中醫(yī)學院考試復習資料之人衛(wèi)版西醫(yī)《外科學》歷年考試重點歸納

1、外科疾病分為5類：損傷、感染、腫瘤、畸形、其他類型的疾病。常用的幾種滅菌方法：1）高壓蒸汽法：應用最普遍，效果也可靠，分為排氣式和預真式。當蒸氣壓力達到104.0-137.3KPa時，溫度可達121-126C，在此狀態(tài)下維持30min, 即可殺滅包括具有頑強抵抗力的細菌芽胞在內(nèi)的一切微生物。2）煮沸法：在水中煮沸至100°C并持續(xù)15-20min，般細菌即可被殺滅，但帶芽胞的細菌至少需煮沸1h才能被殺滅。3）火燒法4）藥液浸泡法5）甲醛蒸氣熏蒸法。手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍要包括手術(shù)切口周圍15cm的區(qū)域，只能由手術(shù)區(qū)向外移（除感染傷口，或為肛門、會陰區(qū)手術(shù)）。對嬰兒、面部皮膚、口腔、肛門、

2、外生殖器等部位， 可選用刺激性小，作用較持久的 0.75%砒咯烷酮碘消毒。正常血漿滲透壓為290-310mmol/L。正常血鉀濃度3.5-5.5 mmol/L。細胞外液中最主要的陽離子是 Na+,主要的陰離子Cl-、HC03-和蛋白質(zhì)。細胞內(nèi)液 中的主要陽離子K +和Mg2+，主要陰離子是HPO2-4。體液平衡失調(diào)三種表現(xiàn)：容量失調(diào)、濃度失調(diào)和成分失調(diào)。容量失調(diào)是指等滲性體液的 減少或增加，只引起細胞外液量的變化，而細胞內(nèi)液容量無明顯改變。濃度失調(diào)是指細 胞外液中的水分有增加或減少，以致滲透微粒的濃度發(fā)生改變，即時高滲透壓發(fā)生改變。 水、鈉代謝紊亂：1）等滲性缺水：最易發(fā)生。水和鈉成比例喪失，

3、血清鈉和細胞外液 滲透壓保持正常?？稍斐杉毎庖毫垦杆贉p少。病因：a消化液的急性喪失；b、體液喪失在感染區(qū)或軟組織內(nèi)。臨表：惡心、厭食、乏力、少尿等，但不口渴，舌干燥，眼 窩凹陷，皮膚干燥松弛。治療：1治療原發(fā)病2靜注平衡鹽溶液和等滲鹽水2）低滲性缺水：失鈉多于失水，血清鈉低于正常，細胞外液呈低滲狀態(tài)。病因： a胃腸 道消化液持續(xù)流失b大創(chuàng)面的慢性滲液c應用排鈉利尿藥d等滲性缺水治療時補充水分 過多臨表：惡心，嘔吐，頭暈，視覺模糊，軟弱無力，起立時容易暈倒3）高滲性缺水：缺水多于失鈉，血清鈉高于正常，細胞外液滲透壓升高。4）水中毒：又稱稀釋性低血鈉，系指機體的攝入水總量超過了排出水量，以致水分

4、在體內(nèi)潴留，引起血漿滲透壓下降和循環(huán)血量增多。高鉀與低鉀：血鉀濃度低于 3.5mmol/L為低鉀血癥；高于5.5mmol/L為高鉀血癥。 低血鉀癥：臨表：肌無力，四肢軟弱無力，可延及軀干和呼吸肌，造成呼吸困難，心臟 傳導阻滯和節(jié)律異常 高血鉀癥：神志模糊，感覺異常，肢體軟弱無力，微循環(huán)障礙心搏驟停 治療：1促使K離子轉(zhuǎn)入細胞內(nèi)2陽離子交換樹脂應用3偷襲療法血鈣濃度2.25mmol/L-2.75mmol/L低血鈣癥：神經(jīng)肌肉興奮性增強，口周和指尖麻木及 針刺感，手足抽搐，腱反射亢進 高血鈣癥：嚴重頭痛，背和四肢疼痛鎂離子0.70-1.10mmol/L臨床表現(xiàn)：低：肌震顫，手足抽搐鎂負荷試驗具有診

