腎內(nèi)科學(xué)主治醫(yī)師考試基礎(chǔ)鞏固試題

1、腎內(nèi)科學(xué)主治醫(yī)師考試基礎(chǔ)鞏固試題選擇題1. 低鈉血癥常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)不包括：A. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀B. 胃腸道癥狀C. 肌肉運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)受累，D. 精神障礙E. 心律失常答案： E解析：除E外均為該病臨床表現(xiàn)和治療方案難易度：易2.低容量性低鈉血癥常見(jiàn)的病因包括?A. 腎臟丟失，如使用利尿劑，鹽皮質(zhì)激素缺乏，失鹽性腎病等B. 腎外丟失常見(jiàn)于胃腸道丟失，如嘔吐腹瀉C. 腸梗阻、胰腺炎和燒傷等第三間歇丟失D. 汗液丟失E. 腎病綜合征答案：E解析：腎病綜合征為細(xì)胞外液容量增加，稀釋性低鈉血癥。難易程度：易3.判斷患者容量狀態(tài)是給予低鈉血癥患者最宜治療的關(guān)鍵，以下哪種障礙引起低鈉血癥是與低容量相關(guān)的，總體

2、液減少和進(jìn)一步的總鈉減少?A.甲狀腺功能低減B.充血性心力衰竭C.鹽皮質(zhì)激素缺乏D.糖皮質(zhì)激素缺乏答案：C解析：甲狀腺功能減低和糖皮質(zhì)激素缺乏屬于細(xì)胞外液量不變型，充血性心力衰竭是屬于細(xì)胞外液容量增加型。難易程度：中4. 54歲病人多型膠質(zhì)瘤切除術(shù)后2周，因?yàn)轭^痛2天，出現(xiàn)神志改變癲癇發(fā)作到急診，查血鈉107mEq/L. 該患者最合適的治療是A. Tovaptan 15mg口服B. 3%鹽水靜脈注射(1.5ml/kg/h)+呋塞米C. 限制入量D. 口服鹽4g, q6h答案：B解析：滿性低鈉血癥48小時(shí)，應(yīng)盡快糾正低鈉血癥，如有癲癇發(fā)作應(yīng)用3%鹽水,V2R拮抗劑可用于長(zhǎng)期治療。難易程度：中42

3、歲女性曾有HCV感染史，因?yàn)榉α?、惡心嘔吐，右上腹痛求治，血壓120/70mmHg，HR 104次/min，神經(jīng)精神可，無(wú)撲翼樣震顫，鞏膜黃染，肝區(qū)壓痛，腹水(-)，四肢無(wú)浮腫。實(shí)驗(yàn)室檢查，血鈉118，鉀 3.5;Cl 89，CO2 25mmol/L,BUN 4, 血糖80mg/dl。血漿克分子滲透壓濃度為297mOsm/Kg，蛋白4.9g/dl, alb 1.9g/dl, Tbil 14.1mg/dl,AST 136U/L, ALT82U/L,非脂性血清，甘油三酯,甲狀腺功能和皮質(zhì)醇水平在正常范圍。肝活檢:匯管區(qū)混合性炎性水腫,伴有膽管增生,肝內(nèi)微管膽汁淤積，小膽管阻塞和和輕度含鐵素沉積在K

4、upffer細(xì)胞和中度肝門(mén)部纖維化。5.下面那項(xiàng)是正確的A. 測(cè)定的和計(jì)算的克分子滲透壓濃度不一致是因?yàn)榫凭卸綛. 非脂性血清和正常甘油三酯排除了假性低鈉血癥C. 如用自動(dòng)化分析儀，離子特異性電極來(lái)測(cè)定血鈉，可排除假性低鈉血癥D. 需要做更多的檢查來(lái)解釋目前的低鈉血癥答案：D解析：該患者有嚴(yán)重肝病，常而伴有低鈉血癥，然而計(jì)算的克分子滲透壓濃度是241mOsm/kg與測(cè)定血漿值不等。常見(jiàn)原因：假性低鈉血癥或者攝入外源性溶質(zhì)(如乙醇、異丙醇、甲醇和乙二醇)。該患者可能存在繼發(fā)于膽管分泌障礙所導(dǎo)致的脂蛋白蓄積，故需要進(jìn)一步檢查血脂蛋白(總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇)除外假性低鈉血癥。難易程度：中6

