愛愛醫(yī)資源-頭暈的診斷流程建議

1、頭暈的診斷流程建議頭暈的診斷流程建議頭暈診斷流程建議專家組頭暈診斷流程建議專家組中華內(nèi)科雜志2009.5頭暈的診斷流程建議建建 議議 內(nèi)內(nèi) 容容 一頭暈診斷流程的背景與意義一頭暈診斷流程的背景與意義二頭暈的概念及診斷二頭暈的概念及診斷三頭暈的主要病因三頭暈的主要病因四頭暈病因和診斷的演變四頭暈病因和診斷的演變五區(qū)別前庭周圍性和中樞性眩暈五區(qū)別前庭周圍性和中樞性眩暈六頭暈的評估路徑及治療原則六頭暈的評估路徑及治療原則 頭暈的診斷流程建議頭暈診斷流程的背景與意義頭暈診斷流程的背景與意義頭暈的診斷流程建議背背 景景n歐洲研究報道約歐洲研究報道約30%的普通人群中有過中重度的頭暈，的普通人群中有過中重

2、度的頭暈，其中其中25%為眩暈為眩暈n人群中眩暈或眩暈的患病率為人群中眩暈或眩暈的患病率為5-10%；年患病率為；年患病率為5.2%，年發(fā)病率為，年發(fā)病率為1.5%n我國研究報道我國研究報道10歲以上人群的眩暈總體患病率為歲以上人群的眩暈總體患病率為4.1%n6565歲以上人群就醫(yī)的首位原因，歲以上人群就醫(yī)的首位原因，18%18%因頭暈而活動減少因頭暈而活動減少Neuhauser HK, von Brevern M, Radtke A, et al. Epidemiology of vestibular vertigo: a neurotologic survey of the general

3、 population. Neurology, 2005,65:898-904. 徐霞,卜行寬,等. 江蘇省10 歲人群的眩暈流行病學(xué)調(diào)查研究.中華耳科學(xué)雜志，2006，4：250-253.頭暈的診斷流程建議頭暈的概念及診斷頭暈的概念及診斷頭暈的診斷流程建議頭暈的概念頭暈的概念1.1.眩暈眩暈特異性癥狀，特異性癥狀，感覺環(huán)境在旋轉(zhuǎn)，各方向皆有，頭活動后加重感覺環(huán)境在旋轉(zhuǎn)，各方向皆有，頭活動后加重2.2.失衡失衡不穩(wěn)或不安全感，無旋轉(zhuǎn)，站立和行走困難不穩(wěn)或不安全感，無旋轉(zhuǎn)，站立和行走困難3.3.頭重腳輕頭重腳輕頭或環(huán)境有頭或環(huán)境有“游泳游泳”、漂浮、暈或搖擺感、漂浮、暈或搖擺感4.4.暈厥前暈厥

4、前 一過性、馬上要失去知覺、暈倒的感覺一過性、馬上要失去知覺、暈倒的感覺 Drachman DA，Hart CW. An approach to the dizzy patient. Neurology,1972, 22: 323334頭暈的診斷流程建議頭暈的診斷頭暈的診斷n病史最重要病史最重要q結(jié)構(gòu)性問詢結(jié)構(gòu)性問詢q適當(dāng)引導(dǎo)適當(dāng)引導(dǎo)q區(qū)分區(qū)分90%的眩暈與非眩暈的頭暈，的眩暈與非眩暈的頭暈，70-80%的頭暈病因的頭暈病因q幾乎所有眩暈都不是很緊急的情況，應(yīng)花時間充分問詢幾乎所有眩暈都不是很緊急的情況，應(yīng)花時間充分問詢n眩暈病史要點眩暈病史要點q癥狀特點癥狀特點q耳科癥狀耳科癥狀q神經(jīng)系統(tǒng)癥

