2022年內(nèi)科主治醫(yī)師（代碼303）全國(guó)統(tǒng)考題庫(kù)及解析（共12個(gè)-3）

1、2022年內(nèi)科主治醫(yī)師（代碼303）全國(guó)統(tǒng)考題庫(kù)及解析（共12個(gè)-3）一、單選題1.女性，26歲。間歇性牙齦出血伴月經(jīng)過(guò)多1年。體檢：雙下肢可見(jiàn)散在出血點(diǎn)及紫癜，肝脾不大。血紅蛋白120g/L，紅細(xì)胞4.6×10/L，白細(xì)胞5.5×10/L，分類(lèi)正常，血小板25×10/L。特發(fā)性血小板減少性紫癜診斷要點(diǎn)不包括A、血小板計(jì)數(shù)減少B、骨髓巨核細(xì)胞增多C、紫癜D、脾明顯腫大E、血小板生存時(shí)間縮短答案：D2.A.巨幼細(xì)胞性貧血A、慢性病性貧血B、海洋性貧血C、缺鐵性貧血D、再生障礙性貧血E、成人實(shí)驗(yàn)室檢查：HGB86g/L，白細(xì)胞、血小板正常，血清鐵4mol/L，血清鐵蛋

2、白8g/L，血清總鐵結(jié)合力210mol/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)0.03，骨髓內(nèi)外鐵陰性。符合以上項(xiàng)目的是答案：D3.A.巨幼細(xì)胞性貧血A、慢性病性貧血B、海洋性貧血C、缺鐵性貧血D、再生障礙性貧血E、成人實(shí)驗(yàn)室檢查：HGB78g/L，白細(xì)胞、血小板正常，血清鐵25mol/L，血清鐵蛋白200g/L，血清總鐵結(jié)合力60mol/L，HGBA25.0%，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)0.03，符合以上項(xiàng)目的是答案：C4.A.常見(jiàn)Auer小體A、非特異性酯酶陽(yáng)性，能被NaF抑制B、易見(jiàn)Ph'染色體C、血清溶菌酶明顯增高D、中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶活力明顯增高E、急性粒細(xì)胞性白血病答案：A5.A.常見(jiàn)Auer小體A、非

3、特異性酯酶陽(yáng)性，能被NaF抑制B、易見(jiàn)Ph'染色體C、血清溶菌酶明顯增高D、中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶活力明顯增高E、急性單核細(xì)胞白血病答案：B6.A.缺鐵性貧血A、溶血性貧血B、慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜合并缺鐵性貧血C、慢性再生障礙性貧血D、急性特發(fā)性血小板減少性紫癜E、女性，31歲。反復(fù)牙齦出血伴月經(jīng)過(guò)多1年。查體：貧血，肝脾未及。血紅蛋白76g/L，出血時(shí)間延長(zhǎng)，凝血時(shí)間正常；骨髓增生明顯活躍，紅系占30%，巨核細(xì)胞明顯增多，產(chǎn)板型減少；骨髓內(nèi)外鐵減少。其診斷是答案：C7.A.缺鐵性貧血A、溶血性貧血B、慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜合并缺鐵性貧血C、慢性再生障礙性貧血D、急性特發(fā)性血小

4、板減少性紫癜E、男性，14歲。因血尿伴黑便3天入院，查體：肝脾不大，上腹無(wú)壓痛。血紅蛋白69g/L，白細(xì)胞14.0×10/L，血小板21×10/L。骨髓象示：增生活躍，巨核細(xì)胞數(shù)量增多，伴成熟障礙。其最可能的診斷是答案：E8.女性，18歲。月經(jīng)量多，逐漸面色蒼白，乏力，HGB70g/L，部分紅細(xì)胞大小不等，中心淡染；骨髓鐵粒幼細(xì)胞減少。該患者可能的診斷是A、再生障礙性貧血B、缺鐵性貧血C、MDSD、巨幼細(xì)胞性貧血E、地中海貧血答案：B9.女性，18歲。月經(jīng)量多，逐漸面色蒼白，乏力，HGB70g/L，部分紅細(xì)胞大小不等，中心淡染；骨髓鐵粒幼細(xì)胞減少。最佳的治療方案是A、維生素

5、C+鐵劑B、葉酸+鐵劑C、維生素B+鐵劑D、維生素B+鐵劑E、輸新鮮血答案：A10.男性，56歲。患慢性骨髓炎8個(gè)月，血紅蛋白70g/L，白細(xì)胞、血小板正常。血清鐵6.21mol/L，鐵蛋白206g/L，骨髓增生活躍，細(xì)胞外鐵（+）?；颊叩脑\斷最可能是A、巨幼細(xì)胞性貧血B、缺鐵性貧血C、失血性貧血D、鐵粒幼細(xì)胞性貧血E、慢性病性貧血答案：E11.男性，56歲?；悸怨撬柩?個(gè)月，血紅蛋白70g/L，白細(xì)胞、血小板正常。血清鐵6.21mol/L，鐵蛋白206g/L，骨髓增生活躍，細(xì)胞外鐵（+）。實(shí)驗(yàn)室檢查符合該病特點(diǎn)的是A、骨髓外鐵減少B、貧血程度多為重度C、血清鐵下降，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度下降D、血

6、清鐵下降，總鐵結(jié)合力上升E、多呈大細(xì)胞低色素貧血答案：D12.男性，56歲。患慢性骨髓炎8個(gè)月，血紅蛋白70g/L，白細(xì)胞、血小板正常。血清鐵6.21mol/L，鐵蛋白206g/L，骨髓增生活躍，細(xì)胞外鐵（+）。該病的發(fā)病機(jī)制描述不正確的是A、機(jī)體造血儲(chǔ)備能力降低B、紅細(xì)胞干細(xì)胞凋亡過(guò)早C、單核巨噬細(xì)胞釋放內(nèi)鐵障礙D、細(xì)胞利用鐵障礙E、紅細(xì)胞生成素相對(duì)不足答案：B13.男性，56歲。患慢性骨髓炎8個(gè)月，血紅蛋白70g/L，白細(xì)胞、血小板正常。血清鐵6.21mol/L，鐵蛋白206g/L，骨髓增生活躍，細(xì)胞外鐵（+）。該患者治療措施主要是A、補(bǔ)充鐵劑B、輸血C、大劑量丙種球蛋白輸注D、補(bǔ)充葉酸和

7、維生素BE、控制炎癥答案：E14.下列抗體中哪一項(xiàng)是Graves病的直接致病原因A、TSAbB、TSBAbC、TGID、TPOAbE、TgAb答案：A解析：95%的Graves患者血清中檢出由B淋巴細(xì)胞產(chǎn)生的甲狀腺刺激性抗體（TSH受體抗體）。TSBAb是自身免疫甲狀腺炎導(dǎo)致甲減的原因之一。15.下列各項(xiàng)中與Graves病的發(fā)病關(guān)系最密切的是A、精神創(chuàng)傷B、TRH（促甲狀腺激素釋放激素）升高C、TSH（促甲狀腺激素）升高D、碘攝入過(guò)多E、自身免疫答案：E解析：95%的Graves患者血清中檢出由B淋巴細(xì)胞產(chǎn)生的甲狀腺刺激性抗體（TSH受體抗體）。16.Graves病患者服甲巰咪唑后癥狀明顯減輕

