腎科CKD科室會(huì)幻燈實(shí)用教案

1、第1頁(yè)/共23頁(yè)第一頁(yè)，共23頁(yè)。高效(o xio)達(dá)標(biāo)，CKD患者更多獲益K/DOQI.American Journal of Kidney Diease.2004;43(5suppl1):S1-290 拜新同拜新同第2頁(yè)/共23頁(yè)第二頁(yè)，共23頁(yè)。高血壓和腎臟(shnzng)疾病惡性循環(huán) 兩者存在伴發(fā)關(guān)系(gun x)，高血壓病可引起腎臟損害，后者又使血壓進(jìn)一步升高，并難以控制。K/DOQI.American Journal of Kidney Diease.2004;43(5suppl1):S1-290 高血壓腎臟損害腎衰竭心腦事件高血壓病可引起(ynq)腎臟損害腎臟損害使血壓進(jìn)一步升高

2、腎功能逐漸喪失第3頁(yè)/共23頁(yè)第三頁(yè)，共23頁(yè)。各指南均推薦慢性腎病患者(hunzh)嚴(yán)格控制血壓嚴(yán)格控制血壓是延緩(ynhun)腎病進(jìn)展的關(guān)鍵第4頁(yè)/共23頁(yè)第四頁(yè)，共23頁(yè)。 2010 2010版中國(guó)高血壓防治指南版中國(guó)高血壓防治指南(zhnn)(zhnn)再次再次強(qiáng)調(diào)：強(qiáng)調(diào)： 診室血壓診室血壓(xuy)(xuy)、動(dòng)態(tài)血壓、動(dòng)態(tài)血壓(xuy)(xuy)或或家庭血壓家庭血壓(xuy)(xuy)，血壓，血壓(xuy)(xuy)水平與水平與腦卒中、冠心病事件的風(fēng)險(xiǎn)均呈連續(xù)、獨(dú)腦卒中、冠心病事件的風(fēng)險(xiǎn)均呈連續(xù)、獨(dú)立、直接的正相關(guān)立、直接的正相關(guān)降低血壓(xuy)(xuy)是降壓藥物減少心腦血管事

3、件的最主要原因第5頁(yè)/共23頁(yè)第五頁(yè)，共23頁(yè)。拜新同高效達(dá)標(biāo)，延緩腎功能惡化拜新同保護(hù)腎臟，減少CKD患者心腦血管事件第6頁(yè)/共23頁(yè)第六頁(yè)，共23頁(yè)。138 mmHg82 mmHg180160140120100806002481218367087（mmHg）第1年周收縮壓舒張壓173 mmHg99 mmHg第2年第3年拜新同利尿劑聯(lián)合(linh)用藥WHO/ISH推薦推薦(tujin)的目標(biāo)收縮壓的目標(biāo)收縮壓WHO/ISH推薦推薦(tujin)的目標(biāo)舒張壓的目標(biāo)舒張壓INSIGHT研究長(zhǎng)期診所血壓隨訪拜新同治療早期達(dá)標(biāo)，長(zhǎng)期持久控制血壓第第4 4年年Lancet 2000; 356:366

4、第7頁(yè)/共23頁(yè)第七頁(yè)，共23頁(yè)。長(zhǎng)期隨訪，單藥治療患者比例INSIGHT研究：拜新同長(zhǎng)期持久控制(kngzh)血壓拜新同4年單藥達(dá)標(biāo)率保持在60%以上MJ Brown, et al. Lancet 2000; 356:366Hansson et al. Lancet 1998; 351:1756第8頁(yè)/共23頁(yè)第八頁(yè)，共23頁(yè)。NICE-Combi試驗(yàn)(shyn)：拜新同聯(lián)合ARB達(dá)標(biāo)率優(yōu)于ARB單藥加量J hypertens. 2005; 23: 445-453.收縮壓舒張壓P=0.0225P=0.0164血壓(xuy)達(dá)標(biāo)率（）28.517.240.827.31020304050拜新同聯(lián)

5、合ARB ARB增加(zngji)劑量第9頁(yè)/共23頁(yè)第九頁(yè)，共23頁(yè)。ADVANCE-Combi試驗(yàn)：拜新同聯(lián)合(linh)治療組血壓達(dá)標(biāo)率優(yōu)于氨氯地平聯(lián)合(linh)治療組提高提高(t go)舒張壓達(dá)標(biāo)率舒張壓達(dá)標(biāo)率76.850.2提高提高(t go)收縮壓達(dá)標(biāo)率收縮壓達(dá)標(biāo)率43.9提高整體達(dá)標(biāo)率提高整體達(dá)標(biāo)率組間比較P值均0.001硝苯地平控釋片聯(lián)合治療組氨氯地平聯(lián)合治療組Ikuo SAITO, Takao SARUTA, Hypertension Research. 2006.29: 789-796.69.848.575.150.061.234.6第10頁(yè)/共23頁(yè)第十頁(yè)，共23頁(yè)。拜

