如何提高護理觀察能力學(xué)習(xí)教案

1、會計學(xué)1如何提高護理觀察能力如何提高護理觀察能力第一頁，編輯于星期一：十八點 五十四分。 一護士給一車禍外傷手術(shù)后病人上特護，當(dāng)時病人身上各種管道七八條，一護士給一車禍外傷手術(shù)后病人上特護，當(dāng)時病人身上各種管道七八條，護士工作認真，對病人的關(guān)懷可以說是無微不至，當(dāng)時病人輸著一路血，護士工作認真，對病人的關(guān)懷可以說是無微不至，當(dāng)時病人輸著一路血，一路液體，看著滴數(shù)也挺順利。一路液體，看著滴數(shù)也挺順利。 后來在病人清醒時感覺身體下發(fā)濕，一打開被子，病人等于是躺在血泊之中，后來在病人清醒時感覺身體下發(fā)濕，一打開被子，病人等于是躺在血泊之中，輸液管、輸血管不知什么時候脫落，兩個管子一直向外流血、流液。

2、輸液管、輸血管不知什么時候脫落，兩個管子一直向外流血、流液。急忙作了補救措施，又給病人買來液體和血，但病人家屬對此一直不滿意。急忙作了補救措施，又給病人買來液體和血，但病人家屬對此一直不滿意。 服務(wù)態(tài)度？服務(wù)態(tài)度？ 責(zé)任心？責(zé)任心？ 觀察能力？觀察能力？ 本案例存在哪些問題？本案例存在哪些問題？第1頁/共49頁第二頁，編輯于星期一：十八點 五十四分。事項事項第2頁/共49頁第三頁，編輯于星期一：十八點 五十四分。第3頁/共49頁第四頁，編輯于星期一：十八點 五十四分。l 及時發(fā)現(xiàn)病情變化，并提供相應(yīng)的治療和護理措及時發(fā)現(xiàn)病情變化，并提供相應(yīng)的治療和護理措施施l 為治療、診斷、預(yù)防并發(fā)癥及護理提

3、供科學(xué)依據(jù)為治療、診斷、預(yù)防并發(fā)癥及護理提供科學(xué)依據(jù)l 可以及時了解治療效果和用藥后的反應(yīng)可以及時了解治療效果和用藥后的反應(yīng)l 及時、準確地掌握或預(yù)見病情變化，為病人的及時、準確地掌握或預(yù)見病情變化，為病人的搶救贏得時間搶救贏得時間 病情變化病情變化 心理變化心理變化 行為變化行為變化 第4頁/共49頁第五頁，編輯于星期一：十八點 五十四分。案例案例：某醫(yī)院呼吸科夜間發(fā)生一例跌倒不良事件?；颊呷朐簳r某醫(yī)院呼吸科夜間發(fā)生一例跌倒不良事件?；颊呷朐簳rBP180/100BP180/100mmHgmmHg，一位年輕護士值班，患者自行去廁所小便，未給予干預(yù)，一位年輕護士值班，患者自行去廁所小便，未給予干

4、預(yù)，患者小便中跌倒。患者小便中跌倒。第5頁/共49頁第六頁，編輯于星期一：十八點 五十四分。第6頁/共49頁第七頁，編輯于星期一：十八點 五十四分。第7頁/共49頁第八頁，編輯于星期一：十八點 五十四分。第8頁/共49頁第九頁，編輯于星期一：十八點 五十四分。！針對不同病人和病情，了解掌握重點觀察的病人。！針對不同病人和病情，了解掌握重點觀察的病人。 第9頁/共49頁第十頁，編輯于星期一：十八點 五十四分。生命體征生命體征呼吸道呼吸道出入量出入量管道管道皮膚皮膚體位體位疼痛疼痛飲食飲食并發(fā)癥并發(fā)癥風(fēng)險評估風(fēng)險評估危重病人觀察危重病人觀察第10頁/共49頁第十一頁，編輯于星期一：十八點 五十四分