8、，甲狀腺明顯增大，突眼加重，最可能是由于A、對(duì)抗甲狀腺藥物耐藥B、無(wú)機(jī)碘供給不足C、合并甲狀腺炎或甲狀腺腺瘤D、甲狀腺激素反饋抑制減弱E、血中TRAb明顯減少答案：D解析：抗甲狀腺治療后甲狀腺明顯增大，突眼加重最可能是由于甲狀腺激素反饋抑制減弱所致，因此可加用甲狀腺素片。17.一般認(rèn)為亞急性甲狀腺炎的病因與下列哪一項(xiàng)有關(guān)A、細(xì)菌B、病毒C、衣原體D、支原體E、以上都不是答案：B解析：亞急性甲狀腺炎是一種與病毒有關(guān)的自限性疾病。18.Cushing病最多見(jiàn)的垂體病變是A、微腺瘤B、小腺瘤C、大腺瘤D、惡性腫瘤E、轉(zhuǎn)移瘤答案：A解析：垂體病變最多見(jiàn)的為ACTH微腺瘤，約見(jiàn)于80%的Cushing病

9、患者。19.下列哪一項(xiàng)不是Cushing綜合征患者下腹兩側(cè)、大腿外側(cè)等處常出現(xiàn)紫紋的原因A、肥胖B、皮膚薄C、脂肪合成受抑制D、蛋白分離亢進(jìn)E、皮膚彈性纖維斷裂答案：C解析：Cushing綜合征紫紋與脂肪合成受抑制無(wú)關(guān)。20.鑒別是不是Somogyi現(xiàn)象的最好的方法是A、睡前監(jiān)測(cè)血糖B、測(cè)早餐前空腹血糖C、測(cè)晚餐后2小時(shí)血糖D、晚餐前測(cè)血糖E、夜間多次測(cè)血糖答案：E21.磺脲類(lèi)藥物的主要副作用是A、惡心，嘔吐B、低血糖反應(yīng)C、肝功能損害D、白細(xì)胞減少E、皮膚瘙癢答案：B解析：低血糖為磺脲類(lèi)藥物的主要副作用。22.可引起低鈉、低氯、水中毒的是A、胰島素B、格列吡嗪C、格列喹酮D、氯磺丙脲E、二甲

10、雙胍答案：D解析：氯磺丙脲導(dǎo)致抗利尿激素不適當(dāng)分泌過(guò)多或腎小管對(duì)抗利尿激素的敏感性增加，導(dǎo)致低鈉、低氯、水中毒。23.高三酰甘油血癥不宜選用哪類(lèi)藥物A、膽酸螯合樹(shù)脂類(lèi)B、煙酸類(lèi)C、HMG-CoA還原酶抑制劑D、氯貝丁酯類(lèi)E、亞油酸及其復(fù)方制劑答案：A解析：膽酸螯合樹(shù)脂對(duì)任何類(lèi)型高三酰甘油血癥無(wú)效。24.下列哪項(xiàng)是糖尿病酮癥酸中毒補(bǔ)鉀的原則A、治療前，血鉀正常，每小時(shí)尿量30毫升以上B、治療酸中毒起初的2小時(shí)C、治療前，血鉀正常，每小時(shí)尿量20毫升以上D、治療前，血鉀高于正常E、治療前，血鉀正常，每小時(shí)尿量40毫升以上答案：E25.成人糖尿病酮癥酸中毒胰島素治療采用A、每小時(shí)每公斤體重0.5單位

11、URIB、每小時(shí)每公斤體重0.4單位URIC、每小時(shí)每公斤體重0.3單位URID、每小時(shí)每公斤體重0.2單位URIE、每小時(shí)每公斤體重0.1單位URI答案：E解析：成人糖尿病酮癥酸中毒胰島素治療采用每小時(shí)每公斤體重0.1單位URI。26.正常成人低血糖是指A、血糖低于3.3mmol/LB、血糖低于3.0mmol/LC、血糖低于2.8mmol/LD、血糖低于2.5mmol/LE、血糖低于2.2mmol/L答案：C解析：成人低血糖是血糖低于2.8mmol/L。27.女性，45歲。甲狀腺呈多結(jié)節(jié)狀腫大，伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮，心悸、多汗、多食、消瘦、便次增多，下述哪項(xiàng)檢查對(duì)鑒別毒性甲狀腺瘤和結(jié)節(jié)性甲狀

12、腺腫伴甲亢最有意義A.甲狀腺掃描A、碘攝取率測(cè)定B、基礎(chǔ)代謝率測(cè)定C、血清促甲狀腺激素（TSD、測(cè)定E、三碘甲狀腺原氨酸（T）抑制試驗(yàn)答案：A解析：鑒別毒性甲狀腺瘤和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢的主要手段是甲狀腺放射性核素掃描和甲狀腺B超。28.女性，30歲。Graves病患者，抗甲狀腺藥物治療已2年，是否停藥，最有參考意義的指標(biāo)是A、甲狀腺攝I試驗(yàn)B、血清反T測(cè)定C、血清FT、FT測(cè)定D、血清sTSH的測(cè)定E、臨床癥狀和體征答案：E解析：抗甲狀腺藥物停藥指標(biāo)最主要依據(jù)臨床癥狀和體征。29.男性，45歲，體檢發(fā)現(xiàn)尿糖陽(yáng)性，根據(jù)下列哪一項(xiàng)檢查對(duì)診斷糖尿病最有意義A、空腹血糖9.2mmol/LB、尿糖檢查

13、證實(shí)為葡萄糖C、餐后1小時(shí)7.8mmol/LD、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)呈耐量降低E、空度血漿胰島素6U/L（正常值為5.25U/L）答案：A30.女性，27歲。右頸部腫物伴低熱2周，抗生素治療無(wú)效，經(jīng)查體臨床診斷為亞急性甲狀腺炎，下列哪項(xiàng)檢查結(jié)果不支持診斷A、血沉快B、FT高，TSH降低C、FT正常，TSH正常D、TSAb陽(yáng)性E、甲狀腺攝取功能降低答案：D解析：亞急性甲狀腺炎是一種與病毒感染有關(guān)的自限性疾病，與自身免疫功能關(guān)系不大。31.女性，35歲。1年來(lái)體重進(jìn)行性增加，呈向心性肥胖，血皮質(zhì)醇增高，垂體磁共振顯像有微腺瘤，以下哪項(xiàng)治療方法為首選方法A、垂體放射治療B、經(jīng)蝶竇切除垂體微腺瘤C、腎上

14、腺切除D、影響神經(jīng)遞質(zhì)藥物治療E、腎上腺皮質(zhì)激素合成阻滯藥物治療答案：B解析：垂體微腺瘤首選手術(shù)治療。32.女性，24歲。臨床診斷1型糖尿病，予胰島素治療后，患者經(jīng)常于清晨34點(diǎn)出現(xiàn)手抖，大汗，饑餓感，自測(cè)血糖2.3mmol/L，空腹血糖11mmol/L，應(yīng)注意采取的措施是A、后夜加餐B、減少睡前中效胰島素用量C、加用雙胍類(lèi)藥物D、增加睡前中效胰島素用量E、減少晚餐的熱量答案：B33.男性，50歲。半年前體檢發(fā)現(xiàn)2型糖尿病，無(wú)口渴、多尿癥狀，身高165cm，體重66kg。堅(jiān)持飲食控制及運(yùn)動(dòng)鍛煉，近3個(gè)月空腹血糖5.06.0mmol/L，餐后血糖10.013.0mmol/L，擬加用A、雙胍類(lèi)降血

