冠心病穩(wěn)定性心絞痛教學(xué)查房PPT教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1冠心病穩(wěn)定性心絞痛教學(xué)查房冠心病穩(wěn)定性心絞痛教學(xué)查房第1頁(yè)/共109頁(yè)，. . 第2頁(yè)/共109頁(yè)n心肌缺血、缺心肌缺血、缺氧、氧、n代謝改變和心代謝改變和心功能障礙功能障礙第3頁(yè)/共109頁(yè)第4頁(yè)/共109頁(yè)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是最主要的病因（占冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是最主要的病因（占95%-99%95%-99%），因此以冠心病代替冠狀動(dòng)脈性心臟病，因此以冠心病代替冠狀動(dòng)脈性心臟病 第5頁(yè)/共109頁(yè)第6頁(yè)/共109頁(yè)第7頁(yè)/共109頁(yè)代謝綜合征：肥胖、血脂異常、高血壓、糖尿代謝綜合征：肥胖、血脂異常、高血壓、糖尿病和糖耐量異常同時(shí)存在，是本病的重要危險(xiǎn)病和糖耐量異常同時(shí)存在，是本病的重要危險(xiǎn)

2、因素因素第8頁(yè)/共109頁(yè)第9頁(yè)/共109頁(yè)第10頁(yè)/共109頁(yè)中年男性、抽煙的胖子中年男性、抽煙的胖子 “三高三高”第11頁(yè)/共109頁(yè)第12頁(yè)/共109頁(yè)第13頁(yè)/共109頁(yè)第14頁(yè)/共109頁(yè)單核細(xì)胞LDL-C黏附分子巨噬細(xì)胞泡沫細(xì)胞氧化的LDL-C斑塊破裂平滑肌細(xì)胞CRP 斑塊不穩(wěn)定 和血栓形成 脂質(zhì)浸潤(rùn)、氧化 內(nèi)皮功能受損炎癥等因素CRP: C反應(yīng)蛋白LDL-C: 低密度脂蛋白第15頁(yè)/共109頁(yè)三、發(fā)病機(jī)制三、發(fā)病機(jī)制 不穩(wěn)定斑塊的破裂和血栓形成是冠心病的基礎(chǔ)不穩(wěn)定斑塊的破裂和血栓形成是冠心病的基礎(chǔ)第16頁(yè)/共109頁(yè)第17頁(yè)/共109頁(yè)第18頁(yè)/共109頁(yè)冠心病冠心病心肌梗死心肌

3、梗死心絞痛心絞痛隱匿型隱匿型冠心病冠心病缺血性缺血性心肌病心肌病猝死猝死STEMINSTEMI不穩(wěn)定不穩(wěn)定心絞痛心絞痛穩(wěn)定型穩(wěn)定型心絞痛心絞痛臨床分類臨床分類慢性心肌缺血綜合征慢性心肌缺血綜合征急性冠脈綜合征（急性冠脈綜合征（ACSACS）第19頁(yè)/共109頁(yè)第20頁(yè)/共109頁(yè)定義定義 是冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇的、暫時(shí)的是冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧所引起的臨床綜合征缺血與缺氧所引起的臨床綜合征特點(diǎn)特點(diǎn) 陣發(fā)性的前胸壓榨性的疼痛或憋陣發(fā)性的前胸壓榨性的疼痛或憋悶感覺(jué)悶感覺(jué)5/18/202222湖南中醫(yī)藥大學(xué)穩(wěn)定型心絞痛穩(wěn)定型心絞痛（Stable Angina）第21頁(yè)/