5、。要先評估病人，選擇不同的接待方式要先評估病人，選擇不同的接待方式急診病人首先幫助病人移至病床，安排正急診病人首先幫助病人移至病床，安排正 確的體位，固定導(dǎo)管確的體位，固定導(dǎo)管觀察生命體征，觀察生命體征，觀察疼痛、傷口，早期救治觀察疼痛、傷口，早期救治執(zhí)行醫(yī)囑，執(zhí)行醫(yī)囑，建立病人信息標志建立病人信息標志病情穩(wěn)定后進行宣教病情穩(wěn)定后進行宣教.新病人的病情觀察新病人的病情觀察第11頁/共49頁第十二頁，編輯于星期一：十八點 五十四分。1.1.全面觀察，重點收集全面觀察，重點收集2.2.重視護理體格檢查重視護理體格檢查3.3.充實專業(yè)理論知識充實專業(yè)理論知識 4.4.養(yǎng)成觀察的習(xí)慣養(yǎng)成觀察的習(xí)慣5.

6、5.工作中做到五勤工作中做到五勤6.6.培養(yǎng)快速反應(yīng)能力培養(yǎng)快速反應(yīng)能力7.7.護理觀察中應(yīng)有針對性護理觀察中應(yīng)有針對性8.8.動態(tài)觀察與分析動態(tài)觀察與分析第12頁/共49頁第十三頁，編輯于星期一：十八點 五十四分。全面了解病史是做全面了解病史是做好病情觀察的基礎(chǔ)好病情觀察的基礎(chǔ)，要善于抓住重點，要善于抓住重點，緊緊圍繞就診時，緊緊圍繞就診時的主訴和主要臨床的主訴和主要臨床表現(xiàn)進行問診，了表現(xiàn)進行問診，了解與主訴相關(guān)的問解與主訴相關(guān)的問題和伴隨癥狀。題和伴隨癥狀。通過表格式通過表格式調(diào)查來了解調(diào)查來了解病情信息，病情信息，如入院評估如入院評估單、疼痛評單、疼痛評估單、危重估單、危重病人評分表病

7、人評分表等，而且醫(yī)等，而且醫(yī)護之間要多護之間要多交流。交流。觀察不只是單純的觀察不只是單純的”眼觀眼觀”，要，要先了解病情，針對病情理列先了解病情，針對病情理列出要觀察的重點，有針對的出要觀察的重點，有針對的進行觀察。進行觀察。第13頁/共49頁第十四頁，編輯于星期一：十八點 五十四分。心力衰竭病人心力衰竭病人的觀察要點是心的觀察要點是心率、呼吸、尿量等。率、呼吸、尿量等。第14頁/共49頁第十五頁，編輯于星期一：十八點 五十四分。護理體格檢查護理體格檢查是護士運用自己的感官，并借助于是護士運用自己的感官，并借助于一些輔助工具，了解身體狀況，發(fā)現(xiàn)患者陽性體一些輔助工具，了解身體狀況，發(fā)現(xiàn)患者陽

8、性體征最基本的檢查方法。征最基本的檢查方法。正確的診斷來源于準確的病史和正確的檢查。正確的診斷來源于準確的病史和正確的檢查。在進行護理體檢時，除了全面檢查外，應(yīng)將重在進行護理體檢時，除了全面檢查外，應(yīng)將重點擺在主訴相關(guān)的部位上。點擺在主訴相關(guān)的部位上。原則：原則：全面完整，全面完整，手法正確，有愛傷觀念，并注意手衛(wèi)生的落實。手法正確，有愛傷觀念，并注意手衛(wèi)生的落實。第15頁/共49頁第十六頁，編輯于星期一：十八點 五十四分。對對腹痛的病人腹痛的病人應(yīng)突出腹部體格檢查應(yīng)突出腹部體格檢查如異位妊娠破裂病人與其他腹膜炎如異位妊娠破裂病人與其他腹膜炎病人腹膜刺激征的表現(xiàn)是不同的，病人腹膜刺激征的表現(xiàn)是

