腹股溝疝鞘膜積液隱睪說課材料

1、腹股溝疝鞘膜積液隱睪 Inguinal hernia是常見的先天性發(fā)育異常，是常見的先天性發(fā)育異常，分腹股溝斜疝和直疝，直疝罕見。腹股溝分腹股溝斜疝和直疝，直疝罕見。腹股溝斜疝發(fā)病率斜疝發(fā)病率0.8-4.4%。男：女。男：女15:1。右。右60%,左左25%,雙側雙側15%,女孩雙側多女孩雙側多20%左右。左右。 腹股溝斜疝腹股溝斜疝：腹腔內(nèi)容物通過腹股溝腹股溝 管管進入腹股溝或陰囊。 直疝：因Hesselbach三角區(qū)腹橫筋膜薄弱，當腹壓增加時，使腹膜及內(nèi)臟自腹壁下動脈內(nèi)側向體表突出形成疝。 股疝：是疝囊通過股管而突出于股部卵圓窩處的疝。 由上下前后四個壁和內(nèi)外兩口組成前，腹外斜肌筋膜外1/

2、3有腹內(nèi)斜肌的起始部后，腹橫筋膜，內(nèi)1/3有腹內(nèi)斜肌與腹橫肌共同合成聯(lián)合腱上，腹內(nèi)斜肌與腹橫肌的弓形下緣下，腹股溝韌帶概述概述鞘狀突鞘狀突u睪丸下降與腹膜鞘狀突睪丸下降與腹膜鞘狀突u睪丸第睪丸第8個月達到陰囊底個月達到陰囊底u出生時出生時80%-90%腹膜鞘狀突未閉腹膜鞘狀突未閉u出生后出生后1年內(nèi)年內(nèi)57%未閉或部分未閉未閉或部分未閉u右睪丸下降晚右睪丸下降晚u女孩腹膜鞘狀突（女孩腹膜鞘狀突（Nuck管）管）內(nèi)因：腹膜鞘狀突閉合異常內(nèi)因：腹膜鞘狀突閉合異常外因：腹內(nèi)壓增高外因：腹內(nèi)壓增高小兒腹股溝管解剖、體位因素小兒腹股溝管解剖、體位因素p腹股溝或陰囊可復性腫塊腹股溝或陰囊可復性腫塊p可以出

3、生后第一聲哭聲就出現(xiàn)可以出生后第一聲哭聲就出現(xiàn)p可以以后出現(xiàn)可以以后出現(xiàn)p大部分在大部分在2歲之前就診歲之前就診95%l 可靠病史可靠病史l 體檢可復性腫塊體檢可復性腫塊l 體檢患側腹股溝較隆起體檢患側腹股溝較隆起l 體檢患側腹股溝絲綢感體檢患側腹股溝絲綢感l(wèi) 疝造影疝造影l(fā) 腹腔鏡腹腔鏡u 鞘膜積液鞘膜積液u 隱睪隱睪u 睪丸腫瘤睪丸腫瘤 u疝帶療法疝帶療法：6月內(nèi)或有嚴重疾病不宜手術月內(nèi)或有嚴重疾病不宜手術u注射療法：粘和劑或硬化劑注入疝囊或注射療法：粘和劑或硬化劑注入疝囊或疝囊周圍，造成無菌性炎癥，形成粘連疝囊周圍，造成無菌性炎癥，形成粘連而致疝囊閉和而致疝囊閉和u手術治療：是最好的方法

4、手術治療：是最好的方法 u經(jīng)腹股溝疝囊高扎術：最常用經(jīng)腹股溝疝囊高扎術：最常用u 經(jīng)腹疝囊高位縫扎術經(jīng)腹疝囊高位縫扎術uFerquson疝修補術：巨大疝，加強疝修補術：巨大疝，加強前壁前壁u手術年齡手術年齡u對側問題對側問題u并發(fā)隱睪并發(fā)隱睪u手術方式手術方式u疝對睪丸的影響?zhàn)迣ΣG丸的影響 Incarerated hernia：是腹內(nèi)臟器進入是腹內(nèi)臟器進入疝囊，由于外環(huán)狹窄，不能復位，繼疝囊，由于外環(huán)狹窄，不能復位，繼而發(fā)生血液循環(huán)障礙。是常見并發(fā)癥。而發(fā)生血液循環(huán)障礙。是常見并發(fā)癥。 腹股溝或陰囊疼痛性腫塊腹股溝或陰囊疼痛性腫塊 惡心、嘔吐惡心、嘔吐 腸梗阻、腸壞死腸梗阻、腸壞死 全身表現(xiàn)全