4、共109頁(yè)勞累勞累情緒激動(dòng)情緒激動(dòng)飽食飽食受寒受寒陰雨天氣陰雨天氣急性循環(huán)衰竭急性循環(huán)衰竭誘發(fā)誘發(fā)5/18/202223湖南中醫(yī)藥大學(xué)心絞痛心絞痛（Angina pectoris）第22頁(yè)/共109頁(yè)5/18/202224湖南中醫(yī)藥大學(xué)心絞痛（心絞痛（Angina pectoris）第23頁(yè)/共109頁(yè) 心肌氧耗由心肌張力，收縮強(qiáng)度和心率決定，心肌氧耗由心肌張力，收縮強(qiáng)度和心率決定， 常用常用“心率心率收縮壓收縮壓”作為估計(jì)心肌氧耗的指標(biāo)作為估計(jì)心肌氧耗的指標(biāo) 冠脈血流不能滿足心肌代謝需要，引冠脈血流不能滿足心肌代謝需要，引起起 心肌缺血缺氧即產(chǎn)生心絞痛心肌缺血缺氧即產(chǎn)生心絞痛5/18/202

5、225湖南中醫(yī)藥大學(xué)心絞痛心絞痛（Angina pectorisAngina pectoris）第24頁(yè)/共109頁(yè)5/18/202226湖南中醫(yī)藥大學(xué)心絞痛心絞痛（Angina pectoris）發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制第25頁(yè)/共109頁(yè)心絞痛（心絞痛（Angina pectoris）5/18/202227湖南中醫(yī)藥大學(xué)第26頁(yè)/共109頁(yè)心臟負(fù)荷突然增加心臟負(fù)荷突然增加（勞累、激動(dòng)、血壓（勞累、激動(dòng)、血壓升高）升高）心率增快心率增快冠狀動(dòng)脈收縮冠狀動(dòng)脈收縮（吸煙，（吸煙，TXA2增多）增多）循環(huán)血流量突然循環(huán)血流量突然減少（休克減少（休克）5/18/202228湖南中醫(yī)藥大學(xué)心絞痛（心絞痛（An

6、gina pectoris）第27頁(yè)/共109頁(yè)心絞痛（心絞痛（Angina pectoris）5/18/202229湖南中醫(yī)藥大學(xué)1、2或或3支動(dòng)脈直徑減少支動(dòng)脈直徑減少70%：分別為：分別為25%左右左右左主干狹窄：左主干狹窄：510% 無(wú)顯著狹窄：無(wú)顯著狹窄：15（冠脈痙攣、（冠脈痙攣、 冠脈微血冠脈微血管病變、兒茶酚胺分泌過(guò)多等）管病變、兒茶酚胺分泌過(guò)多等）第28頁(yè)/共109頁(yè)臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：癥狀（發(fā)作性胸痛的特點(diǎn)）癥狀（發(fā)作性胸痛的特點(diǎn)） 部位：部位： 胸骨體上、中段之后，常放射至左肩、臂內(nèi)側(cè)胸骨體上、中段之后，常放射至左肩、臂內(nèi)側(cè)達(dá)無(wú)名指、小指或至頸、咽、下頜部。達(dá)無(wú)名指、小指

7、或至頸、咽、下頜部。性質(zhì)：性質(zhì)：壓迫，發(fā)悶或緊縮感。壓迫，發(fā)悶或緊縮感。 誘因：誘因：常由勞累、激動(dòng)、飽食、吸煙、寒常由勞累、激動(dòng)、飽食、吸煙、寒冷、心動(dòng)過(guò)速等誘發(fā)。冷、心動(dòng)過(guò)速等誘發(fā)。 緩解：緩解：疼痛出現(xiàn)后逐步加重，然后在數(shù)分鐘內(nèi)緩解舌疼痛出現(xiàn)后逐步加重，然后在數(shù)分鐘內(nèi)緩解舌下含服硝酸甘油也能幾分鐘內(nèi)緩解。下含服硝酸甘油也能幾分鐘內(nèi)緩解。心絞痛（心絞痛（Angina pectoris）5/18/202230第29頁(yè)/共109頁(yè)視診：視診：表情焦慮表情焦慮觸診：觸診：汗出，肢冷，交替脈汗出，肢冷，交替脈聽(tīng)診：聽(tīng)診：心率增快，血壓升高心率增快，血壓升高 第三或第四心音奔馬律第三或第四心音奔馬律