5、.該患者如需進(jìn)一步檢查或追問(wèn)病史明確低鈉血癥的原因，錯(cuò)誤的是A. 血膽固醇脂蛋白水平B. 乙醇、甲醇、異丙醇和乙二醇的攝入史C. 使用血?dú)夥治鰞x測(cè)定血鈉濃度D. 患者高膽固醇血癥與肝功能無(wú)關(guān)答案;D解析AC是假性低鈉血癥常見(jiàn)的原因，其中肝功能損害相關(guān)的高膽固醇血癥是重要原因之一，血?dú)鉁y(cè)定鈉離子濃度是直接法，不需要稀釋后間接測(cè)定平均濃度，可避免假性低鈉血癥。難易程度：難7.以下關(guān)于滲透壓間隙錯(cuò)誤的是A.常用于間接反映酒精攝入情況B.當(dāng)滲透壓間隙過(guò)高時(shí)應(yīng)考慮除葡萄糖或尿素之外升高滲透壓的溶質(zhì)C.理論上每1mg乙醇會(huì)升高0.22 mOsm/kg滲透壓濃度，實(shí)際可能更高D.滲透壓間隙是判斷酒精中毒可靠

6、的方法答案：D解析：滲透壓間隙受多種因素影響如中毒、藥物、膿毒血癥、乳酸酸中毒和酮癥酸中毒;除酒精之外甲醇、異丙醇和乙二醇等多種溶質(zhì)也可以引起滲透壓間隙增加。此外也見(jiàn)于高脂和脂蛋白血癥，造影劑導(dǎo)致AKI等情況。難易程度：中8. 以下關(guān)于肝硬化與低鈉血癥錯(cuò)誤的是A. 低鈉血癥是肝硬化患者常見(jiàn)的電解質(zhì)紊亂B. 血鈉130mEq/L增加肝性腦病、肝腎綜合征和自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎的風(fēng)險(xiǎn)C. 肝硬化患者糾正低鈉血癥時(shí)，中心腦橋髓鞘溶解的發(fā)生率較其它原因的低鈉血癥少見(jiàn);D. 低鈉血癥是肝硬化患者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。答案：C解析：嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良，酒精中毒或者嚴(yán)重肝病的患者，如快速糾正低鈉血癥，更容易發(fā)生滲透性脫

7、髓鞘綜合征。難易程度：難48歲女性，氣溫27攝氏度下，用5個(gè)半小時(shí)完成42公里的馬拉松長(zhǎng)跑后4小時(shí)，自覺(jué)頭暈，惡性和嚴(yán)重乏力，并嘔吐三次，隨后出現(xiàn)定向力和意識(shí)混亂送到醫(yī)院急診室。查體：定向力差，體重較平時(shí)增加3.4公斤，腱發(fā)射亢進(jìn)，但沒(méi)有定位體征，巴賓斯基反射陽(yáng)性。9.該患者應(yīng)該進(jìn)一步檢查：A. 血電解質(zhì)、血糖、血脂、肝腎功能和克分子滲透壓濃度B. 尿電解質(zhì)和尿克分子滲透壓濃度C. 血?dú)釪. 頭顱CT答案 ABCD解析：健康患者劇烈運(yùn)動(dòng)失水失鈉后應(yīng)警惕電解質(zhì)紊亂，評(píng)價(jià)導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂可能的原因，了解酸堿平衡和顱內(nèi)病變的性質(zhì)。難易程度：中10. 該患者血鈉為121mEq/L, 頭顱CT顯示彌漫幕上

