主治考試方劑學(xué)必背

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上第一單元總論1、 方劑與治法1.方劑與治法的關(guān)系1.1 治法為指導(dǎo)遣藥組方的原則。1.2 “方從法出，法隨證立”。方劑是體現(xiàn)治法的主要手段。1.3 方劑必須“針對(duì)病機(jī)，體現(xiàn)治法”?！耙苑ńy(tǒng)方”，包括以法組方、以法遣方、以法類方、以法釋方。2.常用治法清代程國(guó)彭 醫(yī)學(xué)心悟 ：汗、吐、下、和、溫、清、消、補(bǔ)“八法”。2.1 汗法開泄腠理、調(diào)暢營(yíng)衛(wèi)、宣發(fā)肺氣外感表證、疹出不透、瘡瘍初起以及水腫、泄瀉、咳嗽、瘧疾而見惡寒發(fā)熱，頭痛身疼等表證。注意：辨清病邪的性質(zhì)；中病即止，慎勿過量；兼顧兼夾病證；不宜久煎。2.2 吐法涌吐中風(fēng)痰壅，宿食壅阻胃脘，毒物尚在胃中，痰涎壅盛的癲狂、

2、喉痹，以及霍亂吐瀉不得。注意：病位居上、病勢(shì)急迫、內(nèi)蓄實(shí)邪、體質(zhì)壯實(shí)者方為適宜；易傷胃氣，體虛氣弱、婦人新產(chǎn)、孕婦等均應(yīng)慎用；吐后應(yīng)調(diào)養(yǎng)脾胃。2.3 下法瀉下、蕩滌、攻逐邪在腸胃而致大便不通、燥屎內(nèi)結(jié)，或熱結(jié)旁流，或停痰留飲、瘀血積水等形癥俱實(shí)之證。注意：辨清病情之屬性；中病即止、顧護(hù)正氣。2.4 和法和解與調(diào)和的方法，使半表半里之邪，或臟腑、陰陽(yáng)失和之證得以解除邪犯少陽(yáng)，肝脾不和，寒熱錯(cuò)雜等證。使用和法要注意廣義與狹義的區(qū)別。2.5 清法清熱、瀉火、解毒、涼血里熱證、火證、熱毒證以及虛熱證等邪熱壅盛于里之證。注意：不可濫用，注意顧護(hù)正氣；“真寒假熱”證，不可誤用。2.6 溫法溫里祛寒臟腑的沉

3、寒痼冷，寒飲內(nèi)停，寒濕不化，以及陽(yáng)氣衰微等。注意：“壯火食氣，少火生氣”（內(nèi)經(jīng)）；“真熱假寒”證，不可誤用。2.7 消法消食導(dǎo)滯、行氣活血、化痰利水以及驅(qū)蟲等方法，使有形之邪漸消緩散飲食停滯，氣滯血瘀，癥瘕積聚，水濕內(nèi)停，痰飲不化，疳積蟲積以及瘡瘍癰腫等病證。注意：與下法區(qū)別應(yīng)用；治宜緩圖，難以速效；常與補(bǔ)法等結(jié)合運(yùn)用。2.8 補(bǔ)法補(bǔ)益人體氣血陰陽(yáng)各種虛證。注意：辨清虛損證型，不可濫用補(bǔ)法；應(yīng)善用“通補(bǔ)”，不宜“呆補(bǔ)”。二、方劑的組成與變化1.方劑配伍的目的配伍的總體目的不外增效、減毒兩個(gè)方面。可歸納為五大作用：增強(qiáng)藥力；產(chǎn)生協(xié)同作用；控制多功用單味中藥作用的發(fā)揮方向；擴(kuò)大治療范圍，適應(yīng)復(fù)雜病

4、情；控制藥物的毒副作用等。2.方劑的基本結(jié)構(gòu)2.1 君臣佐使的涵義2.1.1 君藥：針對(duì)主病或主證或主因起主要治療作用的藥物，在方劑組成中不可缺少。2.1.2 臣藥：協(xié)助君藥加強(qiáng)治療作用的藥物；針對(duì)重要的兼病或兼證起主要治療作用的藥物。2.1.3 佐藥：佐助藥，即配合君、臣藥以加強(qiáng)治療作用，或直接治療次要兼癥的藥物；佐制藥，即用以消除或減弱君、臣藥的毒性，或制約其峻烈之性的藥物；反佐藥，與君藥性味相反而又能在治療中起相成作用的藥物。2.1.4 使藥：引經(jīng)藥，即能引導(dǎo)方中諸藥達(dá)到病所的藥物；調(diào)和藥，即能調(diào)和方中諸藥作用的藥物。3.方劑的變化形式3.1 藥味加減的變化當(dāng)方劑中的藥物增加或減少時(shí)，必

5、然要使方劑組成的配伍關(guān)系發(fā)生變化，并由此導(dǎo)致方劑功用的改變。這種變化主要用于臨床選用成方，其目的是使之更加適合變化了的病情需要。麻黃湯：麻黃 桂枝 杏仁 炙甘草三拗湯：麻黃 杏仁 炙甘草麻黃加術(shù)湯：麻黃 桂枝 杏仁 炙甘草 白術(shù)3.2 藥量加減的變化方劑中藥量比例的變化會(huì)改變方劑的配伍關(guān)系，從而改變方劑功用和主治證候的主要方面。桂枝湯： 桂枝三兩 芍藥三兩 炙甘草二兩 生姜三兩 大棗十二枚桂枝加芍藥湯：桂枝三兩 芍藥六兩 炙甘草二兩 生姜三兩 大棗十二枚桂枝加桂湯：桂枝五兩 芍藥三兩 炙甘草二兩 生姜三兩 大棗十二枚3.3 劑型更換的變化劑型不同，作用也有區(qū)別。劑型的選擇依病情的需要和藥物的特

6、點(diǎn)而定。理中丸：人參 白術(shù)干姜 甘草理中湯：人參 白術(shù) 干姜 甘草藥力強(qiáng)。三、常用劑型1.湯劑特點(diǎn)：（吸收快，藥力強(qiáng)，靈活加減）（不節(jié)省藥材，煎煮費(fèi)時(shí)，口感差，不便貯藏，不便攜帶）；臨床意義：湯者蕩也，治療急癥宜之。吸收較快，能迅速發(fā)揮藥效，便于根據(jù)病情的變化而隨證加減，適用于病證較重或病情不穩(wěn)定的患者，有利于滿足辨證論治的需要，是臨床運(yùn)用最廣泛的一種劑型。不足之處：服用量大，某些藥物的有效成分不易煎出或易揮發(fā)散失，煎煮費(fèi)時(shí)而不利于危重病人的搶救，口感較苦而小兒難以服用，亦不便于攜帶等。2.散劑特點(diǎn)：（制備簡(jiǎn)便，吸收較快，節(jié)省藥材，便于攜帶，易于貯藏，便于服用）；臨床意義：散者散也，治急病宜之

7、，治結(jié)滯性疾病宜之。根據(jù)其用途，分內(nèi)服和外用兩類。特點(diǎn)是制備方法簡(jiǎn)便、吸收較快、節(jié)省藥材、性質(zhì)較穩(wěn)定、不易變質(zhì)、便于服用與攜帶。外用散劑一般作為外敷，摻撒瘡面或患病部位；亦有作點(diǎn)眼、吹喉等用。3.丸劑特點(diǎn)：吸收較慢，藥效持久，節(jié)省藥材，體積較小，便于攜帶與服用。適用于慢性、虛弱性疾病，如六味地黃丸、香砂六君丸等；也有取峻藥緩治而用丸劑的，如十棗丸、抵當(dāng)丸等；還有因方劑中含較多芳香走竄藥物，不宜入湯劑煎煮而制成丸劑的，如宮牛黃丸、蘇合香丸等。常用的丸劑有蜜丸、水丸、糊丸、濃縮丸、蠟丸、水蜜丸、微丸、滴丸等。臨床意義：丸者，緩也，藥力弱，見效慢。3.1.水丸 服后易崩解，吸收較快。既便于吞服，又可

