癌癥疼痛診療規(guī)范課件

1、癌癥疼痛診療規(guī)范余余 宗宗 陽(yáng)陽(yáng)南京軍區(qū)福州總醫(yī)院腫瘤科南京軍區(qū)福州總醫(yī)院腫瘤科第一頁(yè)，共三十七頁(yè)。癌癥疼痛診療規(guī)范定定 義義1癌痛病因、機(jī)制及分類(lèi)癌痛病因、機(jī)制及分類(lèi)2癌痛評(píng)估癌痛評(píng)估3癌痛治療癌痛治療4患者及家屬宣教患者及家屬宣教5第二頁(yè)，共三十七頁(yè)。癌癥疼痛診療規(guī)范“疼痛是一種令人不快的感覺(jué)和情緒上的感受疼痛是一種令人不快的感覺(jué)和情緒上的感受(gnshu)(gnshu)，伴有，伴有實(shí)質(zhì)上的或潛在的組織損傷實(shí)質(zhì)上的或潛在的組織損傷”。 “疼痛是一種疼痛是一種主觀(guān)感覺(jué)主觀(guān)感覺(jué)，并非簡(jiǎn)單的生理應(yīng)答，并非簡(jiǎn)單的生理應(yīng)答”摘自：摘自：International Association for th

2、e study of painInternational Association for the study of pain第三頁(yè)，共三十七頁(yè)。癌癥疼痛診療規(guī)范軀體軀體(qt)(qt)來(lái)源來(lái)源非癌癥非癌癥(i zhn)(i zhn)疾病疾病癌癥癌癥(i zhn)(i zhn)衰弱的癥狀衰弱的癥狀治療副作用治療副作用壓抑壓抑失去社會(huì)地位失去社會(huì)地位失去工作失去工作( (威信、收入威信、收入) )家庭中的地位家庭中的地位慢性疲勞、失眠慢性疲勞、失眠身體變形身體變形憤怒憤怒官僚作風(fēng)造成失誤官僚作風(fēng)造成失誤朋友不探視朋友不探視推遲診斷推遲診斷庸醫(yī)庸醫(yī)治療失效治療失效憂(yōu)慮憂(yōu)慮醫(yī)院及家庭護(hù)理醫(yī)院及家庭護(hù)理

3、擔(dān)心家庭擔(dān)心家庭擔(dān)心死亡擔(dān)心死亡精神不安、內(nèi)疚精神不安、內(nèi)疚擔(dān)心疼痛擔(dān)心疼痛家庭經(jīng)濟(jì)家庭經(jīng)濟(jì)身體失控身體失控不確定的未來(lái)不確定的未來(lái)總疼痛總疼痛第四頁(yè)，共三十七頁(yè)。癌癥疼痛診療規(guī)范第五頁(yè)，共三十七頁(yè)。癌癥疼痛診療規(guī)范腫瘤相關(guān)性疼痛腫瘤相關(guān)性疼痛：因腫瘤直接侵犯壓迫局部組織，腫瘤轉(zhuǎn)移累及骨：因腫瘤直接侵犯壓迫局部組織，腫瘤轉(zhuǎn)移累及骨等組織所致；等組織所致；抗腫瘤治療相關(guān)性疼痛抗腫瘤治療相關(guān)性疼痛：常見(jiàn)于手術(shù)、創(chuàng)傷性檢查操作、放射：常見(jiàn)于手術(shù)、創(chuàng)傷性檢查操作、放射治療，以及細(xì)胞毒化療治療，以及細(xì)胞毒化療(hu lio)藥物治療后產(chǎn)生；藥物治療后產(chǎn)生；非腫瘤因素性疼痛非腫瘤因素性疼痛：包括其他合并癥