15、糖藥B、磺脲類(lèi)降糖藥C、-葡萄糖苷酶抑制劑D、短效胰島素E、中效胰島素答案：C解析：-葡萄糖苷酶抑制劑可延遲碳水化合物的吸收，降低餐后的高血糖。適用于空腹血糖基本正常而餐后血糖升高的患者。此藥可單獨(dú)用藥，也可與磺脲類(lèi)、雙胍類(lèi)藥物或胰島素合用。常見(jiàn)不良反應(yīng)為胃腸反應(yīng)。此類(lèi)藥物有阿卡波糖和伏格列波糖等。34.男性，56歲。糖尿病患者，用胰島素治療，晚10時(shí)突起心慌、多汗、軟弱，繼而神志不清、查脈搏120次/分，尿糖（-），尿酮體（-），尿素氮10.0mmol/L，最可能為A、高滲性昏迷B、低血糖昏迷C、酮癥酸中毒昏迷D、腦血管意外E、尿毒癥昏迷答案：B解析：胰島素的主要不良反應(yīng)是低血糖，與藥物劑量

16、過(guò)大和（或）飲食失調(diào)有關(guān)，表現(xiàn)為心悸、出汗、手抖、頭暈、饑餓感、軟弱，嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷。治療低血糖的措施：輕者進(jìn)食糖水；重者靜注50%葡萄糖4080ml，必要時(shí)繼以10%葡萄糖靜滴。35.男性，60歲。多飲多尿2周，嗜睡2天，有脫水表現(xiàn)，血尿素氮42.9mmol/L，血鈉150mmol/L，尿酮體陰性，如診斷高滲性非酮癥糖尿病昏迷對(duì)此患者宜采取哪種措施A、大劑量胰島素+低滲鹽水B、大劑量胰島素+等滲鹽水C、小劑量胰島素+低滲鹽水+碳酸氫鈉D、小劑量胰島素+低滲鹽水E、小劑量胰島素+等滲鹽水答案：E36.女性，26歲。1型糖尿病。今日因感冒，食欲減退、少食，常規(guī)注射胰島素，家屬發(fā)現(xiàn)神志不清。該患者

17、最可能的診斷為A、高滲性昏迷B、低血糖昏迷C、酮癥酸中毒昏迷D、腦血管意外E、尿毒癥昏迷答案：B解析：1.患者進(jìn)食少，常規(guī)劑量注射胰島素導(dǎo)致低血糖。2.靜注葡萄糖糾正低血糖。37.女性，26歲。1型糖尿病。今日因感冒，食欲減退、少食，常規(guī)注射胰島素，家屬發(fā)現(xiàn)神志不清。急診處理應(yīng)采用A、胰島素靜脈注射B、靜滴生理鹽水C、測(cè)血糖后予靜脈葡萄糖輸注D、碳酸氫鈉注射E、氯化鉀靜滴答案：C解析：1.患者進(jìn)食少，常規(guī)劑量注射胰島素導(dǎo)致低血糖。2.靜注葡萄糖糾正低血糖。38.女性，36歲。7年前分娩時(shí)失血過(guò)多伴暈厥，產(chǎn)后無(wú)乳汁，閉經(jīng)34年伴怕冷乏力，體位性頭暈，餐前經(jīng)常手抖，心悸，饑餓感。查體：消瘦，嗓音低

18、啞，毛發(fā)稀疏，雙乳房萎縮，BP80/50mmHg，血糖3.5mmol/L（正常值3.686.12mmol/L），血皮質(zhì)醇、雌二醇均低。最可能的臨床診斷是A、艾迪生病B、卵巢功能早衰C、原發(fā)性性腺功能低減D、席漢綜合征E、黏液性水腫答案：D解析：1.產(chǎn)后大出血導(dǎo)致垂體缺血，臨床表現(xiàn)為垂體低功，具體表現(xiàn)為性腺、甲狀腺、腎上腺的低功能。2.患者垂體低功能，拮抗胰島素的激素分泌均很低，加之患者血糖已經(jīng)偏低，予胰島素負(fù)荷試驗(yàn)，容易造成嚴(yán)重低血糖，甚至昏迷死亡。3.治療首選為激素替代治療，"缺什么補(bǔ)什么"。39.女性，36歲。7年前分娩時(shí)失血過(guò)多伴暈厥，產(chǎn)后無(wú)乳汁，閉經(jīng)34年伴怕冷乏力

19、，體位性頭暈，餐前經(jīng)常手抖，心悸，饑餓感。查體：消瘦，嗓音低啞，毛發(fā)稀疏，雙乳房萎縮，BP80/50mmHg，血糖3.5mmol/L（正常值3.686.12mmol/L），血皮質(zhì)醇、雌二醇均低。當(dāng)進(jìn)一步鑒別原發(fā)或繼發(fā)性內(nèi)分泌功能低減時(shí)，下述哪個(gè)試驗(yàn)對(duì)該患者不適宜A、TSH興奮試驗(yàn)B、TRH興奮試驗(yàn)C、LRH興奮試驗(yàn)D、CRH興奮試驗(yàn)E、胰島素負(fù)荷試驗(yàn)答案：E解析：1.產(chǎn)后大出血導(dǎo)致垂體缺血，臨床表現(xiàn)為垂體低功，具體表現(xiàn)為性腺、甲狀腺、腎上腺的低功能。2.患者垂體低功能，拮抗胰島素的激素分泌均很低，加之患者血糖已經(jīng)偏低，予胰島素負(fù)荷試驗(yàn)，容易造成嚴(yán)重低血糖，甚至昏迷死亡。3.治療首選為激素替代治

20、療，"缺什么補(bǔ)什么"。40.女性，36歲。7年前分娩時(shí)失血過(guò)多伴暈厥，產(chǎn)后無(wú)乳汁，閉經(jīng)34年伴怕冷乏力，體位性頭暈，餐前經(jīng)常手抖，心悸，饑餓感。查體：消瘦，嗓音低啞，毛發(fā)稀疏，雙乳房萎縮，BP80/50mmHg，血糖3.5mmol/L（正常值3.686.12mmol/L），血皮質(zhì)醇、雌二醇均低。為糾正患者腺體功能低減，下述哪種治療最為理想A、靶腺激素替代B、用促激素刺激靶腺C、應(yīng)用促激素釋放激素D、抑制靶腺激素的拮抗激素E、補(bǔ)充靶腺激素所調(diào)節(jié)的物質(zhì)答案：A解析：1.產(chǎn)后大出血導(dǎo)致垂體缺血，臨床表現(xiàn)為垂體低功，具體表現(xiàn)為性腺、甲狀腺、腎上腺的低功能。2.患者垂體低功能，拮抗胰

21、島素的激素分泌均很低，加之患者血糖已經(jīng)偏低，予胰島素負(fù)荷試驗(yàn)，容易造成嚴(yán)重低血糖，甚至昏迷死亡。3.治療首選為激素替代治療，"缺什么補(bǔ)什么"。41.A.利用激素之間的允許作用A、利用激素之間生理效應(yīng)的拮抗作用B、阻礙分泌過(guò)多的激素合成C、利用靶腺激素對(duì)促激素的負(fù)反饋?zhàn)饔肈、對(duì)抗激素對(duì)組織器官的作用E、螺內(nèi)酯治療原發(fā)性醛固酮增多癥答案：E42.A.利用激素之間的允許作用A、利用激素之間生理效應(yīng)的拮抗作用B、阻礙分泌過(guò)多的激素合成C、利用靶腺激素對(duì)促激素的負(fù)反饋?zhàn)饔肈、對(duì)抗激素對(duì)組織器官的作用E、糖皮質(zhì)激素治療先天性腎上腺皮質(zhì)增生答案：D43.A.利用激素之間的允許作用A、利用

