--中醫(yī)(中西醫(yī)結(jié)合)實(shí)踐技能考試(打印版)

1、如果文檔合適請(qǐng)下載打賞支持中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合考試分三站：辨證論治 40 分、臨床操作30 分、問(wèn)答 30 分， 60 分合格。一、辨證論治 40 分也就是根據(jù)提供的病史寫(xiě)份病歷，每個(gè)人的均不一樣，大概有100 道試題，主訴 :1 分，得全 1 分的并不多。要精煉，癥狀不要多，最突出的癥狀+ 時(shí)間現(xiàn)病史： 2 分，基本白送，直接照抄提供的病史即可，但要注意現(xiàn)病史與既往史區(qū)別，凡與本病直接相關(guān)，并要下診斷的，不管病史多長(zhǎng)，均為現(xiàn)病史，比如發(fā)現(xiàn)高血壓 2 年，但最近1 月出現(xiàn)頭痛，應(yīng)從 2 年前寫(xiě)起，而不要把高血壓防在既往史里，如果這樣，現(xiàn)病史與既往史的得分都沒(méi)有了。既往史：簡(jiǎn)單的很， 1 分。病史沒(méi)

2、有提供相關(guān)內(nèi)容的不寫(xiě)。體格檢查： 1 分，給你列了需要寫(xiě)的項(xiàng)目，一一對(duì)應(yīng)填寫(xiě)，一定要記得填寫(xiě)所提供的病史里的陽(yáng)性體征，照抄就行。實(shí)驗(yàn)室檢查： 1 分。完全是送分，照抄就行。西醫(yī)診斷依據(jù)： 4 至 5 分（隨中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合專(zhuān)業(yè)而不同） ：這個(gè)基本是送分，照抄病史里的陽(yáng)性體征、主要癥狀、理化檢查即可，很差的得 3 分也不成問(wèn)題。中醫(yī)辨病依據(jù)： （就是中醫(yī)診斷依據(jù)） 3 分： 就是說(shuō)你為什么診斷為這個(gè)病， 比如： 發(fā)現(xiàn)高血壓2 年，但最近 1 月出現(xiàn)頭痛就診，因?yàn)檫@個(gè)人主癥為頭痛，所以診斷為頭痛。一句話就行，有很多人加上色脈，畫(huà)蛇添足。中醫(yī)辨證依據(jù)： 4 分。居然有一考生（助理）舉手問(wèn)我， “中醫(yī)

3、辨病依據(jù)”與“中醫(yī)辨證依據(jù)”是一樣，怎么分兩段寫(xiě)，我說(shuō)不知道，我看他疑惑樣子，只好說(shuō)肯定不一樣，自己去想?？礃幼涌隙ù鸩簧稀＿@里的答題要點(diǎn)是要分析癥狀色脈，得出證侯診斷或者病機(jī)，一定要加上“所以均為氣滯血淤之像”之類(lèi)的結(jié)尾，否則沒(méi)分。病因病機(jī)分析： 4 分-5 分。一定要有病因，而且提供的病史里面肯定有，比如情志、肥甘、久病等，中醫(yī)一定要講個(gè)病因出來(lái)的，編都要編一個(gè)。還要加上病位病性。中醫(yī)診斷： 2 分。注意“中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)” ，不要把中經(jīng)絡(luò)放入證侯診斷。證侯診斷：2分。西醫(yī)診斷：1分。今日有一考生診斷 3型糖尿病。治則治法：4分。主要意思及文字寫(xiě)對(duì)即可，順序顛倒均無(wú)大礙，行氣活血，通絡(luò)止痛與行氣

4、止痛，活血通絡(luò)均可，沾上邊一般都給2 分。方劑名稱(chēng)：4分。這個(gè)一定要按教科書(shū)來(lái)，雖然一個(gè)病可有多個(gè)方子可用，但一定要寫(xiě)教科書(shū)上的對(duì)應(yīng)方子，否則 0 分。藥物組成和煎服法： 4 分。如果方子記不熟，建議按治療原則多寫(xiě)一些藥上去，總可以碰對(duì)幾個(gè)，得個(gè)一兩分，劑量要寫(xiě)每味藥幾克，但我沒(méi)看，只要有劑量就行。西醫(yī)治療：4分或5分。主要是治療原則，主要藥物，也不要寫(xiě)具體用法，許多人寫(xiě)成5%gs+ -.,然后一斜杠，沒(méi)必要。二、臨床操作30 分2 人一組，互為模特。抽簽 2 題，一題中醫(yī)，一題西醫(yī)。中醫(yī)主要是針灸考的多，基本每位都要回答一個(gè)針灸題，要記得常見(jiàn)病的取穴。西醫(yī)部分主要是體檢，還有手術(shù)衣穿脫，帶手

5、套，心臟聽(tīng)診部位等。體檢多見(jiàn)腹部體征，一般部位手法基本對(duì)即可，這一站考官相對(duì)第一站為松。三、問(wèn)答 30 分抽簽 2 題，題目范圍就比較廣了，不好說(shuō)，考官可能會(huì)有一定提醒。參考經(jīng)驗(yàn)1. 一般提前一刻鐘開(kāi)始抽簽進(jìn)場(chǎng)，故應(yīng)提前半小時(shí)到達(dá)，所抽簽號(hào)即為考試試題號(hào)，先祈禱自己抽個(gè)上簽，比如風(fēng)寒感冒、痰濕中阻之眩暈、淋證等，最好是抽到婦科題，可能出題者也考慮到這點(diǎn)，婦科題好像只有一題：崩漏。不學(xué)婦科都知道怎么答。2. 辨證論治（寫(xiě)病歷）前面部分分?jǐn)?shù)低，基本是送分，而且沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)答案，考官自己掌握。重點(diǎn)在辯證及治療部分，方劑名稱(chēng)一定要記熟。3. 出題水平不高，有幾道題居然寫(xiě)“近幾日有所加重” ，這叫人怎么寫(xiě)主

6、訴。4. 記得講禮貌，老師長(zhǎng)，老師短，5. 如果不是第一場(chǎng)考試，最好向參加第一場(chǎng)考試的人打聽(tīng)題目，因?yàn)橥瑘?chǎng)考試每個(gè)人的題目都不一樣，但不同場(chǎng)次的題目都是一樣的，只有那么多題。6. 最好是到當(dāng)?shù)亟M織考試的醫(yī)院實(shí)習(xí)，與代教老師搞好關(guān)系，特別是科主任和主任醫(yī)師，他們一般均為考官。7. 不要指望作弊，手機(jī)不能用，天熱，穿衣又少，一般考場(chǎng)監(jiān)考者在4 人或 5 人，走去走來(lái)，基本無(wú)機(jī)會(huì)。8. 一般，助理淘汰相對(duì)多些。如果在地市級(jí)以上醫(yī)院實(shí)習(xí)（認(rèn)真） ，應(yīng)能過(guò)關(guān)，因?yàn)橐?guī)范。9. 最重要的是記得在中國(guó)，人脈關(guān)系最重要，一般來(lái)說(shuō)，只要不是太差，又有人關(guān)照，過(guò)關(guān)不成問(wèn)題。最煩那些水平極差，又有關(guān)系者，卷子簡(jiǎn)直評(píng)不