8、防止芳香成分揮發(fā)。水丸劑是臨床應(yīng)用較多的一種丸劑，適用于多種疾病。3.2.蜜丸 含水量少，丸粒圓整光潔，性質(zhì)柔潤(rùn)，崩解緩慢，作用和緩而持久。蜂蜜還含有大量的還原糖，能防止藥材有效成分氧化變質(zhì)。但由于蜂蜜用量較大，又易吸潮，發(fā)霉變質(zhì)。所以有的品種（如補(bǔ)益劑制小蜜丸者）多用蜜水作黏合劑制成干燥的水蜜丸劑。蜜丸劑是臨床使用最廣泛的一種丸劑。一般適用于慢性病和虛弱性疾病。3.3.糊丸 黏性較大，干燥后質(zhì)較堅(jiān)硬，崩解時(shí)間長(zhǎng)，既可使藥物緩緩釋放，延長(zhǎng)藥效，又可減少藥物對(duì)胃腸道的刺激。一般含有劇毒或刺激性較強(qiáng)藥物的方劑，多制作糊丸使用，如小金丸、磁朱丸；遲化的噙化丸藥和磨汁用的丸藥亦多制成糊丸。3.4.濃縮

9、丸 又稱“藥膏丸”，按賦型劑可分為水丸型濃縮丸和蜜丸型濃縮丸兩類。濃縮丸體積小，有效成分含量高，用量小而易服，攜帶和運(yùn)輸均比較方便。是丸劑中較好的一種劑型。4.膏劑有內(nèi)服和外用兩種，內(nèi)服膏劑有流浸膏、浸膏、煎膏三種；外用膏劑分軟膏、硬膏兩種。其中流浸膏與浸膏多數(shù)用作調(diào)配其他制劑使用，如合劑、糖漿劑、沖劑、片劑等?，F(xiàn)將煎膏與外用膏劑簡(jiǎn)述如下。4.1.內(nèi)服膏劑 又分煎膏劑、流浸膏劑和浸膏劑。（1）煎膏劑（膏滋）：有效成分濃度高、體積小、易保存、便于服用等優(yōu)點(diǎn)，適用于久病體虛者。滋潤(rùn)補(bǔ)養(yǎng)、和血調(diào)經(jīng)及抗衰老的方劑多采用本劑型，如參芪膏、二冬膏、枇杷膏、秋梨膏、益母草膏等。（2）流浸膏劑：系將藥材用適宜

10、的溶媒浸出有效成分后，蒸去部分溶媒，調(diào)整至規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)（每毫升相當(dāng)于原藥材lg）而制成的一種液體制劑，如甘草流浸膏、大黃流浸膏、當(dāng)歸流浸膏等。流浸膏劑一般多作為配制酊劑、合劑、糖漿劑或其他制劑的原料，少數(shù)品種可直接供藥用。（3）浸膏劑：系將藥材經(jīng)用適宜的溶媒浸出有效成分后，蒸去全部溶媒，再經(jīng)低溫濃縮而成的稠膏或塊、粉狀制劑，如刺五加浸膏、紫珠草浸膏、龍膽草浸膏等。其優(yōu)點(diǎn)是有效成分含量高，體積小，不含浸出溶媒，可較長(zhǎng)期貯藏，有效成分較流浸膏穩(wěn)定，但易吸潮和失水后硬化。浸膏劑一般多作制備其他制劑如片劑、沖服劑、膠囊劑的原料，少數(shù)直接用于患者。4.2.外用膏劑外用膏劑用于皮膚科與外科。（1）軟膏劑：又

11、稱藥膏。優(yōu)點(diǎn)是藥物直接作用于患部，緩慢吸收，藥效持久。治療外科瘡瘍腫癤的方劑可采用本劑型，如三黃軟膏、穿心蓮軟膏、生肌玉紅膏等。（2）硬膏劑：又稱膏藥。常溫下呈固體狀態(tài)。3637時(shí)則溶化，起局部或全身治療作用，同時(shí)亦起機(jī)械性保護(hù)作用。用法簡(jiǎn)單，攜帶、貯藏方便。治療跌打損傷、風(fēng)濕痹痛及外科瘡瘍的方劑可采用本劑型，如狗皮膏、追風(fēng)膏、萬應(yīng)膏等。此外，又有以橡膠為主要基質(zhì)，與樹脂、脂肪或類脂性物質(zhì)（輔料）和藥物混勻后，攤涂于布或其他裱褙材料上而制成橡皮膏（又稱橡皮硬膏）外用的，如傷濕止痛膏等。5.酒劑又稱藥酒。是將藥物用白酒或黃酒浸泡，或加溫隔水燉煮，去渣取液供內(nèi)服或外用。臨床意義：酒有活血通絡(luò)、易于

12、發(fā)散和助長(zhǎng)藥效的特性，故常于祛風(fēng)通絡(luò)和補(bǔ)益方劑中使用，如風(fēng)濕藥酒、參茸藥酒、五加皮酒等。外用酒劑尚可祛風(fēng)活血，止痛消腫。6.丹劑內(nèi)服丹劑有丸劑，也有散劑，藥品貴重或藥效顯著，如至寶丹、活絡(luò)丹等。外用丹劑亦稱丹藥，是以某些礦物類藥經(jīng)高溫?zé)裏捴瞥傻牟煌Y(jié)晶形狀的制品。常研粉涂撒瘡面，亦可制成藥條、藥線和外用膏劑，主要用于外科的瘡瘍、癰疽、癭瘤等病。7.栓劑（坐藥、塞藥）常溫下為固體，納入人體腔道后在體溫條件下迅速軟化或溶解，與分泌液混合，逐漸釋放藥效而產(chǎn)生局部或全身治療作用。用作全身治療的栓劑可使藥物不受胃腸pH或酶的影響而失活，也可使胃腸免受對(duì)胃腸黏膜有刺激作用的藥物刺激，減少藥物肝臟首過作用破

13、壞，適用于不能吞服片、丸、膠囊劑，或伴有嘔吐的患者。嬰幼兒和兒童可用栓劑給藥。8.片劑片劑是在丸劑的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，供內(nèi)服和外用。一般情況下溶出速率及生物利用度較丸劑好，劑量準(zhǔn)確，質(zhì)量穩(wěn)定，攜帶、運(yùn)輸和服用都比較方便。按給藥途徑，結(jié)合制備與作用，片劑又可分為內(nèi)服片（素片、包衣片、長(zhǎng)效片、嚼用片）、口含片、舌下片、外用片、微囊片、泡騰片、多層片等。9.糖漿劑糖漿劑有單糖漿、藥用糖漿和芳香糖漿。藥用糖漿系含有藥物、藥材提取物的濃蔗糖水溶液，具有一定的治療作用。其食糖量一般在65%以上，味甜，尤適用于兒童服用。10.沖劑（顆粒劑）既保留了湯劑吸收快、發(fā)揮藥效迅速的特點(diǎn)，又克服了湯劑臨時(shí)煎煮的缺點(diǎn)，

14、且體積小，服用、攜帶和運(yùn)輸都比較方便，但易吸潮，必須注意包裝和保存。沖劑按其溶解性能和形狀，又可分為可溶性沖劑（如板藍(lán)根沖劑、感冒退熱沖劑）、混懸性沖劑（如橘紅沖劑、復(fù)脈沖劑）和泡騰沖劑。11.注射劑（針劑）劑量準(zhǔn)確、作用迅速、給藥方便和藥物不受消化液和食物影響，能直接進(jìn)入人體組織，如柴胡注射液。第二單元解表劑1、 概述1.解表劑的適用范圍發(fā)汗、解肌、透疹等作用，用以治療表證。屬“八法”中的“汗法”。解表劑是為六淫外邪侵襲人體肌表、肺衛(wèi)所致的表證而設(shè)。本類方劑主要用治表證，故凡風(fēng)寒所傷或溫病初起，以及麻疹、瘡瘍、水腫、痢疾等病初之時(shí)，見惡寒、發(fā)熱、頭疼、身痛、無汗或有汗、苔薄白、脈浮等表證者，

