營養(yǎng)綜合干預(yù)對老年骨折的影響

1、 論文題目營養(yǎng)綜合干預(yù)對老年骨折的影響目錄內(nèi)容摘要：1一、 研究背景2二、干預(yù)內(nèi)容和方法3（一）干預(yù)內(nèi)容3（二）干預(yù)方法4三、老年髓部或下肢骨折患者認(rèn)知功能水平及營養(yǎng)狀況5（一）老年髓部或下肢骨折患者的認(rèn)知功能5（二）老年髓部或下肢骨折患者營養(yǎng)狀況水平偏低5（三）老年髓部或下肢骨折患者認(rèn)知功能與營養(yǎng)狀況的相關(guān)性分析6五、營養(yǎng)綜合干預(yù)對不同認(rèn)知功能水平患者干預(yù)效果的差異7（一）認(rèn)知功能水平越高，營養(yǎng)狀況恢復(fù)越好7（二）認(rèn)知功能水平越高，功能恢復(fù)越好7六、建議8（一）建立健全醫(yī)院營養(yǎng)綜合護(hù)理干預(yù)體系8（二）針對老年骨折患者，在出院隨訪中建立營養(yǎng)跟蹤檔案8七、結(jié)論語8參考文獻(xiàn)10營養(yǎng)綜合干預(yù)對老年骨

2、折的影響內(nèi)容摘要：本研究通過調(diào)查老年骸部或下肢骨折患者認(rèn)知水平和營養(yǎng)狀況的現(xiàn)狀，并進(jìn)行營養(yǎng)綜合干預(yù)，評價(jià)營養(yǎng)綜合干預(yù)措施在老年骨折患者中的應(yīng)用效果，比較對不同認(rèn)知水平老年骨折患者的干預(yù)效果及其差異。近年來我國老齡化趨勢口益加重，統(tǒng)計(jì)報(bào)告顯示預(yù)估到2040年我國60歲及以上的老年人口總數(shù)占總?cè)丝跀?shù)的比例將超過20%。由于鈣質(zhì)生理性的流失導(dǎo)致老年人群骨質(zhì)疏松發(fā)生較多，骨折發(fā)生率在高齡老年人群中逐漸增加。研究發(fā)現(xiàn)，僅有50%左右的骨折患者能夠不依賴護(hù)理重新回歸家庭，而老年骨折患者的功能恢復(fù)率更低，不僅加重了患者和家庭的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也給社會(huì)發(fā)展帶來巨大的壓力，消耗更多的醫(yī)療護(hù)理資源。關(guān)鍵詞:老年人

3、;骨折;營養(yǎng)狀況;輕度認(rèn)知功能障礙;營養(yǎng)綜合干預(yù)1、 研究背景 研究發(fā)現(xiàn)，我國住院老年患者營養(yǎng)不良及潛在營養(yǎng)不良的發(fā)生率為53. 5% ,而國外研究也證實(shí)住院老年患者營養(yǎng)不良的發(fā)生率高達(dá)54. 7%。老年人發(fā)生骸部或下肢骨折，導(dǎo)致患者行走功能受限，臥床機(jī)率增加，具有潛在營養(yǎng)不良的高風(fēng)險(xiǎn)，營養(yǎng)不良發(fā)生率增加。合理良好的營養(yǎng)狀況能夠促進(jìn)老年骨折患者的肢體功能恢復(fù)，并且對于骨折后生活質(zhì)量的提高有重大影響，但是患者的營養(yǎng)知識(shí)和對營養(yǎng)的認(rèn)知較為缺乏，不能滿足機(jī)體的營養(yǎng)需求，這成為老年骨折患者營養(yǎng)狀況較差的重要原因之一。 我國對普通老年人群的調(diào)查顯示輕度認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率20%，而骨折后認(rèn)知功能障礙發(fā)生

