頸部淋巴結(jié)病變超聲鑒別診斷4

1、4五、各部位淺表正常淋巴結(jié)的五、各部位淺表正常淋巴結(jié)的聲像圖特點(diǎn)聲像圖特點(diǎn)淺表各部位正常淋巴結(jié)各有其聲像圖特點(diǎn)，在一部位是正常淋巴結(jié)，而在另部位則是異常淋巴結(jié)。要求超聲醫(yī)師不僅要熟悉正常淋巴結(jié)的一般表現(xiàn)，還要掌握各部位淋巴結(jié)的各自特點(diǎn)，才能正確判斷淋巴結(jié)異常與否。頸部淋巴結(jié)分區(qū)頸部淋巴結(jié)分區(qū)：頸淺淋巴結(jié)，頸深上淋巴結(jié)，頸深下淋巴結(jié)，鎖骨上淋巴結(jié)，頸前淋巴結(jié)頸部淋巴結(jié)頸部淋巴結(jié)：頸部淋巴結(jié)多而復(fù)雜表現(xiàn)也不一樣。頸淺淋巴結(jié)在5mm以內(nèi)，近似類圓形小結(jié)節(jié)，弱回聲，皮質(zhì)和髓質(zhì)無(wú)明顯分界，血流在01級(jí)；頸深淋巴結(jié)位于頸靜脈周圍，呈扁圓形，長(zhǎng)徑多在1cm左右，寬度或厚度0.5cm左右，血流01級(jí)；鎖骨上窩

2、一般檢不出淋巴結(jié)，一旦檢出淋巴結(jié)大于5mm要考慮異常；頜下腺和腮腺之間有13個(gè)淋巴結(jié)，長(zhǎng)徑一般在1cm左右，大者長(zhǎng)徑可達(dá)23cm，皮質(zhì)厚度約占50%80%，血流信號(hào)多在1級(jí)，雙側(cè)對(duì)稱，屬正常淋巴結(jié)。兒童頸中部淋巴結(jié)較成年人容易檢出，相對(duì)較大，皮質(zhì)較厚，血流01級(jí)。腋窩淋巴結(jié)：腋窩淋巴結(jié)： 超聲檢查腋窩淋巴結(jié)在24枚，腋窩淋巴結(jié)長(zhǎng)徑約0.52cm，很少超過(guò)2cm，厚度0.51cm；皮質(zhì)菲薄，呈一薄層弱回聲帶包繞淋巴結(jié)，髓質(zhì)占據(jù)約80%，髓質(zhì)呈稍高回聲稍雜亂結(jié)構(gòu)，血流01級(jí)，很少檢出血流信號(hào)。腹股溝淋巴結(jié)：腹股溝淋巴結(jié)：大約分成兩組，收納下肢淋巴液的淋巴結(jié)位于腹股溝股靜動(dòng)脈的起始段皮下淺層，約24

3、個(gè)淋巴結(jié)，此處淋巴結(jié)長(zhǎng)徑可達(dá)46cm，厚度1cm左右，皮質(zhì)菲薄，類似于腋窩淋巴結(jié)，血流信號(hào)01級(jí)；在腹股溝股動(dòng)靜脈起始段上部淺層淋巴結(jié)，接納下腹部腹壁的淋巴液，淋巴結(jié)在1cm以內(nèi)，類圓形，皮質(zhì)厚度大于50%，容易檢出血流信號(hào)，多數(shù)在1級(jí)。五、淋巴結(jié)病變的超聲檢查和五、淋巴結(jié)病變的超聲檢查和鑒別診斷鑒別診斷1.正常人群可檢出淺表淋巴結(jié)正常人群可檢出淺表淋巴結(jié)淺表淋巴結(jié)大小變異較大，長(zhǎng)度可達(dá)525mm，甚至大于40mm，但S/L0.5，可分清皮質(zhì)、髓質(zhì)和門部。血流信號(hào)較少，多在01級(jí)。2.淋巴結(jié)的結(jié)構(gòu)是鑒別診斷的重點(diǎn)淋巴結(jié)的結(jié)構(gòu)是鑒別診斷的重點(diǎn)淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)正常見(jiàn)于正常淋巴結(jié)、反應(yīng)性（炎性）及增生性淋

4、巴結(jié)和惡性淋巴瘤。淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)異常見(jiàn)于壞死性淋巴結(jié)炎、淋巴結(jié)結(jié)核、惡性腫瘤的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。結(jié)構(gòu)異常淋巴結(jié)往往形態(tài)失常，S/L0.5。3.彩色多普勒血流信號(hào)：彩色多普勒血流信號(hào)： 病理淋巴結(jié)的血流信號(hào)，分富血流和少血流兩種類型。富血流淋巴結(jié)見(jiàn)于反應(yīng)性增生性淋巴結(jié)和淋巴瘤，血流分布正常，血流信號(hào)程度約23級(jí)；少血流淋巴結(jié)血流信號(hào)在01級(jí)。富血流淋巴結(jié)多呈低流速和低阻力（RI：0.6)，少血流淋巴結(jié)見(jiàn)于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性腫瘤和淋巴結(jié)結(jié)核，淋巴結(jié)內(nèi)血流分布雜亂扭曲，血流速高阻力（RI：0.7）。淋巴結(jié)的血流表現(xiàn)程度，與儀器對(duì)血流的敏感性有關(guān)。超聲檢測(cè)淺表淋巴結(jié)病變，應(yīng)結(jié)合病史，首先識(shí)別淋巴結(jié)是否正常，然后鑒別異常種類。小結(jié)頸部淋巴結(jié)分組1、頸淺2、頸深（上、下）3、鎖骨上、下淺表淋巴結(jié)包括頸部淋巴結(jié)腋下淋巴結(jié)腹股溝淋巴結(jié)16淋巴結(jié)病變結(jié)構(gòu)無(wú)改變結(jié)構(gòu)無(wú)改變 反應(yīng)性 淋巴瘤異常結(jié)構(gòu)異常結(jié)構(gòu) 轉(zhuǎn)移性腫瘤 結(jié)核性17CDFI淋巴結(jié)病變的價(jià)值血流分布正常： 正常 反應(yīng)性 淋巴瘤血流分布異常 轉(zhuǎn)移性腫瘤 結(jié)核血流增多： 反應(yīng)性 淋巴瘤血流參數(shù)： RI：？18淋巴結(jié)的頻譜測(cè)值Vmax cm/sRIPI正常組8.620.530.93良性組160.621.08結(jié)