5、斷價值高：心臟傳導障礙原發(fā)性酸堿平衡失調(diào)可分為代謝性酸堿中毒、呼吸性酸堿中毒。呼酸是指肺泡通氣及換氣功能減弱，不能充分排出體內(nèi)生成的 CO2，以致血液PCO2增 高，引起高碳酸血癥。呼堿是由于肺泡通氣過度，體內(nèi)生成 CO2排出過多，以致PCO2 降低，最終引起低碳酸血癥，血 PH值升高。謝性酸中毒和堿中毒的病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷和防治。代謝性酸中毒是由于各種原 因所致的體內(nèi)的HCO3-減少所致；臨床突出表現(xiàn)為深快呼吸，呼氣時有時帶有酮味。 面色潮紅，心率增快，脈搏增快，CO2-CPV40%，尿液呈酸性。診斷主要是根據(jù)病史及深快呼吸，血PH值及HCO3-明顯下降等特征。治療方法一是消除病因，治

6、療原發(fā)病； 二是根據(jù)HCO3-濃度來決定是否補堿，三是防止低鉀血癥，及時補K+。輸血的適應證：大量失血、貧血或低蛋白血癥、重癥感染、凝血異常輸血的并發(fā)癥及治療：1 ）發(fā)熱反應：可先減慢輸血速度，嚴重者停止輸血，可服用阿司匹林。2）過敏反應：可口服抗組胺藥物苯海拉明 25mg，嚴重者立即停止輸血，皮下 注射腎上腺素（1： 1000，0.5-1ml）和（或）靜脈滴注糖皮質(zhì)激素。3）溶血反應：應立 即停止輸血（抽取靜脈血離心后血漿為粉紅色即證明有溶血）a抗休克，b、保護腎功能，c、若DIC，肝素治療，d、血漿交換治療。4）細菌污染反應：立即停止輸血并細 菌檢查，采用有效的抗感染、抗休克治療。5）循環(huán)

7、超負荷：立即停止輸血，吸氧，使用強心劑、利尿劑除過多的體液。6）輸血相關的急性肺損傷。7）輸血相關性移植物抗 宿主病。8）疾病傳播。9）免疫抑制。10）大量輸血反應。休克分類：低血容量性、感染性、心源性、神經(jīng)性和過敏性休克。有效循環(huán)血容量銳減及組織灌注不足，以及產(chǎn)生炎癥介質(zhì)是休克共同的病理生理基礎。 休克的臨表：1）休克代謝期：精神緊張，興奮或煩躁不安，皮膚蒼白，四肢厥冷，心 率加快，脈壓差小，呼吸加快，尿量減少等。2）休克抑制期：精神淡漠，反應遲鈍，甚至可出現(xiàn)意識模糊或昏迷，除冷汗，口唇肢端發(fā)紺，脈搏細速，血壓進行性下降。 休克的診斷：1）凡遇到嚴重損傷，大量出血，重度感染以及過敏病人和有心

8、臟病史者， 應想到并發(fā)休克的可能。2）對于有出汗，興奮，心率加快，脈壓差小或尿少等癥狀者， 應疑有休克。3）若病人出現(xiàn)神志淡漠，反應遲鈍，皮膚蒼白，呼吸淺快，收縮壓降至 90mmHg以下及尿少者，標志病人已進入抑制期。休克的監(jiān)測：一般監(jiān)測：精神狀態(tài)。皮膚溫度和色澤，血壓，脈率，尿量。特殊監(jiān)測： 中心靜脈壓（CVP ）： CVP正常值為0.49-0.98kPa肺毛細血管、心排出量和心臟指數(shù)、 動脈血氣分析、動脈血乳酸鹽測定、DIC的監(jiān)測。休克的治療：1） 一般緊急治療，積極處理引起休克的原發(fā)傷、病。2）補充血容量。3）積極處理原發(fā)病。4）糾正酸堿平衡失調(diào)。5）血管活性藥物的應用：血管收縮劑、血管