4、率為25. 8%，而國外研究表明，骨折手術(shù)患者輕度認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率可高達(dá)30%。老年人群隨著年齡的增加極易發(fā)生輕度認(rèn)知功能障礙，其認(rèn)知功能損害并不足以顯著干擾功能獨(dú)立性，僅在執(zhí)行復(fù)雜的功能性任務(wù)時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)輕微的困難，主要體現(xiàn)在記憶力下降，邏輯思維不清晰，執(zhí)行能力降低等，雖然其生活自理能力良好，但是其認(rèn)知功能的下降可能影響老年人營養(yǎng)攝取行為，從而發(fā)生營養(yǎng)不良。研究表明，對正常老年人和輕度認(rèn)知功能障礙的老年人能夠進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，并產(chǎn)生良好的效果。 由于嚴(yán)重認(rèn)知障礙的患者對于健康教育在短期時(shí)間內(nèi)無法接受，因此，目前對于老年骨折患者的研究干預(yù)僅排除了嚴(yán)重程度認(rèn)知障礙的患者，但是對于目前老年骨

5、折患者的干預(yù)研究中，認(rèn)知功能正常和輕度認(rèn)知障礙的人群在干預(yù)過程中沒有進(jìn)一步的細(xì)化和分類，忽略輕度認(rèn)知功能障礙的存在。因此，對于老年骨折患者正常認(rèn)知功能水平和輕度認(rèn)知功能障礙對其接受營養(yǎng)綜合干預(yù)的影響需進(jìn)一步明確。目前對于老年骨折患者營養(yǎng)干預(yù)大多數(shù)限于膳食和心理干預(yù)67，營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)能有效補(bǔ)充老年骨折患者的營養(yǎng)缺失問題，減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，加速傷口愈合。在研究中經(jīng)常忽視對患者本身的營養(yǎng)認(rèn)知的糾正，從而導(dǎo)致營養(yǎng)保健行為出現(xiàn)被動(dòng)性，無法提高其依從性。營養(yǎng)綜合干預(yù)是通過幫助老年骨折患者本人及其照顧者分析曾經(jīng)的營養(yǎng)健康及飲食行為，得出其營養(yǎng)認(rèn)知模式的曲解之處，給予指導(dǎo)及改善，在照顧者營養(yǎng)認(rèn)知提高的同時(shí)重點(diǎn)

6、使老年骨折患者本人充分認(rèn)識(shí)到自身存在的誤解和偏差，并給予相應(yīng)的功能鍛煉指導(dǎo)，減少或者消除不良清緒及行為的干預(yù)方式。研究表明，老年人對營養(yǎng)認(rèn)識(shí)程度越深，越容易產(chǎn)生營養(yǎng)健康行為理念，越易接納醫(yī)護(hù)人員提出的對營養(yǎng)健康促進(jìn)的建議，通過營養(yǎng)干預(yù)能夠改善骨折老年人的預(yù)后和康復(fù)效果。因此，本研究通過對老年骸部或下肢骨折患者認(rèn)知水平與營養(yǎng)狀況的調(diào)查，并采取營養(yǎng)綜合干預(yù)，比較對不同認(rèn)知水平的老年骨折患者進(jìn)行干預(yù)的效果差異。其結(jié)果可為改善不同認(rèn)知水平的老年骨折患者營養(yǎng)狀況和功能恢復(fù)提供理論依據(jù)和有效途徑，及時(shí)篩查輕度認(rèn)知功能障礙，為醫(yī)院和社區(qū)針對老年骨折患者制定合適的營養(yǎng)干預(yù)策略提供專業(yè)參考。二、干預(yù)內(nèi)容和方法（

7、一）干預(yù)內(nèi)容通過與患者的交流，了解并掌握患者生活中營養(yǎng)相關(guān)知識(shí)的掌握程度及營養(yǎng)保健相關(guān)行為:患者目前的飲食規(guī)律和習(xí)慣、對于營養(yǎng)不良的認(rèn)識(shí)，口常生活中的保健行為及獲得營養(yǎng)相關(guān)知識(shí)的途徑;患者參加營養(yǎng)相關(guān)講座的次數(shù)。在與患者溝通的同時(shí)，與其照顧者進(jìn)行溝通交流，發(fā)現(xiàn)其存在的營養(yǎng)知識(shí)缺陷，進(jìn)行營養(yǎng)健康的講解和指導(dǎo)，告知老年骨折患者應(yīng)注意的注意事項(xiàng)，為照顧者和患者本人同時(shí)提供相關(guān)營養(yǎng)知識(shí)。確定患者存在的營養(yǎng)知識(shí)認(rèn)知曲解，糾正患者錯(cuò)誤營養(yǎng)觀念，構(gòu)建合理認(rèn)知。主要問題包括:飲食不規(guī)律，食物偏好明確(喜歡的多吃，不喜歡的不吃)。現(xiàn)在生活富足，不會(huì)出現(xiàn)營養(yǎng)不良，不知道針對骨折需補(bǔ)充何種營養(yǎng)素，任何保健藥物都沒有