9、不同的，異位妊娠破裂病人腹肌緊張不及腹異位妊娠破裂病人腹肌緊張不及腹膜炎病人，按壓腹肌時感覺較柔軟，膜炎病人，按壓腹肌時感覺較柔軟，反跳痛較壓痛明顯。反跳痛較壓痛明顯。第16頁/共49頁第十七頁，編輯于星期一：十八點 五十四分。護士不僅要能觀察出病人的病情變化，還應(yīng)能護士不僅要能觀察出病人的病情變化，還應(yīng)能正確的分析原因，因此，扎實的專業(yè)理論知識正確的分析原因，因此，扎實的專業(yè)理論知識是必不可少的。是必不可少的。護士進入臨床工作時或輪轉(zhuǎn)某一科室，應(yīng)熟護士進入臨床工作時或輪轉(zhuǎn)某一科室，應(yīng)熟悉所從事?？频尼t(yī)療護理特點、專科疾病臨悉所從事?？频尼t(yī)療護理特點、專科疾病臨床表現(xiàn)、診斷及治療、疾病護理常規(guī)

10、等。床表現(xiàn)、診斷及治療、疾病護理常規(guī)等。第17頁/共49頁第十八頁，編輯于星期一：十八點 五十四分。一例腎病綜合征病人治療過程中出現(xiàn)惡心、嘔一例腎病綜合征病人治療過程中出現(xiàn)惡心、嘔吐時，應(yīng)該想到腎病綜合征的什么？吐時，應(yīng)該想到腎病綜合征的什么？第18頁/共49頁第十九頁，編輯于星期一：十八點 五十四分。在工作中要養(yǎng)成觀察的習(xí)慣，將觀察貫穿于護在工作中要養(yǎng)成觀察的習(xí)慣，將觀察貫穿于護理工作的各個環(huán)節(jié)、各項具體操作中。理工作的各個環(huán)節(jié)、各項具體操作中。不僅在巡視病房時留意觀察病情和病房動態(tài)，在不僅在巡視病房時留意觀察病情和病房動態(tài)，在做各種護理如晨晚間護理、更換床單位、靜脈注做各種護理如晨晚間護理

11、、更換床單位、靜脈注射、翻身、鼻飼等過程中，從各個側(cè)面來觀察和射、翻身、鼻飼等過程中，從各個側(cè)面來觀察和了解病人的病情變化。了解病人的病情變化。第19頁/共49頁第二十頁，編輯于星期一：十八點 五十四分。觀察要仔細認真，必須是床旁查看，絕不能在門口一觀察要仔細認真，必須是床旁查看，絕不能在門口一看而過，更不能看到患者安靜躺在床上就放松警惕。看而過，更不能看到患者安靜躺在床上就放松警惕。對危重患者要經(jīng)常呼喚，并適時進行提問，以方便正確對危重患者要經(jīng)常呼喚，并適時進行提問，以方便正確判斷。判斷。第20頁/共49頁第二十一頁，編輯于星期一：十八點 五十四分。腿勤是指經(jīng)常巡視病房，了解病情；眼勤是要敏

12、銳的觀察到每一處腿勤是指經(jīng)常巡視病房，了解病情；眼勤是要敏銳的觀察到每一處細微的變化，看病人的神色、皮膚、黏膜、排泄物、嘔吐物、分泌細微的變化，看病人的神色、皮膚、黏膜、排泄物、嘔吐物、分泌物等；嘴勤是指多詢問，特別是與病情直接或間接相關(guān)的一些容易物等；嘴勤是指多詢問，特別是與病情直接或間接相關(guān)的一些容易忽視的癥狀及臨床表現(xiàn)，除病情外，還要了解病人的需要及心理狀忽視的癥狀及臨床表現(xiàn)，除病情外，還要了解病人的需要及心理狀態(tài)；手勤及時動手做一些檢查，如測體溫、血壓、血糖等；腦勤是態(tài)；手勤及時動手做一些檢查，如測體溫、血壓、血糖等；腦勤是指護士多動腦，護理工作不是單純的執(zhí)行醫(yī)囑，還要勤于觀察，勤指護