7、下去，不過(guò)好在這些人肯定通不過(guò)筆試關(guān)，自己良心好過(guò)些。所以一定要加強(qiáng)筆試關(guān)的淘汰率，把好最后一關(guān)，這畢竟是人命關(guān)天的事。體格檢查與基本操作技能（執(zhí)業(yè)中醫(yī)師參考）06 大綱中要求:二、基本操作（一 ）體格檢查（內(nèi)科基本操作）（兩位考生互相檢查不同項(xiàng)目，例：甲給乙檢查血壓，乙給甲檢查眼，依次類(lèi)推）測(cè)試項(xiàng)目 21 項(xiàng)。般檢查1 血壓；2 眼：眼球運(yùn)動(dòng)、調(diào)節(jié)反射、對(duì)光反射（直、間接） 、輻輳反射；3 淺表淋巴結(jié)；4 頸部（甲狀腺、氣管） 。胸部5 胸部視診：（ 1 ）胸部的體表標(biāo)志：包括骨骼標(biāo)志、垂直線標(biāo)志、自然陷窩、肺和胸膜的界限；（ 2 ）胸壁、胸廓與乳房；（ 3 ）呼吸運(yùn)動(dòng)、呼吸頻率、呼吸節(jié)律。

8、6 胸部觸診：胸廓擴(kuò)張度、語(yǔ)音震顫、胸膜摩擦感；7 胸部叩診：叩診方法、肺界叩診、肺底移動(dòng)度；8 胸部聽(tīng)診：聽(tīng)診方法、正常呼吸音、異常呼吸音、?音、胸膜摩擦音；9 心臟視診：心前區(qū)隆起與凹陷、心尖搏動(dòng)、心前區(qū)異常搏動(dòng)；10 心臟觸診：心尖搏動(dòng)及心前區(qū)搏動(dòng)、震顫、心包摩擦感；11 心臟叩診：心界叩診及鎖骨中線測(cè)量；12 心臟聽(tīng)診：心臟瓣膜聽(tīng)診區(qū)、聽(tīng)診順序、聽(tīng)診內(nèi)容（心率、心律、心音、心音改變、額外心音、心臟雜音、心包摩擦音） ；13 外周血管檢查： （1）脈搏：脈率、脈律； （2）血管雜音及槍擊音：靜脈雜音、動(dòng)脈雜音、射槍音；（3） 毛細(xì)血管搏動(dòng)征與水沖脈。腹部14 腹部視診： （ 1 ）腹部體

9、表標(biāo)志及分區(qū)； 2 ）腹部外形； （ 3 ）呼吸運(yùn)動(dòng)（ 4 ）腹壁靜脈； （5 ）胃腸型和蠕動(dòng)波。15 腹部觸診： （ 1 ）腹部緊張度； （ 2 ）壓痛及反跳痛； （ 3 ）16 肝脾觸診及測(cè)量方法； （ 4 ）腹部包塊；（ 5）液波震顫； （6 ）振水音。17 腹部叩診： （ 1 ）腹部叩診音； （ 2 ）肝濁音界； （ 3 ）移動(dòng)性濁音；（ 4 ）脊肋角叩擊痛； （ 5 ）膀胱叩診。18 腹部聽(tīng)診： （ 1 ）腸鳴音； （ 2 ）血管雜音。神經(jīng)19 深反射（跟腱、肱二頭肌、膝反射） 、淺反射（腹壁反射） ；20 腦膜刺激征：頸項(xiàng)強(qiáng)直、 Kernig 征、 Brudzinski 征；21

10、錐體束病理反射（ Babinski 征、 Oppenheim 征、 Gordon 征、 Chaddock 征）（一 ）一般檢查（小項(xiàng)目）（1） 、血壓（間接測(cè)量法） （ 6 分）（1）檢查血壓計(jì)（ 1 分） ；關(guān)鍵：先檢查水銀柱是否在“ 0 ”點(diǎn)。（2） 肘部置位正確（ 1 分） ；肘部置于心臟同一水平。（3） 血壓計(jì)氣袖綁扎部位正確、松緊度適宜（ 1 分） ；氣袖均勻緊貼皮膚纏于上臂，其下緣在肘窩以上約23cm ,肱動(dòng)脈表面。（4） 聽(tīng)診器胸件放置部位正確（1 分）；胸件置于肱動(dòng)脈搏動(dòng)處（不能塞在氣袖下） 。（5） 測(cè)量過(guò)程流暢，讀數(shù)正確（2 分）；向氣袖內(nèi)充氣，邊充氣邊聽(tīng)診，肱動(dòng)脈搏動(dòng)聲消

11、失，水銀柱再升高2030mmHg 后，緩慢放氣,雙眼觀察汞柱，根據(jù)聽(tīng)診和汞柱位置讀出血壓值?？脊倏蓮?fù)測(cè)一次，了解考生測(cè)定血壓讀數(shù)是否正確。2 、眼（眼球運(yùn)動(dòng)、對(duì)光反射） （ 6 分）（1） 眼球運(yùn)動(dòng)檢查方法正確（ 2 分） ；檢查者置目標(biāo)物，如棉簽或手指尖，于受檢查者眼前3040cm ,囑病人頭部不動(dòng)，眼球隨目標(biāo)物方向移動(dòng)，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6 個(gè)方向的順序進(jìn)行。（2） 對(duì)光反射（間接、直接）檢查方法正確（ 2 分） ；直接對(duì)光反射是將光源直接照射被檢查者瞳孔，觀察瞳孔變化（1分）。間接對(duì)光反射是指光線照射一眼時(shí)，另一眼瞳孔立即縮小，移開(kāi)光線，瞳孔擴(kuò)大。間接對(duì)光反射檢查時(shí)，應(yīng)

12、以一手擋住光線，以防光線照射到要檢查之眼而形成直接對(duì)光反射（ 1 分） 。（3） 眼球震顫?rùn)z查方法正確（ 2 分） 。囑被檢查者頭部不動(dòng)，眼球隨醫(yī)師手指所示方向垂直、水平運(yùn)動(dòng)數(shù)次，觀察眼球是否出現(xiàn)一系列有規(guī)律的快速往返運(yùn)動(dòng)。3 、淺表淋巴結(jié)（ 6 分）（1）頸部淋巴結(jié)檢查（ 2 分）檢查時(shí)，囑被檢查者頭稍低，或偏向檢查側(cè)，放松肌肉，有利觸診。醫(yī)師手指緊貼檢查部位，由淺及深進(jìn)行滑動(dòng)觸診，一般順序：耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頸后三角、頸前三角。（2） 腋窩淋巴結(jié)檢查（ 1 分）檢查腋窩時(shí)面對(duì)被檢查者，檢查者應(yīng)一手將被檢查者前臂稍外展，以右手觸診被檢查者左側(cè)腋窩，左手檢查右側(cè)腋窩，檢查腋窩兩側(cè)由

13、淺及深至腋窩頂部。（3） 鎖骨上淋巴結(jié)檢查（ 1 分）被檢查者取坐位或仰臥位，頭部稍向前屈，檢查者用左手觸病人右側(cè)，右手觸病人左側(cè)，由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部。（4） 腹股溝淋巴結(jié)檢查（ 1 分）被檢者平臥，檢查者站在被檢者右側(cè)，右手四指并攏，以指腹觸及腹股溝，由淺及深滑動(dòng)觸診，先觸摸腹股溝韌帶下方水平組淋巴結(jié)，再觸摸腹股溝大隱靜脈處的垂直組淋巴結(jié)。左右腹股溝對(duì)比檢查。（5） 觸及淋巴結(jié)時(shí)能表述部位、大小、質(zhì)地、數(shù)量、活動(dòng)度、有無(wú)粘連、壓痛、局部皮膚變化等八項(xiàng)）（ 1 分）能講出四項(xiàng)的，可得 1 分；僅講出 2 項(xiàng)者，得 0.5 分。4 、頸部（甲狀腺觸診、氣管觸診） （ 6 分）（1） 甲狀