8、用?？诔Ｉ钪胁粫?huì)關(guān)注營養(yǎng)方面的知識(shí)，認(rèn)為沒有什么用處。由于獲得營養(yǎng)知識(shí)的途徑較為雜亂，沒有統(tǒng)一且可信的方式方法。干預(yù)時(shí)采用優(yōu)勢內(nèi)容遞增教育法，優(yōu)勢內(nèi)容遞增教育法是指從患者最希望獲取的知識(shí)教起，并不斷激發(fā)患者學(xué)習(xí)的內(nèi)在驅(qū)動(dòng)力，使被患者忽視的卻又在疾病恢復(fù)過程中急需掌握的知識(shí)和能力逐步成為患者學(xué)習(xí)的強(qiáng)烈愿望，使患者自我感覺在較好的身心狀態(tài)下接受健康教育，從而提高教育效果的一種科學(xué)方法。 （1）培養(yǎng)正確的營養(yǎng)認(rèn)知:首先要提高患者對營養(yǎng)健康的重視程度，明確合理良好的營養(yǎng)對骨折傷口愈合和肢體功能恢復(fù)的重要性，讓患者有全面的認(rèn)識(shí)，并且能夠從心里重視起來?；颊弑旧硎亲罱K的執(zhí)行者，幫助患者建立積極的信念，是

9、保證干預(yù)效果的重要因素。 （2）營養(yǎng)指導(dǎo):改善飲食習(xí)慣，補(bǔ)充骨折疾病易缺乏的營養(yǎng)物質(zhì)，培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣。讓患者明確口常飲食中常見的食物含有的維生素和礦物質(zhì)，在平口飲食中增加蛋白質(zhì)的攝入;糾正患者對保健藥物的認(rèn)識(shí)偏差，適量的補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)，尤其是鈣的攝入，預(yù)防骨質(zhì)疏松。 （3）功能鍛爍:肌肉鍛爍指導(dǎo):思肢肌肉自主充分的等長收縮和舒張，直到康復(fù)。初始每口2 - 3次，每次5min，收縮5秒，舒張5秒。以后逐漸增加次數(shù)和延長時(shí)間，從每口數(shù)次到上百次，每次15-30min。關(guān)節(jié)活動(dòng)指導(dǎo):遠(yuǎn)離骨折處上下關(guān)節(jié)的活動(dòng)，活動(dòng)次數(shù)及幅度以不感到疲勞為度。鄰近骨折處的關(guān)節(jié)活動(dòng)，在床上以主動(dòng)活動(dòng)為主，被動(dòng)活動(dòng)

10、為輔。活動(dòng)開始時(shí)間視骨折情況及內(nèi)固定方式而定，一般活動(dòng)初始范圍從10-20。開始，以后視情況逐漸加大，平均每天加大。 （4）心理疏導(dǎo):患者住院及出院后積極與患者進(jìn)行交流和溝通，及時(shí)準(zhǔn)確地了解和掌握患者骨折后的肢體活動(dòng)狀況以及身體和心理狀態(tài)，消除或減少患者存在的不良心理和情緒。例如，有患者表示“我腿斷了，以后什么也不能干了。”，患者的情緒低落，對疾病的恢復(fù)毫無信心，因此就要采用鼓勵(lì)傾聽的方式，站在患者的立場鼓勵(lì)患者，列舉正面積極的事例，對于心理狀態(tài)不同的患者采取有針對性的干預(yù)策略。多數(shù)骨折的老年人為意外傷害，因此對于骨折帶來的生活的改變心理無法適應(yīng)，因此，應(yīng)與患者家屬及時(shí)交流，加強(qiáng)患者社會(huì)支持，