5、狀神經(jīng)系統(tǒng)癥狀n非眩暈的頭暈病史要點非眩暈的頭暈病史要點q個人史、系統(tǒng)疾病、精神狀況個人史、系統(tǒng)疾病、精神狀況History is King頭暈的診斷流程建議正確引導(dǎo)和問詢癥狀正確引導(dǎo)和問詢癥狀頭暈的診斷流程建議診斷：病史要點診斷：病史要點n患者頭暈患者頭暈/ /眩暈到底是什么感覺或異常，真是眩暈嗎眩暈到底是什么感覺或異常，真是眩暈嗎? ?n發(fā)病形式發(fā)病形式n病程病程n伴隨癥狀與體征（耳鳴、聽力下降、頭痛、復(fù)視、伴隨癥狀與體征（耳鳴、聽力下降、頭痛、復(fù)視、麻木、吞咽困難等）麻木、吞咽困難等）n促發(fā)、加重、緩解因素促發(fā)、加重、緩解因素n如果為發(fā)作性：事件順序、發(fā)病時活動情況、先兆、如果為發(fā)作性：

6、事件順序、發(fā)病時活動情況、先兆、嚴重程度等嚴重程度等n個人史（疾病、藥物、外傷）個人史（疾病、藥物、外傷）頭暈的診斷流程建議頭暈頭暈/眩暈診斷：體檢和輔助檢查眩暈診斷：體檢和輔助檢查n檢查要點檢查要點q注意生命體征、腦神經(jīng)、聽力、共濟運動注意生命體征、腦神經(jīng)、聽力、共濟運動q眩暈者常規(guī)查眩暈者常規(guī)查Dix-Hallpikeq前庭功能前庭功能q神經(jīng)影像必須有針對性。無選擇性的診斷陽性率低（神經(jīng)影像必須有針對性。無選擇性的診斷陽性率低（1%），不推薦作為常規(guī)。要了解這些檢查的局限性（），不推薦作為常規(guī)。要了解這些檢查的局限性（CT對對后顱窩）和非特異性（腔隙梗死、頸椎骨質(zhì)增生）后顱窩）和非特異性（

7、腔隙梗死、頸椎骨質(zhì)增生）Labuguen RH. Am Fam Physician, 2006, 73:244-251.3. Colledge N, Lewis S, Mead G, et al. J Neurol Neurosurg Psychiatry, 2002,72:587-589.Hoffman RM, Einstadter D, Kroenke K. Am J Med, 1999, 107: 468-478頭暈的診斷流程建議診斷與鑒別診斷要點診斷與鑒別診斷要點n全面地分析臨床表現(xiàn)、再結(jié)合患者的各種特點進行綜合評估，全面地分析臨床表現(xiàn)、再結(jié)合患者的各種特點進行綜合評估，絕不能僅僅依賴

8、于臨床主訴或癥狀絕不能僅僅依賴于臨床主訴或癥狀n完全依賴對癥狀的區(qū)分可能并不能引導(dǎo)正確的診斷完全依賴對癥狀的區(qū)分可能并不能引導(dǎo)正確的診斷n重視對癥狀持續(xù)時間、誘發(fā)因素及伴隨其他癥狀的分析重視對癥狀持續(xù)時間、誘發(fā)因素及伴隨其他癥狀的分析n應(yīng)本著科學(xué)嚴謹?shù)膽B(tài)度，予以癥狀性而非病因性診斷，尤其應(yīng)應(yīng)本著科學(xué)嚴謹?shù)膽B(tài)度，予以癥狀性而非病因性診斷，尤其應(yīng)注意將患者及時轉(zhuǎn)診到神經(jīng)科、耳科等有關(guān)?？朴枰悦鞔_診斷注意將患者及時轉(zhuǎn)診到神經(jīng)科、耳科等有關(guān)?？朴枰悦鞔_診斷和隨訪，和隨訪，不能隨意地予以病因性診斷不能隨意地予以病因性診斷，導(dǎo)致患者軀體和心理疾，導(dǎo)致患者軀體和心理疾病負擔(dān)增加和醫(yī)療資源浪費病負擔(dān)增加和醫(yī)療