14、腺觸診手法正確（ 3 分） ；甲狀腺峽部觸診：檢查者站于受檢查者前面，用拇指（或站于受檢者后面用示指）從胸骨上切跡向上觸摸，可觸到氣管前軟組織，判斷有無(wú)增厚，此時(shí)請(qǐng)受檢者作吞咽動(dòng)作，可感到此軟組織在手指下滑動(dòng)，判斷有無(wú)增大和腫塊（ 1 分） 。甲狀腺側(cè)葉觸診：一手拇指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手示、中指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，受檢者配合吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查，可觸及被推擠的甲狀腺。用同樣方法檢查另一葉甲狀腺。注意在前位檢查時(shí)，檢查者拇指應(yīng)交叉檢查對(duì)側(cè)，即右拇指查左側(cè)，左拇指檢查右側(cè)。后面觸診：被檢者取坐位，檢查者站在被檢查者后面，一手示、中指

15、施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺。再配合吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查。用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。在檢查方法中可以任選一種，操作正確者得 2分，如：在檢查過(guò)程中，如果沒(méi)有令被檢查作吞咽動(dòng)作的，應(yīng)扣 1 分。（2） 能表述甲狀腺腫大程度、對(duì)稱(chēng)性、硬度、表面光滑或有無(wú)結(jié)節(jié)、壓痛感等（ 1 分）（3） 檢查氣管方法、三手指放置部位正確并能表達(dá)氣管正中或偏移（ 2 分） 。檢查時(shí)讓受檢查者取舒適坐位或仰臥位，使頸部處于自然正中位置，檢查者將示指與環(huán)指分別置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，然后將中指置于氣管之上，觀察中指是否在示指與環(huán)指中間，或以中指置

16、于氣管與兩側(cè)胸鎖乳突肌之間的間隙，據(jù)兩側(cè)間隙是否等寬來(lái)判斷氣管有無(wú)偏移。5 、外周血管檢查（ 6 分）（1）脈搏：測(cè)試脈率、脈律方法正確（ 2 分） ；檢查者以示指、中指，環(huán)指指腹平放于被檢查者手腕橈動(dòng)脈處，數(shù)其每分鐘搏動(dòng)次數(shù)和感知其律。（2） 測(cè)毛細(xì)血管搏動(dòng)征及水沖脈方法正確（ 2 分） ；毛細(xì)血管搏動(dòng)征： 用手指輕壓被檢查者指甲末端或以玻片輕壓被檢查者口唇粘膜， 可使局部發(fā)白，發(fā)生有規(guī)律的紅、白交替改變即為毛細(xì)血管搏動(dòng)征（ 1 分） 。水沖脈：檢查方法是握緊被檢查者手腕掌面，示指、中指、環(huán)指指腹觸于撓動(dòng)脈上，遂將其前臂高舉超過(guò)頭部，有水沖脈者可使檢查者明顯感知猶如水沖的脈搏（ 1 分） 。

17、（3） 射槍音檢查，操作正確（ 2 分） 。槍擊音：在外周較大動(dòng)脈表面（常選擇股動(dòng)脈） ，輕放聽(tīng)診器胸件可聞及與心跳一致短促如射搶的聲音。主要見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)。（二）胸（肺）、心、腹、神經(jīng)（大項(xiàng)目） （任選二題共14 分）胸部6 、胸部視診（ 7 分）（1）能指出胸部體表主要骨骼標(biāo)志（肋脊角、劍突、胸骨角、肋間隙） 、主要垂直標(biāo)志線（鎖骨中線、腋前線、肩胛線）及主要自然陷窩（鎖骨上窩、鎖骨下窩、胸骨上窩、腋窩） （ 3 分） ；能指出上述全部?jī)?nèi)容的得 3 分，指出 8 項(xiàng)者得 2 分，少于 4 項(xiàng)者得 0.5 分。（2） 在視診胸廓形狀等內(nèi)容方面，能提到桶狀胸、扁平胸、肋間

18、隙是否飽滿(mǎn)、乳房是否對(duì)稱(chēng)、脊柱形態(tài)等（ 2 分） ；能提到45項(xiàng)者滿(mǎn)分。2項(xiàng)者得1分，少于于34項(xiàng)者1分。（3） 視診呼吸運(yùn)動(dòng)的主要內(nèi)容時(shí)，能提到呼吸頻率、呼吸節(jié)律者（ 2 分） 。能講出呼吸頻率1 分，講出呼吸節(jié)律 1 分。（7） 、胸（肺）部觸診（ 7 分）（1）胸部（廓）擴(kuò)張度雙手觸診方法，姿勢(shì)正確（ 3 分） ；前胸廓擴(kuò)張度的測(cè)定，檢查者兩手置于被檢查者胸廓下面的前側(cè)部，左右拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，拇指尖在前正中線兩側(cè)對(duì)稱(chēng)部位，兩手掌和伸展的手指置于前側(cè)胸壁（ 2 分） 。（或也可取后胸廓擴(kuò)張度的測(cè)定， 則將兩手平置于被檢查者背部， 約于第 10 肋骨水平， 拇指與中線平行，并將兩

19、側(cè)皮膚向中線輕推。 ）囑被檢查者作深呼吸，觀察比較兩手感觸到胸廓的活動(dòng)度情況。（8） 語(yǔ)音震顫觸診方法正確（ 2 分） ；檢查者將左右手掌的尺側(cè)緣輕放于被檢查者兩側(cè)胸壁的對(duì)稱(chēng)部位，然后囑被檢查者用同等強(qiáng)度重復(fù)輕發(fā)“ yi ”長(zhǎng)音（ 1 分） 。自上至下，從內(nèi)到外比較兩側(cè)相應(yīng)部位兩手感觸到語(yǔ)音震顫的異同、增強(qiáng)或減弱（1分）。（9） 能正確演示胸膜摩擦感操作方法（ 2 分） 。操作手法同胸廓觸診，部位常于胸廓的下前側(cè)部，當(dāng)被檢查者吸氣和呼氣時(shí)均可觸及（ 2 分） 。8 、胸（肺）部叩診（ 7 分）（1） 間接叩診：手指動(dòng)作、方法、順序正確（ 3 分）以左中指的第一、二節(jié)作為叩診板指，平緊貼于叩擊部

20、位表面，右手中指以右腕關(guān)節(jié)和指掌關(guān)節(jié)活動(dòng)叩擊左手中指第二指骨的前端或第一、第二之間的指關(guān)節(jié)（ 1 分） 。順序正確：首先檢查前胸，由鎖骨上窩開(kāi)始，自第一肋間隙從上至下逐一肋間隙進(jìn)行叩診，其次檢查側(cè)胸壁，囑被檢查者舉起上臂置于頭部，自腋窩開(kāi)始向下叩診至肋緣。最后叩診背部，囑被檢查者向前稍低頭，雙手交叉抱肘，自上至下進(jìn)行叩診，叩診時(shí)應(yīng)左右、上下、內(nèi)外對(duì)比叩音的變化（ 1 分） 。（2） 直接叩診手指方法正確（ 1 分） ；檢查者用中指掌側(cè)或?qū)⑹种覆n以其指尖對(duì)被檢查者胸壁進(jìn)行叩擊。（3） 叩肺下界移動(dòng)度（ 3 分） ?；颊咴谄届o呼吸時(shí)，檢查者先于被檢查者肩胛線叩出肺下界的位置，然后囑被檢查者作深吸