22、激素之間生理效應(yīng)的拮抗作用B、阻礙分泌過(guò)多的激素合成C、利用靶腺激素對(duì)促激素的負(fù)反饋?zhàn)饔肈、對(duì)抗激素對(duì)組織器官的作用E、甲巰咪唑治療甲狀腺功能亢進(jìn)答案：C44.A.利用激素之間的允許作用A、利用激素之間生理效應(yīng)的拮抗作用B、阻礙分泌過(guò)多的激素合成C、利用靶腺激素對(duì)促激素的負(fù)反饋?zhàn)饔肈、對(duì)抗激素對(duì)組織器官的作用E、糖皮質(zhì)激素配合兒茶酚胺用于升壓治療答案：A45.A.1型糖尿病A、甲狀腺功能亢進(jìn)B、腎性糖尿C、糖尿病合并腎小球硬化癥D、應(yīng)激性糖尿E、血糖升高，尿糖陽(yáng)性，空腹血漿胰島素水平明顯降低答案：A46.A.1型糖尿病A、甲狀腺功能亢進(jìn)B、腎性糖尿C、糖尿病合并腎小球硬化癥D、應(yīng)激性糖尿E、血

23、糖正常，尿糖陽(yáng)性，OGTT正常，空腹血漿胰島素正常答案：C47.A.過(guò)氯酸鉀A、放射性IB、硫脲類(lèi)衍生物C、TSH（促甲狀腺激素）D、碘劑E、抑制甲狀腺素的釋放答案：E48.A.過(guò)氯酸鉀A、放射性IB、硫脲類(lèi)衍生物C、TSH（促甲狀腺激素）D、碘劑E、促進(jìn)碘化物被甲狀腺細(xì)胞攝取答案：D49.A.過(guò)氯酸鉀A、放射性IB、硫脲類(lèi)衍生物C、TSH（促甲狀腺激素）D、碘劑E、促進(jìn)甲狀腺素的釋放答案：D50.A.過(guò)氯酸鉀A、放射性IB、硫脲類(lèi)衍生物C、TSH（促甲狀腺激素）D、碘劑E、甲狀腺腺泡上皮在電離輻射下受到破壞答案：B51.A.過(guò)氯酸鉀A、放射性IB、硫脲類(lèi)衍生物C、TSH（促甲狀腺激素）D、碘

24、劑E、阻止甲狀腺素的合成答案：C52.A.過(guò)氯酸鉀A、放射性IB、硫脲類(lèi)衍生物C、TSH（促甲狀腺激素）D、碘劑E、抑制甲狀腺吸收碘答案：A53.女性，45歲。肥胖多年，口渴5個(gè)月，糖化血紅蛋白7%9%，空腹血糖7.9mmol/L，飯后2小時(shí)血糖12.1mmol/L。本患者可診斷為A、1型糖尿病B、腎性糖尿C、食后糖尿D、2型糖尿病E、類(lèi)固醇性糖尿病答案：D解析：2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。54.女性，45歲。肥胖多年，口渴5個(gè)月，糖化血紅蛋白7%9%，空腹血糖7.9mmol/L，飯后2小時(shí)血糖12.1mmol/L。本患者應(yīng)首選下列哪種藥物或治療方法A、促泌劑B、磺脲類(lèi)降糖藥C、胰島素D、飲食治療+雙

25、胍類(lèi)E、糖苷酶抑制劑答案：D解析：2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。55.男性，60歲。多飲多尿2周，神志不清1天，有脫水表現(xiàn)，測(cè)血糖40.3mmol/L，血尿素氮42.9mmol/L，血鈉170mmol/L，尿酮體陰性。該患者最可能診斷為A、乳酸性酸中毒B、尿毒癥酸中毒C、腦梗死D、糖尿病酮癥酸中毒E、糖尿病高滲昏迷答案：E解析：1.此患者最可能的診斷是高滲性糖尿病昏迷，尿酮體陰性可除外酮癥酸中毒，脫水，血鈉高，為高滲表現(xiàn)。2.高滲性昏迷首選大量補(bǔ)液加小劑量胰島素，血漿滲透壓>350mOsm/L，血鈉>155mmol/L可考慮輸注0.45%低滲鹽水。56.男性，60歲。多飲多尿2周，神志不清1

26、天，有脫水表現(xiàn)，測(cè)血糖40.3mmol/L，血尿素氮42.9mmol/L，血鈉170mmol/L，尿酮體陰性。對(duì)此患者宜采取哪種措施A、大劑量胰島素+等滲鹽水B、小劑量胰島素+等滲鹽水C、大劑量胰島素+低滲鹽水D、小劑量胰島素+低滲鹽水E、小劑量胰島素+低滲鹽水+碳酸氫鈉答案：D解析：1.此患者最可能的診斷是高滲性糖尿病昏迷，尿酮體陰性可除外酮癥酸中毒，脫水，血鈉高，為高滲表現(xiàn)。2.高滲性昏迷首選大量補(bǔ)液加小劑量胰島素，血漿滲透壓>350mOsm/L，血鈉>155mmol/L可考慮輸注0.45%低滲鹽水。57.下列哪一種疾病可與Graves病伴發(fā)A、1型糖尿病B、慢性特發(fā)性腎上腺皮

27、質(zhì)功能減退癥C、特發(fā)性血小板減少性紫癜D、重癥肌無(wú)力E、以上都是答案：E解析：詳見(jiàn)甲狀腺毒癥表現(xiàn)，可造成多系統(tǒng)損害。58.原發(fā)性甲狀腺功能減退癥最早出現(xiàn)異常的是A、血TSHB、血總TC、血游離TD、血總TE、血游離T答案：A解析：原發(fā)性甲狀腺功能減退癥最早出現(xiàn)異常的是血TSH。59.引起異位ACTH綜合征的腫瘤最常見(jiàn)的是A、甲狀腺髓樣癌B、胸腺癌C、小細(xì)胞性肺癌D、胰腺癌E、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤答案：C解析：引起異位ACTH綜合征的腫瘤最常見(jiàn)的是小細(xì)胞性肺癌。60.下列關(guān)于1型糖尿病的說(shuō)法不正確的是A、病毒感染常是重要的環(huán)境因素B、與某些特殊HLA類(lèi)型有關(guān)，決定其遺傳易感性C、常不依賴胰島素治療D、有

28、胰島B細(xì)胞破壞E、呈酮癥酸中毒傾向答案：C61.搶救糖尿病酮癥酸中毒應(yīng)用碳酸氫鈉的指征是A、出現(xiàn)低鉀血癥B、合并嚴(yán)重感染C、出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常D、血碳酸氫根<5.0mmol/L或血pH<7.1E、常規(guī)應(yīng)用答案：D解析：糖尿病酮癥酸中毒患者酸中毒輕者不必補(bǔ)堿。重癥者如血pH<7.1，血碳酸氫根<5mmol/L（相當(dāng)于CO結(jié)合力4.56.7mmol/L），可少量補(bǔ)充等滲碳酸氫鈉，應(yīng)注意如補(bǔ)堿過(guò)多或過(guò)快有加重細(xì)胞缺氧、誘發(fā)腦水腫的危險(xiǎn)。62.低容量性低鈉血癥對(duì)機(jī)體最主要的影響是A、循環(huán)衰竭B、腦出血C、氮質(zhì)血癥D、神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙E、酸中毒答案：A63.男性，38歲。清晨欲起床

