軟組織腫瘤良惡性鑒別的1H-MRS研究

1、軟組織腫瘤良惡性鑒別的軟組織腫瘤良惡性鑒別的1 1H-MRSH-MRS研究研究胡美玉中山大學附屬第一醫(yī)院黃埔院區(qū)中山大學附屬第一醫(yī)院黃埔院區(qū)目的目的 結合軟組織腫瘤離體新鮮標本的1H-MRS代謝物比值特點，探討在軟組織腫瘤良惡性診斷的應用價值中山大學附屬第一醫(yī)院黃埔院區(qū)材材 料料 與與 方方 法法 材 料： 2007年5月至2009年4月在我院行術前MR檢查并經(jīng)手術治療的軟組織腫瘤29例 。男性18例，女性11例，年齡389歲，平均年齡38歲 方法：術前MR檢查、腫瘤MRI良惡性分型 、標本MR掃描、標本MRS分析 、統(tǒng)計學方法 中山大學附屬第一醫(yī)院黃埔院區(qū)術前術前MR檢查檢查 Philips

2、 Achieva 1.5T超導磁共振成像系統(tǒng) 體部線圈 快速自旋回波（TSE）序列 矩陣192256512512，F(xiàn)OV 160mm380mm，層厚3mm7mm，層間距0.3mm0.7mm 增強掃描對比劑為Gd-DTPA，劑量0.1mmol/kg，注射速率2ml/s 中山大學附屬第一醫(yī)院黃埔院區(qū)腫瘤腫瘤MRI良惡性分型良惡性分型 結合術后病理診斷，將29例分別劃分為良性、惡性中山大學附屬第一醫(yī)院黃埔院區(qū)標本標本MR掃描掃描 手術后收集的新鮮標本 Philips C3環(huán)形表面線圈 常規(guī)自旋回波序列掃描1H-MRS掃描采用多體素點分辨波譜序列進行定位 ，半高全寬（FWHM）8，水抑制98%水平；

3、TR=2000ms,TE=144ms,NEX=1 ，像素體積為1.01.01.0cm3中山大學附屬第一醫(yī)院黃埔院區(qū)標本標本MRS分析分析 Spectro View軟件包獲取化學位移圖、波譜圖、解剖圖、代謝與解剖的疊加圖 選擇的體素為腫瘤實質部分，每一標本取4個體素 代謝物參考峰的位置：Cho 3.22ppm Cr 3.0ppm TMA 3.2ppm NAA 2.0ppm、Lip1 1.3ppm Lip2 1.5ppm 代謝物 Cho/Cr、TMA/Cr 、NAA/Cr、Lip1/Cr、Lip2/Cr相對定量值 中山大學附屬第一醫(yī)院黃埔院區(qū)統(tǒng)計學方法統(tǒng)計學方法 SPSS17.0統(tǒng)計處理軟件 兩組

4、間采用兩獨立樣本均數(shù)的t檢驗，P0.05有統(tǒng)計學意義 利用Az（曲線下面積）評價2種方法的準確性 中山大學附屬第一醫(yī)院黃埔院區(qū) 軟組織腫瘤的病理類型及例數(shù)病理類型 例數(shù)彈性纖維瘤 1纖維瘤病 1神經(jīng)鞘瘤 3血管瘤 1錯構瘤 1纖維肉瘤 3腺泡狀軟組織腫瘤 2平滑肌肉瘤 1軟組織透明細胞肉瘤 1滑膜肉瘤 3脂肪肉瘤 3惡性纖維組織細胞瘤 3侵襲性纖維瘤病 4橫紋肌肉瘤 2其中：良性11例 惡性18例結果結果中山大學附屬第一醫(yī)院黃埔院區(qū)軟組織腫瘤標本軟組織腫瘤標本1H-MRS分析分析腫瘤性質例數(shù)TMA/CrCho/CrNAA/CrLip1/CrLip2/Cr 良性 惡性 11 181.02.502

5、.47.040.98.602.02.720.46.340.41.397.88.231.41.315.72.461.01.93 P值0.050.050.050.050.05中山大學附屬第一醫(yī)院黃埔院區(qū)TMA/Cr和Cho/Cr對良惡性軟組織腫瘤的診斷符合情況 TMA/Cr和Cho/Cr診斷惡性軟組織腫瘤的靈敏度分別為95.2%和93.8%，特異度分別為為90%和80%，診斷符合率分別為93%和87% TMA/Cr Cho/Cr1.211.21合計1.191.1918029209合計181129中山大學附屬第一醫(yī)院黃埔院區(qū) Lip1/Cr、Lip2/Cr對良惡性軟組織腫瘤的診斷符合情況Lip1/C