21、氣后并屏住呼吸的同時(shí)，沿該線繼續(xù)向下叩診，當(dāng)由清音變?yōu)闈嵋魰r(shí)，即為肩胛線上肺下界的最低點(diǎn)（ 1分） 。當(dāng)患者恢復(fù)平靜呼吸時(shí)，再?lài)谧魃詈魵獠⑵磷『粑?，然后由上向下叩診，直至清音變?yōu)闈嵋?，即為肩胛線上肺下界的最高點(diǎn)（ 1 分） 。能講述最高至最低點(diǎn)之間距離即為肺下界移動(dòng)度的（1分）。9 . 胸部（肺）聽(tīng)診（ 7 分）（1） 聽(tīng)診方法、順序正確（ 3 分） ；聽(tīng)診的順序一般由肺尖開(kāi)始，自上而下分別檢查前胸部、側(cè)胸部和背部，而且要在上下、左右對(duì)稱(chēng)部位進(jìn)行對(duì)比。（2） 能表述肺部聽(tīng)診四種主要音的名稱(chēng)（ 4 分）正常呼吸音、異常呼吸音、羅音、胸膜摩擦音。心臟10 、心臟視診（ 7 分）（1）心臟視診方法正

22、確（ 3 分） ；被檢查者仰臥位，暴露胸，檢查者在其右側(cè)（1分）。開(kāi)始時(shí)檢查者視線與被檢查者胸廓同高，觀察心前區(qū)有無(wú)隆起及異常搏動(dòng)（1分）。然后，視線逐步高于胸廓，全面觀察心前區(qū)（1分）。（2） 觀察心前區(qū)隆起與凹陷、心尖搏動(dòng)、心前區(qū)異常搏動(dòng)三個(gè)主要內(nèi)容，并能指出其部位（ 4 分） ；能指出心尖搏動(dòng)并能描述其部位正確（2分）。能提到還可觀察心前區(qū)隆起與凹陷（1分）。能提到可觀察心前區(qū)異常搏動(dòng)（1分）。11 、心臟觸診（ 7 分）（1）觸診手法正確（ 3 分） ；檢查者右手掌置于被檢查者心前區(qū)開(kāi)始觸診（1分）。然后逐漸以手掌尺側(cè)小魚(yú)際或示指、中指、環(huán)指并攏，以其指腹進(jìn)行觸診（1分）。觸診時(shí)手掌按

23、壓力度適當(dāng)（1分）。（2） 在心尖搏動(dòng)區(qū)（可用單一示指指腹）確認(rèn)心尖搏動(dòng)，并能表達(dá)搏動(dòng)所在體表位置（ 2 分） ；（3） 觸診震顫、心包摩擦感（ 2 分） ；震顫：用手掌或手掌尺側(cè)小魚(yú)際肌平貼于心前區(qū)各個(gè)部位，以觸知有無(wú)微細(xì)的震動(dòng)感（1分）。心包摩擦感：用上述觸診手法在心前區(qū)胸骨左緣第4肋間觸診。或說(shuō)出如何能使觸診滿(mǎn)意的條件（前傾位、收縮期、呼吸末、摒住呼吸（ 1 分） 。 ）12 、心臟間接叩診（ 7 分）（1） 叩診手法、姿勢(shì)正確（ 2 分） ；以左手中指為叩診板指，平置于心前區(qū)擬叩診的部位?；虮粰z查者取坐位時(shí)，板指與肋間垂直，當(dāng)被檢查者平臥時(shí)，板指與肋間平行。（2） 心臟叩診順序正確（

24、2 分） ；先叩左界，后右界，由下而上，由外向內(nèi)。左側(cè)在心尖搏動(dòng)外23cm處開(kāi)始叩診，逐個(gè)肋間向上，直至第 2 肋間（ 1 分） 。右界叩診，先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內(nèi)，逐一肋間向上叩診，直至第2肋間（1分） 。（3） 叩出正常心濁音界，并能在胸廓體表量出心濁音界（ 3 分） 。叩診手法同前，自左側(cè)心尖搏動(dòng)外2-3cm 處開(kāi)始叩診， 由外向內(nèi)聞及由清變濁時(shí)作出標(biāo)記，并測(cè)量其與胸骨中線垂直距離，再逐一肋間向上叩診直至第二肋間，將其標(biāo)記點(diǎn)畫(huà)成連線。右側(cè)方法同上，將心濁音界標(biāo)記點(diǎn)畫(huà)成連線。正常人心相對(duì)濁音界：右界（ cm ）肋間左界（ cm ）2-3 n 2-32-3 m 3.5-4.5

25、3-4 W 5-6V 7-9（左鎖骨中線距胸骨中線為8-10cm ）評(píng)分辦法：方法和結(jié)果正確正確（3分）。方法和結(jié)果基本正確（2分）。方法和結(jié)果基本正確，畫(huà)出心濁音界不正確（1分）。13 、心臟聽(tīng)診（ 7 分）（1）能正確指出心臟瓣膜各聽(tīng)診區(qū)（ 3 分） ；（2） 聽(tīng)診順序正確（ 2 分） ；從二尖瓣區(qū)開(kāi)始肺動(dòng)脈區(qū)主動(dòng)脈區(qū)主動(dòng)脈第二聽(tīng)診區(qū)三尖瓣區(qū)，逆時(shí)針?lè)较蚧蚍Q(chēng)倒 8 字。（3） 能表達(dá)心臟聽(tīng)診主要內(nèi)容（ 2 分） 。心率、心律、正常心音、心音改變、心臟雜音、心包摩擦音等。腹部14 、腹部視診（ 7 分）（1）腹部的體表標(biāo)志：肋弓下緣、腹上角、腹中線、腹直肌外緣，髂前上棘、腹股溝、臍）及分區(qū)（

26、 4區(qū)法、 9 區(qū)法）表述正確并能在腹部指示（ 2 分） ；能講出6個(gè)體表標(biāo)志的1分，講出35個(gè)得0.5分。能表述 4 區(qū)法、 9 區(qū)法兩種劃分法的得 1 分，只會(huì)一種分區(qū)法得 0.5 分。（2） 視診方法正確（ 3 分） ；被檢查者平仰臥，充分暴露全腹，雙腿屈曲，囑被檢查者放松腹肌，檢查者在其右側(cè)（1分）。檢查者視線與被檢查者腹平面同水平，自側(cè)面切線方向觀察（1分）。再提高視線自上而下視診全腹（1分）。（3） 能表述視診主要內(nèi)容（ 2 分） 。腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁靜脈（1分），呼吸運(yùn)動(dòng)、胃腸型和蠕動(dòng)波（1分）。15 、腹部觸診（ 7 分）（1）淺部觸診手法、順序正確（ 3 分） ；檢查

27、者立于被檢查者的右側(cè)，前臂應(yīng)在腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者適應(yīng)片刻，并感受腹壁緊張程度，然后以輕柔動(dòng)作開(kāi)始觸診。 （ 1 分） 。從左下腹開(kāi)始，逆時(shí)針?lè)较蜻M(jìn)行觸診，觸診時(shí)手指必須并攏，應(yīng)避免用指尖猛戳腹壁（1分）。檢查每個(gè)區(qū)域后，檢查者的手應(yīng)提起并離開(kāi)腹壁，不能停留在整個(gè)腹壁上移動(dòng)（1分）。（2） 在下列項(xiàng)目觸診中，操作方法正確（ 4 分） 。腹部異常包塊觸診：觸及異常包塊時(shí)應(yīng)注意：位置、大小、形態(tài)、質(zhì)地、壓痛、移動(dòng)度（1分）。液波震顫：患者平臥，雙腿屈曲，放松腹壁，檢查者以一手掌面貼于患者一側(cè)腹壁，另一手四指并攏稍屈曲，用指端叩擊對(duì)側(cè)腹壁或指端沖擊腹壁。為防止腹壁本身的震動(dòng)