9、資源浪費頭暈的診斷流程建議頭暈的主要病因頭暈的主要病因頭暈的診斷流程建議了解頭暈主要病因的意義了解頭暈主要病因的意義n了解頭暈常見病因的意義了解頭暈常見病因的意義p才能掌握這些疾病的主要臨床特征才能掌握這些疾病的主要臨床特征p才能在日常醫(yī)療工作中保持正確的診斷思路才能在日常醫(yī)療工作中保持正確的診斷思路p才不會因不能區(qū)分常見病與罕見病而導(dǎo)致診斷延誤或過度才不會因不能區(qū)分常見病與罕見病而導(dǎo)致診斷延誤或過度的診斷性檢查。例如避免的診斷性檢查。例如避免VBIVBI和頸性眩暈的濫用，減少和頸性眩暈的濫用，減少BPPVBPPV、前庭神經(jīng)元炎的漏診。前庭神經(jīng)元炎的漏診。Lawson J, Fitzgeral

10、d J, Birchall J, et al. J Am Geriatr Soc. 1999,47:12-17.Labuguen RH. Am Fam Physician, 2006, 73:244-251Halmagyi GM, Cremer PD. J Neurol Neurosurg Psychiatry，2000，68;129134頭暈的診斷流程建議頭暈的主要病因頭暈的主要病因n前庭周圍性眩暈多見，病因相對集中前庭周圍性眩暈多見，病因相對集中p主要是良性陣發(fā)性位置性眩暈（主要是良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV)BPPV)、前庭神經(jīng)、前庭神經(jīng)元炎元炎(VN)(VN)、梅尼埃?。?、梅尼埃?。?/p>

11、MDMD）。）。（占周圍性眩暈的大部分）占周圍性眩暈的大部分）p前庭周圍性眩暈不伴隨神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。前庭周圍性眩暈不伴隨神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。耳耳蝸癥狀并非必須伴發(fā)，蝸癥狀并非必須伴發(fā)，因此要避免單憑是否有耳因此要避免單憑是否有耳蝸癥狀來做定位判斷，否則容易造成蝸癥狀來做定位判斷，否則容易造成BPPVBPPV、VNVN的的漏診。漏診。Sloane PD, Coeytaux RR, Beck RS, et al. Ann Intern Med, 2001, 134:823-832.施國文，熊昕麗，林巖，等. 中華內(nèi)科雜志，2008，47：393-396.Bath AP，Walsh RM，Ran

12、alli P, et al. Am J Otol，2000，21：92-97.Kroenke K, Hoffman RM, Einstadter D. South Med J, 2000,93：160頭暈的診斷流程建議頭暈的主要病因頭暈的主要病因n前庭中樞性眩暈少見但病因多樣前庭中樞性眩暈少見但病因多樣p包括血管性、外傷、腫瘤、脫髓鞘、神經(jīng)退行性包括血管性、外傷、腫瘤、脫髓鞘、神經(jīng)退行性疾病等。疾病等。p要注意除偏頭痛外，前庭中樞性眩暈幾乎都伴隨要注意除偏頭痛外，前庭中樞性眩暈幾乎都伴隨有其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，有其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，很少僅以眩暈或頭很少僅以眩暈或頭暈為唯一表現(xiàn)暈為唯一表現(xiàn)

13、。Sloane PD, Coeytaux RR, Beck RS, et al. Ann Intern Med, 2001, 134:823-832.施國文，熊昕麗，林巖，等. 中華內(nèi)科雜志，2008，47：393-396.Bath AP，Walsh RM，Ranalli P, et al. Am J Otol，2000，21：92-97.Kroenke K, Hoffman RM, Einstadter D. South Med J, 2000,93：160頭暈的診斷流程建議腦血管性因素腦血管性因素-頭暈的少見病因頭暈的少見病因Stroke. 2006;37:2484-2487.Stroke