11、從而幫助患者處理不良事件刺激，減輕心理負(fù)擔(dān)，增加患者對肢體功能恢復(fù)的信心，提高患者對預(yù)后的期望。 （二）干預(yù)方法 （1）住院期間指導(dǎo)主要由干預(yù)者通過一對一的健康宣教進(jìn)行。針對患者本身存在的營養(yǎng)和心理相關(guān)問題采取相應(yīng)的指導(dǎo)內(nèi)容并予以實(shí)施。在實(shí)施過程中，采用傾聽、解釋指導(dǎo)和鼓勵(lì)的方式全面了解和評估患者的營養(yǎng)現(xiàn)狀及生活中相關(guān)行為，根據(jù)患者的具體情況調(diào)整指導(dǎo)的內(nèi)容，并給予主要照顧者相應(yīng)的指導(dǎo)。干預(yù)的重點(diǎn)是糾正患者存在的對營養(yǎng)知識(shí)的曲解，防止?fàn)I養(yǎng)認(rèn)知偏離，運(yùn)用循序漸進(jìn)、有的放矢地個(gè)體化干預(yù)方式，從與患者的交流中逐漸了解患者對營養(yǎng)健康相關(guān)知識(shí)存在的缺失點(diǎn)，抓住患者對知識(shí)掌握突破點(diǎn)，采用優(yōu)勢內(nèi)容教育法給予相

12、應(yīng)措施，指導(dǎo)患者進(jìn)行相應(yīng)功能鍛煉。每次干預(yù)后預(yù)約下一次干預(yù)時(shí)間和地點(diǎn)。實(shí)施的地點(diǎn)和時(shí)間:創(chuàng)傷外科病房，住院期間30分鐘一90分鐘。（2）出院后指導(dǎo)患者出院后的指導(dǎo)以電話咨詢、門診隨訪或者家庭訪視的方式進(jìn)行，通過電話解答患者及主要照顧存在的疑問，并通過電話詢問患者營養(yǎng)保健行為依從性，及時(shí)約定下次隨訪時(shí)間。主要內(nèi)容是針對患者恢復(fù)期存在的營養(yǎng)問題進(jìn)行解答和了解其營養(yǎng)保健行為的依從性，每次干預(yù)針對患者不了解或是對疾病恢復(fù)較為重要的問題反復(fù)強(qiáng)調(diào)，對患者執(zhí)行較好的方面給予肯定和鼓勵(lì)，提高患者的積極性;強(qiáng)化主要照顧者對營養(yǎng)認(rèn)知的態(tài)度，提高營養(yǎng)行為的執(zhí)行度。院外指導(dǎo)實(shí)施地點(diǎn)和時(shí)間:醫(yī)院門診、患者家中或電話咨詢

13、。出院后每3周一次，每次20-50分鐘。三、老年髓部或下肢骨折患者認(rèn)知功能水平及營養(yǎng)狀況（一）老年髓部或下肢骨折患者的認(rèn)知功能老年骨折患者是發(fā)生輕度認(rèn)知功能障礙的高危人群，尤其患者在骨折后由于創(chuàng)傷、應(yīng)激和手術(shù)的影響，更容易發(fā)生認(rèn)知功能水平的下降，本研究結(jié)果顯示，老年骨折患者輕度認(rèn)知功能障礙發(fā)生率為48%，遠(yuǎn)高于普通老年人群的發(fā)生率20. 1%,也高于某研究對骨折老年人的認(rèn)知障礙發(fā)生率25. 8%'6。本研究結(jié)果顯示，輕度認(rèn)知功能障礙組的視、空間執(zhí)行能力、命名、注意、語言、抽象思維、延遲記憶和定向力認(rèn)知功能得分均低于認(rèn)知功能正常組(CPO. 0l，表明認(rèn)知功能發(fā)生障礙時(shí)，其各個(gè)方面均會(huì)受

14、到損害。隨著年齡的增加，不同程度的腦部萎縮及衰老老化，可能導(dǎo)致老年骨折患者思維邏輯發(fā)生混亂，并且出現(xiàn)記憶力下降，容易發(fā)生遺忘;老年人視物模糊，手部無法進(jìn)行精確動(dòng)作可導(dǎo)致視、空間執(zhí)行能力降低，行走時(shí)無法清楚視物，極易跌倒，發(fā)生骸部及下肢骨等骨折創(chuàng)傷;發(fā)生骸部或下肢骨折后，機(jī)體活動(dòng)能力受限，臥床時(shí)間增加，加之傷口未愈合時(shí)疼痛也會(huì)引起情緒的改變，對預(yù)后存在悲觀信念等心理不良因素持續(xù)存在，多方面原因綜合可能導(dǎo)致患者語言表達(dá)能力下降。有研究報(bào)道，長期的悲傷和抑郁情緒是發(fā)生輕度認(rèn)知功能障礙的危險(xiǎn)因素之一，而骸部或下肢骨折的老年人活動(dòng)受限，自理能力降低，與受傷之前產(chǎn)生的巨大反差導(dǎo)致患者情緒發(fā)生變化，而且對疾