6、r Lip2/Cr0.820.82合計2.032.031020171019合計121729Lip1/Cr、Lipd2/Cr診斷良性軟組織腫瘤的靈敏度分別為79.5%和70.5%，特異度分別為為94.1%和76.5%，診斷符合率分別為85%和73% 中山大學附屬第一醫(yī)院黃埔院區(qū)討論討論 文獻報道，無灌注狀態(tài)下的離體新鮮標本組織的T1、T2時間分別在4小時、24小時內保持不變 參考文獻：Thickman DJ, Kundel HL, Wolf G, et al. Nuclear magnetic resonance characteristics of fresh and fixed tissue

7、: the effect of elapaed time .Radiology, 1983, 148:183 中山大學附屬第一醫(yī)院黃埔院區(qū)軟組織腫瘤的臨床特點軟組織腫瘤的臨床特點良、惡性腫瘤的比例大約為5 1。惡性軟組織腫瘤的發(fā)病率在0.75/10 萬1.85/10萬之間，約占全身惡性腫瘤1% 男性發(fā)病較女性多，男女比例約為2：1 發(fā)生于人體的任何部位，據(jù)統(tǒng)計以下肢最為多見（46%），其次是軀干（19%）、上肢（14%）、腹膜后（13%）和頭頸部（8%） 討論討論中山大學附屬第一醫(yī)院黃埔院區(qū)本組資料中發(fā)病年齡跨度大，發(fā)病年齡389歲病理類型多樣，包括彈性纖維瘤、纖維瘤病、神經(jīng)鞘瘤、血管瘤、錯構

8、瘤、侵襲性纖維瘤病、纖維肉瘤、腺泡狀軟組織肉瘤、平滑肌肉瘤、軟組織透明細胞肉瘤、滑膜肉瘤、脂肪肉瘤、惡性纖維組織細胞瘤、橫紋肌肉瘤男女比例約為1.5：1下肢的發(fā)生比例最大，為76%（22/29）中山大學附屬第一醫(yī)院黃埔院區(qū)良、惡性軟組織腫瘤良、惡性軟組織腫瘤1H-MRS的特點的特點惡性軟組織腫瘤中，由于腫瘤細胞增生活躍，細胞分裂加速，在1H-MRS腫瘤實質部分表現(xiàn)為Cho峰的明顯升高 良性軟組織腫瘤生長緩慢，腫瘤增生程度較惡性軟組織腫瘤程度低 本組資料良、惡性軟組織腫瘤間Cho/Cr、TMA/Cr比值差異有顯著性 中山大學附屬第一醫(yī)院黃埔院區(qū)高、低級別膠質瘤之間的NAA/ Cr具有統(tǒng)計學上的顯

9、著性差異 一小部分良性軟組織腫瘤及未經(jīng)放化療后的惡性神經(jīng)源性腫瘤（特別是神經(jīng)外胚層來源的惡性腫瘤）在2.0-2.1ppm處出現(xiàn) NAA峰，但絕大多數(shù)良性神經(jīng)源性腫瘤在2.0-2.1ppm 處不出現(xiàn)NAA峰。 本組資料良、惡性軟組織腫瘤的NAA/Cr值均很低，兩者的差異無顯著性 中山大學附屬第一醫(yī)院黃埔院區(qū)正常成年男性小腿肌肉中山大學附屬第一醫(yī)院黃埔院區(qū)TMA/Cr值為0.86Cho/Cr值為1.62 女，32歲，右側腘窩錯構瘤 中山大學附屬第一醫(yī)院黃埔院區(qū)TMA/Cr值為2.22Cho/Cr值為2.01男，15歲，右側臀部侵襲性纖維瘤 中山大學附屬第一醫(yī)院黃埔院區(qū)TMA/Cr值為3.48Cho

10、/Cr值為2.54女，26歲，左側臀部腺泡狀軟組織肉瘤 中山大學附屬第一醫(yī)院黃埔院區(qū)TMA/Cr值為3.81Cho/Cr值為3.63 男，左側大腿粘液型惡性纖維組織細胞瘤 中山大學附屬第一醫(yī)院黃埔院區(qū)1H-MRS鑒別軟組織腫瘤良、惡性的臨床意義鑒別軟組織腫瘤良、惡性的臨床意義 MRS能在分子水平上反映軟組織腫瘤的膽堿、脂質等化合物代謝的異常變化，從而提高臨床對軟組織腫瘤良惡性的鑒別診斷 中山大學附屬第一醫(yī)院黃埔院區(qū)結論結論 1、惡性軟組織腫瘤的 Cho/Cr較良性軟組織腫瘤的高，之間的差異有顯著性，即 Cho/Cr可作為軟組織腫瘤良、惡性程度鑒別診斷的依據(jù)。 2、惡性軟組織腫瘤的 TMA/Cr較良性軟組織腫瘤的高，之間的差異有顯著性，即 TMA/Cr比值可作為軟組織腫瘤惡性程度鑒別診斷的依據(jù)。