15、均可用解表劑。本類方劑分為辛溫解表、辛涼解表及扶正解表三類。2.解表劑的應(yīng)用注意事項(xiàng)（1）解表劑多用辛散輕揚(yáng)之品組方，故不宜久煎，以免藥性耗散，作用減弱。（2）本類方劑在服法上一般宜溫服，服后宜避風(fēng)寒，或增衣被，或輔之以粥，以助汗出。（3）服解表劑的取汗程度以遍身持續(xù)微汗為佳，若汗出不徹則病邪不解，汗出太過則耗氣傷津。汗出病瘥，即當(dāng)停服，不必盡劑。（4）服解表劑應(yīng)注意禁食生冷、油膩之品。以免影響藥物的吸收和藥效的發(fā)揮。（5）若表邪未盡，而見里證者，一般應(yīng)先解表，后治里；表里并重者，則當(dāng)表里雙解。若外邪已經(jīng)入里，或麻疹已透，或瘡瘍已潰，或虛證水腫，均不宜使用。二、辛溫解表麻黃湯【方源】 傷寒論【

16、組成】 麻黃三兩 桂枝二兩 杏仁七十個(gè) 甘草（炙）一兩麻黃湯中用桂枝，杏仁甘草四般施。惡寒發(fā)熱頭身痛，無汗而喘服之宜?！竟τ谩堪l(fā)汗解表，宣肺平喘?！局髦巍客飧酗L(fēng)寒表實(shí)證。癥見惡寒發(fā)熱，頭痛身疼，無汗而喘，舌苔薄白，脈浮緊?！九湮椤匡L(fēng)寒傷人肌表，毛竅閉塞，肺氣不宣，衛(wèi)氣郁而不得外達(dá)，營(yíng)氣澀而不暢，所以外見惡寒發(fā)熱、頭痛、身疼、無汗、脈浮，內(nèi)見喘逆。君麻黃發(fā)汗解表，宣肺平喘；臣桂枝溫經(jīng)散寒，透營(yíng)達(dá)衛(wèi)。麻黃得桂枝，一發(fā)衛(wèi)分之郁，一除營(yíng)分之澀，合而為發(fā)汗峻劑，開表逐邪，散風(fēng)寒而除身疼。佐杏仁降肺利氣，與麻黃相配，宣降并用，以增強(qiáng)解郁平喘之功。使炙甘草既調(diào)麻、杏之宣降，又緩麻、桂相合之峻烈，使汗出不致過

17、猛而傷耗正氣。諸藥合用，使肺氣宣，毛竅開，營(yíng)衛(wèi)通暢，汗出表解，自然寒熱除、疼痛止而喘咳亦平?！净眠\(yùn)用】素體多濕，又感風(fēng)寒，癥見身體煩疼、惡寒無汗者，加白術(shù)，以發(fā)汗解表，散寒祛濕（參金匱要略麻黃加術(shù)湯）。若風(fēng)寒束表，里有郁熱，癥見惡寒發(fā)熱、身疼痛、脈浮緊、不汗出而煩躁者，倍麻黃，加石膏及生姜、大棗，以發(fā)汗解表，清熱除煩（參傷寒論大青龍湯）。若風(fēng)寒傷肺，鼻塞聲重，咳嗽胸悶者，去桂枝，加生姜，以宣散肺中風(fēng)寒（參局方三拗湯）。素體痰多者，再加蘇子、陳皮、桑白皮、赤茯苓，以宣肺解表，祛痰止咳（參局方華蓋散）。桂枝湯【方源】 傷寒論【組成】 桂枝三兩 芍藥三兩 甘草（炙） 生姜三兩 大棗（擘）十二枚太陽(yáng)

18、中風(fēng)桂枝湯，芍藥甘草棗生姜。解肌發(fā)表和營(yíng)衛(wèi)，啜粥溫覆汗易釀?！居梅ā浚?）適寒溫，服一升。（2）服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力。溫覆令一時(shí)許，（3）遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。（4）若一服汗出病瘥，停后服，不必盡劑；（5）若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促其間，半日許令三服盡。若病重者，一日一夜服，周時(shí)觀之，服一劑盡，病證猶在者，更作服；若汗不出，乃服至二三劑。（6）禁生冷、黏滑、肉、面、五辛、酒酪、臭惡等物。 【功用】解肌發(fā)表，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)?！局髦巍客飧酗L(fēng)寒表虛證。惡風(fēng)發(fā)熱，汗出頭痛，鼻鳴干嘔，苔白不渴，脈浮緩或浮弱。【配伍】外感風(fēng)寒，營(yíng)衛(wèi)不和之證。君桂枝解肌發(fā)表，

19、以散在表風(fēng)寒。臣芍藥益陰斂營(yíng)，以顧營(yíng)陰之耗。桂、芍相合，一治衛(wèi)強(qiáng)，一扶營(yíng)弱，合則調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。佐生姜辛溫，既助桂枝發(fā)表，又能和胃止嘔；大棗甘平，既能益氣補(bǔ)中，又能滋脾生津。姜、棗同用，可升騰脾胃生發(fā)之氣而調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。使炙甘草益氣和中，合桂枝辛甘化陽(yáng)以助衛(wèi)，合芍藥酸甘化陰以益營(yíng)，兼調(diào)和諸藥。本方藥僅五昧，但配伍嚴(yán)謹(jǐn)，散中有收，汗中寓補(bǔ)，滋陰和陽(yáng)，使風(fēng)寒外解，營(yíng)衛(wèi)和調(diào)，陰陽(yáng)并調(diào)，自然諸癥悉除。【化裁】若外感風(fēng)寒，項(xiàng)背強(qiáng)而不舒，反汗出惡風(fēng)者，是太陽(yáng)經(jīng)氣不舒，津液不能敷布，經(jīng)脈失于濡養(yǎng)，可酌減桂、芍用量，加葛根，以解肌發(fā)表，生津舒筋（參傷寒論桂枝加葛根湯）。若宿有喘病，又感風(fēng)寒而見桂枝湯證；或風(fēng)寒在表誤用下

20、劑后，表證未解而微喘者，加厚樸、杏仁，以下氣平喘（參傷寒論桂枝加厚樸杏子湯）。若表證發(fā)汗太過而發(fā)奔豚，氣從少腹上沖心胸者，可加大桂枝用量，以溫通心陽(yáng)，降逆平?jīng)_（參傷寒論桂枝加桂湯）。若太陽(yáng)病誤下，邪陷太陰，癥見腹?jié)M時(shí)痛者，則當(dāng)倍用芍藥，以調(diào)和氣血，緩急止痛（參傷寒論桂枝加芍藥湯）?！颈容^】麻黃湯與桂枝湯同屬辛溫解表劑，都可用治外感風(fēng)寒表證。藥物組成中都有桂枝、炙甘草，用法都為溫覆取微汗。不同點(diǎn)：麻黃湯中麻、桂并用，佐以杏仁，發(fā)汗散寒力強(qiáng)，又能宣肺平喘，為辛溫發(fā)汗之重劑，主治外感風(fēng)寒所致惡寒發(fā)熱而無汗喘咳之表實(shí)證。桂枝湯中桂、芍并用，佐以姜、棗，發(fā)汗解表之力遜于麻黃湯，但有調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之功，為辛溫解

21、表之和劑，主治外感風(fēng)寒所致惡風(fēng)發(fā)熱而有汗出之表虛證。傷寒無汗表實(shí)證宜麻黃湯，傷風(fēng)有汗表虛證宜桂枝湯。小青龍湯【方源】傷寒論【組成】麻黃三兩 桂枝三兩 細(xì)辛三兩 干姜三兩 芍藥三兩 半夏半升 五味子半升 甘草（炙）三兩小小青龍最有功，風(fēng)寒束表飲停胸。細(xì)辛半夏甘和味，姜桂麻黃芍藥同?！居梅ā克鍦胤??！竟τ谩拷獗砩⒑?，溫肺化飲?！局髦巍匡L(fēng)寒客表，水飲內(nèi)停證。惡寒發(fā)熱，無汗，喘咳，痰多而稀，或痰飲咳喘，不得平臥，或身體疼重，頭面四肢浮腫，舌苔白滑，脈浮。【配伍】治當(dāng)解表與化飲配合。君麻黃、桂枝發(fā)汗解表，除外寒而宣肺氣。臣干姜、細(xì)辛溫肺化飲，兼助麻、桂解表。佐半夏燥濕化痰，降逆和中；五味子斂肺止咳，芍