15、病認(rèn)知不夠充分，缺少有效的引導(dǎo)和開解，心理問題因此而產(chǎn)生，這也是老年人發(fā)生骨折后認(rèn)知功能進(jìn)一步下降的原因。（二）老年髓部或下肢骨折患者營養(yǎng)狀況水平偏低 本研究結(jié)果顯示，老年骨折患者營養(yǎng)不良的發(fā)生率較高，潛在營養(yǎng)不良和營養(yǎng)不良的發(fā)生率為58%，這與國內(nèi)研究結(jié)果較一致。營養(yǎng)正常組營養(yǎng)狀況各維度得分均高于營養(yǎng)不良組(CPO. 0l，營養(yǎng)正常組的人體測量、總體評價(jià)和膳食評價(jià)得分高于潛在營養(yǎng)不良組，潛在營養(yǎng)不良組的人體測量、膳食評價(jià)和主觀評價(jià)均高于營養(yǎng)不良組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明良好的營養(yǎng)狀況是由多個(gè)方面影響的，包括生理功能、心理狀況、身體能力和膳食健康等。隨著年齡的增加，老年人由于牙齒缺失，咀嚼能力

16、下降，胃腸活動(dòng)減慢，對食物的敏感性減弱，導(dǎo)致食欲下降，加之長期臥床活動(dòng)減少等原因?qū)е吕夏旯钦刍颊咻^成年人營養(yǎng)缺乏，極易發(fā)生營養(yǎng)不良。老年人發(fā)生骸部或下肢骨折后，肢體活動(dòng)受限，長時(shí)間的住院和臥床，蛋白質(zhì)一能量攝入營養(yǎng)不良的發(fā)生機(jī)率增加，且由于臥床及活動(dòng)不良極易發(fā)生皮膚破損甚至壓瘡。而且營養(yǎng)不良能夠?qū)е吕夏旯钦刍颊叩乃劳雎屎驮偃朐郝侍岣?。老年骸部或下肢骨折患者，住院后因骨折造成的功能障礙和疼痛必須臥床，活動(dòng)能力障礙導(dǎo)致的生活自理能力下降、心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重、周圍環(huán)境的改變及骨折手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài)，這些原因都可造成患者食欲下降圈，飲食習(xí)慣和規(guī)律較之前發(fā)生改變，機(jī)體營養(yǎng)狀況變差，加之各個(gè)器官的生理功能也比

17、較虛弱，免疫力降低，不利于肢體功能和疾病康復(fù)。（三）老年髓部或下肢骨折患者認(rèn)知功能與營養(yǎng)狀況的相關(guān)性分析本研究結(jié)果顯示，老年骨折患者營養(yǎng)正常組的認(rèn)知功能總分及視空間執(zhí)行能力、命名、注意力、抽象思維能力、延遲記憶評分均高于潛在營養(yǎng)不良及營養(yǎng)不良組(PLO. 05)，因此，與具有潛在營養(yǎng)不良和營養(yǎng)不良的老年骨折患者相比，營養(yǎng)狀況良好患者的認(rèn)知功能的視空間執(zhí)行能力、命名、注意力、抽象思維能力和延遲記憶能力較好。本研究相關(guān)分析顯示，老年骨折患者營養(yǎng)狀況與認(rèn)知功能水平及視空間執(zhí)行能力、命名、注意、延遲記憶、定向力呈正相關(guān)(r=0.322, 0.419, 0.251,0.215, 0.237, 0.350