29、時(shí)，發(fā)現(xiàn)四肢不能活動(dòng)，既往：甲亢病史6年，查體：突眼（±），眼瞼及眼球活動(dòng)自如，甲狀腺°腫大，雙下肢無(wú)感覺(jué)障礙及肌萎縮，血鉀2.8mmol/L，最可能的疾病是A、原發(fā)性醛固酮增多癥B、甲亢伴周期性癱瘓C、重癥肌無(wú)力D、感染性多發(fā)性神經(jīng)炎E、癔癥性癱瘓答案：B解析：甲狀腺毒癥性周期性癱瘓?jiān)?040歲亞洲男性好發(fā)，病變主要累及下肢，有低鉀血癥。64.男性，28歲。彌漫性甲狀腺腫伴甲亢，丙基硫氧嘧啶+普萘洛爾治療兩個(gè)月，T、T恢復(fù)正常，但甲狀腺腫及突眼加重，應(yīng)加用A、普萘洛爾B、甲狀腺片C、復(fù)方碘液D、再加一種抗甲狀腺藥E、皮質(zhì)醇答案：B解析：甲亢治療過(guò)程中甲狀腺腫及突眼加重，可

30、加用甲狀腺片觀察臨床癥狀是否改善。65.女性，30歲。停經(jīng)2年余，疑診催乳素瘤而進(jìn)行血清催乳素檢查，其值為多少可確診A、<200g/LB、>200g/LC、>300g/LD、<300g/LE、<100g/L答案：C解析：催乳素瘤患者血清PRL一般>200g/L，若>300g/L則可確診。66.下列哪項(xiàng)是類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)受累的特點(diǎn)A、下肢大關(guān)節(jié)非對(duì)稱性腫B、大關(guān)節(jié)游走性疼痛C、小關(guān)節(jié)持續(xù)性對(duì)稱性腫D、足關(guān)節(jié)紅腫熱痛E、負(fù)重關(guān)節(jié)疼痛答案：C解析：類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎主要累及小關(guān)節(jié)，主要表現(xiàn)是慢性、對(duì)稱性、持續(xù)性多關(guān)節(jié)炎。下肢大關(guān)節(jié)非對(duì)稱性腫是脊柱關(guān)節(jié)病的主要特點(diǎn)，

31、大關(guān)節(jié)游走性疼痛是風(fēng)濕熱關(guān)節(jié)受累的特點(diǎn)，足關(guān)節(jié)紅腫熱痛主要見(jiàn)于痛風(fēng)，負(fù)重關(guān)節(jié)如膝關(guān)節(jié)疼痛或腫脹是骨性關(guān)節(jié)炎的主要表現(xiàn)。67.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不常出現(xiàn)的血液系統(tǒng)改變是A、正細(xì)胞正色素性貧血B、小細(xì)胞低色素性貧血C、大細(xì)胞性貧血D、血小板增高E、白細(xì)胞減少答案：C解析：類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者可有輕中度貧血，通常是正細(xì)胞正色素性貧血或小細(xì)胞低色素性貧血，發(fā)病機(jī)制與服用非甾體抗炎藥所致胃腸道慢性失血和慢性病性貧血有關(guān)。活動(dòng)期常有血小板增高，當(dāng)合并Felty綜合征時(shí)表現(xiàn)為脾大、中性粒細(xì)胞減少、貧血（大細(xì)胞性貧血原因?yàn)榫S生素B缺乏，在類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中不常見(jiàn)）。68.Felty綜合征是指A、過(guò)敏性哮喘、嗜酸性粒細(xì)胞增多

32、、肉芽腫性血管炎B、血小板減少伴有溶血性貧血C、動(dòng)靜脈血栓形成、血小板減少、習(xí)慣性流產(chǎn)D、溶血性貧血、血小板減少及急性腎衰竭E、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎伴有脾大、中性粒細(xì)胞減少、貧血答案：E69.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療的目的不包括A、控制關(guān)節(jié)疼痛B、防止關(guān)節(jié)破壞C、保護(hù)關(guān)節(jié)功能D、提高患者的生活質(zhì)量E、徹底治愈疾病答案：E解析：到目前為止，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是不能根治的，控制關(guān)節(jié)疼痛，防止關(guān)節(jié)破壞，保護(hù)關(guān)節(jié)功能，最大限度地提高患者的生活質(zhì)量，是治療的最高目標(biāo)。70.在關(guān)節(jié)炎急性期可以快速減輕關(guān)節(jié)腫痛的常用藥物是A、非甾體抗炎藥B、糖皮質(zhì)激素C、改善病情抗風(fēng)濕藥D、擴(kuò)血管藥物E、生物制劑答案：A71.關(guān)于改善病情抗風(fēng)濕

33、藥的應(yīng)用下列說(shuō)法錯(cuò)誤的是A、多數(shù)藥物起效較慢，急性期需要聯(lián)合應(yīng)用非甾體抗炎藥B、有預(yù)后不良因素者應(yīng)早期聯(lián)合應(yīng)用改善病情抗風(fēng)濕藥C、生物制劑起效快，不屬于改善病情抗風(fēng)濕藥D、使用過(guò)程中需要監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)E、可以改善和延緩病情進(jìn)展答案：C解析：生物制劑起效快，同時(shí)也具有減輕和防止關(guān)節(jié)破壞的作用，故也歸類(lèi)于改善病情抗風(fēng)濕藥。72.關(guān)于糖皮質(zhì)激素在類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用下列說(shuō)法正確的是A、使用較大劑量才能控制關(guān)節(jié)炎癥狀B、能迅速緩解關(guān)節(jié)炎癥狀，可以常規(guī)使用C、可以替代非甾體抗炎藥D、不需要合并使用改善病情抗風(fēng)濕藥E、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射一年內(nèi)不宜超過(guò)3次答案：E解析：類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療不常規(guī)應(yīng)用激素，只有在非

34、甾體抗炎藥控制關(guān)節(jié)腫痛效果欠佳的情況下才考慮應(yīng)用小劑量激素，劑量一般不超過(guò)潑尼松10mg/天，需要合并使用改善病情的抗風(fēng)濕藥。為避免類(lèi)固醇結(jié)晶性關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射一年內(nèi)不宜超過(guò)3次是正確的。73.關(guān)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡激素治療的說(shuō)法正確的是A、激素減量應(yīng)該先慢后快B、激素治療的同時(shí)應(yīng)該給予補(bǔ)鈣治療C、為避免骨質(zhì)疏松，可以讓患者經(jīng)常曬太陽(yáng)D、激素治療控制病情后可逐漸減量直至停藥E、激素治療可能誘發(fā)或加重感染，治療時(shí)應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物答案：B74.非甾體抗炎藥最常見(jiàn)的不良反應(yīng)是A、腎功能損傷B、轉(zhuǎn)氨酶升高C、心血管不良事件D、皮疹E、胃腸道潰瘍、出血答案：E75.關(guān)于生物制劑的說(shuō)法正確的是A、生物

35、制劑可以控制病情進(jìn)展，甚至能逆轉(zhuǎn)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的骨破壞B、生物制劑起效快，但不起控制病情的作用C、治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不需要與慢作用抗風(fēng)濕藥合用D、生物制劑副作用較小，適合老年人應(yīng)用E、生物制劑增強(qiáng)患者的免疫力，可以用于感染患者答案：A解析：生物制劑可以控制病情進(jìn)展，甚至能逆轉(zhuǎn)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的骨破壞，但是治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎時(shí)需要與甲氨蝶呤等慢作用抗風(fēng)濕藥聯(lián)合應(yīng)用，以達(dá)到更好的效果，減少?gòu)?fù)發(fā)。多數(shù)生物制劑如TNF-拮抗劑降低機(jī)體抗感染免疫力，禁用于活動(dòng)性結(jié)核等感染患者。老年人抵抗力差，用藥之前要注意排查感染和腫瘤。76.系統(tǒng)性紅斑狼瘡最常受累的臟器是A、肺臟B、腎臟C、心臟D、胃腸道E、神經(jīng)系統(tǒng)答案：B解