5、身表現(xiàn)u 病史病史u 體檢體檢 腹股溝或陰囊疼痛腹股溝或陰囊疼痛 不可回納腫塊、直腸指檢。不可回納腫塊、直腸指檢。u 輔助檢查輔助檢查 B超、超、X線。線。o 睪丸扭轉睪丸扭轉o 急性睪丸炎、附睪炎急性睪丸炎、附睪炎o 腹股溝淋巴結炎腹股溝淋巴結炎o 睪丸鞘膜炎睪丸鞘膜炎p 保守治療：保守治療：p適應癥：在適應癥：在12小時以內(nèi)，情況良好，均小時以內(nèi)，情況良好，均應手法復位。應手法復位。p禁忌癥：時間超過禁忌癥：時間超過12小時，有血便、全小時，有血便、全身情況差，女孩，新生兒，手法復位失身情況差，女孩，新生兒，手法復位失敗者敗者p 手術治療：手術治療：有以上有以上5種情況，應立即手術種情況，

6、應立即手術 鞘膜積液鞘膜積液 (hydroceles) 鞘狀突閉合異常鞘狀突閉合異常o精索鞘膜積液精索鞘膜積液o 睪丸鞘膜積液睪丸鞘膜積液陰囊或腹股溝囊腫陰囊或腹股溝囊腫囊腫特點：腫塊大小變化不明顯，無疼痛囊腫特點：腫塊大小變化不明顯，無疼痛女孩：女孩：Nuck囊腫囊腫B超可明確診斷超可明確診斷v手術年齡：體積不大，張力不高，手術年齡：體積不大，張力不高，34歲不歲不消失，手術。張力高，對睪丸循環(huán)有影響，消失，手術。張力高，對睪丸循環(huán)有影響，及時手術，及時手術，1歲以后。歲以后。v手術方式：鞘狀突高扎術手術方式：鞘狀突高扎術 隱隱 睪睪 cryptochidism 是指睪丸未能按照正常發(fā)育是指

7、睪丸未能按照正常發(fā)育過程從腰部腹膜后下降至陰過程從腰部腹膜后下降至陰囊。囊。 v內(nèi)分泌失調(diào)內(nèi)分泌失調(diào)v 睪酮水平、下丘腦睪酮水平、下丘腦-垂體垂體-睪丸軸異常睪丸軸異常v副中腎管抑制物質(zhì)不足或缺乏副中腎管抑制物質(zhì)不足或缺乏v 支持細胞分泌支持細胞分泌-米勒管米勒管v解剖障礙解剖障礙v 引帶異常、外環(huán)異常引帶異常、外環(huán)異常v睪丸發(fā)育缺陷睪丸發(fā)育缺陷v 睪丸酮、睪丸萎縮睪丸酮、睪丸萎縮 睪丸回縮睪丸回縮 真性隱睪（真性隱睪（1）腹腔內(nèi)高位隱睪（）腹腔內(nèi)高位隱睪（2）腹股溝型隱睪（腹股溝型隱睪（3）陰囊高位隱睪（）陰囊高位隱睪（4）滑動性隱睪滑動性隱睪 異位睪丸異位睪丸 無睪丸畸形無睪丸畸形v病史病

8、史v體格檢查體格檢查v影像檢查（影像檢查（B超、超、CT、MRI）vHCG試驗試驗v腹腔鏡（準確率腹腔鏡（準確率95%）生育力下降或不育（單側生育力下降或不育（單側2歲前歲前87.5%，3-5歲歲57.1%，13歲以后歲以后54.3%；雙側；雙側40%）鞘狀未閉并發(fā)癥鞘狀未閉并發(fā)癥睪丸損傷睪丸損傷隱睪扭轉（隱睪扭轉（21-53倍）倍）惡變（惡變（35-48倍）倍）激素治療：激素治療：1歲左右，歲左右，1500單位單位QOD，HCG，總，總劑量劑量13500單位。單位。開放手術治療：開放手術治療：2歲歲腹腔鏡手術治療：適應于腹股溝捫不到的隱睪腹腔鏡手術治療：適應于腹股溝捫不到的隱睪隱睪觸及不到睪

9、丸的病例占隱睪觸及不到睪丸的病例占20%其中其中45%睪丸缺如睪丸缺如睪丸在腹腔內(nèi)睪丸在腹腔內(nèi)30%在腹股溝在腹股溝25%腹腔鏡檢查準確率達腹腔鏡檢查準確率達95%。內(nèi)環(huán)口上方可見精索血管盲端，未見睪丸。內(nèi)環(huán)口上方可見精索血管盲端，未見睪丸。發(fā)育很差的精索血管進入內(nèi)環(huán)。發(fā)育很差的精索血管進入內(nèi)環(huán)。發(fā)育較好的精索血管進入內(nèi)環(huán)。發(fā)育較好的精索血管進入內(nèi)環(huán)。腹腔內(nèi)睪丸：高位或位于內(nèi)環(huán)口腹腔內(nèi)睪丸：高位或位于內(nèi)環(huán)口peeping testisv睪丸缺如，由于睪丸與精索血管相連，見睪丸缺如，由于睪丸與精索血管相連，見到精索血管盲端提示睪丸缺如，無需手術到精索血管盲端提示睪丸缺如，無需手術探查。探查。v提示可能有睪丸，應探查提示可能有睪丸，應探查 腹股溝。如同時腹股溝。如同時合并鞘狀突未閉，可進入觀察有無睪丸。合