如何開展家庭氧療PPT教案

1、如何開展家庭氧療如何開展家庭氧療v概念概念v氧療的適應癥氧療的適應癥v氧療的實施氧療的實施v氧療的注意事項氧療的注意事項v氧療的并發(fā)癥及預防氧療的并發(fā)癥及預防O2O2O2HbO2O2供氧過程供氧過程利用氧利用氧低張性缺氧循環(huán)性缺氧組織性缺氧血液性缺氧(大氣21%)細細 胞胞組織供氧量減少組織供氧量減少組織利用氧障礙組織利用氧障礙1.1.低張性缺氧低張性缺氧PaO2CaO2常見于高山病、常見于高山病、COPD、先天性心臟病等、先天性心臟病等2.2.血液性缺氧血液性缺氧Hb質(zhì)和量改變質(zhì)和量改變CaO2，而，而PaO2正常，又稱為等張性缺氧，正常，又稱為等張性缺氧，常見于貧血、常見于貧血、CO中毒、

2、高中毒、高 血血紅蛋白血癥等紅蛋白血癥等3.3.循環(huán)性缺氧循環(huán)性缺氧組織血流量減少組織血流量減少組織缺氧，組織缺氧，常見于休克、心力衰竭、栓塞常見于休克、心力衰竭、栓塞等等4.4.組織性缺氧組織性缺氧組織細胞利用氧障礙，常組織細胞利用氧障礙，常見于氰化物中毒、大量放見于氰化物中毒、大量放射性照射等射性照射等失血性休克失 血血液性缺氧循環(huán)障礙循環(huán)性缺氧肺功能衰竭低張性缺氧內(nèi)毒素血癥組織性缺氧 臨床上缺氧常為混合性臨床上缺氧常為混合性v概念概念v氧療的適應癥氧療的適應癥v氧療的實施氧療的實施v氧療的注意事項氧療的注意事項v氧療的并發(fā)癥及預防氧療的并發(fā)癥及預防v概念概念v氧療的適應癥氧療的適應癥v氧

3、療的實施氧療的實施v氧療的注意事項氧療的注意事項v氧療的并發(fā)癥及預防氧療的并發(fā)癥及預防氧氣氧氣枕法枕法鼻導管鼻導管給氧法給氧法鼻塞法鼻塞法面罩法面罩法氧氣氧氣頭罩法頭罩法氧療方法氧療方法臨床常用臨床常用氧療方法氧療方法經(jīng)氣管給氧經(jīng)氣管給氧高壓氧高壓氧雙側(cè)鼻導管給氧法100%O2流量流量(L/min)FiO2560.40670.50780.60p 需要氧流量不低于56L/min 防止CO2在面罩內(nèi)聚集p氧流量大于8L/min時 FiO2不會進一步增加 p 不宜用于伴明顯CO2潴留的低氧血癥患者優(yōu)點：優(yōu)點： FiO FiO2 2恒定、可調(diào)節(jié)恒定、可調(diào)節(jié) 呼吸模式不影呼吸模式不影FiOFiO2 2

4、需嚴格控制需嚴格控制FiOFiO2 2需要高流量氣體需要高流量氣體吸氧濃度范圍僅24-50%BMJ,1998,317: 798801.重復呼吸面罩重復呼吸面罩 無重復呼吸面罩無重復呼吸面罩FiO2較高p 重復呼吸面罩 FiO2大約60%p 無重復呼吸面罩 FiO2 80-90%p宜用于嚴重低氧血癥v概念概念v氧療的適應癥氧療的適應癥v氧療的實施氧療的實施v氧療的注意事項氧療的注意事項v氧療的并發(fā)癥及預防氧療的并發(fā)癥及預防 氧氧 療療 的的 注注 意意 事事 項項 氧氧 療療 的的 注注 意意 事事 項項血氧飽和度v概念概念v氧療的適應癥氧療的適應癥v氧療的實施氧療的實施v氧療的注意事項氧療的注

5、意事項v氧療的并發(fā)癥及預防氧療的并發(fā)癥及預防并發(fā)癥1并發(fā)癥2并發(fā)癥3并發(fā)癥4并發(fā)癥531123型呼衰型呼衰型呼衰型呼衰急性呼衰急性呼衰可以高于較高濃度（35%）吸氧在保證PaO2迅速提高到60mmHg或SaO2達90%以上的前提下，盡量降低吸氧濃度應給予低濃度（30%）持續(xù)吸氧34給給 氧氧 方方 法法通過氧療將血氧飽和度維持在95%水平是非常重要35無創(chuàng)正壓通氣無創(chuàng)正壓通氣無創(chuàng)呼吸機的種類無創(chuàng)呼吸機的種類負壓通氣負壓通氣無創(chuàng)通氣的適用場合無創(chuàng)通氣的適用場合無創(chuàng)正壓通氣臨床應用中的幾點建議無創(chuàng)正壓通氣臨床應用中的幾點建議 中華結(jié)核和呼吸雜志中華結(jié)核和呼吸雜志 2002;25(3):130-4I