14、 Among Patients With Dizziness, Vertigo, and Imbalance in the Emergency Department: A Population-Based StudyResultsStroke/TIA was diagnosed in 3.2% (53 of 1666) of all patients with DS.ConclusionsThe proportion of cerebrovascular events in patients presenting with dizziness, vertigo, or imbalance is

15、 very low. Isolated dizziness, vertigo, or imbalance strongly predicts a noncerebrovascular cause.頭暈的診斷流程建議頭暈的常見病因頭暈的常見病因-近年流調(diào)數(shù)據(jù)近年流調(diào)數(shù)據(jù)Brandt T. Headache Currents, Vol. 3, No. 1 (January/February) 2006 pp. 1219頭暈的診斷流程建議How Common Are Various Causes of Dizziness? A Critical ReviewBackground雖然頭暈是全科和?？浦?/p>

16、常見的癥狀雖然頭暈是全科和專科中常見的癥狀, , 但不同病因所導(dǎo)致頭暈的頻率但不同病因所導(dǎo)致頭暈的頻率卻無很好的研究卻無很好的研究. .Methods在在 MEDLINEMEDLINE檢索到檢索到1212篇有關(guān)連續(xù)頭暈患者病因分析的文章。篇有關(guān)連續(xù)頭暈患者病因分析的文章。 研究人研究人群來自全科門診群來自全科門診(n=2),(n=2),急診急診(n=4)(n=4)和專科門診和?？崎T診(n=6)(n=6)。用。用9 9個標(biāo)準(zhǔn)評估個標(biāo)準(zhǔn)評估研究的質(zhì)量研究的質(zhì)量. .ResultsConclusions70%70%以上頭暈患者的病因是周圍性或精神性。鑒于嚴重病因者少見，以上頭暈患者的病因是周圍性或精

17、神性。鑒于嚴重病因者少見，故僅需對少數(shù)患者進行有關(guān)診斷性檢查故僅需對少數(shù)患者進行有關(guān)診斷性檢查. . South Med J 2000，93(2) 頭暈的診斷流程建議病因病因范圍（范圍（%）平均（平均（%）前庭周圍性前庭周圍性4444 BPPVBPPV4-444-441616 前庭神經(jīng)元炎前庭神經(jīng)元炎3-233-239 9 美尼埃病美尼埃病0-100-104 4 其他其他0-300-301212前庭中樞性前庭中樞性1111 卒中卒中0-200-206 6 腫瘤腫瘤0-60-61 1 其他其他0-120-123 3精神精神1616 精神障礙精神障礙2-262-261616非前庭非精神性非前庭非精

18、神性 暈厥前暈厥前0-160-166 6 失衡失衡0-150-154 4 其他其他0-530-531616 不明不明0-370-371414South Med J 2000，93(2) 頭暈的診斷流程建議頭暈頭暈/眩暈的主要病因眩暈的主要病因-小結(jié)小結(jié)n眩暈約占所有頭暈的眩暈約占所有頭暈的50%50%n眩暈病人中，前庭周圍性較中樞性更加常見眩暈病人中，前庭周圍性較中樞性更加常見前庭周圍性眩暈是前庭中樞性眩暈的前庭周圍性眩暈是前庭中樞性眩暈的45倍，即約倍，即約80%80%的眩的眩暈是暈是“耳耳”的問題而不是的問題而不是“腦腦”的問題。的問題。但中樞性眩暈的病因可能導(dǎo)致嚴重后果，所以需要對其保持

19、但中樞性眩暈的病因可能導(dǎo)致嚴重后果，所以需要對其保持警惕。警惕。n前庭周圍性眩暈中，前三位的病因是前庭周圍性眩暈中，前三位的病因是1.1.BPPVBPPV（約占（約占1/21/2）2.2.前庭神經(jīng)元炎（約占前庭神經(jīng)元炎（約占1/41/4）3.3.梅尼埃病梅尼埃病Lawson J, Fitzgerald J, Birchall J, et al. J Am Geriatr Soc. 1999,47:12-17.Labuguen RH. Am Fam Physician, 2006, 73:244-251Halmagyi GM, Cremer PD. J Neurol Neurosurg Psyc