22、藥斂陰益營(yíng)，增強(qiáng)止咳平喘之功，制約諸藥辛燥。使炙甘草益氣和中，緩峻和藥為佐使。八味相配，升降并用，發(fā)中有收，剛?cè)嵯酀?jì)，外解風(fēng)寒，內(nèi)蠲水飲，一舉表里兩治，使風(fēng)寒解，水飲去，肺氣復(fù)舒，宣降有權(quán)，自然寒熱除而喘咳止，諸癥悉平。表里同治，散收并用。【化裁】若外邪與內(nèi)飲相搏，兼有郁熱，癥見咳而上氣、煩躁而喘、脈浮者，酌加石膏，以清邪熱、祛除煩躁（參傷寒論小青龍加石膏湯）；兼水腫者，加茯苓、豬苓利水消腫。 大青龍湯【方源】傷寒論【組成】 麻黃六兩 桂枝二兩 生姜三兩 杏仁四十枚 石膏如雞子大 大棗十二枚 炙甘草二兩大青龍湯桂麻黃，杏草石膏姜棗藏。太陽(yáng)無汗兼煩躁，風(fēng)寒兩解此為良?！竟τ谩?發(fā)汗解表，兼清郁熱

23、?！局髦巍?外感風(fēng)寒，兼有郁熱證。惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，無汗，煩躁，口渴，脈浮緊?！九湮椤柯辄S湯倍麻黃、炙甘草，加石膏、生姜、大棗而成。君麻黃辛溫發(fā)汗解表，開衛(wèi)表郁閉之功甚強(qiáng)，兼宣肺平喘。臣桂枝助麻黃發(fā)汗解表，溫通經(jīng)脈；石膏助麻黃解肌開陽(yáng)郁，又清陽(yáng)郁之煩躁。佐杏仁肅降肺氣；生姜助麻黃解表散寒。使甘草、大棗，倍甘草和中滋汗源，緩麻桂俊烈之性，調(diào)和麻杏宣降之性，調(diào)和麻石寒溫之性。九味羌活湯【方源】張?jiān)胤?，錄自此事難知【組成】羌活、防風(fēng)、蒼術(shù)各一兩半 細(xì)辛五分 川芎、白芷、生地黃、黃芩、甘草各一兩九味羌活用防風(fēng)，細(xì)辛蒼芷與川芎。黃芩生地同甘草，發(fā)汗祛濕里熱清。【功用】發(fā)汗祛濕，兼清里熱?！局髦巍客飧?/p>

24、風(fēng)寒濕邪，內(nèi)有蘊(yùn)熱證。惡寒發(fā)熱，無汗，頭痛項(xiàng)強(qiáng)，肢體酸楚疼痛，口苦微渴，舌苔白或微黃，脈浮。【配伍】君羌活解表散寒，祛風(fēng)勝濕，兼治太陽(yáng)經(jīng)頭痛。臣防風(fēng)、蒼術(shù)發(fā)汗祛濕，助羌活解表祛邪。佐細(xì)辛、川芎、白芷祛風(fēng)散寒，止頭身痛；生地、黃芩清泄里熱，并防諸辛溫燥烈之品傷津之弊。使甘草調(diào)和藥性。全方九味配伍，既能統(tǒng)治風(fēng)寒濕邪，又能兼顧表里，共成發(fā)汗祛濕，兼清里熱之劑。分經(jīng)論治（少陰、陽(yáng)明、少陽(yáng)、厥陰）。香蘇散【方源】（太平惠民和劑局方）【組成】香附子紫蘇葉陳皮炙甘草香蘇散內(nèi)草陳皮，外感風(fēng)寒氣滯宜。寒熱頭痛胸脘悶，解表又能疏氣機(jī)?！竟τ谩渴枭L(fēng)寒，理氣和中?！局髦巍客飧酗L(fēng)寒，氣郁不舒證。惡寒身熱，頭痛無汗，胸

25、脘痞悶、不思飲食，舌苔薄白，脈浮?！九湮椤勘痉剿髯C候，乃氣滯外感之證。是證不行發(fā)散，在表之風(fēng)寒不解；不理氣機(jī)，在里之郁氣不除，治當(dāng)理氣解表。君蘇葉發(fā)表散寒，理氣和中。臣香附行氣開郁。佐陳皮理氣化濕。使炙甘草健脾和中，兼和諸藥。諸藥相配，使表解氣暢，諸癥自除。止嗽散【方源】醫(yī)學(xué)心悟【組成】桔梗、荊芥、紫菀、百部、白前各二斤，陳皮一斤、甘草（炒）十二兩止嗽散用桔甘前，紫菀荊陳百部研。止咳化痰兼透表，姜汁調(diào)服不用煎?！居梅ā抗矠槟?，每服69g，溫開水或姜湯送下。亦可作湯劑，用量按原方比例酌減，水煎服?！竟τ谩啃螝?，疏風(fēng)止咳?！局髦巍匡L(fēng)邪犯肺證?？人匝拾W，或微有惡寒發(fā)熱，舌苔薄白，脈浮緩。外感風(fēng)

26、寒經(jīng)服宣肺藥后，而咳仍不止者，亦頗適宜?！九湮椤烤陷?、百部止咳化痰為君。臣白前降氣化痰，桔梗宣肺祛痰，一宣一降以復(fù)肺氣之宣降。佐少配荊芥疏風(fēng)解表，輕宣肺邪，使風(fēng)散痰化，肺氣復(fù)舒，咳嗽自已：陳皮理氣化痰。使甘草止咳化痰，以助祛痰止咳。三、辛涼解表銀翹散【方源】溫病條辨【組成】連翹一兩 銀花一兩 薄荷六錢 牛蒡子六錢 芥穗四錢 淡豆豉五錢 竹葉四錢 桔梗六錢 生甘草五錢銀翹散主上焦疴，竹葉荊牛豉薄荷。甘桔蘆根涼解法，清宣溫?zé)嶂鬅o過?！居梅ā可翔茷樯?。每服六錢，鮮葦根湯煎，勿過煎，去滓溫服。亦可作湯劑，加葦根水煎服，其余用量按原方比例酌減?！竟τ谩啃翛鐾副?，清熱解毒?！局髦巍繙夭〕跗稹０l(fā)熱，微惡風(fēng)

27、寒，無汗或有汗不暢，頭痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)?！九湮椤烤y花、連翹透邪解毒，辟穢解毒。臣牛蒡子、薄荷疏散風(fēng)熱，清利頭目，解毒利咽；劑芥穗、淡豆豉辛溫發(fā)散，（去性取用）增強(qiáng)辛散透表之力，以助逐邪解表之功。佐使桔梗、甘草宣肺利咽止咳，竹葉、蘆根清熱生津。全方配伍特點(diǎn)有二：一是芳香辟穢，清熱解毒；二是于辛涼清透之中配以小量辛溫發(fā)散之品，既利于透邪，又不悖辛涼之旨。體現(xiàn)了“治上焦如羽，非輕不舉”桑菊飲【方源】溫病條辨【組成】桑葉二錢五分 菊花一錢 杏仁二錢 薄荷八分 桔梗二錢 連翹一錢五分 蘆根二錢 生甘草八分桑菊飲中桔杏翹，蘆根甘草薄荷饒。清疏肺衛(wèi)輕宣劑，風(fēng)溫咳嗽服之消?！竟?/p>

28、用】疏風(fēng)清熱，宣肺止咳?！局髦巍匡L(fēng)溫初起，表熱輕證?？人?，身熱不甚，口微渴，脈浮數(shù)?！九湮椤烤Ｈ~、菊花清宣肺熱而止咳，臣桔梗、杏仁宣降肺氣、薄荷助君解表，佐連翹透邪解毒，葦根清熱生津。使甘草調(diào)和諸藥?！捐b別】 桑菊飲與銀翹散均為治療風(fēng)熱表證的常用方劑，兩方中都有連翹、桔梗、薄荷、蘆根和甘草。但桑菊飲還有桑葉、菊花、杏仁，肅肺止咳之力較大，但解表清熱之力遜于銀翹散，稱之為“辛涼輕劑”，適用于表證較輕，邪犯肺絡(luò)，以咳嗽為主癥者；銀翹散還有金銀花、荊芥、淡豆豉、牛蒡子、竹葉，解表清熱之力較強(qiáng)，稱之為“辛涼平劑”，適用于表證較重、發(fā)熱、口渴、咽痛較明顯者。麻黃杏仁甘草石膏湯【方源】傷寒論【組成】麻黃