9、 擴張劑、強心藥。6）治療DIC改善微循環(huán)。7）皮質(zhì)類固醇和其他藥物的應用。全身炎癥反應綜合癥：1）體溫38 T或 36C； 2）心率90次/分；3）呼吸急促 20次/分或過度通氣，PaCO2 4.3kPa； 4）白細胞計數(shù)12 X 109/L或 4X 109/L， 或未成熟白細胞10%。冷休克和暖休克：冷休克神志躁動、淡漠或嗜睡，皮膚蒼白、發(fā)紺或花斑樣發(fā)紺，皮膚 濕冷或出冷汗，毛細血管充盈時間延長，脈搏細速，脈壓小于30mmHg，尿量每小時小于25ml。暖休克神志清醒，皮膚淡紅或潮紅，皮膚溫度溫暖干燥，毛細血管充盈時間 為1-2秒，脈搏慢、搏動清楚，脈壓大于 30mmHg，尿量大于30ml。

10、全身麻醉并發(fā)癥：反流與誤吸、呼吸道梗阻、通氣量不足、低氧血癥、 低血壓、高血壓、 心律失常、高熱抽搐和驚厥。局部麻醉不良反應：毒性反應、過敏反應。非特異性感染的結(jié)果：1、炎癥好轉(zhuǎn)。2、局部化膿。3、炎癥擴散。4、轉(zhuǎn)為慢性炎癥。 局部癥狀：急性炎癥有紅、腫、熱、痛和功能障礙的典型表現(xiàn)。病變通常先有急性炎癥 反應，繼而形成局部化膿。特異性感染致病菌有：結(jié)核桿菌、破傷風梭菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌、白念球菌等。急性炎癥的典型表現(xiàn)：紅腫熱痛和功能障礙。癤：是單個毛囊及其周圍組織的急性化膿性感染。治療：1、早期促使炎癥消退。2、局部化膿時及早排膿。3、抗菌治療。癰：指鄰近的多個毛囊及其周圍組織的急性化膿性感染，也

11、可由多個癤融合而成，好發(fā) 于皮膚較厚部位，如頸部和背部。治療：及時使用抗菌藥物，可選用青霉素或復方新諾 明，以后根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗結(jié)果選藥。敗血癥和膿血癥的病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療。菌血癥的臨床表現(xiàn)主要是驟起高熱，可到40-41度，或低溫，起病急，病情重，發(fā)展迅速；頭痛、頭暈，惡心，嘔吐，可有意識障礙；心率加快、脈搏細速，呼吸急促或困難；肝脾可腫大，重者可 黃疸，皮下出血斑等。菌血癥可分為三大類，革蘭染色陽性細菌膿毒癥；革蘭染色 陰性細菌膿毒癥；真菌膿毒癥。治療一般是：處理原發(fā)感染灶；應用抗菌藥物； 支持療法；對癥治療 破傷風是常和創(chuàng)傷相關連的一種特異性感染。病菌是破傷風梭菌。破

12、傷風的臨床表現(xiàn)：潛伏期通常是 7天左右，病程一般為34周。前驅(qū)癥狀是全身乏 力、頭暈、頭痛、咀嚼無力、局部肌肉發(fā)緊、扯痛、反射亢進等。典型癥狀是在肌緊張 性收縮的基礎上，陣發(fā)性強烈痙攣，通常相應出現(xiàn)的征象為：張口困難（牙關緊閉）、口角下縮、咧嘴“苦笑”、頸部強直、角弓反張。破傷風的治療：1）治療原則：采取積極的綜合治療措施，包括清楚毒素來源，中和游 離毒素，控制和解除痙攣，保持呼吸道順暢和防治并發(fā)癥。1、凡能找到傷口，傷口內(nèi)存壞死組織，引流不暢，應在抗毒血清治療后，在良好麻醉，控制痙攣下進行傷口處理， 充分引流。2、抗毒素的應用。3、病人入院后，避免光、聲等刺激，根據(jù)病情可交替使 用鎮(zhèn)靜解痙藥