20、hiatry，2000，68;129134頭暈的診斷流程建議頭暈病因和診斷的演變頭暈病因和診斷的演變頭暈的診斷流程建議頭暈病因概念與診斷的演變頭暈病因概念與診斷的演變增加的診斷增加的診斷n增加的診斷增加的診斷第一位第一位兒童、老人等位癥，常見兒童、老人等位癥，常見n減少的診斷減少的診斷1.椎基底動脈供血不足椎基底動脈供血不足無法診斷非正常非缺血狀態(tài)，極少單獨表現(xiàn)。無法診斷非正常非缺血狀態(tài)，極少單獨表現(xiàn)。推薦使用后循環(huán)缺血（梗死推薦使用后循環(huán)缺血（梗死/TIA）作為診斷）作為診斷1.頸性眩暈頸性眩暈可由外傷、疼痛、深感覺異常等導(dǎo)致，但目前存在爭議可由外傷、疼痛、深感覺異常等導(dǎo)致，但目前存在爭議頭

21、暈的診斷流程建議對主訴為頭暈眩暈的患者常規(guī)行對主訴為頭暈眩暈的患者常規(guī)行DIX-HALLPIKE檢查以排除檢查以排除BPPV頭暈的診斷流程建議n200200例連續(xù)的頭暈患者中例連續(xù)的頭暈患者中,38%,38%被診斷有偏頭痛被診斷有偏頭痛, ,而在而在200200例骨科患者中只為例骨科患者中只為24%24%n7272例單純眩暈者中例單純眩暈者中,61%,61%被診斷為偏頭痛被診斷為偏頭痛; ;骨科對照骨科對照患者中只為患者中只為10%10%n偏頭痛患者中偏頭痛患者中,28-30%,28-30%有頭暈有頭暈,25-26%,25-26%有眩暈有眩暈n45%45%兒童患者有暈動癥兒童患者有暈動癥, ,

22、對照人群只為對照人群只為5%5%n頭暈和眩暈與偏頭痛特異相關(guān)頭暈和眩暈與偏頭痛特異相關(guān), ,遠高于緊張型頭痛遠高于緊張型頭痛Neuhauser H, Leopold M, von Brevern M, et al. Neurology2001;56:43641.頭暈頭暈/眩暈與偏頭痛特異相關(guān)眩暈與偏頭痛特異相關(guān)頭暈的診斷流程建議頭暈病因概念與診斷的演變頭暈病因概念與診斷的演變減少的診斷減少的診斷n增加的診斷增加的診斷第一位第一位兒童、老人等位癥，常見兒童、老人等位癥，常見n減少的診斷減少的診斷無法診斷非正常非缺血狀態(tài)；極少以頭暈無法診斷非正常非缺血狀態(tài)；極少以頭暈/ /眩暈為唯一表現(xiàn)。眩暈為唯

23、一表現(xiàn)。推薦使用后循環(huán)缺血（梗死推薦使用后循環(huán)缺血（梗死/TIA/TIA）作為診斷）作為診斷可由外傷、疼痛、深感覺異常等導(dǎo)致?？捎赏鈧?、疼痛、深感覺異常等導(dǎo)致。目前存在爭議目前存在爭議頭暈的診斷流程建議TCDX片片/CT/MRI骨質(zhì)增生骨質(zhì)增生=頸椎??？頸椎??？現(xiàn)有現(xiàn)有VBI診斷思路診斷思路-缺乏證據(jù)的理論假設(shè)缺乏證據(jù)的理論假設(shè)血流速度快血流速度快=VBI？頭暈的診斷流程建議KR Adams, MW Yung, M Lye and GH Whitehouse 比較比較32例臨床診斷的繼發(fā)于頸椎骨質(zhì)增生的例臨床診斷的繼發(fā)于頸椎骨質(zhì)增生的VBI與與32例同例同年齡同性別對照的頸椎放射學(xué)表現(xiàn)年齡同性

