營養(yǎng)性鐵性貧血ppt課件

1、第四章第四章 脾系病證脾系病證第八節(jié)第八節(jié) 營養(yǎng)性缺鐵性貧血營養(yǎng)性缺鐵性貧血第八節(jié)第八節(jié) 營養(yǎng)性缺鐵性貧血營養(yǎng)性缺鐵性貧血【概述】【概述】一、定義一、定義 ：是由于體內(nèi)鐵缺乏致使：是由于體內(nèi)鐵缺乏致使血紅蛋白合成減少而引起的一種小血紅蛋白合成減少而引起的一種小細胞低色素性貧血細胞低色素性貧血( (發(fā)病機理發(fā)病機理) )。輕。輕度貧血可無自覺病癥，中度以上的度貧血可無自覺病癥，中度以上的貧血，可出現(xiàn)頭暈乏力，納呆，焦貧血，可出現(xiàn)頭暈乏力，納呆，焦躁等癥，并有不同程度的面色慘白、躁等癥，并有不同程度的面色慘白、指甲口唇和瞼結(jié)膜慘白指甲口唇和瞼結(jié)膜慘白( (臨床病癥臨床病癥) )。 特征：小細胞低色

2、素性紅細胞、血清特征：小細胞低色素性紅細胞、血清鐵及運鐵蛋白飽和度降低、鐵劑治鐵及運鐵蛋白飽和度降低、鐵劑治療效果好。療效果好。第八節(jié)第八節(jié) 營養(yǎng)性缺鐵性貧血營養(yǎng)性缺鐵性貧血概述概述二、發(fā)病情況二、發(fā)病情況年齡：多發(fā)生在年齡：多發(fā)生在6 6月月33歲的嬰幼兒。歲的嬰幼兒。預后：本病輕中度普通預后較好；重度貧血或長預后：本病輕中度普通預后較好；重度貧血或長期輕中度貧血可導致臟腑功能失調(diào)，影響兒童期輕中度貧血可導致臟腑功能失調(diào)，影響兒童安康生長，還可因氣血缺乏，御邪力弱，易于安康生長，還可因氣血缺乏，御邪力弱，易于感受外邪。感受外邪。 三、中醫(yī)范圍：屬三、中醫(yī)范圍：屬“血虛、血虛、“萎黃、萎黃、“

3、虛勞虛勞、“黃腫病等證范疇。黃腫病等證范疇。第八節(jié)第八節(jié) 營養(yǎng)性缺鐵性貧血營養(yǎng)性缺鐵性貧血【病因病機】【病因病機】 1 1先天稟賦缺乏先天稟賦缺乏 2 2后天喂養(yǎng)不當后天喂養(yǎng)不當 3 3諸蟲耗氣傷血諸蟲耗氣傷血 4 4急性慢性出血急性慢性出血 病變主要在脾腎心肝，血虛不榮是主要病病變主要在脾腎心肝，血虛不榮是主要病理根底。理根底。【病因病機】【病因病機】第八節(jié)第八節(jié) 營養(yǎng)性缺鐵性貧血營養(yǎng)性缺鐵性貧血 【臨床診斷】【臨床診斷】一、診斷要點：一、診斷要點：P1551、病史：缺鐵、病史：缺鐵2、臨床表現(xiàn)：發(fā)病緩，粘膜慘白，全身形、臨床表現(xiàn)：發(fā)病緩，粘膜慘白，全身形狀。狀。3、檢查、檢查4、鐵劑治療有

4、效、鐵劑治療有效5、病情分度、病情分度第八節(jié)第八節(jié) 營養(yǎng)性缺鐵性貧血營養(yǎng)性缺鐵性貧血【臨床診斷】【臨床診斷】二、鑒別診斷：二、鑒別診斷：1再生妨礙性貧血再障：又稱全血細胞減少癥，臨再生妨礙性貧血再障：又稱全血細胞減少癥，臨床以貧血、出血、感染等為特征。外周血象檢查呈全血減床以貧血、出血、感染等為特征。外周血象檢查呈全血減低景象。骨髓象多系統(tǒng)增生減弱。低景象。骨髓象多系統(tǒng)增生減弱。2營養(yǎng)性巨幼紅細胞性貧血：維生素營養(yǎng)性巨幼紅細胞性貧血：維生素B12缺乏或和葉缺乏或和葉酸缺乏為主要病因，臨床除貧血表現(xiàn)外，并有神經(jīng)系統(tǒng)表酸缺乏為主要病因，臨床除貧血表現(xiàn)外，并有神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，重那么出現(xiàn)震顫、肌無力等。