13、物。4、防治并發(fā)癥。5、注意營養(yǎng)補充，水和電解質(zhì)平衡。2）藥物治療: 青霉素80萬U 100萬U肌注，4 6H/次，或達劑量靜脈滴注可抑制破傷風梭菌。也 可給甲硝唑2.5g/d分次口服或靜脈滴注，持續(xù)710天。燒傷面積的估算：頭頸部=1X 9%;軀干=3X 9%;兩上肢=2X 9%;雙下肢=5X 9%+1%, 共為 11X 9%+1%.燒傷深度的識別：采用三度四分法。1°燒傷：僅傷及表皮淺層，生發(fā)層健在，再生能 力強。37天脫屑痊愈，短期色素沉著。淺U°燒傷：傷及生發(fā)層、真皮乳頭層，局部 紅腫明顯，有水皰，水皰皮剝脫，創(chuàng)面紅潤潮濕，疼痛明顯，如不感染，12周愈合,不留瘢痕有

14、色素沉著。深U°燒傷：傷及真皮層，可有水皰，但去皰皮后創(chuàng)面微濕，紅 白相間，痛覺遲鈍，不感染 34周可融合修復，有瘢痕。川。燒傷：全皮層燒傷甚至 到達皮下、肌肉、骨骼。無水皰，創(chuàng)面蠟白或焦黃或炭化，無痛覺，皮層凝固壞死后形 成焦痂，觸之如皮革，必須靠植皮愈合。燒傷嚴重分度：輕度：U°燒傷面積小于10%以下。中度：U°燒傷面積11% 30%或川。 燒傷面積不足10%。重度:燒傷面積31%50%,或川。燒傷面積11% 20%或n°m° 燒傷面積不到上述百分比，但已發(fā)生休克等并發(fā)癥，呼吸道燒傷或有較重的復合傷。特 重燒傷：燒傷面積50%以上，或川。燒

15、傷20%以上，或有嚴重并發(fā)癥。燒傷臨床分期：一、急性體液滲出期（休克期）：體液滲出一般持續(xù)36 48小時，燒傷 面積大而深者，可急劇發(fā)生休克，48小時后滲出于組織間的體液開始回收，因此早期補液應先快后慢。二、感染期：水腫回收期開始感染則上升為主要矛盾，應及時糾正休克、早期切痂或痂手術(shù)及皮膚移植控制感染。三、修復期：炎癥反應的同時，修復也開始， 淺度燒傷可自行修復，深U°燒傷靠殘存上皮島融合修復，川。燒傷靠皮膚移植修復。 燒傷休克的治療：液體療法是防治燒傷休克的主要措施。早期補液的方案：按照病人的 燒傷面積和體重計算，傷后的第一個24h，每1%燒傷面積（n°m° ）

16、每公斤體重應補膠體和電解質(zhì)液共1.5ml （小兒2.0ml）。膠體和電解質(zhì)液的比例是 0.5： 1,廣泛深度 燒傷者其比例可改為0.75： 0.75。另加以5%葡萄糖溶液補充水分2000ml，總量的一半 應于傷后8h內(nèi)輸入。第二個24h，膠體和電解質(zhì)液為第一個24h的一半，水分補充仍為 2000ml。診斷DIC : 1、血小板計數(shù)低于80X 109/L 0 2、凝血酶原時間比對照組延長 3秒以上。3、 血漿纖維蛋白原低于1.5g/L或進行性降低。4、3P試驗陽性。5、血圖片中破碎紅細胞 超過2%o惡心腫瘤的病因尚未完全了解。目前認為腫瘤是環(huán)境與宿主內(nèi)外因素交互作用的結(jié)果。 惡性腫瘤轉(zhuǎn)移方式（1