29、四兩 杏仁五十個(gè) 石膏半斤 甘草（炙）二兩傷寒麻杏甘石湯，汗出而喘法度良。辛涼宣泄能清肺，定喘除煩效力彰。【功用】辛涼疏表，清肺平喘?！局髦巍客飧酗L(fēng)邪，邪熱壅肺證。身熱不解，咳逆氣急，甚則鼻煽，口渴，有汗或無汗，舌苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)或滑數(shù)者?！九湮椤烤辄S辛溫，開宣肺氣以平喘，開腠解表以散邪；石膏辛甘大寒，清泄肺熱，解肌以清熱。二藥一溫一寒，一以宣肺為主，一以清肺為主，合用則相反之中寓有相輔之意，既消除致病之因，又調(diào)理肺的宣發(fā)功能。石膏用量倍于麻黃，使本方不失為辛涼之劑。麻黃得石膏，宣肺平喘而不助熱；石膏得麻黃，清解肺熱而不涼遏，又是相制為用。臣杏仁味苦，降利肺氣而平喘咳，與麻黃相配則宣降相

30、因，與石膏相伍則清肅協(xié)同。佐使炙甘草既能益氣和中，又與石膏相合而生津止渴，更能調(diào)和于寒溫宣降之間。四藥合用，解表與清肺并用，而以清為主；宣肺與降氣結(jié)合，而以宣為主。柴葛解肌湯【方源】傷寒六書【組成】柴胡 葛根 黃芩 石膏 羌活 白芷 芍藥 桔梗 生姜 大棗 甘草柴葛解肌芷桔羌，膏芩芍草棗生姜。惡寒漸輕熱增重，解肌清熱此方良?！竟τ谩拷饧∏鍩帷！局髦巍扛忻帮L(fēng)寒，郁而化熱證。惡寒漸輕，身熱增盛，無汗頭痛，目疼鼻干，心煩不眠，咽干耳聾，眼眶痛，舌苔薄黃，脈浮微洪?！九湮椤烤鸶缎列詻?，辛能外透肌熱，涼能內(nèi)清郁熱；柴胡味辛性寒，既為“解肌要藥”，且有疏暢氣機(jī)之功，又可助葛根外透郁熱。臣羌活、白芷助君

31、藥辛散發(fā)表，并止諸痛；黃芩、石膏清泄里熱。其中葛根配白芷、石膏，清透陽(yáng)明之邪熱；柴胡配黃芩，透解少陽(yáng)之邪熱；羌活發(fā)散太陽(yáng)之風(fēng)寒，如此配合，三陽(yáng)兼治，并治陽(yáng)明為主。佐桔梗宣暢肺氣以利解表；白芍、大棗斂陰養(yǎng)血，防止疏散太過而傷陰；生姜發(fā)散風(fēng)寒。使甘草調(diào)和諸藥。諸藥相配，共成辛涼解肌，兼清里熱之劑。四、扶正解表敗毒散【方源】太平惠民和劑局方【組成】羌活、獨(dú)活、柴胡、前胡、川芎、桔梗、枳殼、茯苓、人參、甘草各三十兩，生姜、薄荷各少許人參敗毒草苓芎，羌獨(dú)柴前枳桔同。氣虛復(fù)感風(fēng)寒濕，扶正祛邪有奇功?！居梅ā可蠟榇帜?。每服二錢（6 g），加生姜、薄荷各少許，水煎去滓熱服。亦可作湯劑，入生姜、薄荷各少許水煎服

32、，用量按原方比例酌減。【功用】散寒祛濕，益氣解表?！局髦巍繗馓?，外感風(fēng)寒濕表證。憎寒壯熱，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，肢體酸痛，無汗，鼻塞聲重，咳嗽有痰，胸膈痞滿，舌淡苔白，脈浮而按之無力?！九湮椤烤蓟?、獨(dú)活疏風(fēng)散寒，除濕止痛，通治一身上下之風(fēng)寒濕邪。臣川芎行血祛風(fēng)，柴胡解肌退熱，助羌活、獨(dú)活解表逐邪，宣痹止痛。佐枳殼降氣，桔梗開肺，前胡祛痰，茯苓滲濕，合而利肺氣，除痰濕而止咳嗽。佐使人參、甘草益氣，既扶正以助祛邪，又散中有補(bǔ)，使祛邪不傷正，原方“入生姜、薄荷煎”，亦是助發(fā)散外邪之意。喻嘉言用本方治療外邪陷里而成之痢疾，意即疏散表邪，表氣疏通，里滯亦除，其痢自止。此種治法，稱為“逆流挽舟”法。參蘇飲【方源】太

33、平惠民和劑局方【組成】人參、紫蘇葉、葛根、姜半夏、前胡、茯苓各三分，橘紅、桔梗、枳殼、木香、 炙甘草各半兩，生姜7片，棗一枚參蘇飲內(nèi)用陳皮，枳殼前胡半夏齊。干葛木香甘桔茯，氣虛外感最相宜。【功用】益氣解表，理氣化痰。 【主治】氣虛外感風(fēng)寒，內(nèi)有痰濕證。惡寒發(fā)熱，頭痛鼻塞，咳嗽痰多，胸脘滿悶，倦怠無力，氣短懶言，苔白脈弱?！九湮椤刻K葉發(fā)表散寒，理氣寬中，前胡降氣祛痰、疏散風(fēng)邪，葛根解肌發(fā)表、透邪退熱，橘紅、半夏理氣化痰，枳殼、桔梗寬中快膈，木香行氣調(diào)中，茯苓健脾滲濕，人參益氣扶正，甘草補(bǔ)氣安中，兼和諸藥。煎加姜棗，既協(xié)蘇葉、葛根散邪，又助人參、甘草扶正。諸藥相配，補(bǔ)散并用，扶正祛邪，使風(fēng)寒散，痰

34、濕除，肺氣舒，諸癥自失?！捐b別】參蘇飲與敗毒散都有人參，均用于風(fēng)寒表證，兼顧氣虛之體。但參蘇飲偏于理肺化痰，用于外感風(fēng)寒，內(nèi)有痰阻氣滯者；敗毒散則偏于解表，主治風(fēng)寒濕邪在表之證。麻黃細(xì)辛附子湯【方源】傷寒論【組成】麻黃二兩 附子一枚 細(xì)辛二兩【用法】水煎溫服?！竟τ谩恐?yáng)解表?！局髦巍克伢w陽(yáng)虛，外感風(fēng)寒證。發(fā)熱，惡寒甚劇，雖厚衣重被，其寒不解，神疲欲寐，脈沉微?！九湮椤柯辄S發(fā)汗解表，附子溫經(jīng)助陽(yáng)，細(xì)辛通徹表里，助麻黃發(fā)汗解表，協(xié)附子內(nèi)散陰寒。故適用于素體陽(yáng)虛，復(fù)感風(fēng)寒之證?！净谩?若證為陽(yáng)氣虛弱而見面色蒼白、語(yǔ)聲低微、肢冷等，宜加人參、黃芪合附子以助陽(yáng)益氣；兼咳喘吐痰者，宜加半夏、杏仁以化痰

35、止咳平喘；兼濕滯經(jīng)絡(luò)之肢體酸痛，加蒼術(shù)、獨(dú)活祛濕通絡(luò)止痛。第三單元瀉下劑1、 概述1.瀉下劑的適用范圍凡以瀉下藥為主組成，具有通導(dǎo)大便、排除胃腸積滯、蕩滌實(shí)熱，或攻逐水飲、寒積等作用，治療里實(shí)證的方劑，統(tǒng)稱瀉下劑。屬于“八法”中的“下法”。瀉下劑是為熱結(jié)、冷積、燥屎、積水等所致的里實(shí)證而設(shè)，用于表證已解，里實(shí)已成之時(shí)。本類方劑分為寒下、溫下、潤(rùn)下、逐水和攻補(bǔ)兼施等五類。2.瀉下劑的應(yīng)用注意事項(xiàng)（1）若表證未解，里實(shí)雖成，亦不可純用瀉下藥，以防表邪隨下法而生他證，應(yīng)權(quán)衡表證與里實(shí)證之輕重緩急，或先解表后攻里，或表里雙解，方能切合病情。（2）若兼瘀血、蟲積、痰濁，則宜配合活血祛瘀、驅(qū)蟲、化痰等治法