28、傳至對(duì)側(cè)，可讓另一人手掌尺側(cè)緣壓于臍部腹中線上。 （ 1 分） 。壓痛及反跳痛：檢查者用手觸診被檢查者腹部出現(xiàn)壓痛后，手指可于原處稍停片刻，使壓痛感覺(jué)趨于穩(wěn)定，然后迅速將手抬起，離開(kāi)腹壁，被檢查者感覺(jué)腹痛驟然加重（ 2 分） 。16 、肝脾觸診（ 7 分）（1）肝臟觸診（ 4 分） ；單手觸診：檢查者將右手四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部或臍右側(cè)，估計(jì)肝下緣的下方。隨被檢查者呼氣時(shí)，手指壓向腹深部，再次吸氣時(shí)，手指向前上迎觸下移的肝緣。如此反復(fù)進(jìn)行中手指不能離開(kāi)腹壁并逐漸向肝緣滑動(dòng)，直到觸及肝緣或肋緣為止（ 2分） 。雙手觸診：檢查者右手位置同單手觸診法，而左手托住

29、被檢查者右腰部，拇指張開(kāi)置于肋部，觸診時(shí)左手向上托推（ 2 分） 。（2） 脾臟觸診（ 3 分） ；檢查者左手繞過(guò)腹前方，手掌置于左腰部第710肋處，試將其脾從后向前托起，右手掌平放于上腹部，與肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指彎曲的力量下壓腹壁，直至觸及脾緣（ 1 分） 。當(dāng)平臥位觸診不到脾臟時(shí)，囑被檢查者取右側(cè)臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此時(shí)用雙手觸診法（ 1 分） 。臨床上，常將脾腫大分為輕、中、高三度：深吸氣時(shí)，脾緣不超過(guò)肋下2cm ,為輕度腫大；超過(guò)2cm 至臍平線以上，為中度腫大；超過(guò)臍水平線或前正中線則為高度腫大，即巨脾。能描述以上脾腫大者（ 1 分） 。17 、腹部叩診（

30、7 分）（1） 叩診手法、動(dòng)作、力量、正確（ 1 分） ；間接叩診、直接叩診均可，一般常用簡(jiǎn)接叩診。（2） 移動(dòng)性濁音叩診方法正確（ 2 分） ；讓被檢查者仰臥，自腹中部開(kāi)始，向兩側(cè)腹部叩診，出現(xiàn)濁音時(shí)，板指手不離開(kāi)腹壁，令被檢查者右側(cè)臥，使板指在腹的最高點(diǎn)，再叩診，呈鼓音，當(dāng)叩診向腹下側(cè)時(shí)，叩音又為濁音，再令被檢查者左側(cè)臥，同樣方法叩擊，這種因體位不同而出現(xiàn)的濁音區(qū)變動(dòng)現(xiàn)象稱(chēng)移動(dòng)性濁音。（3） 膀胱叩診方法正確（ 1 分） ；叩診在恥骨聯(lián)合上方進(jìn)行，當(dāng)膀胱充盈時(shí)，自臍向下叩，當(dāng)鼓音變?yōu)闈嵋魰r(shí)即為膀胱濁音界，排尿后可轉(zhuǎn)為鼓音。（4） 脊肋角叩擊痛檢查方法正確（ 1 分） ；檢查時(shí)，被檢查者采取

31、坐位或側(cè)臥位，檢查者用左手掌平放在患者脊肋角處，右手握拳用輕到中等的力量叩擊左手背。（5） 肝濁音界上界叩診方法正確（ 1 分） 。沿右鎖骨中線，由肺區(qū)向下叩至腹部。當(dāng)由清音轉(zhuǎn)為濁音時(shí)即為肝上界。（6） 膽囊區(qū)叩擊法正確（ 1 分）被檢者平臥，檢查者立于其右側(cè)，左手掌平放于膽囊區(qū)，緊貼皮膚，右手握空心拳，以其尺側(cè)叩擊左手背部（力量適中） ，觀察有否疼痛感。18 、腹部聽(tīng)診（ 7 分）（1） 聽(tīng)診操作方法正確并能指出主要聽(tīng)診部位（ 3 分） ；應(yīng)將聽(tīng)診器胸件置于腹壁上，全面地聽(tīng)診各區(qū)（1分）。順序正確：左至右，下至上（1分）。能注意在上腹部、臍部、右下腹部及肝、脾區(qū)聽(tīng)診（1分）。（2） 會(huì)聽(tīng)并能

32、表述何謂腸鳴音正常、亢進(jìn)、消失（ 2 分） ；能描述正常腸鳴音：每分鐘 4-5次（1分）。能描述腸鳴音亢進(jìn)：每分鐘 10次以上且腸鳴音響亮、高亢（0.5分）。能描述腸鳴音消失標(biāo)準(zhǔn)： 3-5 分鐘聽(tīng)不到腸鳴音（ 0.5 分） 。（3） 能聽(tīng)腹部血管雜音（動(dòng)脈性和靜脈性） ， （ 2 分） 。動(dòng)脈性雜音聽(tīng)診部位正確：常在腹中部或腹部一側(cè)（1分）。靜脈性雜音聽(tīng)診部位正確：常在臍周或上腹部（1分）。神經(jīng)19 、深、淺反射（7 分）深反射：（1）跟腱（踝反射）（1.5 分）被檢查者仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)稍屈曲，下肢取外旋外展位。檢查者左手將被檢者足部背屈成直角，以叩診錘叩擊跟腱，反應(yīng)為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲

33、。（2） 肱二頭肌反射（1.5 分）被檢查者前臂屈曲90 度，檢查者以左拇指置于被檢者肘部肱二頭肌腱上， 然后右手持叩診錘叩左拇指指甲，可使肱二頭肌收縮，引出屈肘動(dòng)作。（3） 膝反射（ 2 分）坐位檢查時(shí)，被檢者小腿完全松弛下垂（仰臥位檢查時(shí)，被檢查者仰臥，檢查者以左手托起其膝關(guān)節(jié)使之屈曲約 120 度） ，右手持叩診錘叩膝蓋髕骨下方股四頭肌腱，可引出小腿伸展。淺反射：腹壁反射（ 2 分）被檢查者仰臥，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然而用鈍頭竹簽分別沿肋緣下，臍平及腹股溝上的平行方向，由外向內(nèi)輕劃腹壁皮膚。正常反應(yīng)是局部腹肌收縮。20 、腦膜剌激征（ 7 分）（1）頸強(qiáng)直測(cè)試操作正確（ 3 分） ；

34、被檢查者仰臥，頸部放松，檢查者左手托被檢查者枕部，右手置于前胸上部，以左手力量托起枕部作屈頸動(dòng)作檢查。（2）Kernig 征測(cè)試操作正確（ 2 分） ；被檢查者仰臥，檢查者抬起被檢查者一側(cè)下肢，使髖關(guān)節(jié)屈成直角后，當(dāng)膝關(guān)節(jié)也在近乎直角狀態(tài)時(shí)， 檢查者左手按住其膝關(guān)節(jié)， 右手將被檢查者小腿抬高至伸膝， 正常人膝關(guān)節(jié)可伸達(dá)135 度以上，若伸膝受阻，屈肌痙攣或疼痛為陽(yáng)性。（3）Brudzinski 征測(cè)試操作正確（ 2 分） 。被檢查者仰臥，雙下肢伸直，檢查者在右側(cè)，右手按于被檢查者胸前，左手托起其枕部，作頭部前屈動(dòng)作時(shí)，觀察雙膝關(guān)節(jié)是否會(huì)有屈曲狀。21 、錐體束病理反射（ 7 分）（1）Babi