4、、并發(fā)癥等非腫瘤因素所：包括其他合并癥、并發(fā)癥等非腫瘤因素所致的疼痛。致的疼痛。第六頁(yè)，共三十七頁(yè)。癌癥疼痛診療規(guī)范依病理學(xué)特征，分為依病理學(xué)特征，分為 傷害感受性疼痛傷害感受性疼痛 神經(jīng)病理性疼痛神經(jīng)病理性疼痛 兩類(lèi)的混合型疼痛兩類(lèi)的混合型疼痛依持續(xù)時(shí)間和性質(zhì)，分為依持續(xù)時(shí)間和性質(zhì)，分為 急性疼痛（短期存在，少于急性疼痛（短期存在，少于2 2個(gè)月）個(gè)月） 慢性疼痛（持續(xù)慢性疼痛（持續(xù)3 3個(gè)月或以上）個(gè)月或以上）特殊特殊(tsh)(tsh)疼痛類(lèi)型疼痛類(lèi)型 反射性疼痛、心因性疼痛、軀體痛、內(nèi)臟痛、反射性疼痛、心因性疼痛、軀體痛、內(nèi)臟痛、 特發(fā)性疼痛等特發(fā)性疼痛等第七頁(yè)，共三十七頁(yè)。癌癥疼痛診

5、療規(guī)范疼痛是由痛覺(jué)感受器，傳導(dǎo)疼痛是由痛覺(jué)感受器，傳導(dǎo)(chundo)(chundo)神經(jīng)和疼痛中樞共同參神經(jīng)和疼痛中樞共同參與完成的一種生理防御機(jī)制與完成的一種生理防御機(jī)制痛覺(jué)感受器為游離的神經(jīng)末梢A-神經(jīng)纖維有髓，傳導(dǎo)速度快(35M/sec)定位明確C纖維無(wú)髓，傳導(dǎo)速度慢(0.5M/sec)，定位模糊機(jī)械損傷溫度變化化學(xué)因素A-纖維釋放降低痛閾物質(zhì)PG、K+、5-HT緩激肽、組織胺等皮膚內(nèi)臟肌肉骨關(guān)節(jié)C纖維脊髓丘腦大腦有害刺激局部組織損傷痛覺(jué)感受器疼痛中樞新發(fā)的、尖刺樣局限性疼痛繼發(fā)的、燒灼樣酸痛第八頁(yè)，共三十七頁(yè)。癌癥疼痛診療規(guī)范癌痛評(píng)估是合理、有效進(jìn)行止痛治療的前提癌痛評(píng)估是合理、有效

6、進(jìn)行止痛治療的前提癌癥疼痛評(píng)估應(yīng)當(dāng)遵循癌癥疼痛評(píng)估應(yīng)當(dāng)遵循“常規(guī)、量化、全面、常規(guī)、量化、全面、 動(dòng)態(tài)動(dòng)態(tài)(dngti)(dngti)評(píng)估評(píng)估”的原則的原則第九頁(yè)，共三十七頁(yè)。癌癥疼痛診療規(guī)范 癌痛常規(guī)評(píng)估是指醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)詢(xún)問(wèn)癌癥患者有無(wú)疼痛，癌痛常規(guī)評(píng)估是指醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)詢(xún)問(wèn)癌癥患者有無(wú)疼痛，常規(guī)評(píng)估疼痛病情，并進(jìn)行相應(yīng)的病歷常規(guī)評(píng)估疼痛病情，并進(jìn)行相應(yīng)的病歷(bngl)(bngl)記錄。記錄。應(yīng)應(yīng)當(dāng)在患者入院后當(dāng)在患者入院后8 8小時(shí)內(nèi)完成。小時(shí)內(nèi)完成。對(duì)于有疼痛癥狀的癌癥患對(duì)于有疼痛癥狀的癌癥患者，應(yīng)將疼痛評(píng)估列入護(hù)理常規(guī)監(jiān)測(cè)和記錄的內(nèi)容。者，應(yīng)將疼痛評(píng)估列入護(hù)理常規(guī)監(jiān)測(cè)和記錄的內(nèi)容。疼痛