17、）直接蔓延（2）淋巴道轉(zhuǎn)移，淋巴或血轉(zhuǎn)移（3）種植性轉(zhuǎn)移。腫瘤的惡變過程：細胞增生，DNA復制過度，細胞周期紊亂，細胞永生化，逃逸凋亡， 血管增生，轉(zhuǎn)移浸潤。腫瘤的臨床表現(xiàn)：1、局部表現(xiàn)（腫塊，疼痛，潰瘍，出血，梗阻，浸潤與轉(zhuǎn)移 ），2、全 身癥狀：良性及早期惡性腫瘤，多無明顯的全身癥狀，或僅有非特異性的全身癥狀，惡 病質(zhì)常是惡性腫瘤晚期全身衰竭的表現(xiàn)。腫瘤可分為良性腫瘤和惡性腫瘤兩大類，良性一般稱為瘤良性腫瘤多為外生性或膨脹性 生長;惡性腫瘤成浸潤性生長腫瘤實驗室檢查：常用的胚胎性抗原有：癌胚抗原（CEA）、a-胚胎抗原（AFP）、腫瘤相關抗原（抗EB病毒抗原的IgA抗體）.直腸癌最直接最簡

18、便的檢查方法：直腸指檢（凡是有便血，大便習慣改變，大便變形等癥狀 都應有直腸指檢）乳腺癌的病理分型：非浸潤型癌，早期浸潤型癌，浸潤特殊癌，浸潤型非特殊癌，其他罕見癌 氣胸：胸膜腔內(nèi)積氣稱為氣胸。氣胸的形成多由于肺組織、氣管、支氣管、食管破裂， 空氣逸入胸膜腔，或因胸壁傷口穿破胸膜，胸膜腔與外界溝通，外界空氣進入所致。氣胸的分類：1、閉合性氣胸，胸內(nèi)壓仍低于大氣壓。2、開放性氣胸，傷口大于氣管口 徑時，空氣出入量多，胸內(nèi)壓幾乎等于大氣壓。 3、張力性氣胸，胸膜腔壓力高于大氣 壓。腹外疝的臨床類型：易復性難復性，嵌頓性,絞窄性腹外疝病因：腹壁強度降低，腹內(nèi)壓力增高腹股溝斜疝：疝囊經(jīng)過腹壁下動脈外側(cè)

19、的腹股溝管深環(huán)突出，向內(nèi)向下向前斜行，經(jīng)過腹股 溝淺環(huán)，并可進入陰囊.腹股溝直疝:疝囊經(jīng)過腹壁下動脈內(nèi)側(cè)的直疝三角區(qū)直接由后向前 突出，不經(jīng)過內(nèi)環(huán)也不進入陰囊直疝與斜疝的比較：斜疝1）發(fā)病年齡一般見于兒童及青壯年 2）突出途徑經(jīng)腹股溝管突出 可進入陰囊3）疝塊外形橢圓或梨形上部呈蒂柄狀 4）回納疝塊后壓往深環(huán)疝塊不再突出5）精索和疝囊關系，精索在疝囊后方6）疝囊頸與腹壁下動脈關系：疝囊頸在腹壁下內(nèi)動脈 外側(cè)7）嵌頓機會較多；直疝1）多鑒于老年2）由直疝三角突出不進陰囊3）半球行基底較寬4）疝塊仍可突出5）精 索在疝囊前外方6）內(nèi)側(cè)較少腹股溝疝的治療:A非手術(shù)治療B手術(shù)治療:單純疝囊高位結(jié)扎術(shù)和