24、別對照的頸椎放射學(xué)表現(xiàn).平均年齡平均年齡77.6歲歲.未見兩組有未見兩組有放射學(xué)表現(xiàn)的差異放射學(xué)表現(xiàn)的差異,包括椎間包括椎間盤間隙狹窄和骨刺的程度盤間隙狹窄和骨刺的程度.因此因此,沒有理由將頸椎檢查作為診斷沒有理由將頸椎檢查作為診斷VBI的常規(guī)的常規(guī). 頸椎病不是頸椎病不是VBI的主要病因的主要病因Age & Ageing, 1986; 15, 57-59 頭暈的診斷流程建議對對11081108例有各種心腦血管危險因素的患者進行轉(zhuǎn)頸后多普例有各種心腦血管危險因素的患者進行轉(zhuǎn)頸后多普勒超聲檢查勒超聲檢查, ,發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn): :；n其中其中136136例有不明原因的后循環(huán)癥狀，也只有例有不明原

25、因的后循環(huán)癥狀，也只有1212例例(9.6%)(9.6%)有有ECVAECVA受壓；受壓；n2828例出現(xiàn)轉(zhuǎn)頭時癥狀（眩暈例出現(xiàn)轉(zhuǎn)頭時癥狀（眩暈9 9例、頭暈例、頭暈1111例、暈厥樣例、暈厥樣4 4例、例、視物不清視物不清4 4例）例）,ECVA,ECVA受壓表現(xiàn)有受壓表現(xiàn)有5 5例例；n在近在近972972例例與與108108例例的后循環(huán)的后循環(huán)癥狀者間，癥狀者間，(4.3% VS.7.4%)(4.3% VS.7.4%)Mechanical compression of the extracranial vertebral artery during neck rotation. Neur

26、ology 2003;61;845-847頸椎病不是頸椎病不是VBI的主要病因的主要病因頭暈的診斷流程建議n 頭暈和眩暈在VBI中常見(19%為起病表現(xiàn), 62%在病程中表現(xiàn))n VBI很少以此為唯一的表現(xiàn)(NEMC-PCR的407例患者中無1例僅表現(xiàn)為頭暈)n 反復(fù)發(fā)作的長期的眩暈不是VBIn 頭暈只是見于VBI,但決不能用以確診,總必須伴隨有其他腦干和小腦的表現(xiàn)頭暈頭暈/眩暈與眩暈與VBI的關(guān)系的關(guān)系頭暈的診斷流程建議VBIVBI的常見表現(xiàn)是頭暈的常見表現(xiàn)是頭暈/ /眩暈眩暈頭暈頭暈/ /眩暈的常見病因不是眩暈的常見病因不是VBIVBI頭暈頭暈/眩暈與眩暈與VBI的關(guān)系的關(guān)系頭暈的診斷流程

27、建議頭暈的診斷流程建議頭暈病因概念與診斷的演變頭暈病因概念與診斷的演變小結(jié)小結(jié)n增加的診斷增加的診斷第一位第一位兒童、老人等位癥，常見兒童、老人等位癥，常見n減少的診斷減少的診斷無法診斷非正常非缺血狀態(tài)；極少以頭暈無法診斷非正常非缺血狀態(tài)；極少以頭暈/ /眩暈為唯一表現(xiàn)。眩暈為唯一表現(xiàn)。推薦使用后循環(huán)缺血（梗死推薦使用后循環(huán)缺血（梗死/TIA/TIA）作為診斷）作為診斷可由外傷、疼痛、深感覺異常等導(dǎo)致。可由外傷、疼痛、深感覺異常等導(dǎo)致。目前存在爭議目前存在爭議頭暈的診斷流程建議區(qū)別前庭周圍性和中樞性眩暈區(qū)別前庭周圍性和中樞性眩暈頭暈的診斷流程建議半規(guī)管半規(guī)管/耳石耳石前庭核前庭核深感覺深感覺視