6、新同保護(hù)腎臟，減少CKD患者心腦血管事件第11頁(yè)/共23頁(yè)第十一頁(yè)，共23頁(yè)。ACTION研究： 拜新同顯著(xinzh)改善冠心病合并腎病患者肌酐水平1.141.121.101.08024最后(zuhu)隨訪（4.5-6年）肌酐(mg/dL)隨訪(su fn)（年） 3 773 3 540 3 840 3 6723 2953 4553 0453 1913 0433 210拜新同 對(duì)照組Journal of Hypertension 2007, 25:17111718P=0.018第12頁(yè)/共23頁(yè)第十二頁(yè)，共23頁(yè)。拜新同利尿劑聯(lián)合(linh)用藥基線(jxin)期第1年75706560P

7、0.05第2年第3年最后(zuhu)一次隨訪腎小球?yàn)V過(guò)率(ml/min)INSIGHT研究：拜新同有效改善GFR，保護(hù)腎功能Kidney International, Vol. 62, Supplement 82 (2002), pp. S32S35第13頁(yè)/共23頁(yè)第十三頁(yè)，共23頁(yè)。NICE-Combi試驗(yàn)：以拜新同為基礎(chǔ)的聯(lián)合(linh)治療維持GFR水平Hypertension Research (2011), 16NICE研究證實(shí)，CCB+ARB降低(jingd)血壓及減少蛋白尿均優(yōu)于ARB加量，并且維持GFR原有水平75分位數(shù)25分位數(shù)中位數(shù)聯(lián)合(linh)治療加量治療050100

8、eGFR (mLmin-11.73 m-2)eGFR變化情況64.061.765.161.964.063.3NSaNSaNSaNSbNSbNSbNSb（n=42）（n=44）（n=42）（n=44）（n=42）（n=44）0w8w16waWilcoxon signed rank test using Bonferroni correction; bWilcoxon rank-sum test. NS, not significant.第14頁(yè)/共23頁(yè)第十四頁(yè)，共23頁(yè)。NICE-Combi試驗(yàn)：硝苯地平控釋片ARB組比ARB加量更有效(yuxio)降低 UAE7525中位數(shù)P0.05P0.0

9、5NSNS8周16周 ARB加量加量 （n=52）拜新同拜新同聯(lián)合聯(lián)合(linh)ARB（n=49）61.940.567.662.3050100150200UAE（ mg/g Cr）UAE：尿白蛋白排泄：尿白蛋白排泄(pixi)率率J hypertens. 2005; 23: 445-453.第15頁(yè)/共23頁(yè)第十五頁(yè)，共23頁(yè)。長(zhǎng)效硝苯地平減少(jinsho)蛋白尿與ACEI相當(dāng)250200150100500尿蛋白尿蛋白(mg/24h)治療治療(zhlio)前前 治療治療(zhlio)后后37%*治療治療(zhlio)前前 治療治療(zhlio)后后37%*長(zhǎng)效硝苯地平長(zhǎng)效硝苯地平ACEIC

10、ardiology. 1997;88 Suppl 13:38-42J-MIND 試驗(yàn)試驗(yàn)第16頁(yè)/共23頁(yè)第十六頁(yè)，共23頁(yè)。拜新同高效達(dá)標(biāo)，延緩腎功能惡化以拜新同為基礎(chǔ)的治療方案達(dá)標(biāo)率更高第17頁(yè)/共23頁(yè)第十七頁(yè)，共23頁(yè)。明顯減少(jinsho)致殘性卒中減少(jinsho)致殘性卒中減少(jinsho)任何卒中/TIA所有冠心病患者（n=3825）冠心病伴高血壓患者（n=1975）332822J Hypertens. 2005;23:641-8.Lancet. 2004;365:849-57.拜新同是目前唯一擁有減少冠心病患者卒中明確證據(jù)的CCB卒 中P0.05第18頁(yè)/共23頁(yè)第十八

11、頁(yè)，共23頁(yè)。 J Hypertens. 2007;25:1711-8.12010080604020 056 97拜新同組（n=1129）安慰劑組（n=1181）臨床事件(shjin)發(fā)生例數(shù)拜新同減少腎病(shn bn)*患者卒中/TIA腎 病*任何(rnh)一項(xiàng)腎功能指標(biāo)異常的患者第19頁(yè)/共23頁(yè)第十九頁(yè)，共23頁(yè)。 J Hypertens. 2007;25:1711-8.5040302010 0 21 40拜新同組（n=1129）安慰劑組（n=1181）臨床(ln chun)事件發(fā)生例數(shù)拜新同減少腎病(shn bn)*患者新發(fā)心衰腎 病*任何一項(xiàng)腎功能指標(biāo)異常(ychng)的患者第20頁(yè)/共23頁(yè)第二十頁(yè)，共23頁(yè)?？?結(jié)各指南推薦CKD患者嚴(yán)格控制血壓，保護(hù)腎臟(shnzng)的關(guān)鍵在于降低系統(tǒng)血壓拜新同單藥/聯(lián)合達(dá)標(biāo)率高INSIGHT研究：拜新同單藥治療早期達(dá)標(biāo)，長(zhǎng)期持久控制血壓