7、常規(guī)評(píng)估應(yīng)當(dāng)鑒別疼痛爆發(fā)性發(fā)作的原疼痛常規(guī)評(píng)估應(yīng)當(dāng)鑒別疼痛爆發(fā)性發(fā)作的原 因，因，例如需要特殊處理的病理性骨折、腦轉(zhuǎn)移、感染以及例如需要特殊處理的病理性骨折、腦轉(zhuǎn)移、感染以及腸梗阻等急癥所致的疼痛（腫瘤急癥）。腸梗阻等急癥所致的疼痛（腫瘤急癥）。第十頁(yè)，共三十七頁(yè)。癌癥疼痛診療規(guī)范 數(shù)字?jǐn)?shù)字(shz)分級(jí)法分級(jí)法（NRS）視覺(jué)視覺(jué)(shju)模模擬法（擬法（VAS） 疼痛不影響睡眠疼痛不影響睡眠輕度疼痛輕度疼痛 疼痛影響睡眠疼痛影響睡眠中度疼痛中度疼痛 無(wú)法入睡無(wú)法入睡重度疼痛重度疼痛主訴疼痛程度主訴疼痛程度分級(jí)法分級(jí)法(VRS)(VRS)第十一頁(yè)，共三十七頁(yè)。癌癥疼痛診療規(guī)范 癌痛全面評(píng)估是

8、指對(duì)癌癥患者疼痛及相關(guān)病情進(jìn)行全面評(píng)估。癌痛全面評(píng)估是指對(duì)癌癥患者疼痛及相關(guān)病情進(jìn)行全面評(píng)估。包括疼痛病因及類(lèi)型包括疼痛病因及類(lèi)型(lixng)(lixng)，疼痛發(fā)作情況，止痛治療情況，疼痛發(fā)作情況，止痛治療情況，重要器官功能情況，心理精神情況，家庭及社會(huì)支持情況，重要器官功能情況，心理精神情況，家庭及社會(huì)支持情況，以及既往史以及既往史( (如精神病史，藥物濫用史如精神病史，藥物濫用史) )等。等。 全面評(píng)估通常使用全面評(píng)估通常使用簡(jiǎn)明疼痛評(píng)估量表簡(jiǎn)明疼痛評(píng)估量表(BPI)(BPI)，評(píng)估疼痛及，評(píng)估疼痛及其對(duì)患者情緒、睡眠、活動(dòng)能力、食欲、日常生活、行走能力、其對(duì)患者情緒、睡眠、活動(dòng)能力、

9、食欲、日常生活、行走能力、與他人交往等生活質(zhì)量的影響。與他人交往等生活質(zhì)量的影響。第十二頁(yè)，共三十七頁(yè)。癌癥疼痛診療規(guī)范（ 疼痛程度疼痛程度(chngd)、性質(zhì)變化、性質(zhì)變化 爆發(fā)性疼痛發(fā)作情況爆發(fā)性疼痛發(fā)作情況 疼痛減輕及加重因素疼痛減輕及加重因素 止痛治療的不良反應(yīng)止痛治療的不良反應(yīng)癌痛動(dòng)態(tài)評(píng)估是指持續(xù)癌痛動(dòng)態(tài)評(píng)估是指持續(xù)(chx)(chx)、動(dòng)態(tài)評(píng)估癌痛患者的疼痛、動(dòng)態(tài)評(píng)估癌痛患者的疼痛變化情況，包括評(píng)估：變化情況，包括評(píng)估：第十三頁(yè)，共三十七頁(yè)。癌癥疼痛診療規(guī)范 方法：方法：藥物治療是癌痛治療的主要方法 共識(shí)：共識(shí)：WHO癌癥三階梯止痛治療原則目標(biāo)：目標(biāo)：持續(xù)、有效緩解疼痛 控制藥物不