13、士多動腦，護理工作不是單純的執(zhí)行醫(yī)囑，還要勤于觀察，勤于思考，主動發(fā)現(xiàn)病人的病情變化，及時報告，在觀察中多考慮幾于思考，主動發(fā)現(xiàn)病人的病情變化，及時報告，在觀察中多考慮幾個為什么？個為什么？眼眼勤勤嘴嘴勤勤手手勤勤腦腦勤勤腿腿 勤勤第21頁/共49頁第二十二頁，編輯于星期一：十八點 五十四分。有一位呼吸衰竭的病人，平時和藹有一位呼吸衰竭的病人，平時和藹可親，上午無理取鬧責(zé)罵護士，護可親，上午無理取鬧責(zé)罵護士，護士很是郁悶。該患者下午即進入淺士很是郁悶。該患者下午即進入淺昏迷狀態(tài)。如果你是值班護士你會昏迷狀態(tài)。如果你是值班護士你會怎么想？怎么做？怎么想？怎么做？第22頁/共49頁第二十三頁，編輯

14、于星期一：十八點 五十四分。在思想上要重視病情觀察，對病人要有高度的責(zé)在思想上要重視病情觀察，對病人要有高度的責(zé)任感，觀察中要精心、細致、客觀、真實，重視任感，觀察中要精心、細致、客觀、真實，重視病人的主訴，不輕易放過任何一點可疑或細微的病人的主訴，不輕易放過任何一點可疑或細微的病情變化。病情變化。當(dāng)出現(xiàn)與原診斷不符的癥狀、體征時，應(yīng)做進一步當(dāng)出現(xiàn)與原診斷不符的癥狀、體征時，應(yīng)做進一步的持續(xù)動態(tài)觀察，并向醫(yī)師詳細匯報，危重病人出的持續(xù)動態(tài)觀察，并向醫(yī)師詳細匯報，危重病人出現(xiàn)某些特殊變化時立即向值班醫(yī)師匯報，使病人得現(xiàn)某些特殊變化時立即向值班醫(yī)師匯報，使病人得到及時的診斷和治療。到及時的診斷和治

15、療。第23頁/共49頁第二十四頁，編輯于星期一：十八點 五十四分。在以上案例中患者出現(xiàn)的在以上案例中患者出現(xiàn)的病情變化病情變化，你會立即想到什么你會立即想到什么原因原因？n例例1：肺炎病人突然出現(xiàn)呼吸困難、嘴唇：肺炎病人突然出現(xiàn)呼吸困難、嘴唇發(fā)紺，應(yīng)立即想到什么？發(fā)紺，應(yīng)立即想到什么？n例例2：先天性心臟病患兒吃奶時出現(xiàn)面色：先天性心臟病患兒吃奶時出現(xiàn)面色發(fā)灰、反應(yīng)遲鈍，應(yīng)考慮什么？發(fā)灰、反應(yīng)遲鈍，應(yīng)考慮什么？是否分泌物阻塞呼吸道所致是否分泌物阻塞呼吸道所致是否發(fā)生誤吸是否發(fā)生誤吸第24頁/共49頁第二十五頁，編輯于星期一：十八點 五十四分。針對病人需求針對病人需求不同，護理觀不同，護理觀察不