8、腦水腫。下列情況不正確的是A. 如果該患者飲用運(yùn)動(dòng)飲料而不是礦泉水，可能會(huì)避免發(fā)生低鈉血癥B. 該患者發(fā)生低鈉血癥的原因是汗液丟失C. 低鈉的原因可能與非滲透性主動(dòng)鈉儲(chǔ)存障礙相關(guān)D. 與抗利尿激素的不恰當(dāng)分泌和尿鈉丟失有關(guān)E.不論血鈉濃度是否上升，輸入3%鹽水后，血管加壓素水平可能會(huì)下降答案：A解析：鈉濃度20mEq/L的運(yùn)動(dòng)飲料，幾乎是沒(méi)有電解質(zhì)的水，與飲用自來(lái)水導(dǎo)致低鈉血癥的風(fēng)險(xiǎn)類似。難易程度：難11.針對(duì)該患者的情況，不正確的是A.血鈉濃度快速下降到145mmol/LB. 高鈉血癥(hypernatremia)指血鈉 150mmol/LC. 高鈉血癥主要見(jiàn)于水?dāng)z入不足、鈉攝入過(guò)多，細(xì)胞內(nèi)

9、水轉(zhuǎn)移到細(xì)胞外;D. 經(jīng)皮膚、氣道、胃腸道或者腎臟失水程度大于失鈉，或者單純腎臟排鈉減少均可導(dǎo)致高鈉血癥答案;ACD解析: 高鈉血癥(hypernatremia)指血鈉 145mmol/L, 主要見(jiàn)于水?dāng)z入不足、鈉攝入過(guò)多，細(xì)胞內(nèi)水轉(zhuǎn)移到細(xì)胞外;或經(jīng)皮膚、氣道、胃腸道或者腎臟失水程度大于失鈉，或者單純腎臟排鈉減少所致。難易程度：易22.高鈉血癥常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)正確的是A. 高鈉血癥發(fā)生的速度和血鈉升高的程度決定臨床表現(xiàn)和預(yù)后B. 高鈉血癥的臨床癥狀與患者的年齡和基礎(chǔ)病相關(guān)C. 輕型高鈉血癥常表現(xiàn)為口渴、尿量減少、軟弱無(wú)力、惡心嘔吐;D. 重癥高鈉血癥常出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如煩躁、瞻妄、淡漠、嗜睡、

10、癲癇樣發(fā)作，甚至昏迷;E.嚴(yán)重高鈉血癥有生命危險(xiǎn)答案;ABCDE解析: 高鈉血癥的臨床表現(xiàn)和預(yù)后取決于患者年齡和基礎(chǔ)病、血鈉升高的速度和程度，慢性高鈉血癥的癥狀較輕，口渴、尿量減少、軟弱無(wú)力、惡心嘔吐，急性和嚴(yán)重的高鈉血癥主要表現(xiàn)為為神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如煩躁、瞻妄、淡漠、嗜睡，甚至出現(xiàn)癲癇樣發(fā)作，甚至昏迷;可出現(xiàn)發(fā)熱和肌張力增高、反射亢進(jìn)等，嚴(yán)重者有生命危險(xiǎn)。難易程度：易23.高鈉血癥治療中計(jì)算失水量的公式正確的是A. 男性缺水量=0.6體重1-(正常血鈉濃度)/(病人實(shí)測(cè)血鈉濃度)B. 女性缺水量=0.5體重1-(正常血鈉濃度)/(病人所測(cè)得的血鈉濃度)C. 補(bǔ)水時(shí)用于計(jì)算缺水量的體重指患者實(shí)時(shí)

11、體重D 實(shí)際補(bǔ)水量需考慮不顯性失水量。答案;ABD解析: 失水量可以利用公式進(jìn)行計(jì)算，男性缺水量=0.6體重1-(正常血鈉濃度)/(病人實(shí)測(cè)血鈉濃度)。女性缺水量=0.5體重1-(正常血鈉濃度)/(病人所測(cè)得的血鈉濃度);需要注意的是體重指發(fā)病前體重，實(shí)際補(bǔ)水量還需要包括每天不顯性失水量和生理需要量。難易程度：中24. 特發(fā)性家族性高鈉血癥(Liddle病)錯(cuò)誤的是A. 患者有高醛固酮血癥及相應(yīng)癥狀B. 常表現(xiàn)為高血壓低血鉀C. 血醛固酮水平降低D 為常染色體顯性遺傳病E 編碼集合管上皮鈉通道(EnaC)的基因發(fā)生突變所致答案：A解析: 特發(fā)性家族性高鈉血癥(Liddle病)，伴有高血壓和低血