10、良反應(yīng) 降低(jingd)疼痛及治療所致心理負(fù)擔(dān) 提高生活質(zhì)量 第十四頁(yè)，共三十七頁(yè)。癌癥疼痛診療規(guī)范 癌痛治療方法癌痛治療方法 病因治療 非藥物治療 神經(jīng)(shnjng)阻滯療法及神經(jīng)(shnjng)外科治療第十五頁(yè)，共三十七頁(yè)。癌癥疼痛診療規(guī)范按階梯：不同的疼痛使用不同的藥物按階梯：不同的疼痛使用不同的藥物口服：簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、安全、方便口服：簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、安全、方便按時(shí)：有效鎮(zhèn)痛，預(yù)防不良反應(yīng)按時(shí)：有效鎮(zhèn)痛，預(yù)防不良反應(yīng)個(gè)體化：劑量因人而異，無(wú)統(tǒng)一標(biāo)個(gè)體化：劑量因人而異，無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)注意細(xì)節(jié)：加強(qiáng)醫(yī)學(xué)監(jiān)測(cè)，預(yù)防副反應(yīng)注意細(xì)節(jié)：加強(qiáng)醫(yī)學(xué)監(jiān)測(cè)，預(yù)防副反應(yīng)第十六頁(yè)，共三十七頁(yè)。癌癥疼痛診療規(guī)范NSA

11、IDs/ APAP輔助性藥物輔助性藥物(yow) 意施?。ㄟ胚崦佬辆忈屍⑾淄窗⑵?lèi)藥物阿片類(lèi)藥物(yow)非阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥非阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥輔助藥物輔助藥物奇曼?。}酸曲馬多緩釋片）奧施康定（鹽酸羥考酮控釋片）奧施康定（鹽酸羥考酮控釋片）強(qiáng)阿片類(lèi)藥物強(qiáng)阿片類(lèi)藥物非阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥非阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥輔助藥物輔助藥物美施康定（硫酸嗎啡緩釋片）奧施康定（鹽酸羥考酮控釋片）奧施康定（鹽酸羥考酮控釋片）疼痛疼痛輕度輕度中度中度重度重度疼痛消失疼痛消失止痛藥物的選擇應(yīng)根據(jù)疼痛程度由止痛藥物的選擇應(yīng)根據(jù)疼痛程度由弱到強(qiáng)按順序提高。弱到強(qiáng)按順序提高。 此外，對(duì)有特殊適應(yīng)此外，對(duì)有特殊適應(yīng)癥的患者如特殊性神癥的患者如特

12、殊性神經(jīng)或精神癥狀患者，經(jīng)或精神癥狀患者，均應(yīng)加用輔助藥物。均應(yīng)加用輔助藥物。第十七頁(yè)，共三十七頁(yè)。癌癥疼痛診療規(guī)范 非甾體類(lèi)藥物有封頂效應(yīng)非甾體類(lèi)藥物有封頂效應(yīng): : 有日限量有日限量, ,再增加劑量再增加劑量, ,不會(huì)增加療效不會(huì)增加療效反而反而(fn r)(fn r)增加副反應(yīng)；增加副反應(yīng)；所以如果疼痛繼續(xù)加重所以如果疼痛繼續(xù)加重, , 需要換用或加用阿片類(lèi)藥物。需要換用或加用阿片類(lèi)藥物。藥名劑量 日限量阿司匹林 5001000mg/46h6g 對(duì)乙酰氨基酚 6501000mg/6h 2g 布洛芬400500mg/6h 2.4g 雙氯芬酸 25100mg/6h 塞來(lái)昔布100200mg/

13、12h 400mg 非諾洛芬 200400g/46h 3.2g意施丁2575mg/12h200mg第十八頁(yè)，共三十七頁(yè)。癌癥疼痛診療規(guī)范癌痛治療的基礎(chǔ)藥物癌痛治療的基礎(chǔ)藥物 無(wú)劑量極限性（天花板效應(yīng)）無(wú)劑量極限性（天花板效應(yīng)） 劑量滴定個(gè)體差異明顯劑量滴定個(gè)體差異明顯 首選首選(shu xun)無(wú)創(chuàng)途徑給藥無(wú)創(chuàng)途徑給藥第十九頁(yè)，共三十七頁(yè)。癌癥疼痛診療規(guī)范阿片受體阿片受體功功 能能MuMu（）鎮(zhèn)痛、呼吸抑制、縮瞳、減少胃腸蠕動(dòng)、鎮(zhèn)靜、精神欣鎮(zhèn)痛、呼吸抑制、縮瞳、減少胃腸蠕動(dòng)、鎮(zhèn)靜、精神欣快快KappaKappa（）鎮(zhèn)痛、呼吸抑制（較鎮(zhèn)痛、呼吸抑制（較MuMu輕）、縮瞳（較輕）、縮瞳（較MuMu