35、nski 征（ 2 分）用竹簽沿患者足底外側(cè)緣，由后向前至小趾跟部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，陽(yáng)性反應(yīng)為足母趾背伸，余趾呈扇形展開(kāi)。（2）Oppenheim 征（ 2 分）檢查者用拇指及示指沿被檢者脛骨前緣用力由上向下滑壓，陽(yáng)性表現(xiàn)同 Babinski 征。（3）Gordon 征（ 2 分）檢查時(shí)用手以一定力量捏壓被檢者腓腸肌中部，陽(yáng)性表現(xiàn)同 Babinski 征。（4）ChaddocK 征（ 1 分）用銳器竹簽在被檢查者外踝下方足背外緣，由后向前劃至趾跖關(guān)節(jié)處，陽(yáng)性表現(xiàn)同 Babinski 征。06 大綱中要求:（三）西醫(yī)基本操作1 無(wú)菌操作（戴無(wú)菌手套、穿脫隔離衣、穿脫手術(shù)衣、手術(shù)區(qū)消毒、外科洗手） 。2

36、 基本心肺復(fù)蘇術(shù)3 常用西醫(yī)基本操作技能（開(kāi)放性創(chuàng)口的常用止血法、傷口換藥、脊柱骨折搬運(yùn)、長(zhǎng)骨骨折簡(jiǎn)易固定、電除顫、簡(jiǎn)易呼吸器的使用） ?；静僮骷寄軠y(cè)試項(xiàng)目 :（1） 無(wú)菌操作1 、戴無(wú)菌手套（ 8 分）（1）開(kāi)包正確（ 1 分） ；防止包內(nèi)側(cè)清潔面的污染。（2） 取手套正確（ 2 分） ；從手套包內(nèi)取出手套，捏住手套反折處。（3） 第一只手套戴法正確（2 分）；右手對(duì)準(zhǔn)手套五指插入戴好，并將右手四個(gè)手指插入另一手套反折處。（4） 第二只手套戴法正確（2 分）；左手順勢(shì)戴好手套，兩手分別把反折部翻至手術(shù)衣袖口上。（5） 戴好手套后雙手位置姿勢(shì)正確（ 1 分） 。雙手、前臂置手胸前向上，不能接

37、觸胸腹部，防止污染。（2） 、穿、脫隔離衣（ 8 分）（1）取衣正確（指掛在架上的隔離衣） （ 1 分） ；手持衣領(lǐng)取下隔離衣，清潔面朝穿衣者。（3） 開(kāi)衣、穿衣正確（ 1 分） ；將衣領(lǐng)的兩端向外折，對(duì)齊肩縫，露出袖籠。右手持衣領(lǐng)、左手伸入袖內(nèi)上抖，右手將衣領(lǐng)向上拉，使左手露出。依法穿好右袖，兩手上舉將衣袖盡量上舉。（4） 結(jié)領(lǐng)扣、腰帶順序及方法正確（ 1 分） ；兩手持衣領(lǐng)中央，順邊緣向后扣好領(lǐng)扣； 雙手分別兩側(cè)腰下約 5cm 處捏住隔離衣拉向前，用左手按住，右手抓住右后身衣正面邊緣，同法，左手抓住左后身衣正面邊緣，兩邊緣對(duì)齊，向后拉直并向一側(cè)按壓折疊，系好腰帶。（5） 脫衣操作正確（ 1

38、 分） ；解開(kāi)腰帶活結(jié)，再解袖口，在肘部將部分袖子塞入工作服袖下，盡量暴露雙手前臂；雙手消毒后，解開(kāi)衣領(lǐng)，一手伸入另一袖口內(nèi)，拉下衣袖包住手，用遮蓋著的一手握住另一衣袖的外面將袖拉下過(guò)手。（6） 疊折衣服及掛衣正確（指下次還將使用） （ 1 分） 。兩手于袖內(nèi)將解開(kāi)的腰帶盡量后甩，然后雙手退出，手持衣領(lǐng)，將清潔面反疊向外，整理后，掛放在規(guī)定地方。3 、穿、脫手術(shù)衣（ 8 分）（1）取衣正確（ 2 分） ；手提衣領(lǐng)兩端，抖開(kāi)全衣。（2） 抖開(kāi)雙手穿入正確（ 2 分） ；抖開(kāi)衣后雙手同時(shí)伸入袖筒。（3） 結(jié)腰帶正確（ 1 分） ；提出腰帶雙手交叉向?qū)?cè)后，讓他人系結(jié)。（4） 如接臺(tái)手術(shù)時(shí)脫衣與脫手

39、套順序與方法正確（ 3 分） 。應(yīng)先脫衣，再脫手套。4 、手術(shù)區(qū)消毒（舉例：胃手術(shù)在醫(yī)學(xué)模擬人上操作） （ 8 分）（1）消毒區(qū)域（范圍）選擇正確（ 2 分） ；上至胸乳頭連線，下至腹股溝、恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋前線之間范圍。（2） 持消毒器械方法正確（ 2 分） ；右手持卵圓鉗夾住消毒紗球，浸蘸消毒液。（3） 消毒方法正確（ 4 分） 。自手術(shù)區(qū)中心切口線兩側(cè)依次向外消毒。（2） 基本心肺復(fù)蘇術(shù)、1 .人工呼吸（口對(duì)口呼吸，在醫(yī)學(xué)模擬人上操作） （12 分）3 分） ；（1）模擬人體位、頭部位置、開(kāi)放呼吸道，保持氣管暢通等操作正確（模擬人置于硬板床上或地上，頭向后仰，將下頜推向前上方，用拇指壓下

40、唇使口張開(kāi)，清除嘔吐物，保持呼吸道暢通。（2） 口對(duì)口呼吸操作正確（ 6 分） ；一手以拇指及示指捏住患者鼻孔，使其閉塞（2分）。然后口對(duì)口密切接觸（2分）。向模擬人口內(nèi)吹氣，以見(jiàn)胸起伏為度（2分）。（3） 吹氣頻率、力度掌握正確（ 3 分） ；結(jié)合胸外心臟按壓（ 80-100 次/分） ，按壓與吹氣之比為 15 ： 3。單人操作時(shí)胸按壓5 次，吹氣 1次。2 、胸外心臟按壓（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）（ 12 分）（1）是否注意患者背部需墊板（或硬質(zhì)床）（1 分） ；（2） 施術(shù)者手掌在患者胸前著力點(diǎn)選擇正確（ 2 分） ；考生兩手掌重疊，一手掌置于患者胸骨中、下1/3 交界處的正中線上，另一手掌

41、置于其手背上，手指不觸及胸壁。（3） 按壓動(dòng)作正確（ 4 分） ；雙臂繃直，雙肩中點(diǎn)垂直于按壓部位，利用考生上身重量有節(jié)奏地垂直下壓。（4） 按壓頻率與力度（按壓深度）正確（ 2 分） ；速率 80-100 次/ 分，下壓深度 3-5cm 。（5） 是否注意保持患者氣管通暢（ 2 分） 。應(yīng)讓模擬人頭向后仰，將下頜推向前上方，使患者呼吸道暢通，如有嘔吐物應(yīng)注意清除。（6） 以下 5 個(gè)指標(biāo)中能描述胸外心臟按壓2 個(gè)有效指標(biāo)的可得（ 1 分）頸動(dòng)脈搏動(dòng)；原擴(kuò)大瞳孔再度縮小；出現(xiàn)自主呼吸；神志逐漸恢復(fù)，睫毛反射與對(duì)光反射出現(xiàn)；面色、口唇、指甲及皮膚等色澤再度轉(zhuǎn)紅。（3） 常用西醫(yī)基本操作技能1 .