8、 心尖區(qū)收縮期雜音心尖區(qū)收縮期雜音（乳頭肌缺血致二尖瓣關(guān)閉（乳頭肌缺血致二尖瓣關(guān)閉不全）不全） 第二心音逆分裂第二心音逆分裂心絞痛（心絞痛（Angina pectorisAngina pectoris）5/18/202231湖南中醫(yī)藥大學(xué)體征體征第30頁(yè)/共109頁(yè)心絞痛（心絞痛（Angina pectorisAngina pectoris）5/18/202232湖南中醫(yī)藥大學(xué) 心臟線檢查心臟線檢查 無(wú)異常發(fā)現(xiàn)無(wú)異常發(fā)現(xiàn) 心影增大，肺充血等心影增大，肺充血等第31頁(yè)/共109頁(yè)穩(wěn)定型心絞痛（穩(wěn)定型心絞痛（Stable Angina）心電圖檢查：心電圖檢查： 靜息：靜息：半數(shù)可正常，或有陳舊性心

9、半數(shù)可正常，或有陳舊性心 肌梗死表現(xiàn)肌梗死表現(xiàn), ,左心室肥厚左心室肥厚, ,心心 律失常（傳導(dǎo)阻滯律失常（傳導(dǎo)阻滯, ,早搏等）早搏等） 發(fā)作：發(fā)作：STST段壓低，段壓低，T T波倒置波倒置 心電圖負(fù)荷試驗(yàn)心電圖負(fù)荷試驗(yàn)第32頁(yè)/共109頁(yè)穩(wěn)定型心絞痛（穩(wěn)定型心絞痛（Stable Angina）心心 肌肌 缺缺 血血心心 律律 失失 常常第33頁(yè)/共109頁(yè)穩(wěn)定型心絞痛（穩(wěn)定型心絞痛（Stable Angina）第34頁(yè)/共109頁(yè)放射性核素檢查：放射性核素檢查：T1-T1-心肌顯象：心肌顯象：兼作負(fù)荷試驗(yàn)，灌注缺兼作負(fù)荷試驗(yàn)，灌注缺 損見(jiàn)于心肌缺血區(qū)。損見(jiàn)于心肌缺血區(qū)。 核素心腔造影：核

10、素心腔造影：可測(cè)定左室功能及顯示室可測(cè)定左室功能及顯示室 壁運(yùn)動(dòng)障礙。壁運(yùn)動(dòng)障礙。穩(wěn)定型心絞痛（穩(wěn)定型心絞痛（Stable Angina）201201第35頁(yè)/共109頁(yè)冠狀動(dòng)脈造影：冠狀動(dòng)脈造影： 嚴(yán)重穩(wěn)定型心絞痛嚴(yán)重穩(wěn)定型心絞痛（CCS3CCS3級(jí)）級(jí)）, ,藥物不能控制癥狀藥物不能控制癥狀 CCS1CCS12 2級(jí)級(jí), ,有心梗病史或低負(fù)荷狀態(tài)下即有心肌有心梗病史或低負(fù)荷狀態(tài)下即有心肌缺血表現(xiàn)心絞痛伴束支傳導(dǎo)阻滯，核素檢查證實(shí)易誘缺血表現(xiàn)心絞痛伴束支傳導(dǎo)阻滯，核素檢查證實(shí)易誘發(fā)缺血者發(fā)缺血者 嚴(yán)重室性心律失常者嚴(yán)重室性心律失常者 曾行曾行PCIPCI或或CABGCABG再次發(fā)生中、重度心