14、輕）、輕）、 鎮(zhèn)靜、減少胃腸蠕動(dòng)、煩躁不安、精神癥狀鎮(zhèn)靜、減少胃腸蠕動(dòng)、煩躁不安、精神癥狀DeltaDelta（）鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)痛SigmaSigma（）鎮(zhèn)痛作用不確定、呼吸興奮、煩燥不安、幻覺(jué)及焦慮鎮(zhèn)痛作用不確定、呼吸興奮、煩燥不安、幻覺(jué)及焦慮第二十頁(yè)，共三十七頁(yè)。癌癥疼痛診療規(guī)范Ref: Antagonists (e.g. Naloxone, Naltrexone) act at all receptors藥 物受 體 類(lèi) 型 嗎啡+羥考酮羥考酮+芬太尼+美沙酮+-+派替定+-奧施康定對(duì)于(duy)受體的結(jié)合強(qiáng)于嗎啡和芬太尼第二十一頁(yè)，共三十七頁(yè)。癌癥疼痛診療規(guī)范 阿片類(lèi)藥物阿片類(lèi)藥物(yow)(

15、yow)劑量換算表劑量換算表藥物藥物非胃腸給藥非胃腸給藥口服口服等效劑量等效劑量嗎啡嗎啡10mg10mg30mg30mg非胃腸道：口服非胃腸道：口服=1:3=1:3可待因可待因130mg130mg200mg200mg非胃腸道：口服非胃腸道：口服=1:1.2=1:1.2嗎啡嗎啡( (口服口服) )：可待因：可待因( (口服口服)=1:6.5)=1:6.5羥考酮羥考酮10mg10mg嗎啡嗎啡( (口服口服) )：羥考酮：羥考酮( (口服口服)=1.5-)=1.5-2:12:1芬太尼透皮貼劑芬太尼透皮貼劑25g25gh(h(透皮吸收透皮吸收) )芬太尼透皮貼劑芬太尼透皮貼劑ggh h，q72hq72

16、h劑量劑量=1=12 2 口服嗎啡口服嗎啡mgmgd d劑量劑量第二十二頁(yè)，共三十七頁(yè)。癌癥疼痛診療規(guī)范疼痛評(píng)分疼痛評(píng)分4或或出現(xiàn)未控疼痛的臨床指征出現(xiàn)未控疼痛的臨床指征（未達(dá)到患者的目標(biāo)）（未達(dá)到患者的目標(biāo)）口服口服鎮(zhèn)痛作用鎮(zhèn)痛作用60分鐘達(dá)峰分鐘達(dá)峰靜脈推注靜脈推注鎮(zhèn)痛作用鎮(zhèn)痛作用15分鐘達(dá)峰分鐘達(dá)峰25mg硫酸嗎啡硫酸嗎啡或等效藥物或等效藥物口服口服515mg短效硫酸嗎啡短效硫酸嗎啡或等效藥物或等效藥物給藥給藥60分鐘后分鐘后再評(píng)估療效再評(píng)估療效和不良反應(yīng)和不良反應(yīng)給藥給藥15分鐘后分鐘后再評(píng)估療效和再評(píng)估療效和反應(yīng)不良反應(yīng)不良如阿片耐受患者如阿片耐受患者計(jì)算前計(jì)算前24小時(shí)所需藥物總量