18、, P0.05)，說明認(rèn)知功能與營養(yǎng)狀況存在密切聯(lián)系。研究表明，認(rèn)知功能水平越高，患者的營養(yǎng)保健行為依從性越好，其營養(yǎng)狀況越好。認(rèn)知功能水平下降導(dǎo)致飲食規(guī)律和習(xí)慣發(fā)生改變，無法定時(shí)定量進(jìn)餐，相關(guān)營養(yǎng)素?zé)o法得到及時(shí)的補(bǔ)充，進(jìn)而影響患者的腦部活動(dòng)，嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生失能和感覺缺陷等狀況，進(jìn)一步影響營養(yǎng)攝入行為，從而加重營養(yǎng)不良的情況，而老年骨折患者發(fā)生營養(yǎng)不良可對其骨折術(shù)后結(jié)果產(chǎn)生不良影響。五、營養(yǎng)綜合干預(yù)對不同認(rèn)知功能水平患者干預(yù)效果的差異（一）認(rèn)知功能水平越高，營養(yǎng)狀況恢復(fù)越好本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，不同認(rèn)知功能水平的老年骨折患者營養(yǎng)狀況恢復(fù)存在差異，認(rèn)知功能正常組營養(yǎng)評估改善程度高于輕度認(rèn)知功能障礙組，其

19、中認(rèn)知功能正常組總體評價(jià)和膳食評價(jià)改善程度高于輕度認(rèn)知功能障礙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明認(rèn)知功能水平的差異能夠影響營養(yǎng)綜合干預(yù)對老年骨折患者的干預(yù)效果，認(rèn)知功能水平越高干預(yù)效果越好，營養(yǎng)狀況恢復(fù)越好。認(rèn)知功能較好的患者遵醫(yī)依從性較高，根據(jù)營養(yǎng)綜合干預(yù)的內(nèi)容積極調(diào)整自己的飲食行為和生活習(xí)慣，能夠調(diào)節(jié)好心理狀態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而達(dá)到較好的營養(yǎng)狀態(tài)。輕度認(rèn)知功能障礙患者因記憶力、注意力、視空間執(zhí)行能力等方面發(fā)生改變，其社會(huì)功能受損，會(huì)使患者自信心下降，加之身體活動(dòng)能力與骨折之前的狀態(tài)差別較大，情緒受到影響，導(dǎo)致患者的遵醫(yī)依從性降低，無法達(dá)到干預(yù)的預(yù)期效果。Birger等研究表明，改變老年骨折

20、患者的營養(yǎng)攝入行為能夠改善骨折老年人的營養(yǎng)狀況，并且能夠在一定程度上改善認(rèn)知功能，而患者的感知覺和記憶力改善，也能夠促進(jìn)患者對營養(yǎng)知識(shí)的了解和掌握，從而影響其行為，從而確?；颊咛幱跔I養(yǎng)良好狀態(tài)。而認(rèn)知功能的降低能夠改變老年骨折患者飲食和營養(yǎng)素?cái)z入行為，影響老年骨折患者營養(yǎng)狀況，導(dǎo)致營養(yǎng)不良發(fā)生率增加，減慢傷口的愈合，降低骨折愈合和肢體功能的恢復(fù)速度，增加患者脫離依賴性護(hù)理的時(shí)間，心理負(fù)擔(dān)較重，患者的生活質(zhì)量難以保證。（二）認(rèn)知功能水平越高，功能恢復(fù)越好本研究發(fā)現(xiàn)，認(rèn)知功能正常組口常生活能力恢復(fù)程度(4. 43士1. 09分)高于輕度認(rèn)知功能障礙組(3. 66士1. 38分)(PLO. 05)，

21、表明認(rèn)知功能水平越高患者口?；顒?dòng)能力的恢復(fù)越好。研究發(fā)現(xiàn)32-33，輕度認(rèn)知功能障礙導(dǎo)致老年骨折患者住院時(shí)間增加，并且能夠影響老年骨折患者肢體功能的恢復(fù)，降低患者的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，認(rèn)知功能正常組患者的工具性口常生活能力和軀體自理能力改善程度均高于輕度認(rèn)知功能障礙組(PLO. 05)，認(rèn)知功能較好的患者，雖然身體活動(dòng)能力受限，但是其在口常生活中邏輯思維及表達(dá)能力較好，能夠進(jìn)行非肢體性的活動(dòng)，例如:打電話與朋友交流，疏解疾病恢復(fù)過程中出現(xiàn)的不良清緒;通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)獲取疾病恢復(fù)的指導(dǎo)和建議;能夠定時(shí)定量服藥，用藥依從性較好。在自身?xiàng)l件允許的情況下，會(huì)努力做到營養(yǎng)綜合干預(yù)的內(nèi)容，接受認(rèn)知糾正，