20、疝修補術(shù)（a體統(tǒng)方法 b無張性疝修補術(shù)c腹腔鏡缶修補術(shù)）嵌頓性和絞窄性疝的處理原則：1）嵌頓時間在3-4h以內(nèi)，局部壓痛不明顯，也無腹部 壓痛或腹肌緊張等腹膜刺激征者；2）年老體弱或伴有其他較嚴重疾病而估計腸袢尚未 絞窄壞死者。腹膜刺激征：腹部壓痛，腹肌緊張,反跳痛腹膜炎分類：1、細菌性和非細菌性。2、急性、亞急性、慢性。3、原發(fā)性和繼發(fā)性。4、 彌漫性和局限性。病因：1、繼發(fā)性腹膜炎：繼發(fā)性化膿性腹膜炎是最常見的腹膜炎。 腹腔內(nèi)空腔臟器穿孔、外傷引起的腹壁或內(nèi)臟破裂，是急性繼發(fā)性化膿性腹膜炎最常見 的原因。2、原發(fā)性腹膜炎：血性播散，上行性感染，直接擴散，透壁性感染。腹膜炎的結(jié)局取決于兩方面

21、：一方面是病人全身的和腹膜局部的防御能力，另一方面是 污染細菌的性質(zhì)、數(shù)量和時間。腹膜炎的臨表：腹痛（最主要的臨床表現(xiàn)），惡心、嘔吐，體溫、脈搏，感染中毒癥狀， 腹部體征。治療：1、非手術(shù)治療：對病情較輕，或病程較長超過24小時，且腹部體征已減輕或有減輕趨勢者，或伴有嚴重心肺等臟器疾患不能耐受手術(shù)者，可行非手術(shù)治療。（體位;禁食、胃腸減壓；糾正水、電解質(zhì)紊亂；抗生素；補充熱量和營養(yǎng)支持；鎮(zhèn)靜、止痛、 吸氧）2、手術(shù)治療，絕大多數(shù)的繼發(fā)性腹膜炎需要及時手術(shù)治療。引起上消化道出血的原因:A胃十二指腸潰瘍B門靜脈高壓癥C出血性胃炎D胃癌F膽 道疾病上消化道出血部位：食管胃底出血，胃十二指腸出血，球部

22、下出血腸梗阻的分類（按病因分類）（1）機械性腸梗阻：最為常見，因A腸腔堵塞B腸管受壓C腸壁 病變（2）動力性腸梗阻（3）血動性腸梗阻（按發(fā)生的基本原因分類）按腸壁有無血液障礙分： 單純性和狹窄性.按部位分為和高位和低位，根據(jù)腸梗阻分：完全性和不完全性，按發(fā)展快 慢分急性和慢性腸梗阻臨床表現(xiàn):（1）腹痛（陣發(fā)性絞痛有時能看見腸型和腸蠕動波聽診呈氣過水音或金 屬音）（2）嘔吐腹脹（4）停止從肛門排便排氣腸梗阻的基礎療法:（1）胃腸減壓（2）矯正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡（3）防止感染和中毒 麥氏點：在臍與右髂前上棘連線的中外 1/3交界處，稱為麥氏點，是選擇闌尾手術(shù)切口 的標記點。急性闌尾炎臨床病理

23、分型：急性單純性、急性化膿性、壞舉行或穿孔性、闌尾周圍膿腫。 急性闌尾炎的臨床診斷:（一）癥狀:1腹痛（典型:轉(zhuǎn)移性右后下腹痛 始于上腹，逐漸移向臍 部數(shù)小時后轉(zhuǎn)移并局限在右下部）2胃腸道癥狀:厭食惡心嘔吐3全身癥狀:早期乏力 炎癥重時中毒癥狀心率增快 發(fā)熱達38.C左右（二）體征:1右下腹壓痛：壓痛點通常位于麥 氏點2腹膜刺激癥象：反跳痛 腹肌緊張 腸鳴音減弱或消失3右下腹包塊4可作為輔助診 斷的其他體征:A結(jié)腸沖氣實驗（陽性）B閉亂內(nèi)肌實驗（陽性）C腰大肌實驗（陽性）D經(jīng)肛門 直腸指檢查（三）實驗室檢查:自 SELL總粒性SELL增高尿檢無陽性（四）影響學檢查：腹部 平松B超CT掃描闌尾炎