36、析：腎臟是系統(tǒng)性紅斑狼瘡最常受累的臟器，如果行腎臟病理檢測(cè)，幾乎所有的狼瘡患者都有腎臟受累。77.系統(tǒng)性紅斑狼瘡激素沖擊治療的說(shuō)法正確的是A、甲潑尼龍120240mg/天，連用3天B、適用于急性腎衰竭、狼瘡腦病、嚴(yán)重溶血性貧血、重癥狼瘡肺炎等C、能較快控制病情，可常規(guī)應(yīng)用D、狼瘡腎炎的患者應(yīng)每月沖擊一次E、出現(xiàn)不良反應(yīng)的幾率與常規(guī)用量沒(méi)有差別答案：B解析：激素沖擊治療一般是甲潑尼龍5001000mg/d，連用3天。適用于危重癥狼瘡，如急性腎衰竭、狼瘡腦病、嚴(yán)重溶血性貧血、重癥狼瘡肺炎等，不可常規(guī)應(yīng)用，出現(xiàn)不良反應(yīng)的幾率比常規(guī)用量大。78.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最常受累的關(guān)節(jié)是A、顳頜關(guān)節(jié)B、遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)

37、C、頸椎小關(guān)節(jié)D、膝、髖、踝關(guān)節(jié)E、腕、掌指關(guān)節(jié)，近端指間關(guān)節(jié)答案：E79.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的自身抗體不包括A、抗核周因子抗體B、類(lèi)風(fēng)濕因子C、抗dsDNA抗體D、抗角蛋白抗體E、抗環(huán)瓜氨酸多肽抗體答案：C80.女性，30歲。妊娠3個(gè)月，出現(xiàn)面部紅斑、關(guān)節(jié)疼痛，檢查ANA1：320陽(yáng)性，如果繼續(xù)妊娠可以應(yīng)用的藥物是A、環(huán)磷酰胺B、硫唑嘌呤C、甲氨蝶呤D、羥氯喹E、地塞米松答案：D解析：最近的研究表明，低劑量羥氯喹對(duì)于孕婦是安全的。81.女性，35歲。近半年反復(fù)發(fā)熱伴雙手關(guān)節(jié)腫痛，甲周紅斑，雙下肢紫癜，實(shí)驗(yàn)室檢查示血小板減少，尿蛋白陽(yáng)性，補(bǔ)體降低，最可能的診斷是A、血小板減少性紫癜B、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C

38、、系統(tǒng)性紅斑狼瘡D、腎小球腎炎E、血管炎答案：C82.女性，65歲。近2年來(lái)雙膝關(guān)節(jié)活動(dòng)后疼痛，偶伴腫脹，休息后可有減輕。查體：膝關(guān)節(jié)輕微腫脹，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)可有骨擦音。下列哪項(xiàng)檢查最有助于診斷A、血沉B、類(lèi)風(fēng)濕因子測(cè)定C、血鈣測(cè)定D、膝關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查E、血常規(guī)答案：D解析：從患者的臨床表現(xiàn)來(lái)看，初步考慮為骨關(guān)節(jié)炎，通過(guò)影像學(xué)檢查可以協(xié)助診斷。83.女性，28歲。反復(fù)口腔潰瘍2年，伴反復(fù)雙眼葡萄膜炎及右膝關(guān)節(jié)腫痛，近一個(gè)月低熱。診斷考慮為白塞病，為與系統(tǒng)性紅斑狼瘡鑒別，下列哪項(xiàng)檢查最有意義A、ANA測(cè)定B、眼底檢查C、血尿常規(guī)檢查D、ANCA檢測(cè)E、右膝關(guān)節(jié)X線檢查答案：A解析：白塞病的ANA測(cè)定

39、通常為陰性，而系統(tǒng)性紅斑狼瘡的患者幾乎都為陽(yáng)性。84.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最常見(jiàn)的肺部受累表現(xiàn)為A、Caplan綜合征B、胸膜炎C、肺間質(zhì)病變D、結(jié)節(jié)樣變E、肺動(dòng)脈高壓答案：C85.關(guān)于Schober試驗(yàn)的描述正確的是A、用來(lái)檢查胸椎活動(dòng)度的試驗(yàn)B、用來(lái)檢查枕墻距的試驗(yàn)C、用來(lái)檢查腰椎活動(dòng)度的試驗(yàn)D、用來(lái)檢查淚液分泌功能的試驗(yàn)E、用來(lái)檢查骶髂關(guān)節(jié)的試驗(yàn)答案：C解析：腰椎活動(dòng)度檢查常用Schober試驗(yàn)。方法：患者直立，在背部正中線髂嵴水平作一標(biāo)記為0，向下作5cm標(biāo)記，向上作10cm標(biāo)記，令患者彎腰（保持雙腿直立），測(cè)量上下兩個(gè)標(biāo)記間的距離，增加少于4cm者為陽(yáng)性。86.下列不需要激素沖擊治療的是A、

40、嚴(yán)重的狼瘡肺炎B、嚴(yán)重的皮疹C、急進(jìn)性狼瘡腎炎D、嚴(yán)重的溶血性貧血E、嚴(yán)重的狼瘡腦病答案：B87.系統(tǒng)性紅斑狼瘡最具特征性的皮疹是A、盤(pán)狀紅斑B、皮膚紫癜C、指端缺血樣皮疹D、頰部蝶形紅斑E、皮下結(jié)節(jié)答案：D88.與系繞性紅斑狼瘡血栓形成相關(guān)的自身抗體是A、抗SSA抗體B、抗nRNP抗體C、抗dsDNA抗體D、抗Sm抗體E、抗心磷脂抗體答案：E89.女性，60歲。確診類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎20余年，近年來(lái)出現(xiàn)干咳，活動(dòng)后呼吸困難，肺功能提示彌散功能障礙，最可能合并的疾病是A、胸膜炎B、肺間質(zhì)纖維化C、肺結(jié)核D、肺炎E、慢性心功能不全答案：B解析：30%的類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者有繼發(fā)肺間質(zhì)纖維化，早期表現(xiàn)為干咳

41、、活動(dòng)后氣短，肺彌散功能障礙，晚期出現(xiàn)靜息時(shí)氣短、呼吸衰竭等表現(xiàn)。90.女性，36歲。近一年反復(fù)低熱，周身多關(guān)節(jié)疼痛，雙手晨僵，近一周四肢散在紅色皮疹，不癢。下列哪項(xiàng)檢查對(duì)診斷最有意義A、血尿常規(guī)B、類(lèi)風(fēng)濕因子C、抗核抗體測(cè)定D、過(guò)敏原檢測(cè)E、肝腎功能檢測(cè)答案：C解析：患者為年輕女性，有反復(fù)發(fā)熱，皮疹，關(guān)節(jié)痛，首先應(yīng)除外結(jié)締組織病，故首先應(yīng)檢查抗核抗體。91.女性，46歲。近1年來(lái)出現(xiàn)雙手掌指、近端指間關(guān)節(jié)疼痛，腫脹，晨起時(shí)不能握拳，2小時(shí)后癥狀可緩解。查體：無(wú)皮疹，淺表淋巴結(jié)不大。心肺無(wú)異常。雙手近端指間關(guān)節(jié)呈梭形腫脹，活動(dòng)稍受限。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)血小板450×10/L，尿常規(guī)正