36、。（3）對(duì)年老體弱、孕婦、產(chǎn)后或正值經(jīng)期、病后傷津及亡血者，均應(yīng)慎用或禁用，必要時(shí)宜配伍補(bǔ)益之品，以防攻邪傷正。（4）瀉下劑大都易傷胃氣，使用時(shí)應(yīng)得效即止，慎勿過劑。（5）服藥期間應(yīng)注意調(diào)理飲食，少食或忌食油膩與不易消化的食物，以免重傷胃氣。二、寒下大承氣湯【方源】傷寒論【組成】 大黃（酒洗）四兩（12g）芒硝三合（9g）厚樸半斤（24g）枳實(shí)五枚（12g）大承氣湯用大黃，配伍枳樸瀉力強(qiáng)。痞滿燥實(shí)四癥見，峻下熱結(jié)第一方?！居梅ā?水煎，先煎厚樸、枳實(shí)，后下大黃，芒硝溶服。溫服一升，得快利，止后服。【功用】峻下熱結(jié)?！局髦巍?.陽(yáng)明腑實(shí)證。大便不通，頻轉(zhuǎn)矢氣，脘腹痞滿，腹痛拒按，按之則硬，甚或潮

37、熱譫語(yǔ)，手足濈然汗出，舌苔黃燥起刺，或焦黑燥烈，脈沉實(shí)。2.熱結(jié)旁流證。下利清水，色純青，其氣臭穢，臍腹疼痛，按之堅(jiān)硬有塊，口舌干燥，脈滑實(shí)。3.里熱實(shí)證之熱厥、痙病或發(fā)狂等?！九湮椤烤簏S蕩滌腸胃，泄熱瀉結(jié)。臣芒硝軟堅(jiān)潤(rùn)燥，瀉熱通便。二藥相須為用，峻瀉熱結(jié)，急下存陰。佐積滯內(nèi)阻，則腑氣不通，故厚樸、枳實(shí)行氣破結(jié)，消痞除滿，并藉其推蕩之力以助硝、黃瀉結(jié)下實(shí)。四藥相合，綜瀉下、軟堅(jiān)、消痞、除滿之用，推蕩瀉下之力甚宏，共成寒下之峻劑。熱結(jié)旁流通因通用；厥證寒因寒用?！净谩颗R證應(yīng)用本方，以痞（心下悶塞堅(jiān)硬）、滿（胸脅脘腹脹滿）、燥（腸有燥糞，干結(jié)不下）、實(shí)（腹中硬滿，痛而拒按，大便不通或下利清水而

38、腹中硬滿不減）四證及苔黃、脈實(shí)為主要依據(jù)。若陽(yáng)明腑實(shí)，燥證未具而痞滿亦較輕者，去芒硝，并減枳實(shí)、厚樸用量以輕下熱結(jié)（小承氣湯燥熱相結(jié)，熱邪不甚而腑氣壅滯較甚）。若燥實(shí)在下，而痞滿之證未具或較輕者，去枳實(shí)、厚樸，加甘草以緩下熱結(jié)（調(diào)胃承氣湯燥熱初結(jié)，邪熱充斥內(nèi)外，蒸蒸發(fā)熱）?！捐b別】小承氣湯、調(diào)味承氣湯二方皆為大承氣湯類方。三個(gè)承氣湯均用大黃以蕩滌胃腸積熱。大承氣湯硝、黃并用，大黃后下，且加枳、樸，故攻下之力頗峻，為“峻下劑”，主治痞、滿、燥、實(shí)四癥俱全之陽(yáng)明熱結(jié)重證；小承氣湯不用芒硝，且三味同煎，枳、樸用量亦減，故攻下之力較輕，稱為“輕下劑”，主治痞、滿、實(shí)而燥不明顯之陽(yáng)明熱結(jié)輕證；調(diào)胃承氣湯

39、不用枳、樸，雖后納芒硝，但大黃與甘草同煎，故瀉下之力較前二方緩和，稱為“緩下劑”，主治陽(yáng)明燥熱內(nèi)結(jié)，有燥、實(shí)而無痞、滿之證。大黃牡丹湯【方源】金匱要略【組成】大黃四兩（12g）牡丹皮一兩（3g）芒硝三合（9g） 桃仁五十個(gè)（9g）冬瓜仁半升（30g）金匱大黃牡丹湯，桃仁瓜子芒硝襄。腸癰初起腹按痛，邪熱逐瘀消腫方?！居梅ā克宸！竟τ谩繛a熱破瘀，散結(jié)消腫?！局髦巍磕c癰初起，濕熱瘀滯證。右少腹疼痛拒按，按之其痛如淋，甚則局部腫痞，或右足屈而不伸，伸則痛劇，小便自調(diào)，或時(shí)時(shí)發(fā)熱，自汗惡寒，舌苔薄膩而黃，脈滑數(shù)?！九湮椤烤簏S通腑瀉熱，活血行瘀；牡丹皮涼血散瘀，二者合用，瀉熱行瘀，以除腸中濕熱瘀結(jié)。

40、臣芒硝瀉熱軟堅(jiān)，助大黃瀉熱通腸，疏通壅滯，蕩滌濕熱；桃仁破血行瘀，合丹皮涼血散血，破瘀消腫。佐冬瓜子清腸除濕，消癰排膿。綜觀全方，苦寒瀉下、清熱除濕、活血化瘀三法并用，瀉熱破瘀，散結(jié)消腫，使腸中濕熱瘀血迅速蕩除，則癰自散而腫自消。大陷胸湯【方源】傷寒論【組成】甘遂一錢匕 大黃六兩先煎 芒硝大陷胸湯用硝黃，甘遂為末共成方。善醫(yī)水熱結(jié)胸證，瀉熱逐水效專長(zhǎng)。一升【功用】瀉熱逐水。【主治】水熱互結(jié)之結(jié)胸證。心下痛，按之硬，或從心下至少腹硬滿痛，拒按，大便秘結(jié)，日晡所小有潮熱，或短氣躁煩，心中懊儂，舌上燥而渴，苔黃膩，脈沉緊，按之有力?！九湮椤烤仕旃ブ鹚?，瀉熱破結(jié)。臣大黃、芒硝蕩滌腸胃，潤(rùn)燥軟堅(jiān)。大

41、黃先煎，取其“治上者宜緩”之意。三、溫下溫脾湯【方源】備急千金要方【組成】大黃五兩（15g）干姜、當(dāng)歸各三兩（各9g）附子、芒硝、人參、甘草各二兩（各6g）溫脾附子與干姜，參草芒硝歸大黃。脾陽(yáng)不足冷積停，溫通冷積振脾陽(yáng)?！竟τ谩抗ハ吕浞e，溫補(bǔ)脾陽(yáng)?！局髦巍筷?yáng)虛寒積證。腹痛便秘，臍下絞結(jié)，繞臍不止，手足不溫，苔白不渴，脈沉弦而遲?！九湮椤烤阶优浯簏S，用附子大辛大熱溫壯脾陽(yáng)，溫散寒凝，配大黃瀉積滯。大黃雖屬苦寒，但與大熱之附子相伍，則寒性被制而瀉下之功猶存。臣芒硝咸寒，潤(rùn)腸軟堅(jiān)，助大黃瀉下攻積；干姜溫中助陽(yáng)，助附子溫中祛寒。佐人參、當(dāng)歸益氣養(yǎng)血，使瀉下不傷正。使甘草既助人參益氣為佐，又可調(diào)和諸藥

42、，還可防大黃傷正。合方寓溫補(bǔ)于攻下之中，具有溫陽(yáng)以祛寒、攻下不傷正之特點(diǎn)。大黃附子湯【方源】金匱要略【組成】大黃三兩 附子三枚（炮）細(xì)辛二兩大黃附子細(xì)辛湯，寒積腹痛便秘方。寒實(shí)內(nèi)結(jié)陽(yáng)氣閉，溫里散寒便通暢。【功用】溫里散寒，通便止痛。【主治】陽(yáng)虛寒積里實(shí)證。腹痛便秘，脅下偏痛，發(fā)熱，手足厥冷，苔白膩，脈弦緊。 【鑒別】溫脾湯與大黃附子湯同屬溫下劑，都能主治寒積便秘。溫脾湯是由脾陽(yáng)不足，中氣虛寒，而致冷積內(nèi)停，證屬虛中夾實(shí)，故方中配以干姜、人參、甘草以顧護(hù)中陽(yáng)；大黃附子湯為寒積里實(shí)證，證實(shí)無虛，故配細(xì)辛辛溫宣通，助附子散寒止痛。四、潤(rùn)下麻子仁丸（脾約丸）【方源】傷寒論【組成】麻子仁二升（500g）