16、同察不同針對病情不針對病情不同，護理觀同，護理觀察不同察不同針對病程不針對病程不同，護理觀同，護理觀察不同察不同相同癥狀相同癥狀表現(xiàn)護理表現(xiàn)護理觀察不同觀察不同第25頁/共49頁第二十六頁，編輯于星期一：十八點 五十四分。及時發(fā)現(xiàn)病情變化，還在于及時滿足病人生理、及時發(fā)現(xiàn)病情變化，還在于及時滿足病人生理、精神心理需求。不同階層、不同性格的病人有著精神心理需求。不同階層、不同性格的病人有著不同的需要，只有采取針對性的護理措施，才能不同的需要，只有采取針對性的護理措施，才能滿足病人的各種需求。根據(jù)馬斯洛的人類基本需滿足病人的各種需求。根據(jù)馬斯洛的人類基本需要層次要層次“金字塔金字塔”理論，生理的需

17、要是首要的問理論，生理的需要是首要的問題，題，包括空氣、水分、食物、排泄、休息、睡眠。包括空氣、水分、食物、排泄、休息、睡眠。1 1）護理觀察要）護理觀察要“察顏閱色察顏閱色”。第26頁/共49頁第二十七頁，編輯于星期一：十八點 五十四分。例例1 1：如接待一位肺結(jié)核大咯血引起窒息的如接待一位肺結(jié)核大咯血引起窒息的病人時，通過護理觀察，發(fā)現(xiàn)病人存在吸病人時，通過護理觀察，發(fā)現(xiàn)病人存在吸氣性呼吸困難，呼吸費力，喉中有痰鳴，氣性呼吸困難，呼吸費力，喉中有痰鳴，聯(lián)系其臨床診斷，護士首先應(yīng)想到的是聯(lián)系其臨床診斷，護士首先應(yīng)想到的是？n首要解決的問題是解除呼吸道的梗阻，應(yīng)立首要解決的問題是解除呼吸道的梗

18、阻，應(yīng)立即清除病人呼吸道的血塊，給予氧氣吸人。即清除病人呼吸道的血塊，給予氧氣吸人。n住院病人的常規(guī)衛(wèi)生處置、入院宣教等可以住院病人的常規(guī)衛(wèi)生處置、入院宣教等可以安排在病情平穩(wěn)后再實施。安排在病情平穩(wěn)后再實施。第27頁/共49頁第二十八頁，編輯于星期一：十八點 五十四分。例例2 2：對一位從外地慕名來醫(yī)院的病情較輕對一位從外地慕名來醫(yī)院的病情較輕或擇期手術(shù)的病人而言，初入院時更需要的或擇期手術(shù)的病人而言，初入院時更需要的是熟悉眼前的人和環(huán)境，了解醫(yī)務(wù)人員和治是熟悉眼前的人和環(huán)境，了解醫(yī)務(wù)人員和治療方案等療方案等，護士首先，護士首先應(yīng)該怎么做？應(yīng)該怎么做？n熱情接待，熱情接待，為病人詳細介紹醫(yī)院

19、環(huán)境和規(guī)為病人詳細介紹醫(yī)院環(huán)境和規(guī)章制度、醫(yī)院食堂和洗手間的具體位置，章制度、醫(yī)院食堂和洗手間的具體位置，n介紹醫(yī)師和護士，滿足病人對安全的需要。介紹醫(yī)師和護士，滿足病人對安全的需要。第28頁/共49頁第二十九頁，編輯于星期一：十八點 五十四分。外科手術(shù)后：應(yīng)重點觀察傷口出血、麻醉蘇外科手術(shù)后：應(yīng)重點觀察傷口出血、麻醉蘇醒狀況及生命體征，特別是血壓的變化。醒狀況及生命體征，特別是血壓的變化。重癥監(jiān)護病房因收治的是生命垂危的病人，重癥監(jiān)護病房因收治的是生命垂危的病人，因而對生命征、血氧飽和度因而對生命征、血氧飽和度(Sp02)(Sp02)、神志與、神志與精神、出入水量的觀察更加重要。精神、出入水

