒等流感、菌痢、傷寒等(2)(2)心血管疾?。焊哐獕翰⌒难芗膊。焊哐獕翰?3)(3)中毒：中毒：COCO、有機(jī)磷、酒精等中毒、有機(jī)磷、酒精等中毒(4)(4)其他：低血糖、貧血、肺其他：低

6、血糖、貧血、肺性性/ /肝性腦病等肝性腦病等第十三頁，共二十六頁。發(fā)病情況：發(fā)病情況：頭痛部位頭痛部位(bwi)：頭痛的程度與性質(zhì)：頭痛的程度與性質(zhì)：頭痛發(fā)生與持續(xù)的時間：頭痛發(fā)生與持續(xù)的時間：影響頭痛的因素：影響頭痛的因素：第十四頁，共二十六頁。伴發(fā)熱伴發(fā)熱同時同時(tngsh)(tngsh)伴劇烈噴射狀伴劇烈噴射狀嘔吐嘔吐伴眩暈伴眩暈伴視力障礙伴視力障礙伴腦膜刺激癥伴腦膜刺激癥 伴癲癇發(fā)作伴癲癇發(fā)作伴自主神經(jīng)功能紊亂伴自主神經(jīng)功能紊亂第十五頁，共二十六頁。 病因病因(bngyn) 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 伴隨癥狀伴隨癥狀第十六頁，共二十六頁。胸壁胸廓疾?。盒乇谛乩膊。汉粑到y(tǒng)疾病：呼吸系統(tǒng)疾病

7、：心臟與大血管疾?。盒呐K與大血管疾?。嚎v隔疾病：縱隔疾?。浩渌喝缙渌喝?食管炎、食管癌食管炎、食管癌 食管食管(shgun)裂孔疝裂孔疝 膈下膿腫膈下膿腫 脾梗塞等脾梗塞等第十七頁，共二十六頁。胸痛胸痛(xin tn)部位：部位：胸痛性質(zhì)：胸痛性質(zhì)：發(fā)病年齡：發(fā)病年齡：影響胸痛因素：勞累、精神緊張影響胸痛因素：勞累、精神緊張 咳嗽、深呼吸咳嗽、深呼吸 吞咽食物吞咽食物心絞痛心絞痛心肌梗死心肌梗死(xn j n s)第十八頁，共二十六頁。伴咳嗽、咯血伴咳嗽、咯血：伴呼吸困難伴呼吸困難：胸痛胸痛(xin tn)伴咽下困伴咽下困難難：第十九頁，共二十六頁。 臨床上根據(jù)起病的急緩分為：臨床上根據(jù)起

8、病的急緩分為： 急性腹痛：須作外科緊急處理者稱為急性腹痛：須作外科緊急處理者稱為(chn wi)“急急腹癥腹癥”1. 慢性腹痛：慢性腹痛：第二十頁，共二十六頁。急性腹痛：急性腹痛： 1.1.腹壁病變：腹壁病變： 2.2.腹膜急性炎癥：腹膜急性炎癥： 3.3.腹腔內(nèi)臟器腹腔內(nèi)臟器 急性炎癥：急性炎癥： 阻塞阻塞(zs)(zs)或擴(kuò)張：或擴(kuò)張： 扭轉(zhuǎn)或破裂：扭轉(zhuǎn)或破裂： 4.4.腹腔內(nèi)血管阻塞：腹腔內(nèi)血管阻塞： 5.5.胸部疾病所致的腹部牽涉性疼痛：胸部疾病所致的腹部牽涉性疼痛： 6.6.其他：全身疾病所致的腹痛其他：全身疾病所致的腹痛第二十一頁，共二十六頁。 慢性腹痛：慢性腹痛： 1 1、消化性

9、潰瘍、消化性潰瘍 2 2、腹腔、腹腔(fqing)(fqing)內(nèi)臟器的慢性炎癥：內(nèi)臟器的慢性炎癥： 3 3、腹腔內(nèi)臟器慢性扭轉(zhuǎn)：、腹腔內(nèi)臟器慢性扭轉(zhuǎn)： 4 4、腹內(nèi)實(shí)質(zhì)性臟器包膜張力增加：、腹內(nèi)實(shí)質(zhì)性臟器包膜張力增加： 5 5、腹內(nèi)腫瘤：、腹內(nèi)腫瘤： 6 6、中毒與代謝障礙：、中毒與代謝障礙： 7 7、神經(jīng)精神因素：、神經(jīng)精神因素：第二十二頁，共二十六頁。腹痛部位：腹痛部位：腹痛性質(zhì)與程度：腹痛性質(zhì)與程度：影響影響(yngxing)因素：因素：胃潰瘍胃潰瘍十二指腸十二指腸(sh rzhchng)潰瘍潰瘍第二十三頁，共二十六頁。伴發(fā)熱伴發(fā)熱(f r)寒顫寒顫伴黃疸伴黃疸伴休克伴休克伴嘔吐伴嘔吐伴腹瀉伴腹瀉伴嘔血或柏油樣便伴嘔血或柏油樣便伴便血伴便血伴里急后重伴里急后重伴血尿伴血尿第二十四頁，共二十六頁。疼痛按發(fā)生部位及傳導(dǎo)途徑不同分為哪些類型？疼痛按發(fā)生部位及傳導(dǎo)途徑不同分為哪些類型？皮膚痛和內(nèi)臟痛有何不同？牽涉痛是如何產(chǎn)生的？皮膚痛和內(nèi)臟痛有何不同？牽涉痛是如何產(chǎn)生的？引起頭痛引起頭痛(tutng)/胸痛胸痛/急性腹痛的常見病因分別是什么？急性腹痛的常見病因分別是什么？第二十五頁，共二十六頁。第二節(jié)-疼痛-(pain)內(nèi)容(nirng)總結(jié)第二節(jié) 疼痛。（ pain ）。（情緒、心血管、呼吸）。類似內(nèi)臟痛：炎癥、壓力、摩擦、牽拉刺激。概念：起源于內(nèi)臟疾病的痛覺沖動，定位于