12、鉀，臨床表現(xiàn)與醛固酮增多癥相似，但血醛固酮水平降低，又稱為假性醛固酮增多癥，基因檢測(cè)可發(fā)現(xiàn)編碼集合管上皮鈉通道(EnaC)的基因突變，家族史提示為常染色體顯性遺傳。難易程度：難25. 糾正高鈉血癥錯(cuò)誤的是A. 應(yīng)考慮發(fā)生高鈉的速度和程度，不宜過(guò)快B. 細(xì)胞外液滲透壓升高會(huì)導(dǎo)致腦水腫，加重中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀C. 需要同時(shí)監(jiān)測(cè)鉀等其它電解質(zhì)水平D 意識(shí)障礙的患者可以插入胃管和空腸營(yíng)養(yǎng)管，胃腸道補(bǔ)水。答案：B解析: 糾正高鈉的速度應(yīng)考慮發(fā)生高鈉的速度和程度，不宜過(guò)快，特別是采用靜脈補(bǔ)液或者腎臟替代的方式(血透或者腹透)糾正血鈉時(shí)，避免細(xì)胞外液滲透壓下降導(dǎo)致的腦水腫，加重中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。同時(shí)需要監(jiān)測(cè)血

13、尿其它電解質(zhì)水平，如鉀水平變化。意識(shí)障礙的患者可以插入胃管和空腸營(yíng)養(yǎng)管，胃腸道補(bǔ)水。難易程度：中26. 針對(duì)病因糾正高鈉血癥錯(cuò)誤的是A. 停用高鈉飲食或者藥物B. 停用利尿劑或者脫水藥C. 中樞性尿崩補(bǔ)充血管加壓素D 意識(shí)障礙的患者可以插入胃管和空腸營(yíng)養(yǎng)管，胃腸道補(bǔ)水答案：D解析: 首先針對(duì)病因進(jìn)行治療，如鈉攝入過(guò)多的患者停用高鈉飲食或者藥物，腎性失水過(guò)多的患者停用利尿劑或者脫水要，中樞性尿崩補(bǔ)充血管加壓素。意識(shí)障礙的患者可以插入胃管和空腸營(yíng)養(yǎng)管，胃腸道補(bǔ)水是針對(duì)容量狀態(tài)的對(duì)癥治療，不是病因治療。難易程度：中27. 男性，85歲，因?yàn)閻盒膰I吐、腹瀉3天，后出現(xiàn)間斷嗜睡、煩躁不安求治，查血鈉15

14、6mmol/L,以下錯(cuò)誤的是A. 尿鈉水平如20mmol/L, 應(yīng)同時(shí)檢查尿滲透壓答案：A解析: 尿鈉水平如20mmol/L, 等滲或低滲尿;B. 考慮腎性失鈉C. 尿鈉水平 10mmol/L, 高滲尿;D 細(xì)胞外液量下降，失水大于失鈉答案：C解析: 尿鈉水平如10mmol/L, 尿滲透壓升高，考慮腎外失去鈉難易程度：中.29. 女性，38歲，因?yàn)楦哐獕骸⒌脱浨笾?，伴有浮腫，查血鈉156mmol/L, 該患者可以暫緩的檢查包括A. 尿鈉水平和尿滲透壓;B. 腎素、血管緊張素和醛固酮水平;C. 血?dú)?，血鉀水平D 雙腎B超E 血皮質(zhì)醇答案：D解析: 該患者應(yīng)考慮內(nèi)分泌因素，如原發(fā)性醛固酮增多癥、Cushing綜合征所導(dǎo)致的水鈉潴留，應(yīng)查腎上腺而非雙腎B超難易程度：中30. 男性，23歲，近2 周無(wú)明顯誘因出現(xiàn)四肢乏力，后出現(xiàn)意識(shí)障礙，被送到急診