20、量的觀察更加重要。普通病房護士對于疾病的相關(guān)癥狀、體征、普通病房護士對于疾病的相關(guān)癥狀、體征、精神、心理以及陪護人員等應(yīng)寄予更多的關(guān)精神、心理以及陪護人員等應(yīng)寄予更多的關(guān)注。注。2 2）針對病情不同，護理觀察不同。）針對病情不同，護理觀察不同。第29頁/共49頁第三十頁，編輯于星期一：十八點 五十四分。3 3）相同疾病護理觀察不同）相同疾病護理觀察不同n如：呼吸內(nèi)科病房的護士在護理觀察中發(fā)現(xiàn)如：呼吸內(nèi)科病房的護士在護理觀察中發(fā)現(xiàn)病人都有咳嗽癥狀。那么，應(yīng)該如何有針對病人都有咳嗽癥狀。那么，應(yīng)該如何有針對性地觀察呢性地觀察呢?n首先通過聽病人咳嗽的聲音或者借助聽診器首先通過聽病人咳嗽的聲音或者借

21、助聽診器了解哪些病人痰液黏稠，需要指導(dǎo)體位引流了解哪些病人痰液黏稠，需要指導(dǎo)體位引流和有效咳嗽，甚至吸痰清除呼吸道分泌物；和有效咳嗽，甚至吸痰清除呼吸道分泌物；第30頁/共49頁第三十一頁，編輯于星期一：十八點 五十四分。通過早、晚護理查房及隨時觀察，了解哪些病通過早、晚護理查房及隨時觀察，了解哪些病人有腹瀉和嘔吐癥狀，嘔吐有無胃內(nèi)容物，腹人有腹瀉和嘔吐癥狀，嘔吐有無胃內(nèi)容物，腹瀉時大便的性狀和量；瀉時大便的性狀和量；并注意哪些病人全身有皮疹、皮膚有破損，觀并注意哪些病人全身有皮疹、皮膚有破損，觀察皮疹的形狀、大小和分布等。察皮疹的形狀、大小和分布等。3 3）相同疾病護理觀察不同）相同疾病護理

22、觀察不同第31頁/共49頁第三十二頁，編輯于星期一：十八點 五十四分。4 4）不同病情狀態(tài)的病人在護理觀察時側(cè)重點是）不同病情狀態(tài)的病人在護理觀察時側(cè)重點是不同的；從入院到出院的過程中觀察要有針對性。不同的；從入院到出院的過程中觀察要有針對性。例：例：發(fā)熱待查患者發(fā)熱待查患者 遵醫(yī)囑給與退熱處理，遵醫(yī)囑給與退熱處理， 如：物理降溫，藥物降溫；如：物理降溫，藥物降溫； 嚴密監(jiān)測體溫的變化。嚴密監(jiān)測體溫的變化。 住院過程中：住院過程中：體溫的觀察和監(jiān)測是最重要的體溫的觀察和監(jiān)測是最重要的; ; 病因明確，病因明確，應(yīng)重點了解病人的應(yīng)重點了解病人的健康知識，將健康教育放在重健康知識，將健康教育放在重

23、要位置；要位置；指導(dǎo)病人進食高熱量、高蛋白指導(dǎo)病人進食高熱量、高蛋白、易消化的飲食；、易消化的飲食；適時添加衣物；適時添加衣物；觀察有無咳嗽、打噴嚏等上呼觀察有無咳嗽、打噴嚏等上呼吸道感染的癥狀。吸道感染的癥狀。第32頁/共49頁第三十三頁，編輯于星期一：十八點 五十四分。輕重緩急要分析輕重緩急要分析生理性與病理性要分析生理性與病理性要分析護理記錄要動態(tài)分析護理記錄要動態(tài)分析護理交接班要動態(tài)分析護理交接班要動態(tài)分析 第33頁/共49頁第三十四頁，編輯于星期一：十八點 五十四分。n如晚班護士接待一位腹瀉伴高熱的病人，發(fā)現(xiàn)如晚班護士接待一位腹瀉伴高熱的病人，發(fā)現(xiàn)病人在門診已做了退熱處理，現(xiàn)在正在出