43、 杏仁一升（250g） 芍藥半斤（250g） 枳實(shí)（炙）半斤（250g） 大黃一斤（500g） 厚樸一尺（250g） 麻仁子丸治脾約，枳樸大黃蜜杏芍。腸燥津虧便難解，潤(rùn)腸泄熱功效確?！居梅ā可纤帪槟瑹捗蹫橥?，每次9g，每日12次，溫開水送服?！竟τ谩繚?rùn)腸泄熱，行氣通便?！局髦巍课改c燥熱，脾約便秘證。大便干結(jié)，小便頻數(shù)?！九湮椤勘痉街巫C由腸胃燥熱，津液不足，腸失濡潤(rùn)所致。治宜潤(rùn)腸瀉熱，行氣通便之法。君麻子仁質(zhì)潤(rùn)多脂，潤(rùn)腸通便。臣杏仁上肅肺氣，下潤(rùn)大腸；芍藥養(yǎng)血斂陰，緩急止痛，助君藥滋潤(rùn)腸燥。佐大黃瀉熱通便，除腸胃燥熱；枳實(shí)、厚樸行氣破結(jié)，并助大黃通便之力，大黃、枳實(shí)、厚樸即小承氣湯，以輕下熱結(jié)

44、，除胃腸燥熱。使蜂蜜甘潤(rùn)而緩，和丸既增本方潤(rùn)燥滑腸之功，又可緩和大黃、枳實(shí)、厚樸攻下之力。綜觀本方，既用小承氣以瀉熱通便，又取質(zhì)潤(rùn)多脂之麻仁、杏仁、白蜜等，一則益陰增液以潤(rùn)腸通便，使腑氣通，津液行，二則甘潤(rùn)減緩小承氣攻下之力。本方具有下不傷正、潤(rùn)而不膩、攻潤(rùn)相合的特點(diǎn)，以達(dá)潤(rùn)腸、通便、緩下之功，使燥熱去，陰液復(fù)，而大便自調(diào)。濟(jì)川煎【方源】景岳全書【組成】肉蓯蓉二至三錢 當(dāng)歸三至五錢 牛膝二錢 澤瀉一錢半 枳殼一錢 升麻五分至七分或一錢 濟(jì)川歸膝肉蓯蓉，澤瀉升麻枳殼從。腎虛津虧腸中燥，溫潤(rùn)通便法堪宗。【功用】溫腎益精，潤(rùn)腸通便?！局髦巍磕I陽(yáng)虛弱，精血不足證。大便秘結(jié)，小便清長(zhǎng)，腰膝酸軟，頭目眩暈

45、，舌淡苔白，脈沉遲?！九湮椤烤馍惾馗氏潭詼?，溫腎益精，暖腰潤(rùn)腸。臣當(dāng)歸補(bǔ)血潤(rùn)燥，潤(rùn)腸通便；牛膝性善下行，益肝腎，壯腰膝。佐枳殼下氣寬腸而助通便；澤瀉滲利小便而泄腎濁；妙用升麻以升清陽(yáng)，清陽(yáng)升則濁陰自降，相反相成而助通便之功。諸藥合用，既可溫腎益精治其本，又能潤(rùn)腸通便以治標(biāo)。補(bǔ)中有瀉，降中有升，具有“寓通于補(bǔ)之中、寄降于升之內(nèi)”的配伍特點(diǎn)?！捐b別】麻子仁丸與濟(jì)川煎均治津液不足之便秘。但麻子仁丸證為腸胃燥熱所致，故以潤(rùn)腸藥與小承氣湯合方；而濟(jì)川煎證為腎虛津虧而成，以補(bǔ)腎益精，養(yǎng)血潤(rùn)腸為法。五、逐水十棗湯【方源】傷寒論【組成】芫花 甘遂 大戟各等分 大棗十枚【功用】攻逐水飲。【主治】（1）懸飲。

46、咳唾胸脅引痛，心下痞硬，干嘔短氣，頭痛目眩，或胸背掣痛不得息，脈沉弦。（2）實(shí)證水腫。一身悉腫，尤以身半以下為重，腹脹喘滿，二便不利?！痉梅椒耙饬x】原方服法：三味等分，各搗為散。以水一升半，先煮大棗肥者十枚，取八合去滓，內(nèi)藥末。強(qiáng)人服一錢匕，贏人服半錢，溫服之，平旦服。若下后病不除者，明日更服，加半錢，得快下利后，糜粥自養(yǎng)?，F(xiàn)代用法：上3味等分為末，或裝入膠囊，每服0.5-1g，每日1次，以大棗l0枚煎湯送服，清晨空腹服。得快下利后，糜粥自養(yǎng)。服法意義：三藥皆毒峻之品，易傷正氣，故以大棗之甘，益氣護(hù)胃，緩三藥之毒性和峻烈，使下不傷正；峻逐之后，胃腸必傷，故得快下利后，糜粥自養(yǎng)，以利正氣恢復(fù)

47、?！九湮椤烤仕焐菩薪?jīng)隧水濕。臣大戟善泄臟腑水濕，芫花善消胸脅伏飲痰癖。三藥峻烈，各有專攻，合而用之，則經(jīng)隧臟腑胸脅積水皆能攻逐，且逐水飲，消腫滿之功甚著。然三藥峻猛有毒，易傷正氣，故以肥大棗十枚為佐，煎湯送服，寓意有三：既可益氣護(hù)胃、培土制水以邪正兼顧，又可緩和諸藥的毒性及峻烈之性，使下不傷正，且可減少藥后反應(yīng)。四藥合用，共成峻下逐水之劑。六、攻補(bǔ)兼施黃龍湯【方源】傷寒六書【組成】大黃 芒硝 枳實(shí) 厚樸 當(dāng)歸 人參 甘草黃龍湯用樸硝黃，參歸甘桔枳棗姜。陽(yáng)明腑實(shí)氣血弱，攻補(bǔ)兼施效力強(qiáng)?！居梅ā克眩?，棗二枚，煎之后，再入桔梗煎一沸，熱服為度（現(xiàn)代用法：上藥加桔梗3g，生姜3片，大棗2枚

48、水煎，芒硝溶服）【功用】攻下通便，補(bǔ)氣養(yǎng)血【主治】陽(yáng)明腑實(shí)，氣血不足證。自利清水，色純青，或大便秘結(jié)，脘腹脹滿，腹痛拒按，身熱口渴，神疲少氣，譫語(yǔ)，甚則循衣摸床，撮空理線，神昏肢厥，舌苔焦黃或焦黑，脈虛?！九湮椤糠街写簏S、芒硝、枳實(shí)、厚樸（即大承氣湯）攻下熱結(jié)，蕩滌腸胃實(shí)熱積滯，急下以存陰。人參、當(dāng)歸益氣補(bǔ)血，且使攻不傷正。配桔梗開肺氣以利大腸，以助通腑之大黃，上宣下通，以降為主。姜、棗、草補(bǔ)益脾胃，助參、歸補(bǔ)虛，甘草又能調(diào)和諸藥。諸藥合用，既攻下熱結(jié)，又補(bǔ)益氣血，使祛邪不傷正，扶正不礙邪。綜觀本方，用藥精妙，配伍得當(dāng)，攻補(bǔ)兼施，為邪正合治之良方。第四單元和解劑1、 概述（適用范圍）適用于傷寒