28、覺視覺動眼神經(jīng)核、小腦動眼神經(jīng)核、小腦前庭眼反射前庭眼反射脊髓脊髓姿勢穩(wěn)定姿勢穩(wěn)定前庭丘腦前庭丘腦/皮質(zhì)皮質(zhì)運動感知運動感知空間定向空間定向延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)自主神經(jīng)癥狀自主神經(jīng)癥狀眩暈的癥狀眩暈的癥狀頭暈的診斷流程建議區(qū)分前庭周圍性和中樞性眩暈區(qū)分前庭周圍性和中樞性眩暈周圍性眩暈的特點周圍性眩暈的特點pRomberg Romberg 陽性，閉眼行走向眼震慢相側(cè)傾倒陽性，閉眼行走向眼震慢相側(cè)傾倒p眼震方向不受凝視方向影響眼震方向不受凝視方向影響p眼震可以水平、旋轉(zhuǎn)，但絕無垂直眼震可以水平、旋轉(zhuǎn)，但絕無垂直p眼震發(fā)生有潛伏期眼震發(fā)生有潛伏期p嚴重旋轉(zhuǎn)性眼震嚴重旋轉(zhuǎn)性眼震p頭位活動加重癥狀頭

29、位活動加重癥狀p嚴重自主神經(jīng)癥狀嚴重自主神經(jīng)癥狀p嚴重者有瀕死感嚴重者有瀕死感p病側(cè)冷熱反應(yīng)下降病側(cè)冷熱反應(yīng)下降頭暈的診斷流程建議中樞性眩暈的特點中樞性眩暈的特點pRomberg Romberg 陽性，閉眼行走向眼震快相側(cè)傾倒陽性，閉眼行走向眼震快相側(cè)傾倒p眼震方向可以變化眼震方向可以變化p垂直眼震或分離性眼震肯定不是周圍性垂直眼震或分離性眼震肯定不是周圍性p眩暈多沒有強烈旋轉(zhuǎn)感眩暈多沒有強烈旋轉(zhuǎn)感p自主神經(jīng)癥狀少或無自主神經(jīng)癥狀少或無p伴隨神經(jīng)體征伴隨神經(jīng)體征（復(fù)視、構(gòu)音障礙、吞咽障礙、麻木、無力、共濟失調(diào)）（復(fù)視、構(gòu)音障礙、吞咽障礙、麻木、無力、共濟失調(diào)）區(qū)分前庭周圍性和中樞性眩暈區(qū)分前庭周圍性和中樞性眩暈頭暈的診斷流程建議時間周圍性中樞性秒BPPVVB-TIA、癲癇先兆分迷路瘺VB-TIA、 偏頭痛先兆（半）小時Menire 病偏頭痛天前庭神經(jīng)元炎、迷路炎卒中周，月聽神經(jīng)瘤，藥物MS,小腦 變性區(qū)分前庭周圍性和中樞性眩暈區(qū)分前庭周圍性和中樞性眩暈眩暈時程眩暈時程頭暈的診斷流程建議周圍性中樞性是是慢，逐漸慢，逐漸是是無無嚴重嚴重不定不定頻繁頻繁少見少見旋轉(zhuǎn)旋轉(zhuǎn)/ /水平水平垂直垂直可有可有無無發(fā)作性發(fā)作性持續(xù)性持續(xù)性無無多有多有Carvalho et al. CTU , 2004區(qū)分前庭周圍性和中樞性眩暈區(qū)分前庭周圍性和中樞性眩暈SPINNED頭暈的診斷流程建議區(qū)