24、汗，機病人在門診已做了退熱處理，現(xiàn)在正在出汗，機體處于體溫下降期，經(jīng)問診得知其白天排了體處于體溫下降期，經(jīng)問診得知其白天排了10余余次水樣便，每次量多，且精神委靡次水樣便，每次量多，且精神委靡1）輕重緩急要分析）輕重緩急要分析 n密切觀察病情的同時，應(yīng)積極準備靜脈輸液密切觀察病情的同時，應(yīng)積極準備靜脈輸液的物品、生理鹽水或征詢醫(yī)師，遵醫(yī)囑立即的物品、生理鹽水或征詢醫(yī)師，遵醫(yī)囑立即靜脈輸液以及時補充液體，盡快糾正脫水。靜脈輸液以及時補充液體，盡快糾正脫水。第34頁/共49頁第三十五頁，編輯于星期一：十八點 五十四分。例：肺炎病兒哭鬧不安，年輕的爸爸、媽例：肺炎病兒哭鬧不安，年輕的爸爸、媽媽無可奈

25、何，跑過來向護士求助，護士先媽無可奈何，跑過來向護士求助，護士先試著用奶嘴來哄他，沒有效果，又檢查了試著用奶嘴來哄他，沒有效果，又檢查了尿片，是干的，最后發(fā)現(xiàn)孩子全身是汗，尿片，是干的，最后發(fā)現(xiàn)孩子全身是汗，里面的衣服已經(jīng)濕透了，于是給孩子更換里面的衣服已經(jīng)濕透了，于是給孩子更換了衣服，換上干凈衣服后，孩子安然入睡了衣服，換上干凈衣服后，孩子安然入睡了。了。2 2）生理性與病理性要分析）生理性與病理性要分析第35頁/共49頁第三十六頁，編輯于星期一：十八點 五十四分。n作為護士，要學(xué)會分析和判斷作為護士，要學(xué)會分析和判斷生理性哭鬧與病理性哭鬧。引起生理性哭鬧與病理性哭鬧。引起小兒生理性哭鬧的原

26、因包括饑餓，小兒生理性哭鬧的原因包括饑餓，過冷，過熱，皮膚瘙癢，急于大、過冷，過熱，皮膚瘙癢，急于大、小便，尿布潮濕等。小便，尿布潮濕等。2 2）生理性與病理性要分析）生理性與病理性要分析在排除一系列生理性原因以后，應(yīng)重點在排除一系列生理性原因以后，應(yīng)重點關(guān)注有無與其所患疾病相關(guān)的引起病理關(guān)注有無與其所患疾病相關(guān)的引起病理性哭鬧的因素。一般腹痛是引起小兒哭性哭鬧的因素。一般腹痛是引起小兒哭鬧最常見的病理性因素，如腸痙攣、腸鬧最常見的病理性因素，如腸痙攣、腸套疊等。套疊等。第36頁/共49頁第三十七頁，編輯于星期一：十八點 五十四分。n如一位乳腺癌病人出現(xiàn)發(fā)熱，體如一位乳腺癌病人出現(xiàn)發(fā)熱，體溫持