11、絞痛者再次發(fā)生中、重度心絞痛者 因臨床或特殊職業(yè)需要，需明確診斷者因臨床或特殊職業(yè)需要，需明確診斷者第36頁(yè)/共109頁(yè)第37頁(yè)/共109頁(yè)穩(wěn)定型心絞痛（穩(wěn)定型心絞痛（Stable Angina）第38頁(yè)/共109頁(yè)心絞痛的分級(jí)（心絞痛的分級(jí)（CCSCCCSC）：）： I I級(jí)級(jí) ：一般體力活動(dòng)（如步行和登樓）不受限，：一般體力活動(dòng)（如步行和登樓）不受限， 僅在強(qiáng)、快或長(zhǎng)時(shí)間勞力時(shí)發(fā)生心絞痛。僅在強(qiáng)、快或長(zhǎng)時(shí)間勞力時(shí)發(fā)生心絞痛。 IIII級(jí)級(jí) ：一般體力活動(dòng)輕度受限，快步、飯后、：一般體力活動(dòng)輕度受限，快步、飯后、 寒冷或風(fēng)中行走、情緒激動(dòng)發(fā)作心絞痛，寒冷或風(fēng)中行走、情緒激動(dòng)發(fā)作心絞痛， 平地

12、步行兩個(gè)街區(qū)以上或登一樓以上引發(fā)平地步行兩個(gè)街區(qū)以上或登一樓以上引發(fā) 的心絞痛。的心絞痛。 穩(wěn)定型心絞痛（穩(wěn)定型心絞痛（Stable Angina）第39頁(yè)/共109頁(yè)穩(wěn)定型心絞痛（穩(wěn)定型心絞痛（Stable Angina）心絞痛的分級(jí)（心絞痛的分級(jí)（CCSCCCSC）：）：IIIIII級(jí)：一般體力活動(dòng)明顯受限，步行級(jí)：一般體力活動(dòng)明顯受限，步行1 12 2個(gè)個(gè) 街區(qū)，登街區(qū)，登1 1樓引發(fā)心絞痛。樓引發(fā)心絞痛。IVIV級(jí)：一切體力活動(dòng)都引起不適，靜息可發(fā)級(jí)：一切體力活動(dòng)都引起不適，靜息可發(fā) 生心絞痛。生心絞痛。第40頁(yè)/共109頁(yè)穩(wěn)定型心絞痛（穩(wěn)定型心絞痛（Stable Angina）第41

13、頁(yè)/共109頁(yè)穩(wěn)定型心絞痛（穩(wěn)定型心絞痛（Stable Angina）平均年死亡率約為平均年死亡率約為2 23%3%非致死心梗發(fā)生率約非致死心梗發(fā)生率約2 23%3% 第42頁(yè)/共109頁(yè)治治 療療穩(wěn)定型心絞痛（穩(wěn)定型心絞痛（Stable Angina）第43頁(yè)/共109頁(yè)發(fā)作時(shí)治療：發(fā)作時(shí)治療： 休休 息息 硝酸酯類藥物：硝酸酯類藥物： 硝酸甘油硝酸甘油0.30.30.6mg0.6mg，含服，含服 消心痛消心痛5 510mg10mg，含服，含服 穩(wěn)定型心絞痛（穩(wěn)定型心絞痛（Stable Angina）第44頁(yè)/共109頁(yè)險(xiǎn)因素險(xiǎn)因素穩(wěn)定型心絞痛（穩(wěn)定型心絞痛（Stable Angina）第4