17、，小時(shí)所需藥物總量，給予總量的給予總量的10%20%如阿片耐受患者如阿片耐受患者計(jì)算前計(jì)算前24小時(shí)所需藥物總量，小時(shí)所需藥物總量，轉(zhuǎn)化為等效的靜脈轉(zhuǎn)化為等效的靜脈給予總量的給予總量的10%20%第二十三頁(yè)，共三十七頁(yè)。癌癥疼痛診療規(guī)范口服給藥口服給藥60分鐘后或分鐘后或靜脈用藥?kù)o脈用藥15分鐘后分鐘后再評(píng)估療效和不良反應(yīng)再評(píng)估療效和不良反應(yīng)疼痛評(píng)分疼痛評(píng)分未變或增加未變或增加疼痛評(píng)分疼痛評(píng)分降至降至46疼痛評(píng)分疼痛評(píng)分降至降至13劑量增加劑量增加50%100%重復(fù)相同劑量重復(fù)相同劑量最初最初24小時(shí)按照小時(shí)按照當(dāng)前有效劑量當(dāng)前有效劑量按需給藥按需給藥如果口服如果口服23個(gè)劑量周期后個(gè)劑量周期

18、后療效不佳，口服者考慮療效不佳，口服者考慮靜脈滴定，仍然療效不佳，靜脈滴定，仍然療效不佳，考慮重新疼痛全面評(píng)估考慮重新疼痛全面評(píng)估第二十四頁(yè)，共三十七頁(yè)。癌癥疼痛診療規(guī)范獨(dú)特獨(dú)特(dt)ACROCONTIN控釋技術(shù)：雙相釋放控釋技術(shù)：雙相釋放Mandema JW et al.Br J Pharmacol 1996;42:747-56.第二十五頁(yè)，共三十七頁(yè)。癌癥疼痛診療規(guī)范1.Sunshine A,et al. J Clin Pharmacol 1996;36:595-6032.Curtis GB, et al. Euro J Clin Pharmacol 1999;55:425-429硫酸嗎

19、啡控釋片硫酸嗎啡控釋片起效時(shí)間（分鐘）起效時(shí)間（分鐘）720720奧施康定奧施康定芬太尼貼劑芬太尼貼劑6060分鐘分鐘120120奧施康定奧施康定1 1小時(shí)內(nèi)起效小時(shí)內(nèi)起效快速快速(kui s)(kui s)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)痛第二十六頁(yè)，共三十七頁(yè)。癌癥疼痛診療規(guī)范 阿片類(lèi)藥物滴定原則 嗎啡、羥考酮和氫嗎啡酮的口服即釋、緩釋劑型可用于阿片劑量滴定；用這兩種劑型滴定時(shí)，均應(yīng)按需補(bǔ)充口服即釋阿片類(lèi)藥物控制爆發(fā)痛。 2012年2月1日，歐洲姑息治療(zhlio)學(xué)會(huì)（EAPC）更新了阿片類(lèi)藥物治療癌痛指南，并發(fā)表于柳葉刀腫瘤學(xué)雜志（Lancet Oncol 2012, 13: e58）。該指南通過(guò)聯(lián)合最新證據(jù)

20、和專(zhuān)家組的評(píng)估意見(jiàn)，總結(jié)出16個(gè)方面的推薦意見(jiàn)。EAPC-Lancet Oncol 2012, 13: e58第二十七頁(yè)，共三十七頁(yè)。癌癥疼痛診療規(guī)范是中國(guó)首創(chuàng)的方法。奧施康定兼有速釋和控釋的特點(diǎn)，起效時(shí)間和達(dá)到最大作用時(shí)間與速釋嗎啡相似，故應(yīng)在一小時(shí)左右評(píng)價(jià)(pngji)治療效果，而藥物的緩釋部分又可維持8-12小時(shí)的穩(wěn)態(tài)血藥濃度，相當(dāng)于給予了穩(wěn)定的維持劑量。在此基礎(chǔ)上用即釋嗎啡滴定更簡(jiǎn)單，實(shí)用，迅速。第二十八頁(yè)，共三十七頁(yè)。癌癥疼痛診療規(guī)范口服奧施康定口服奧施康定10mg（鎮(zhèn)痛（鎮(zhèn)痛(zhn tn)作用作用60分鐘達(dá)峰）分鐘達(dá)峰）疼痛評(píng)分疼痛評(píng)分4或或出現(xiàn)未控疼痛的臨床指征出現(xiàn)未控疼痛的臨