42、開(kāi)放性傷口的止血包扎（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作，脛骨開(kāi)放性骨折） （ 12 分）（1）準(zhǔn)備工作（ 2 分） ；消毒鉗、持針器、鑷子、縫合線、剪刀、引流條或橡皮膜，外用生理鹽水、消毒紗布、棉墊、繃帶、膠布、夾板等。（2） 清洗去污，傷口處理（ 5 分） ；除去傷口周?chē)酃赣团K物，用外用生理鹽水清洗創(chuàng)口周?chē)つw，消毒傷口麻醉，切除失去活力的組織，必要時(shí)可擴(kuò)大傷口，再用雙氧水反復(fù)清洗、止血，縫合傷口，無(wú)菌紗布或棉墊復(fù)蓋傷口，膠布固定。（3） 夾板固定，操作正確（ 5 分）夾板長(zhǎng)度超過(guò)膝關(guān)節(jié)，上端固定至大腿，下端固定至踝關(guān)節(jié)及足底。膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)處墊以敷料再以繃帶捆扎。2 、清潔傷口換藥（在醫(yī)學(xué)模擬人上以脾

43、切除術(shù)后為例進(jìn)行操作） （ 8 分）（1）取、開(kāi)換藥包正確（ 2 分） ；（2） 傷口處理正確（ 1 分） ；（3） 復(fù)蓋消毒紗布及膠布粘貼方向正確，長(zhǎng)度適中（ 2 分） ；（4） 整個(gè)換藥過(guò)程操作流暢正確（ 2 分） 。3 、脊柱損傷的搬運(yùn)（利用醫(yī)學(xué)模擬人上操作） （ 12 分）（1）能敘述脊柱損傷搬運(yùn)原則（ 2 分） ；保持模擬人脊柱伸直位嚴(yán)禁彎屈。（2） 就地取材（ 2 分） ；木板床或硬質(zhì)平板擔(dān)架。（3） 搬運(yùn)操作方法正確（ 8 分） ；用木板或門(mén)板搬運(yùn)（2分）。搬運(yùn)時(shí)必須保持脊柱伸直位不能屈曲或扭轉(zhuǎn)， 三人或四人施以平托法使模擬人平穩(wěn)移到木板上（ 6分） 。 （禁用摟抱或一人抬頭、一

44、人抬足的搬運(yùn)方法，若發(fā)現(xiàn)此種情況不能得分！ ）4、簡(jiǎn)易呼吸器的使用（在醫(yī)學(xué)模擬人上示意操作） （ 12 分）（1）能連接呼吸器各部件（ 3 分） ；（2） 注意并能保證呼吸道通暢操作正確（3 分）；（3） 如已氣管插管，接上呼吸器操作正確（ 3 分） ；（4） 擠壓氣囊（氣球）頻率、力度正確（3 分）。執(zhí)業(yè)中醫(yī)師實(shí)踐技能考試部分真題（一）第一站病例1. 脅痛肝經(jīng)濕熱2. 水腫風(fēng)水相搏脾陽(yáng)不足3. 感冒外感風(fēng)寒4. 中風(fēng)氣虛血瘀5. 崩漏血熱（虛熱）6. 消渴上消中消7. 眩暈痰濕中阻肝陽(yáng)上亢8. 痄腮熱毒壅盛9. 痹證風(fēng)濕熱痹10. 胃痛胃陰虧虛11. 心悸心陽(yáng)不振12. 胸痹痰濁壅盛13.

45、肺癆氣陰兩虛14. 肺癰初期15. 腹痛飲食積滯16. 頭痛肝陽(yáng)上亢腎虛頭痛17. 腸癰濕熱證18. 癭病心肝陰虛19. 肺結(jié)核氣陰兩虛20. 咳嗽痰熱郁肺21. 淋證熱淋22. 痢疾濕熱痢23. 小兒急驚風(fēng)感受外邪第二站操作1. 脾臟觸診2. 左頜下淋巴結(jié)觸診3. 腎區(qū)扣痛4. 脊柱扣痛5. 腹壁反射6. 移動(dòng)性濁音7. 莫菲氏征8. 肺部聽(tīng)診9. 肺部叩診10. 語(yǔ)音震顫11. 對(duì)光反射12. 膀胱觸診13. 肝臟觸診14. 脾大小的測(cè)量15. 腦膜刺激征16. 浮髕試驗(yàn)17. 指鼻試驗(yàn)18. 膝反射19. 霍夫曼征20. 巴彬斯基征21. 震水音22. 心瓣膜聽(tīng)診23. 心臟叩診24.

46、戴無(wú)菌手套25. 穿手術(shù)衣26. 穿脫隔離衣27. 手術(shù)區(qū)消毒28. 有頸部創(chuàng)傷時(shí)如何通暢呼吸道29. 無(wú)頸部創(chuàng)傷時(shí)如何通暢呼吸道30. 口對(duì)口人工呼吸31. 口對(duì)鼻人工呼吸32. 心肺復(fù)蘇33. 脊柱損傷搬運(yùn)34. 脛骨下 1/3 骨折固定35. 傷口換藥36. 開(kāi)放性創(chuàng)口止血37. 早期心臟驟停的判斷針灸：1 . 穴位的定位：尺澤、昆侖、中級(jí)、列缺、懸鐘、氣海、少商、商陽(yáng)、天樞、承山、腰陽(yáng)關(guān)、合谷、環(huán)跳、水溝、手三里、太沖、神庭、肩 髃 、太溪、四白、后溪、涌泉、頭維、陽(yáng)陵泉、犢鼻、內(nèi)關(guān)、支溝、胃俞、 腎俞、足三里、肺俞、內(nèi)庭、角孫、秩邊、曲池、風(fēng)池、血海、命門(mén)、三陰交、印堂、神門(mén)、聽(tīng)宮、

47、十宣、大椎、外關(guān)、下關(guān)注意主治作用、特殊穴位的行針?lè)椒ǎㄈ缬√谩⒋笞?、下關(guān)、風(fēng)池等）2 .部分病癥的針灸治療：如：暈厥、抽搐、高熱、痛經(jīng)、牙痛、心絞痛、膽道蛔蟲(chóng)癥、嘔吐等第三站1. 陰水陽(yáng)水的鑒別2. 陰黃陽(yáng)黃的鑒別3. 哮證肺脾氣虛的主癥4. 嘔吐痰濕中阻的主癥、治法、代表方5. 心悸心膽氣虛的癥狀、治法、代表方6. 胸痹痰濁內(nèi)閉的癥狀、治法、代表方7. 痄腮的分型、證治8. 淋證的分型、治療原則9. 脅痛肝絡(luò)失養(yǎng)的癥狀、治法、代表方10. 更年期綜合征腎陰陽(yáng)兩虛型癥狀，治法，代表方病史采集：1. 腹脹，飲酒20 年2. 小兒，14 個(gè)月，腹瀉XX 天3. 心悸，胸悶27如果文檔合適請(qǐng)下載打

48、賞支持4. 女，45歲，烘熱XX天5. 眩暈XX天6. 煩躁，烘熱，消瘦XX月7. 女，35歲，心情抑郁，悲傷欲哭 2年8. 水腫問(wèn)病史9. 月經(jīng)量多夾瘀10天10. 女，尿痛，尿急XX天第一站，病歷考的是淋證；第二站，心臟聽(tīng)診試題編號(hào)X:心臟聽(tīng)診（方法、內(nèi)容，并在人體上指出相應(yīng)部位）（18分）（1）考生在被檢查者人體上能正確指出傳統(tǒng)的5個(gè)聽(tīng)診區(qū)位置（5分）；二尖瓣區(qū)：位于心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)，又稱(chēng)心尖區(qū)。（1分）肺動(dòng)脈瓣區(qū)：在胸骨左緣第2肋間。（1分）主動(dòng)脈瓣區(qū)：在胸骨右緣第2肋間。（1分）主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)：在胸骨左緣第3肋間。（1分）三尖瓣區(qū)：在胸骨下端左緣，即胸骨左緣第4、5肋間。（1分）（