14、5頁(yè)/共109頁(yè)穩(wěn)定型心絞痛（穩(wěn)定型心絞痛（Stable Angina）緩解期治療：緩解期治療：第46頁(yè)/共109頁(yè)長(zhǎng)效）長(zhǎng)效）恬爾心恬爾心異搏定異搏定穩(wěn)定型心絞痛（穩(wěn)定型心絞痛（Stable Angina）緩解期治療：緩解期治療：第47頁(yè)/共109頁(yè) PTCA PTCA：兩支或單支病變則：兩支或單支病變則PTCA PTCA 穩(wěn)定型心絞痛（穩(wěn)定型心絞痛（Stable Angina）緩解期治療緩解期治療：第48頁(yè)/共109頁(yè)第49頁(yè)/共109頁(yè)第50頁(yè)/共109頁(yè)不穩(wěn)定型心絞痛（不穩(wěn)定型心絞痛（unstable angina, ua）定義：定義： 屬急性冠脈綜合征，其特征為心肌氧的屬急性冠脈綜合

15、征，其特征為心肌氧的供需失衡供需失衡. .常見(jiàn)原因是動(dòng)脈粥樣斑塊破裂，產(chǎn)常見(jiàn)原因是動(dòng)脈粥樣斑塊破裂，產(chǎn)生非閉塞性血栓，引起冠脈狹窄，心肌灌注生非閉塞性血栓，引起冠脈狹窄，心肌灌注減少，亦可能由于冠脈不正常收縮所致。減少，亦可能由于冠脈不正常收縮所致。 第51頁(yè)/共109頁(yè) 二者關(guān)系密切，病理生理和臨床表現(xiàn)二者關(guān)系密切，病理生理和臨床表現(xiàn)近似，但嚴(yán)重程度不同，病人沒(méi)有心肌壞近似，但嚴(yán)重程度不同，病人沒(méi)有心肌壞死生化標(biāo)志物出現(xiàn)死生化標(biāo)志物出現(xiàn), ,為為UA,UA,若有則為若有則為NSTEMINSTEMI。不穩(wěn)定型心絞痛（不穩(wěn)定型心絞痛（unstable angina, ua）和非和非STST段抬高

16、心肌梗死（段抬高心肌梗死（non-ST- segment elevation myocardial infarction, NSTEMI）第52頁(yè)/共109頁(yè)4.4.動(dòng)脈炎癥，感染。動(dòng)脈炎癥，感染。5.5.繼發(fā)性：發(fā)熱、甲亢、心繼發(fā)性：發(fā)熱、甲亢、心動(dòng)過(guò)速、貧血、動(dòng)過(guò)速、貧血、低血壓等。低血壓等。 UA and NSTEMI第53頁(yè)/共109頁(yè)初發(fā)型心絞痛：新發(fā)心絞痛，初發(fā)型心絞痛：新發(fā)心絞痛，CCSCCCSC分級(jí)分級(jí)IIIIII 級(jí)以上。級(jí)以上。惡化型心絞痛：發(fā)作次數(shù)頻繁，時(shí)間延長(zhǎng)惡化型心絞痛：發(fā)作次數(shù)頻繁，時(shí)間延長(zhǎng) 或痛閾降低（或痛閾降低（CCSCCCSC分級(jí)增分級(jí)增 加加I I級(jí)以上或級(jí)

17、以上或CCSCCCSC分級(jí)分級(jí)IIIIII 級(jí)以上）。級(jí)以上）。 UA第54頁(yè)/共109頁(yè) UA第55頁(yè)/共109頁(yè) UA第56頁(yè)/共109頁(yè) UA第57頁(yè)/共109頁(yè) UA第58頁(yè)/共109頁(yè)心絞痛類型心絞痛類型發(fā)作時(shí)發(fā)作時(shí)STST幅度幅度持續(xù)時(shí)間持續(xù)時(shí)間肌鈣蛋白肌鈣蛋白T T或或I I低危低危險(xiǎn)組險(xiǎn)組初發(fā)、惡化勞力型、無(wú)靜息初發(fā)、惡化勞力型、無(wú)靜息時(shí)發(fā)作時(shí)發(fā)作 1mm1mm20min20min正常正常中危中危險(xiǎn)組險(xiǎn)組A A：一個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)的靜息心絞：一個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)的靜息心絞痛，但痛，但48H48H內(nèi)無(wú)發(fā)作者（多數(shù)內(nèi)無(wú)發(fā)作者（多數(shù)由勞力型心絞痛發(fā)展而來(lái)）由勞力型心絞痛發(fā)展而來(lái)）B B：梗死后心絞