27、續(xù)在溫持續(xù)在3939以上，護理記錄單上以上，護理記錄單上記載記載3 3日前病人體溫一直正常，目日前病人體溫一直正常，目前發(fā)熱是癌性發(fā)熱還是繼發(fā)感染導(dǎo)前發(fā)熱是癌性發(fā)熱還是繼發(fā)感染導(dǎo)致發(fā)熱呢致發(fā)熱呢? ?3 3）護理記錄要動態(tài)分析）護理記錄要動態(tài)分析 這就需要根據(jù)病人患病以來的病情、治療這就需要根據(jù)病人患病以來的病情、治療、檢查結(jié)果做一個全面的動態(tài)評估。、檢查結(jié)果做一個全面的動態(tài)評估。第37頁/共49頁第三十八頁，編輯于星期一：十八點 五十四分。n通過護理觀察了解到，通過護理觀察了解到，n該病人因乳腺癌住院該病人因乳腺癌住院1周，現(xiàn)一般情況尚好，周，現(xiàn)一般情況尚好，營養(yǎng)中等，最近氣溫驟降，病房呼吸

28、道感染病營養(yǎng)中等，最近氣溫驟降，病房呼吸道感染病人增多，病人自訴咽痛，體格檢查發(fā)現(xiàn)咽紅、人增多，病人自訴咽痛，體格檢查發(fā)現(xiàn)咽紅、扁桃體腫大，實驗室檢查血常規(guī)白細胞計數(shù)增扁桃體腫大，實驗室檢查血常規(guī)白細胞計數(shù)增高。高。n因此，判斷引起病人發(fā)熱的原因是上呼吸道感因此，判斷引起病人發(fā)熱的原因是上呼吸道感染所致，遂報告醫(yī)師，在給予對癥治療的同時染所致，遂報告醫(yī)師，在給予對癥治療的同時加強抗感染治療，病情很快得到控制。加強抗感染治療，病情很快得到控制。3 3）護理記錄要動態(tài)分析）護理記錄要動態(tài)分析 第38頁/共49頁第三十九頁，編輯于星期一：十八點 五十四分。n如一發(fā)熱待查原因的病人，詢問病史時得如一發(fā)

29、熱待查原因的病人，詢問病史時得知其有高熱抽搐史，白天該病人體溫正常，知其有高熱抽搐史，白天該病人體溫正常，在交接班時，交班者告知晚班護士，重點在交接班時，交班者告知晚班護士，重點關(guān)注該病人的體溫變化，如體溫增高達關(guān)注該病人的體溫變化，如體溫增高達38以上，雖沒有超過以上，雖沒有超過39也應(yīng)積極處理，也應(yīng)積極處理，以防再次抽搐。以防再次抽搐。4 4）護理交接班要動態(tài)分）護理交接班要動態(tài)分析析 第39頁/共49頁第四十頁，編輯于星期一：十八點 五十四分。這就要求護士在交接班時對該病人的發(fā)熱處理和體溫監(jiān)測這就要求護士在交接班時對該病人的發(fā)熱處理和體溫監(jiān)測等進行動態(tài)分析，等進行動態(tài)分析，因為有高熱驚厥

30、史的病人在低熱甚至無熱時也可能發(fā)生驚因為有高熱驚厥史的病人在低熱甚至無熱時也可能發(fā)生驚厥，甚至發(fā)展成為癲癇。厥，甚至發(fā)展成為癲癇。因此，交接班的連貫性和動態(tài)分析非常重要。因此，交接班的連貫性和動態(tài)分析非常重要。4 4）護理交接班要動態(tài)分）護理交接班要動態(tài)分析析 第40頁/共49頁第四十一頁，編輯于星期一：十八點 五十四分。1、將滿足病人生理需要放在首位、將滿足病人生理需要放在首位2、收集信息要精確、收集信息要精確3、護理觀察更需慎獨精神、護理觀察更需慎獨精神4、不被假象所迷惑、不被假象所迷惑第41頁/共49頁第四十二頁，編輯于星期一：十八點 五十四分。護理工作中應(yīng)把病人生護理工作中應(yīng)把病人生理需要放在首位，如窒理需要放在首位，如窒息患者，首先應(yīng)給與開息患者，首先應(yīng)給與開放氣道、吸痰氧氣吸入。放氣道、吸痰氧氣吸入。護理觀察針對疾病各護理觀察針對疾病各個時期的不同特點來