24、并發(fā)癥及治療：1）急性闌尾炎的并發(fā)癥：腹腔膿腫；內(nèi)、外痿形成；門靜脈炎。2） 闌尾切除術(shù)后并發(fā)癥：出血、切口感染、粘連性腸梗阻、闌尾殘株炎、糞痿。急性闌尾炎和其他鑒別：1胃十二直腸潰瘍穿孔（潰瘍史 突發(fā)腹巨痛 腹膜刺激癥X線下 見隔下有游歷性氣體）2右側(cè)輸尿管結(jié)石突發(fā)右下腹陣發(fā)性劇烈絞痛，并向會陰部放射 尿檢紅細胞陽性 B超或X線有助發(fā)現(xiàn)結(jié)石4急性腸系膜淋巴結(jié)炎（兒童多見 往往有上 呼吸道感染史腹痛廣不太確定，隨體位變更 急性膽囊炎的臨表（1）突發(fā)右上腹陣發(fā)性劇烈絞痛，疼痛常放射至右肩部，肩胛部和背 部伴惡心嘔吐厭食等消化道癥狀 有輕度發(fā)熱，無畏寒（2體格檢查 有上腹可有不同程度 不同范圍的壓

25、痛，反跳痛 肌緊張Murphy陽性（3實驗室檢查；周圍血象增高 影響學檢查 B超檢查急性梗阻性化膿性膽囊炎臨表 （1）有膽道疾病發(fā)作史或膽道手術(shù)史（2三連癥（腹痛寒 戰(zhàn)高熱 黃疽）五連癥（三連癥和休克，神經(jīng)中樞系統(tǒng)受抑制（3神經(jīng)系統(tǒng):神情淡漠 嗜睡 神 智不清甚至昏迷 體格檢查 體溫長持續(xù)升咼達3940度或更咼，脈搏快而弱 達每分120 次以上，血壓降低，可有肝腫大及肝區(qū)痛.實驗室檢查:白 cell升高，中性粒細胞增多，血小板 計數(shù)降低，凝血酶原時間延長，肝功能有不同程度的受損.影響學檢查:B超最實用尿路結(jié)石的生理和病理：尿路結(jié)石在腎和膀胱內(nèi)形成絕大多數(shù)輸尿管結(jié)石和尿道結(jié)石是結(jié)石排除過程中停留

26、狹窄處所至.輸尿管有三個生理性狹窄，即腎盂輸尿管連接處，輸尿管 血管處及輸尿管膀胱段.結(jié)石沿輸尿管行經(jīng)移動，常停留或嵌頓于三個上呢公里狹窄處，并 以輸尿管下3分之1最為常見.尿路結(jié)石可引起泌尿道直接損傷梗阻 感染 和惡性病變.所有這些改變與結(jié)石部位 大小數(shù)目繼發(fā)炎癥和梗阻程度有關膀胱結(jié)石：排尿 尿道結(jié)石：排尿石癥臨表：上尿路結(jié)石：疼痛（身軀疼痛伴肋脊角叩擊同）和尿血 突然中斷，疼痛放射至遠端尿道及陰莖頭部，伴排尿困難和膀胱刺激征 尿困難，點滴狀排尿，伴尿痛，重者可發(fā)生急性尿潴留及會陰部劇痛C腸梗阻：是腸腔的物理性或機能性阻塞、發(fā)病部位主要為小腸。D低滲性缺水：失鈉多于失水，血清鈉低于正常，細胞外液呈低滲狀態(tài)。等滲性缺水：最易發(fā)生。水和鈉成比例喪失，血清鈉和細胞外液滲透壓保持正常?？稍?成細胞外液量迅速減少。丹毒：是皮膚淋巴管網(wǎng)的急性炎癥感染，為乙型溶血性鏈球菌感染侵襲所致。F非特異性感染：亦稱化膿性感染或一般性感染，占外科感染的大多數(shù)，致病菌由金黃葡 萄球菌、溶血性鏈球菌、大腸桿菌、變形桿菌、銅綠假單抱菌（俗稱綠膿桿菌）。腹外疝：是由腹腔內(nèi)的臟器或組織連同腹膜壁層，經(jīng)腹壁薄弱點或孔隙，向體表突出而 形成。腹