5、血象呈大細胞性貧血?，F(xiàn)，重那么出現(xiàn)震顫、肌無力等。血象呈大細胞性貧血。骨髓象增生明顯活潑，以紅細胞系統(tǒng)增生為主，各期幼紅骨髓象增生明顯活潑，以紅細胞系統(tǒng)增生為主，各期幼紅細胞均出現(xiàn)巨幼變。細胞均出現(xiàn)巨幼變。第八節(jié)第八節(jié) 營養(yǎng)性缺鐵性貧血營養(yǎng)性缺鐵性貧血臨床診斷臨床診斷l(xiāng)3 3慢性感染性貧血：多呈小細胞正色素性貧慢性感染性貧血：多呈小細胞正色素性貧血，偶呈低色素性。血清鐵和總鐵結(jié)合力皆降血，偶呈低色素性。血清鐵和總鐵結(jié)合力皆降低，骨髓中鐵粒幼細胞增多。有慢性感染病灶，低，骨髓中鐵粒幼細胞增多。有慢性感染病灶，鐵劑治療無效。鐵劑治療無效。l 4 4鐵粒幼細胞性貧血：骨髓涂片中細胞外鐵粒幼細胞性貧血

6、：骨髓涂片中細胞外鐵明顯添加，中、晚幼細胞的核周圍可見鐵顆鐵明顯添加，中、晚幼細胞的核周圍可見鐵顆粒呈環(huán)狀陳列，血清鐵增高。鐵劑治療無效。粒呈環(huán)狀陳列，血清鐵增高。鐵劑治療無效。第八節(jié) 營養(yǎng)性缺鐵性貧血5 5地中海貧血：有家族史，地域性明顯。血清鐵地中海貧血：有家族史，地域性明顯。血清鐵增高，骨髓中鐵粒幼細胞增多，血涂片中可見靶增高，骨髓中鐵粒幼細胞增多，血涂片中可見靶型細胞及有核紅細胞，血紅蛋白電泳型細胞及有核紅細胞，血紅蛋白電泳A2A2及及F F增高或增高或出現(xiàn)血紅蛋白出現(xiàn)血紅蛋白H H或或BartsBarts等。等。6 6嬰兒生理性貧血：大多在生后嬰兒生理性貧血：大多在生后1010天個月

7、內(nèi)天個月內(nèi)發(fā)生。此時嬰兒的貯藏鐵曾經(jīng)根本耗盡，腎臟分發(fā)生。此時嬰兒的貯藏鐵曾經(jīng)根本耗盡，腎臟分泌促紅細胞生成素缺乏所致。假設(shè)能留意合理喂泌促紅細胞生成素缺乏所致。假設(shè)能留意合理喂養(yǎng)含鐵豐富的食物，普通在個月內(nèi)可自然養(yǎng)含鐵豐富的食物，普通在個月內(nèi)可自然恢復。恢復。第八節(jié) 營養(yǎng)性缺鐵性貧血【辨證論治】 一、辨證要點一、辨證要點 ：以氣血陰陽辨證與臟腑辨證相結(jié)：以氣血陰陽辨證與臟腑辨證相結(jié)合。查病史，辨臟腑，別陰陽，分輕重合。查病史，辨臟腑，別陰陽，分輕重 1 1、辨病史：由先天要素所致者，多有早產(chǎn)、多、辨病史：由先天要素所致者，多有早產(chǎn)、多胎、孕母體虛多病史；由喂養(yǎng)不當引起者，往往有胎、孕母體虛多