49、2）聽(tīng)診順序正確（5分）；從二尖瓣區(qū)無(wú)蛇腫動(dòng)脈區(qū)主動(dòng)肱"動(dòng)脈第二近逡區(qū)三尖瓣區(qū)，逆時(shí)北方泗或稱(chēng)倒8字。（3） 能表達(dá)心臟聽(tīng)診主要內(nèi)容（ 6 分） 。心率（ 1 分） 、心律（ 1 分） 、正常心音、心音改變（正常、異常） （ 1 分） 、心臟雜音（正常、異常）（ 2 分） 、心包摩擦音（ 1 分）等。（4） 提問(wèn)（ 3 個(gè)，由考官任選 2 個(gè)） （ 2 分）如果心尖部聽(tīng)到舒張期雜音，還要注意什么？ （1分）什么是三音心率？包括哪些？如何區(qū)別？ （1分）什么是奔馬律？說(shuō)明什么問(wèn)題？ （1分）痛經(jīng)實(shí)證的主癥 以經(jīng)期或行經(jīng)前后少腹疼痛為主癥經(jīng)行不暢,少腹脹痛較劇,腹痛拒按,經(jīng)色紫紅而夾有血

50、塊 ,下血塊后疼痛緩解,脈沉澀 ,為血瘀;脹甚于痛或連兩脅,胸悶泛惡,脈弦,為氣滯.主治 散寒逐瘀通經(jīng)止痛 主穴 中極次 髎 地機(jī) 刺法 毫針刺用瀉法、手術(shù)區(qū)的消毒；第三站，眩暈的病史采集郁病痰氣郁結(jié)的癥狀精神抑郁 ,胸部悶塞 ,脅肋脹滿(mǎn),咽中如有物梗塞,吞之不下,吐之不出 ,苔白膩,脈弦滑 、治法 行氣開(kāi)郁化痰散結(jié) 、方劑 半夏厚樸湯 。郁證肝氣郁結(jié)的癥狀精神抑郁 ,情緒不寧 ,胸部滿(mǎn)悶,脅肋脹痛,痛無(wú)定處 ,脘悶噯氣,不思飲食,大便不調(diào) ,苔薄膩 ,脈弦.治法舒肝解郁理氣暢中 方劑 舒肝解郁散: 四逆散加川芎、香附、陳皮（二）第一站小兒，11個(gè)月大，進(jìn)食過(guò)雜，當(dāng)晚不安，第二日起床嘔吐一次，

51、為胃內(nèi)容物，然后腹瀉，瀉下急迫, 就診的4個(gè)小時(shí)內(nèi)便6次，量多，水樣，臭穢，無(wú)膿血，小便黃，量少。便前瀉后無(wú)哭鬧。舌紅， 苔黃膩，指紋紫，現(xiàn)于風(fēng)關(guān)。腹軟，無(wú)壓痛，前因未閉，心肺陰性。還有些實(shí)驗(yàn)室的不寫(xiě)了 ！中醫(yī)診斷：小兒泄瀉濕熱瀉西醫(yī)診斷：小兒腹瀉清熱利濕葛根苓連湯第二站（很簡(jiǎn)單）浮臏試驗(yàn)：浮能試驗(yàn)確定膝關(guān)節(jié)損傷時(shí)是否出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液。關(guān)節(jié)積液超過(guò)10ml時(shí)，浮能試驗(yàn)陽(yáng)性。檢查方法：患腿膝關(guān)節(jié)伸直，放松股四頭肌，檢查者一手?jǐn)D壓能上囊，使關(guān)節(jié)液積聚于骸骨后方，另一手食指輕壓骸骨，如有浮動(dòng)感覺(jué)，即能感到骸骨碰撞股骨牌的碰擊聲；松壓則骸骨又浮起，則 為陽(yáng)性。提示關(guān)節(jié)內(nèi)有積液。暈厥的針灸主方水溝中沖涌泉足

52、三里，治則蘇厥醒神，暈厥實(shí)證的針灸手法 瀉法！脊柱受傷的搬運(yùn)（1）能敘述脊柱損傷搬運(yùn)原則（2分）保持模擬人脊柱伸直位嚴(yán)禁彎屈。（2）就地取材（2分）木板床或硬質(zhì)平板擔(dān)架。（3） 搬運(yùn)操作方法正確（ 14 分）測(cè)血壓用木板或門(mén)板搬運(yùn)（ 2 分） 。搬運(yùn)時(shí)必須保持脊柱伸直位不能屈曲或扭轉(zhuǎn)， 三人或四人施以平托法使模擬人平穩(wěn)移到木板上 （可以邊口述邊示范操作） （ 6 分） ； （禁用摟抱或一人抬頭、一人抬足的搬運(yùn)方法，若發(fā)現(xiàn)此種情況不能得分！ ）在傷處墊一薄枕，使此處脊柱稍向上突，然后用幾條帶子把傷員固定在木板或硬質(zhì)門(mén)板上，使傷員不能左右轉(zhuǎn)動(dòng)、移動(dòng)（6 分 ） ； （一般用4 條帶子；胸、肱骨水平

53、，前臂腰水平，大腿水平，小腿水平，各 1 條帶子將傷員綁在硬質(zhì)擔(dān)架上）（4） 提問(wèn)：如果伴有頸椎損傷病員的搬運(yùn)還應(yīng)注意什么 ? ， （2 分 ）一人托住其頭部，其余人協(xié)調(diào)一致用力將傷病員平直地抬到擔(dān)架上或木板上，然后頭部的左右兩側(cè)用軟枕或衣報(bào)等物固定。！第三站腹脹大如鼓5 月，問(wèn)現(xiàn)病史既往史等！胸痹的痰濁型的癥狀，治法，用方！（3）收集的 7 月 1 號(hào)和 2 號(hào)的針灸題1. 考得抽搐時(shí)應(yīng)針刺那些穴位（百會(huì)印堂人中合谷太沖），血虛患者的配穴（血海足三里）31如果文檔合適請(qǐng)下載打賞支持2. 牙痛的取穴（合谷頰車(chē)下關(guān)） ，主治（疏風(fēng)清熱通絡(luò)止痛），配穴（風(fēng)火配外關(guān)風(fēng)池,胃火配內(nèi)庭,陰虛配太溪 ）3

54、. 嘔吐的取穴（中脘內(nèi)關(guān)足三里） ， 主治（和胃降逆行氣止嘔） ， 配穴 （寒吐配胃俞熱吐配金津、 玉液放血，痰飲配豐隆，食滯配梁門(mén)、天樞，肝郁配太沖，脾胃虛寒配脾俞、胃俞）4. 高熱的取穴大椎 ，主治，配穴5. 角孫、三陰交、列缺的定位及主治6. 心絞痛取穴，主治，配穴7. 暈厥取穴，主治，配穴8. 頭痛取穴，主治，配穴9. 抽搐取穴，主治，配穴10. 頭維、陽(yáng)陵泉、太溪的定位和主治作用11.尺澤、中極、昆侖定位，并指出尺澤（咳血） 、中極（婦科疾?。┯猛荆龅慕勺C（孕婦忌 用，防止滑胎）11. 列缺，少海，命門(mén)定位和主治12. 少商、承山的定位及主治，關(guān)元的定位及針刺禁忌13. 列缺懸鐘氣海的定位主治14. 天樞，風(fēng)隆。風(fēng)門(mén)的定位主治15. 商陽(yáng)承山腰陽(yáng)關(guān)的定位與主治16. 牙痛的選穴 （合谷頰車(chē)下關(guān)） ， 定位， 操作 （毫針刺， 每日一次，用途，昆侖的禁忌證（孕婦忌每次 2030MIN ） 以及補(bǔ)瀉 （用瀉法）手法等，風(fēng)火牙痛的配穴風(fēng)火配外關(guān)風(fēng)