6、ntensive Care Med, 2006, 32: 361370慢阻肺急性加重患者例數(shù)：7 511 267IMV：42%NPPV：462%（NPPV失敗者）（NPPV成功者）ESC Guidelines for the diagnosis and treatmentof acute and chronic heart failure 2008. European Heart Journal (2008) 29, 23882442.doi:10.1093/eurheartj/ehn309.Intensive care med, 2001;27:1718-1728Crit Care Med,

7、 2011;39:2232-2239Crit Care, 2006; 10:R79Crit Care Med, 2007;35:18-25 Rana S, et al. Critical Care, 2006;10:R79Crit Care Med, 2012, 40:455-460.氣管插管率氣管插管率存活率存活率Intensive Care Med (2012) 38:15731582輕度ARDS中度ARDS重度ARDS中華醫(yī)學會呼吸病學分會呼吸生理與重癥監(jiān)護學組. 無創(chuàng)正壓通氣臨床應用專家共識. 中華結(jié)核和呼吸雜志, 2009, 32(2). Pt輔助呼吸輔助呼吸( (壓力支持為壓力支持

8、為0)+0)+壓力控制壓力控制常用的無創(chuàng)模式常用的無創(chuàng)模式Ptn自主呼吸觸發(fā)自主呼吸觸發(fā)p 呼吸機與病人的呼吸頻率保持完全同步呼吸機與病人的呼吸頻率保持完全同步 若病人自主呼吸停止，則呼吸機也停止工作若病人自主呼吸停止，則呼吸機也停止工作n壓力控制（定壓）壓力控制（定壓）p在吸氣相呼吸機保持預先設定的在吸氣相呼吸機保持預先設定的IPAPIPAP壓力壓力 在呼氣相呼吸機保持預先設定的在呼氣相呼吸機保持預先設定的EPAPEPAP壓力壓力n流速切換流速切換輔助呼吸輔助呼吸+ +壓力控制壓力控制常用的無創(chuàng)模式常用的無創(chuàng)模式PtT T（時間）模式（時間）模式+壓力控制壓力控制控制呼吸控制呼吸極少用的無創(chuàng)

9、模式極少用的無創(chuàng)模式Pt+壓力控制壓力控制輔助輔助/控制呼吸控制呼吸常用的無創(chuàng)模式常用的無創(chuàng)模式通過設置通過設置P P和病人理想潮氣量，和病人理想潮氣量，當實際潮氣量低于設置目標潮氣量時，將當實際潮氣量低于設置目標潮氣量時，將自動上跳自動上跳IPAPIPAP壓力以增加潮氣量。直到實現(xiàn)目標潮氣量壓力以增加潮氣量。直到實現(xiàn)目標潮氣量或者到達壓力上或者到達壓力上限。限。本質(zhì)為本質(zhì)為“定壓定壓”通過定壓的方式實現(xiàn)定容通過定壓的方式實現(xiàn)定容n換氣功能障礙換氣功能障礙p急性心源性肺水腫為代表急性心源性肺水腫為代表動力正常、肺泡順應性下動力正常、肺泡順應性下降降增加功能殘氣量增加功能殘氣量改善肺泡順應性改善

10、肺泡順應性CPAPCPAP增加動力增加動力降低阻力降低阻力S(PSV)S(PSV)數(shù)值越高越靈敏，呼氣觸發(fā)可關閉（0）tttt呼氣觸發(fā)（切換）呼氣觸發(fā)（切換）tRise TimeSlope根據(jù)不同的肺力學狀態(tài)以及病人適應狀況進行優(yōu)化調(diào)節(jié)1檔最快，6檔最緩，有圖形提示Noninvasive Ventilation in Neuromuscular Disease:Equipment and ApplicationDean R Hess PhD RRT FAARC，RESPIRATORY CARE AUGUST 2006 VOL 51 NO 8壓力上升時間逐漸縮短壓力上升時間逐漸縮短流流 速速氣道

11、壓力氣道壓力食道內(nèi)壓食道內(nèi)壓潮潮 氣氣 量量初始設置初始設置評估評估通氣效果通氣效果漏氣漏氣 人機協(xié)調(diào)性人機協(xié)調(diào)性 并發(fā)癥并發(fā)癥參數(shù)調(diào)節(jié)參數(shù)調(diào)節(jié)參數(shù)調(diào)節(jié)參數(shù)調(diào)節(jié)/再調(diào)節(jié)再調(diào)節(jié)評估評估/再評估再評估最佳治療效果最佳治療效果Intensive Care Med 2006, 32:17561765.BMC Pulmonary Medicine 2014, 14:19Crit Care Med 2008;36(2):441-447.NPPV失敗率NPPV失敗患者的病死率急性低氧性呼吸衰竭拔管后呼吸衰竭非慢阻肺患者低通氣慢阻肺急性加重心源性肺水腫68%15%17%68%15%17%BMC Pulmonary Medicine 2014, 14:19- NPPVNPPV應用時機應用時機-呼吸機及其參數(shù)設置呼吸機及其參數(shù)設置-臨床臨床NPPVNPPV操作經(jīng)驗操作經(jīng)驗-NPPVNPPV操作場地操作場地-呼吸機的選擇呼吸機的選擇-無創(chuàng)連接方式的選擇無創(chuàng)連接方式的選擇-氣道濕化問題氣道濕化問題-床旁的護理和監(jiān)護床旁的護理和監(jiān)護