8、病史；由喂養(yǎng)不當引起者，往往有喂養(yǎng)太過或攝入缺乏史；由蟲積腸道所致者，常有喂養(yǎng)太過或攝入缺乏史；由蟲積腸道所致者，常有臍腹疼痛，時作時止，面色萎黃，大便下蟲或異食臍腹疼痛，時作時止，面色萎黃，大便下蟲或異食癖等；假設(shè)因久瀉引起者，那么有多食多便，大便癖等；假設(shè)因久瀉引起者，那么有多食多便，大便稀溏，甚或完谷不化等。稀溏，甚或完谷不化等。 第八節(jié) 營養(yǎng)性缺鐵性貧血辨證論治 2 2、辨輕重：貧血病癥的輕重與血紅蛋白、辨輕重：貧血病癥的輕重與血紅蛋白下降的速度有關(guān)，貧血發(fā)生緩慢者病癥較輕，下降的速度有關(guān)，貧血發(fā)生緩慢者病癥較輕，短期內(nèi)血紅蛋白迅速下降者，臨床病癥較重。短期內(nèi)血紅蛋白迅速下降者，臨床病

9、癥較重。普通輕度貧血除實驗室檢查異常外，臨床常無普通輕度貧血除實驗室檢查異常外，臨床常無明顯病癥；中度貧血可見面色萎黃或慘白，肢明顯病癥；中度貧血可見面色萎黃或慘白，肢倦乏力，頭暈耳鳴，心悸氣短，焦躁不安等；倦乏力，頭暈耳鳴，心悸氣短，焦躁不安等；重度貧血除上述病癥外，尚見毛發(fā)枯黃，精神重度貧血除上述病癥外，尚見毛發(fā)枯黃，精神萎靡，爪甲枯脆，腹瀉納呆，發(fā)育緩慢，脅下萎靡，爪甲枯脆，腹瀉納呆，發(fā)育緩慢，脅下痞塊，甚或震顫抽搐，額汗肢冷，吐衄便血等。痞塊，甚或震顫抽搐，額汗肢冷，吐衄便血等。 第八節(jié) 營養(yǎng)性缺鐵性貧血辨證論治 3 3、辨臟腑：本病總由心、肝、脾、腎四、辨臟腑：本病總由心、肝、脾、腎

10、四臟虛損所致，其中尤與脾胃關(guān)系最為親密。臟虛損所致，其中尤與脾胃關(guān)系最為親密。病在脾者除見面色萎黃或慘白外，突出的表病在脾者除見面色萎黃或慘白外，突出的表現(xiàn)是食少納呆，體倦乏力，大便不調(diào)等；病現(xiàn)是食少納呆，體倦乏力，大便不調(diào)等；病及心者，心悸怔忡，夜寐不安，氣短懶言；及心者，心悸怔忡，夜寐不安，氣短懶言；病及肝者，兩目干澀，爪甲枯脆，頭暈目眩；病及肝者，兩目干澀，爪甲枯脆，頭暈目眩；病及腎者，腰膝酸軟，發(fā)育緩慢，潮熱盜汗，病及腎者，腰膝酸軟，發(fā)育緩慢，潮熱盜汗，或肢冷畏寒?；蛑湮泛?。 第八節(jié) 營養(yǎng)性缺鐵性貧血辨證論治l二、治療原那么二、治療原那么 ：補其缺乏，培其脾腎，：補其缺乏，培其脾腎，

11、化生氣血?；鷼庋?。l留意三點：留意三點：l 1 1、時時顧護脾胃，補而不滯補運關(guān)、時時顧護脾胃，補而不滯補運關(guān)系。系。l 2 2、氣血關(guān)系：補血勿忘益氣。、氣血關(guān)系：補血勿忘益氣。l 3 3、陰陽關(guān)系：互根滋陰勿忘補陽，、陰陽關(guān)系：互根滋陰勿忘補陽，于陽中求陰。于陽中求陰。第八節(jié) 營養(yǎng)性缺鐵性貧血辨證論治一脾胃虛弱一脾胃虛弱辨證：形體消瘦，面色蒼黃，唇淡甲白辨證：形體消瘦，面色蒼黃，唇淡甲白 + +脾虛證脾虛證治法：健運脾胃，益氣養(yǎng)血治法：健運脾胃，益氣養(yǎng)血方藥：六君子湯加減方藥：六君子湯加減二心脾兩虛二心脾兩虛辨證：面色萎黃或慘白，唇淡甲白，發(fā)黃稀疏辨證：面色萎黃或慘白，唇淡甲白，發(fā)黃稀疏