42、常。血清ANA陽(yáng)性，RF2561U/L。該患者的診斷首先考慮A、系統(tǒng)性紅斑狼瘡B、骨關(guān)節(jié)炎C、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎D、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎E、脊柱關(guān)節(jié)病答案：C解析：該患者為中年女性，雙手近端指間關(guān)節(jié)及掌指關(guān)節(jié)腫痛，實(shí)驗(yàn)室檢查血小板增高提示類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動(dòng)期。92.女性，17歲。因高熱、口腔潰瘍、多關(guān)節(jié)痛10天來(lái)診，伴勞累后胸悶氣短，查體見(jiàn)面部蝶形紅斑，手指指端紅色痛性結(jié)節(jié)，淺表淋巴結(jié)輕度增大，雙肺無(wú)干濕啰音，心率70次/分，心律齊，肺動(dòng)脈區(qū)第二心音亢進(jìn)，無(wú)雜音，雙下肢無(wú)水腫?？购丝贵w1：1000陽(yáng)性，抗dsDNA陽(yáng)性。該患者的診斷是A、白塞病B、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎C、系統(tǒng)性紅斑狼瘡D、混合性結(jié)締組織病E、天皰瘡

43、答案：C解析：1.該患者口腔潰瘍，多關(guān)節(jié)痛，蝶形紅斑，抗核抗體和抗dsDNA陽(yáng)性均是系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）的表現(xiàn)，符合SLE診斷標(biāo)準(zhǔn)11條中的5條，故該患可以診斷SLE。SLE發(fā)病中可以伴有高熱、淋巴結(jié)大等全身表現(xiàn)。2.勞累后氣短，可能是繼發(fā)肺部病變或心臟病變。該患者查體肺部無(wú)啰音，心率正常，無(wú)下肢水腫等，基本排除了心功能不全。肺內(nèi)聽(tīng)診無(wú)干濕性啰音，不支持肺內(nèi)感染、肺間質(zhì)纖維化等病變，而肺動(dòng)脈區(qū)第二心音亢進(jìn)提示可能有肺動(dòng)脈高壓。3.應(yīng)進(jìn)一步行肺動(dòng)脈壓力測(cè)定以明確肺動(dòng)脈高壓程度；行肺CT以除外肺間質(zhì)纖維化等病變；行尿蛋白定量以明確腎臟有無(wú)受累；行心臟多普勒超聲以明確有無(wú)心包積液和心功能情況。唾

44、液腺流率一般用于干燥綜合征患者檢測(cè)唾液腺功能。4.患者診斷明確后，首先應(yīng)該進(jìn)行的藥物治療是糖皮質(zhì)激素，激素可以快速控制發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛等癥狀。5.發(fā)熱控制后測(cè)尿蛋白定量3次大于0.5g/d，說(shuō)明該患者合并有狼瘡腎炎，應(yīng)進(jìn)一步行腎臟穿刺病理檢查，治療上首先考慮加用環(huán)磷酰胺等免疫抑制劑。激素及免疫抑制劑無(wú)效的患者可考慮血漿置換。有急性腎衰竭者可激素沖擊治療。93.女性，17歲。因高熱、口腔潰瘍、多關(guān)節(jié)痛10天來(lái)診，伴勞累后胸悶氣短，查體見(jiàn)面部蝶形紅斑，手指指端紅色痛性結(jié)節(jié)，淺表淋巴結(jié)輕度增大，雙肺無(wú)干濕啰音，心率70次/分，心律齊，肺動(dòng)脈區(qū)第二心音亢進(jìn)，無(wú)雜音，雙下肢無(wú)水腫。抗核抗體1：1000陽(yáng)性，

45、抗dsDNA陽(yáng)性。該患者氣短可能合并的病變是A、狼瘡肺炎B、肺動(dòng)脈高壓C、肺間質(zhì)纖維化D、肺內(nèi)感染E、心功能不全答案：B解析：1.該患者口腔潰瘍，多關(guān)節(jié)痛，蝶形紅斑，抗核抗體和抗dsDNA陽(yáng)性均是系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）的表現(xiàn)，符合SLE診斷標(biāo)準(zhǔn)11條中的5條，故該患可以診斷SLE。SLE發(fā)病中可以伴有高熱、淋巴結(jié)大等全身表現(xiàn)。2.勞累后氣短，可能是繼發(fā)肺部病變或心臟病變。該患者查體肺部無(wú)啰音，心率正常，無(wú)下肢水腫等，基本排除了心功能不全。肺內(nèi)聽(tīng)診無(wú)干濕性啰音，不支持肺內(nèi)感染、肺間質(zhì)纖維化等病變，而肺動(dòng)脈區(qū)第二心音亢進(jìn)提示可能有肺動(dòng)脈高壓。3.應(yīng)進(jìn)一步行肺動(dòng)脈壓力測(cè)定以明確肺動(dòng)脈高壓程度；行肺

46、CT以除外肺間質(zhì)纖維化等病變；行尿蛋白定量以明確腎臟有無(wú)受累；行心臟多普勒超聲以明確有無(wú)心包積液和心功能情況。唾液腺流率一般用于干燥綜合征患者檢測(cè)唾液腺功能。4.患者診斷明確后，首先應(yīng)該進(jìn)行的藥物治療是糖皮質(zhì)激素，激素可以快速控制發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛等癥狀。5.發(fā)熱控制后測(cè)尿蛋白定量3次大于0.5g/d，說(shuō)明該患者合并有狼瘡腎炎，應(yīng)進(jìn)一步行腎臟穿刺病理檢查，治療上首先考慮加用環(huán)磷酰胺等免疫抑制劑。激素及免疫抑制劑無(wú)效的患者可考慮血漿置換。有急性腎衰竭者可激素沖擊治療。94.女性，17歲。因高熱、口腔潰瘍、多關(guān)節(jié)痛10天來(lái)診，伴勞累后胸悶氣短，查體見(jiàn)面部蝶形紅斑，手指指端紅色痛性結(jié)節(jié)，淺表淋巴結(jié)輕度增大

47、，雙肺無(wú)干濕啰音，心率70次/分，心律齊，肺動(dòng)脈區(qū)第二心音亢進(jìn)，無(wú)雜音，雙下肢無(wú)水腫?？购丝贵w1：1000陽(yáng)性，抗dsDNA陽(yáng)性。進(jìn)一步應(yīng)該做的檢查不包括A、唾液腺流率B、肺動(dòng)脈壓力測(cè)定C、尿蛋白定量D、肺CTE、心臟多普勒超聲答案：A解析：1.該患者口腔潰瘍，多關(guān)節(jié)痛，蝶形紅斑，抗核抗體和抗dsDNA陽(yáng)性均是系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）的表現(xiàn)，符合SLE診斷標(biāo)準(zhǔn)11條中的5條，故該患可以診斷SLE。SLE發(fā)病中可以伴有高熱、淋巴結(jié)大等全身表現(xiàn)。2.勞累后氣短，可能是繼發(fā)肺部病變或心臟病變。該患者查體肺部無(wú)啰音，心率正常，無(wú)下肢水腫等，基本排除了心功能不全。肺內(nèi)聽(tīng)診無(wú)干濕性啰音，不支持肺內(nèi)感染、肺

48、間質(zhì)纖維化等病變，而肺動(dòng)脈區(qū)第二心音亢進(jìn)提示可能有肺動(dòng)脈高壓。3.應(yīng)進(jìn)一步行肺動(dòng)脈壓力測(cè)定以明確肺動(dòng)脈高壓程度；行肺CT以除外肺間質(zhì)纖維化等病變；行尿蛋白定量以明確腎臟有無(wú)受累；行心臟多普勒超聲以明確有無(wú)心包積液和心功能情況。唾液腺流率一般用于干燥綜合征患者檢測(cè)唾液腺功能。4.患者診斷明確后，首先應(yīng)該進(jìn)行的藥物治療是糖皮質(zhì)激素，激素可以快速控制發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛等癥狀。5.發(fā)熱控制后測(cè)尿蛋白定量3次大于0.5g/d，說(shuō)明該患者合并有狼瘡腎炎，應(yīng)進(jìn)一步行腎臟穿刺病理檢查，治療上首先考慮加用環(huán)磷酰胺等免疫抑制劑。激素及免疫抑制劑無(wú)效的患者可考慮血漿置換。有急性腎衰竭者可激素沖擊治療。95.女性，17歲。