18、痛：梗死后心絞痛1mm1mm20min20min正常或輕度正?；蜉p度升高升高高危高危險(xiǎn)組險(xiǎn)組A A：48H48H內(nèi)反復(fù)發(fā)作靜息心絞內(nèi)反復(fù)發(fā)作靜息心絞痛痛B B：梗死后心絞痛：梗死后心絞痛1mm1mm20min20min升高升高第59頁(yè)/共109頁(yè) UA治療：治療：第60頁(yè)/共109頁(yè) UA治療：治療：第61頁(yè)/共109頁(yè)非二氫吡啶類鈣拮非二氫吡啶類鈣拮抗劑?？箘?。 UA治療：治療：第62頁(yè)/共109頁(yè) UA治療：治療：第63頁(yè)/共109頁(yè) UA and NSTEMI治療：治療：第64頁(yè)/共109頁(yè)第65頁(yè)/共109頁(yè)心肌梗死心肌梗死定義定義第66頁(yè)/共109頁(yè)左冠脈回旋支閉塞：左冠脈回旋支閉塞

19、：左心室左心室高側(cè)壁，膈面（左優(yōu)勢(shì)型）和左高側(cè)壁，膈面（左優(yōu)勢(shì)型）和左心房梗死，可累及房室結(jié)。心房梗死，可累及房室結(jié)。左冠脈主干閉塞：左冠脈主干閉塞：左心室廣左心室廣泛梗死。泛梗死。心肌梗死心肌梗死第67頁(yè)/共109頁(yè)第68頁(yè)/共109頁(yè)逐漸纖維化，逐漸纖維化，6 68 8周形成瘢痕愈合周形成瘢痕愈合MI第69頁(yè)/共109頁(yè)MI第70頁(yè)/共109頁(yè)MI第71頁(yè)/共109頁(yè)MI泵衰竭泵衰竭: :急性心肌梗死引起的心力衰竭稱為泵衰竭。急性心肌梗死引起的心力衰竭稱為泵衰竭。第72頁(yè)/共109頁(yè)MI促使斑塊破裂出血及血栓形成的誘因有：促使斑塊破裂出血及血栓形成的誘因有：1 1交感神經(jīng)活動(dòng)增加，冠狀動(dòng)脈

20、張力增高。交感神經(jīng)活動(dòng)增加，冠狀動(dòng)脈張力增高。2 2飽餐后，血脂增高，血粘稠度增高。飽餐后，血脂增高，血粘稠度增高。3 3重體力活動(dòng)、情緒過(guò)分激動(dòng)、血壓劇升或用力大便時(shí)。重體力活動(dòng)、情緒過(guò)分激動(dòng)、血壓劇升或用力大便時(shí)。4 4休克、脫水、出血、外科手術(shù)或嚴(yán)重心律失常。休克、脫水、出血、外科手術(shù)或嚴(yán)重心律失常。第73頁(yè)/共109頁(yè)MI第74頁(yè)/共109頁(yè)脹脹MI第75頁(yè)/共109頁(yè)現(xiàn)右心衰的表現(xiàn)現(xiàn)右心衰的表現(xiàn)MI臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：第76頁(yè)/共109頁(yè)或斷裂或斷裂) )心律失常心律失常MI臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：第77頁(yè)/共109頁(yè)定位定位MI第78頁(yè)/共109頁(yè)MI室壁運(yùn)動(dòng)異常，左室功能減退室壁運(yùn)動(dòng)