21、床指征（未達(dá)到患者的目標(biāo)）（未達(dá)到患者的目標(biāo)）阿片類(lèi)藥物未耐受阿片類(lèi)藥物未耐受阿片類(lèi)藥物耐受阿片類(lèi)藥物耐受給藥給藥60分鐘后分鐘后再評(píng)估鎮(zhèn)痛療效再評(píng)估鎮(zhèn)痛療效和不良反應(yīng)和不良反應(yīng)計(jì)算前計(jì)算前24小時(shí)小時(shí)所需阿片類(lèi)藥物總量，所需阿片類(lèi)藥物總量，轉(zhuǎn)化為等效的奧施康定轉(zhuǎn)化為等效的奧施康定再除以再除以2第二十九頁(yè)，共三十七頁(yè)。癌癥疼痛診療規(guī)范給藥給藥60分鐘后分鐘后再評(píng)估鎮(zhèn)痛療效再評(píng)估鎮(zhèn)痛療效和不良反應(yīng)和不良反應(yīng)疼痛評(píng)分疼痛評(píng)分未變或增加未變或增加疼痛評(píng)分疼痛評(píng)分降至降至46疼痛評(píng)分疼痛評(píng)分降至降至13增加（增加（奧施康定即釋部分）劑量50%100%的的速釋嗎啡速釋嗎啡重復(fù)重復(fù)（奧施康定即釋部分）相同

22、劑量的相同劑量的速釋嗎啡速釋嗎啡12小時(shí)后小時(shí)后重復(fù)相同劑量的重復(fù)相同劑量的奧施康定奧施康定如果如果23個(gè)劑量周期后個(gè)劑量周期后療效不佳，考慮靜脈滴定療效不佳，考慮靜脈滴定和和/或后續(xù)疼痛處理和治療或后續(xù)疼痛處理和治療疼痛評(píng)分疼痛評(píng)分(png fn)控制至控制至13第三十頁(yè)，共三十七頁(yè)。癌癥疼痛診療規(guī)范 三個(gè)三個(gè)“3”3”原則原則 1.1.數(shù)字評(píng)估法的疼痛強(qiáng)度數(shù)字評(píng)估法的疼痛強(qiáng)度33分分 2.2.患者患者2424小時(shí)疼痛危象次數(shù)小時(shí)疼痛危象次數(shù)33（2424小時(shí)內(nèi)需要解救藥物次數(shù)小時(shí)內(nèi)需要解救藥物次數(shù)33） 3.3.完成嗎啡劑量滴定時(shí)間最好在完成嗎啡劑量滴定時(shí)間最好在3 3天內(nèi)天內(nèi) 摘自孫燕摘自孫燕三階梯十二年回顧展三階梯十二年回顧展發(fā)言稿發(fā)言稿 無(wú)痛睡眠，無(wú)痛休息，無(wú)痛活動(dòng)無(wú)痛睡眠，無(wú)痛休息，無(wú)痛活動(dòng) 摘自劉淑俊摘自劉淑俊讓中國(guó)的癌痛患者無(wú)痛讓中國(guó)的癌痛患者無(wú)痛 第三十一頁(yè)，共三十七頁(yè)。癌癥疼痛診療規(guī)范惡心、嘔吐惡心、嘔吐便秘便秘尿潴留尿潴留藥物過(guò)量及中毒藥物過(guò)量及中毒嗜睡嗜睡瘙癢、眩暈瘙癢、眩暈不良反應(yīng)不良反應(yīng)第三十二頁(yè)，共三十七頁(yè)。癌癥疼痛診療規(guī)范 癌痛治療過(guò)程中，患者及家屬的理解和配合至關(guān)重要，應(yīng)當(dāng)有針癌痛治療過(guò)程中，患者及家屬的理解和配