22、及時(shí)反饋和咨詢，向正確有效的方向改變自身之前所存在的偏差和不足，積極配合醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)，為肢體功能恢復(fù)提供重要保證。而認(rèn)知障礙患者主要存在的認(rèn)知問題是記憶力以及復(fù)雜邏輯推理能力下降，復(fù)雜生活活動(dòng)能力下降可造成患者活動(dòng)范圍縮小，加之骸部或下肢骨折的老年人活動(dòng)不便，與外界的接觸減少，并且接受信息能力降低，進(jìn)而導(dǎo)致信息量下降，大腦的主動(dòng)活動(dòng)逐漸減少，導(dǎo)致認(rèn)知功能水平發(fā)生變化，而認(rèn)知功能的下降又會(huì)加重某些復(fù)雜的自理生活活動(dòng)能力的減退，如此反復(fù)，患者的肢體活動(dòng)得不到更有效的恢復(fù)，降低患者的生活質(zhì)量。六、建議 （一）建立健全醫(yī)院營養(yǎng)綜合護(hù)理干預(yù)體系建立營養(yǎng)診療監(jiān)督系統(tǒng)，主要依托于醫(yī)院的信息管理系統(tǒng)和電子病

23、歷系統(tǒng)，將營養(yǎng)系統(tǒng)作為其子系統(tǒng)對患者的營養(yǎng)監(jiān)測，營養(yǎng)治療和營養(yǎng)宣教進(jìn)行個(gè)體化存儲(chǔ)和跟蹤隨訪。組建專業(yè)的骨科術(shù)后營養(yǎng)指導(dǎo)小組，針對骨科和術(shù)后的老年人編寫一套系統(tǒng)有效且實(shí)用的營養(yǎng)和肢體功能鍛煉的指導(dǎo)手冊，在飲食方面，根據(jù)不同時(shí)間、不同地域建議不同的蔬菜水果和肉類，在營養(yǎng)素補(bǔ)充方面，根據(jù)不同的病因，指出相應(yīng)需要增加的營養(yǎng)物質(zhì)并協(xié)助科室醫(yī)護(hù)人員對骨折后的老年人及其照顧者進(jìn)一步重視營養(yǎng)狀況的改善和肢體功能鍛煉對功能康復(fù)的意義。增加篩查骨折老年人的認(rèn)知功能水平，針對存在不同程度認(rèn)知障礙的患者，加強(qiáng)營養(yǎng)綜合干預(yù)，確?；颊邷?zhǔn)確有效的接受教育內(nèi)容，提高其依從性。（二）針對老年骨折患者，在出院隨訪中建立營養(yǎng)跟蹤檔

24、案建立出院后患者的營養(yǎng)跟蹤隨訪記錄，將醫(yī)院系統(tǒng)與社區(qū)護(hù)理信息系統(tǒng)相銜接，及時(shí)了解患者出院后的情況，利用郵寄、發(fā)送郵件或短信定時(shí)通知患者到社區(qū)的方式進(jìn)行持續(xù)地營養(yǎng)認(rèn)知和行為的指導(dǎo)和監(jiān)督。根據(jù)患者存在的營養(yǎng)認(rèn)知偏差不斷糾正，監(jiān)督患者對營養(yǎng)補(bǔ)充藥物的用藥依從性，尤其針對認(rèn)知功能水平下降的患者，由于其記憶力下降，需要將指導(dǎo)內(nèi)容反復(fù)告知，在改善其營養(yǎng)狀況和骨折恢復(fù)的同時(shí)，預(yù)防其認(rèn)知功能進(jìn)一步惡化。七、結(jié)論語 老年骸部或下肢骨折患者輕度認(rèn)知功能障礙和營養(yǎng)不良的發(fā)生率較高，認(rèn)知功能的下降影響老年骨折患者對營養(yǎng)綜合干預(yù)的效果，不能有效的執(zhí)行醫(yī)護(hù)人員的健康教育，從而導(dǎo)致其營養(yǎng)狀況下降，影響肢體功能恢復(fù)。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該對輕度認(rèn)知功能障礙和營養(yǎng)不