21、異常，左室功能減退發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。第79頁(yè)/共109頁(yè)MI實(shí)驗(yàn)室和其他檢查：實(shí)驗(yàn)室和其他檢查：肌鈣蛋白測(cè)定肌鈣蛋白測(cè)定第80頁(yè)/共109頁(yè) 項(xiàng)目項(xiàng)目 肌紅蛋白肌紅蛋白 心肌肌鈣蛋白心肌肌鈣蛋白 CK CK-MB ASTCK CK-MB AST cTnI cTnT cTnI cTnTAMIAMI的血清心肌標(biāo)志物及其檢測(cè)時(shí)間的血清心肌標(biāo)志物及其檢測(cè)時(shí)間實(shí)驗(yàn)室和其他檢查：實(shí)驗(yàn)室和其他檢查：出現(xiàn)時(shí)間出現(xiàn)時(shí)間(h) 1-2 2-4 2-4 6 3-4 6-12(h) 1-2 2-4 2-4 6 3-4 6-12峰值時(shí)間峰值時(shí)間(h) 4-8 10-24 10-24 2-4 10-24 24-48

22、(h) 4-8 10-24 10-24 2-4 10-24 24-48持續(xù)時(shí)間（持續(xù)時(shí)間（d) 0.5-1 5-10 5-14 3-4 2-4 3-5d) 0.5-1 5-10 5-14 3-4 2-4 3-5100%100%敏感時(shí)間敏感時(shí)間(h) 4-8 8-12 8-12 8-12(h) 4-8 8-12 8-12 8-12MI第81頁(yè)/共109頁(yè)MI急性肺動(dòng)脈栓塞急性肺動(dòng)脈栓塞主動(dòng)脈夾層主動(dòng)脈夾層 急性心包炎急性心包炎第82頁(yè)/共109頁(yè)MIAMIAMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)的診斷標(biāo)準(zhǔn): :至少具備下列三條標(biāo)準(zhǔn)中的兩條至少具備下列三條標(biāo)準(zhǔn)中的兩條第83頁(yè)/共109頁(yè)MI至少臥床至少臥床1-31-3天

23、天易消化食物、通便藥易消化食物、通便藥給氧、建立靜脈通路、監(jiān)護(hù)給氧、建立靜脈通路、監(jiān)護(hù)低右、糖鹽水、極化液低右、糖鹽水、極化液第84頁(yè)/共109頁(yè)MI治療：治療：第85頁(yè)/共109頁(yè)MI治療：治療：第86頁(yè)/共109頁(yè)MI治療治療: :第87頁(yè)/共109頁(yè)（1 1）介入治療（介入治療（PCIPCI） a.a.直接直接PTCA PTCA b b支架置入術(shù)支架置入術(shù) c c補(bǔ)救性補(bǔ)救性PCIPCI d d溶栓治療再通者的溶栓治療再通者的PCIPCIMI治療治療：第88頁(yè)/共109頁(yè)MI(2)(2)溶栓治療溶栓治療要求病人就診后要求病人就診后3030分鐘內(nèi)開(kāi)始用藥分鐘內(nèi)開(kāi)始用藥尿激酶尿激酶( (鏈激酶鏈激酶)150)150萬(wàn)萬(wàn)u30minu30min內(nèi)靜滴內(nèi)靜滴t-PA:100mgt-PA:100mg，9090分鐘內(nèi)靜脈給予（國(guó)人用分鐘內(nèi)靜脈給予（國(guó)人用50mg50mg）第89頁(yè)/共109頁(yè)MI 1. 1.心電圖抬高的心電圖抬高的STST段于用藥段于用藥2h2h內(nèi)下降內(nèi)下降5050 2.2.胸痛基本緩解胸痛基本緩解 3.23.2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)再灌注心律失常小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)再灌注心律失常 4.4.血清血清CKCKMBMB峰值提前出現(xiàn)峰值提前出現(xiàn)(14h(14h內(nèi)內(nèi)) ) 第90頁(yè)/共109頁(yè)二、冠心病的介入治療二、冠心病的介入治療 臨