49、邪在少陽(yáng)、肝脾不和、腸胃不和等病證。二、和解少陽(yáng)小柴胡湯【方源】傷寒論【組成】柴胡半斤 黃芩三兩 半夏半升 生姜三兩 大棗（掰）十二枚 人參三兩 炙甘草三兩小柴胡湯和解功，半夏人參甘草從。更加黃芩生姜棗少陽(yáng)百病此為宗。【功用】和解少陽(yáng)?！局髦巍?.傷寒少陽(yáng)證。往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脈弦者。2.熱入血室證。婦人傷寒，經(jīng)水適斷，寒熱發(fā)作有時(shí)。3.黃疸、瘧疾以及內(nèi)傷雜病而見少陽(yáng)證者?！九湮椤烤窈敫文懡?jīng)，輕清升散，疏透少陽(yáng)之邪，并能疏泄氣機(jī)之郁滯，使少陽(yáng)之邪得以疏散。臣黃芩苦寒，清泄少陽(yáng)之熱。佐半夏、生姜和胃降逆止嘔；人參、大棗益氣健脾，一者取其扶

50、正以祛邪，一者取其益氣以御邪內(nèi)傳，俾正氣旺盛，則邪無內(nèi)向之機(jī)。使炙甘草助參、棗扶正，且能調(diào)和諸藥。諸藥合用，以和解少陽(yáng)為主，兼和胃氣，使邪氣得解，樞機(jī)得利，胃氣調(diào)和，則諸癥自除?！净谩咳粜刂袩┒粐I，去半夏、人參，加瓜蔞實(shí)；若渴，去半夏，酌增人參用量，加栝樓根；若腹中痛者，去黃芩，加芍藥；若脅下痞硬，去大棗，加牡蠣；若心下悸，小便不利，去黃芩，加茯苓；若不渴者，外有微熱者，去人參，加桂枝，溫服微汗愈；若咳者，去人參、大棗、生姜，加五味子、干姜。 大柴胡湯【方源】金匱要略【組成】柴胡半斤（15g） 黃芩三兩（9g）大黃二兩（6g） 枳實(shí)（除寒熱結(jié)）四枚（9g） 芍藥三兩（9g） 半夏半升（9g

51、） 生姜五兩（15g） 大棗十二枚（4枚） 表里雙解劑大柴胡湯用大黃，枳實(shí)芩夏白芍將。煎加姜棗表兼里，妙法內(nèi)攻并外攘?！居梅ā克?次，去滓，再煎，分2次溫服?！竟τ谩亢徒馍訇?yáng)，內(nèi)瀉熱結(jié)?！局髦巍可訇?yáng)陽(yáng)明合病。往來寒熱，胸脅苦滿，嘔不止，郁郁微煩，心下痞硬，或心下滿痛，大便不解或脅熱下利，舌苔黃，脈弦數(shù)有力?！九湮椤勘痉街髦紊訇?yáng)陽(yáng)明合病，而以少陽(yáng)為主之證。在治法上，病在少陽(yáng)，法當(dāng)禁用下法，但與陽(yáng)明腑實(shí)并見的情況下，則當(dāng)表里兼顧之法。君柴胡，配臣藥黃芩和解清熱，以除少陽(yáng)之邪；輕用大黃配枳實(shí)以內(nèi)瀉陽(yáng)明熱結(jié)，行氣消痞。佐芍藥柔肝緩急止痛，與大黃相配可治腹中實(shí)痛，與枳實(shí)相伍可以理氣和血，以除心下滿痛；

52、半夏和胃降逆，配伍大量生姜，以治嘔逆不止。佐使大棗與生姜相配，能和營(yíng)衛(wèi)而行津液，并調(diào)和脾胃。本方既不悖少陽(yáng)禁下的原則，又可和解少陽(yáng)，內(nèi)瀉熱結(jié)，使少陽(yáng)與陽(yáng)明合病得以雙解，可謂一舉兩得。【化裁】兼黃疸者，加茵陳、梔子；脅痛甚者，加川楝子、延胡索；膽結(jié)石者，加金錢草、海金沙、郁金、雞內(nèi)金?！捐b別】大柴胡湯系小柴胡湯去人參、甘草，加大黃、枳實(shí)、芍藥而成，主治少陽(yáng)陽(yáng)明合病，仍以少陽(yáng)為主之證；亦是小柴胡湯與小承氣湯兩方加減合成，是和解為主與瀉下并用的方劑。因兼陽(yáng)明腑實(shí)，故去補(bǔ)益脾胃之人參、甘草，加大黃、枳實(shí)、芍藥以治療陽(yáng)明熱結(jié)。而小柴胡湯則為治傷寒少陽(yáng)病的主方，以柴胡、黃芩配人參、大棗、炙甘草，和解中兼有

53、益氣扶正之功，宜于邪踞少陽(yáng)，膽胃不和者。蒿芩清膽湯【方源】重訂通俗傷寒論【組成】青蒿錢半至二錢 黃芩錢半至三錢 淡竹茹三錢 生枳殼錢半 仙半夏錢半 陳皮錢半 赤茯苓三錢 碧玉散（滑石、甘草、青黛）包，三錢蒿芩清膽枳竹茹，陳夏茯苓加碧玉。熱重寒輕痰夾濕，胸痞嘔惡總能除?！竟τ谩壳迥懤麧?，和胃化痰【主治】少陽(yáng)濕熱證。寒熱如瘧，寒輕熱重，口苦膈悶，吐酸苦水，或嘔黃涎而黏，甚則干嘔呃逆，胸脅脹疼，小便黃少，舌紅苔白膩，間現(xiàn)雜色，脈數(shù)而右滑左弦者?！九湮椤勘痉阶C由少陽(yáng)膽熱偏重，兼有濕熱痰濁內(nèi)阻所致。君青蒿苦寒芳香，清透少陽(yáng)邪熱；黃芩苦寒，善清膽熱，并能燥濕，合青蒿既可內(nèi)清少陽(yáng)濕熱，又能透邪外出。臣竹茹善

54、清膽胃之熱，化痰止嘔；枳殼下氣寬中，除痰消痞；半夏燥濕化痰，和胃降逆；陳皮理氣化痰，寬胸暢膈。佐使碧玉散、赤茯苓清熱利濕，導(dǎo)邪從小便而去。三、調(diào)和肝脾四逆散【方源】傷寒論【組成】甘草（炙） 枳實(shí) 柴胡 芍藥各十分四逆散里用柴胡，芍藥枳實(shí)甘草須。肝郁脾滯與厥逆，透解疏理厥自除。【功用】透邪解郁，疏肝理脾?！局髦巍?.陽(yáng)郁厥逆證。手足不溫，或腹痛，或泄利下重，脈弦。2.肝脾氣郁證。脅肋脹悶，脘腹疼痛，脈弦。【配伍】本方所主厥逆證，系素有肝脾（胃）氣滯，復(fù)因傷寒之邪入里，郁遏陽(yáng)氣所致。陽(yáng)郁而厥，其厥亦微，與少陰寒厥迥異。君柴胡升陽(yáng)舒郁，透邪外達(dá)。臣芍藥益陰養(yǎng)血柔肝，土中瀉木。佐枳實(shí)行氣散結(jié)，宣通胃絡(luò)

55、。使炙甘草益氣健脾，兼和諸藥。柴胡與枳實(shí)相配，一升一降，以疏理肝脾氣機(jī)；柴胡與芍藥相配，瀉木扶土而和肝脾；枳實(shí)與芍藥相配，理氣和血而止腹痛；芍藥與炙甘草相配，益陰緩急，制肝和脾。四味互配，使邪去郁解，氣血調(diào)暢，肝脾和調(diào)，清陽(yáng)得伸則四逆、腹痛、泄利下重諸證自愈?！净谩繗庥羯跽撸酉愀?、郁金以理氣解郁；兼有內(nèi)熱者，加梔子以清熱。若肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀，癥見脅肋疼痛、寒熱往來者，以枳殼易枳實(shí)，加陳皮、香附、川芎以增強(qiáng)行氣疏肝、和血止痛作用（參醫(yī)學(xué)統(tǒng)旨柴胡疏肝散）。原方加減法：咳者，加五味子、干姜；悸者，加桂枝；小便不利者，加茯苓；腹中痛者，加炮附子；泄利下重者加薤白。逍遙散【方源】太平惠民和劑局方【組成】柴胡 當(dāng)歸 白芍藥 茯苓（白者） 白術(shù)各一兩 甘草（微炙赤）半兩逍遙散中當(dāng)歸芍，柴苓朮草加姜薄。疏肝養(yǎng)血又健脾，肝郁