12、+ +心心脾兩虛證脾兩虛證 治法：補脾養(yǎng)心，益氣生血治法：補脾養(yǎng)心，益氣生血方藥：歸脾湯加減方藥：歸脾湯加減第八節(jié) 營養(yǎng)性缺鐵性貧血辨證論治三肝腎陰虛三肝腎陰虛辨證：黏膜慘白，爪甲色白易脆辨證：黏膜慘白，爪甲色白易脆 + +肝腎陰虛陰不肝腎陰虛陰不制陽制陽治法：滋養(yǎng)肝腎，益精生血治法：滋養(yǎng)肝腎，益精生血方藥：左歸丸加減方藥：左歸丸加減四脾腎陽虛四脾腎陽虛辨證：面色白，唇舌爪甲慘白辨證：面色白，唇舌爪甲慘白+ +脾腎陽虛脾腎陽虛 陰損及陰損及陽陽治法：溫補脾腎，益陰養(yǎng)血治法：溫補脾腎，益陰養(yǎng)血方藥：右歸丸加減方藥：右歸丸加減第八節(jié) 營養(yǎng)性缺鐵性貧血【其他】l 其它療法其它療法 l一中藥成藥一中藥

13、成藥l二中醫(yī)療法：運用鐵劑治療。二中醫(yī)療法：運用鐵劑治療。l口服鐵劑，常用硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵、葡萄口服鐵劑，常用硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵。普通為每日糖酸亞鐵。普通為每日4.54.56mg/Kg6mg/Kg，分，分3 3次服用次服用為宜。最好于兩餐之間服藥，同時服用維生素為宜。最好于兩餐之間服藥，同時服用維生素C C能促進鐵的吸收。服用至血紅蛋白達正常程度后能促進鐵的吸收。服用至血紅蛋白達正常程度后2 2月左右再停藥。最好測定血清鐵蛋白，以防止月左右再停藥。最好測定血清鐵蛋白，以防止鐵過量。如口服鐵過量。如口服3 3周仍無效，應(yīng)思索能否有診斷周仍無效，應(yīng)思索能否有診斷錯誤或其他影響療

14、效的緣由。錯誤或其他影響療效的緣由。第八節(jié) 營養(yǎng)性缺鐵性貧血【其他】注射鐵劑：口服鐵劑療效不稱心，或不注射鐵劑：口服鐵劑療效不稱心，或不能耐受，或有消化道疾病影響鐵的吸收者。能耐受，或有消化道疾病影響鐵的吸收者。常用注射鐵劑有：右旋糖酐鐵、山梨醇鐵、常用注射鐵劑有：右旋糖酐鐵、山梨醇鐵、葡萄糖鐵等，補鐵元素總量葡萄糖鐵等，補鐵元素總量mgmg=HGB=HGB正常值低限正常值低限g/Lg/L 患兒患兒HGBHGB值值g/Lg/L 體重體重KgKg0.4g0.4g?？偭糠执?，?？偭糠执危讋p半，每次肌注量不超越首劑減半，每次肌注量不超越5mg/Kg5mg/Kg，于，于2 23 3周內(nèi)注射終了。周內(nèi)注射終了。第八節(jié) 營養(yǎng)性缺鐵性貧血【其他】 輸血治療：對重證貧血，尤其是有心功能輸血治療：對重證貧血，尤其是有心功能不全或并發(fā)嚴重感染者，可予輸血，以盡不全或并發(fā)嚴重感染者，可予輸血，以盡快改善貧血形狀。貧血越重，一次輸血量快改善貧血形狀。貧血越重，一次輸血量應(yīng)越小，速度亦越慢，以免引起或加重心應(yīng)越小，速度亦越慢，以免引起或