49、因高熱、口腔潰瘍、多關(guān)節(jié)痛10天來(lái)診，伴勞累后胸悶氣短，查體見(jiàn)面部蝶形紅斑，手指指端紅色痛性結(jié)節(jié)，淺表淋巴結(jié)輕度增大，雙肺無(wú)干濕啰音，心率70次/分，心律齊，肺動(dòng)脈區(qū)第二心音亢進(jìn)，無(wú)雜音，雙下肢無(wú)水腫?？购丝贵w1：1000陽(yáng)性，抗dsDNA陽(yáng)性。對(duì)該患者應(yīng)首先進(jìn)行的藥物治療是A、免疫抑制劑B、生物制劑C、糖皮質(zhì)激素D、非甾體類(lèi)抗炎藥E、丙種球蛋白答案：C解析：1.該患者口腔潰瘍，多關(guān)節(jié)痛，蝶形紅斑，抗核抗體和抗dsDNA陽(yáng)性均是系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）的表現(xiàn)，符合SLE診斷標(biāo)準(zhǔn)11條中的5條，故該患可以診斷SLE。SLE發(fā)病中可以伴有高熱、淋巴結(jié)大等全身表現(xiàn)。2.勞累后氣短，可能是繼發(fā)肺部病變

50、或心臟病變。該患者查體肺部無(wú)啰音，心率正常，無(wú)下肢水腫等，基本排除了心功能不全。肺內(nèi)聽(tīng)診無(wú)干濕性啰音，不支持肺內(nèi)感染、肺間質(zhì)纖維化等病變，而肺動(dòng)脈區(qū)第二心音亢進(jìn)提示可能有肺動(dòng)脈高壓。3.應(yīng)進(jìn)一步行肺動(dòng)脈壓力測(cè)定以明確肺動(dòng)脈高壓程度；行肺CT以除外肺間質(zhì)纖維化等病變；行尿蛋白定量以明確腎臟有無(wú)受累；行心臟多普勒超聲以明確有無(wú)心包積液和心功能情況。唾液腺流率一般用于干燥綜合征患者檢測(cè)唾液腺功能。4.患者診斷明確后，首先應(yīng)該進(jìn)行的藥物治療是糖皮質(zhì)激素，激素可以快速控制發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛等癥狀。5.發(fā)熱控制后測(cè)尿蛋白定量3次大于0.5g/d，說(shuō)明該患者合并有狼瘡腎炎，應(yīng)進(jìn)一步行腎臟穿刺病理檢查，治療上首先考

51、慮加用環(huán)磷酰胺等免疫抑制劑。激素及免疫抑制劑無(wú)效的患者可考慮血漿置換。有急性腎衰竭者可激素沖擊治療。96.女性，17歲。因高熱、口腔潰瘍、多關(guān)節(jié)痛10天來(lái)診，伴勞累后胸悶氣短，查體見(jiàn)面部蝶形紅斑，手指指端紅色痛性結(jié)節(jié)，淺表淋巴結(jié)輕度增大，雙肺無(wú)干濕啰音，心率70次/分，心律齊，肺動(dòng)脈區(qū)第二心音亢進(jìn)，無(wú)雜音，雙下肢無(wú)水腫。抗核抗體1：1000陽(yáng)性，抗dsDNA陽(yáng)性。治療后患者體溫正常，3次尿蛋白定量結(jié)果>1.0g/天，首先應(yīng)采取下列哪種治療措施A、加用丙種球蛋白B、甲潑尼龍沖擊治療C、血漿置換D、加用生物制劑E、加用免疫抑制劑答案：E解析：1.該患者口腔潰瘍，多關(guān)節(jié)痛，蝶形紅斑，抗核抗體和

52、抗dsDNA陽(yáng)性均是系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）的表現(xiàn)，符合SLE診斷標(biāo)準(zhǔn)11條中的5條，故該患可以診斷SLE。SLE發(fā)病中可以伴有高熱、淋巴結(jié)大等全身表現(xiàn)。2.勞累后氣短，可能是繼發(fā)肺部病變或心臟病變。該患者查體肺部無(wú)啰音，心率正常，無(wú)下肢水腫等，基本排除了心功能不全。肺內(nèi)聽(tīng)診無(wú)干濕性啰音，不支持肺內(nèi)感染、肺間質(zhì)纖維化等病變，而肺動(dòng)脈區(qū)第二心音亢進(jìn)提示可能有肺動(dòng)脈高壓。3.應(yīng)進(jìn)一步行肺動(dòng)脈壓力測(cè)定以明確肺動(dòng)脈高壓程度；行肺CT以除外肺間質(zhì)纖維化等病變；行尿蛋白定量以明確腎臟有無(wú)受累；行心臟多普勒超聲以明確有無(wú)心包積液和心功能情況。唾液腺流率一般用于干燥綜合征患者檢測(cè)唾液腺功能。4.患者診斷明確后

53、，首先應(yīng)該進(jìn)行的藥物治療是糖皮質(zhì)激素，激素可以快速控制發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛等癥狀。5.發(fā)熱控制后測(cè)尿蛋白定量3次大于0.5g/d，說(shuō)明該患者合并有狼瘡腎炎，應(yīng)進(jìn)一步行腎臟穿刺病理檢查，治療上首先考慮加用環(huán)磷酰胺等免疫抑制劑。激素及免疫抑制劑無(wú)效的患者可考慮血漿置換。有急性腎衰竭者可激素沖擊治療。97.肌萎縮側(cè)索硬化的最常見(jiàn)的首發(fā)癥狀是A、延髓麻痹B、假性延髓麻痹C、一側(cè)手無(wú)力D、雙上肢無(wú)力E、雙下肢無(wú)力答案：C98.急性吉蘭-巴雷綜合征，下列哪項(xiàng)治療較為適宜A、大量抗生素靜注B、溴吡斯的明口服C、大量糖皮質(zhì)激素D、血漿置換療法E、氯化鉀口服答案：D解析：本病為單相性自身免疫性疾病，急性期可應(yīng)用免疫抑制

54、劑，在無(wú)感染、血液病、心律失常等禁忌證的急性期患者可用血漿置換。99.下列哪種發(fā)作類(lèi)型屬于偏頭痛等位發(fā)作A、發(fā)作性頭痛后伴有眼肌癱瘓B、先偏癱，麻木失語(yǔ)數(shù)十分鐘后發(fā)生頭痛C、周期性發(fā)生某些癥狀，而無(wú)頭痛或與頭痛交替出現(xiàn)D、耳鳴共濟(jì)失調(diào)，也可嗜睡狀態(tài)或跌倒發(fā)作E、發(fā)作迅速，持續(xù)12個(gè)小時(shí)可完全緩解答案：C解析：偏頭痛等位發(fā)作表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的惡心、嘔吐、眩暈、上腹部疼痛，但很少甚至沒(méi)有頭痛。發(fā)作持續(xù)數(shù)小時(shí)或長(zhǎng)達(dá)48小時(shí)。100.偏頭痛的防治哪項(xiàng)不正確A、避免過(guò)度疲勞和精神緊張B、不要過(guò)饑過(guò)飽C、不飲酒和攝進(jìn)高脂肪食物D、避免攝進(jìn)已知激發(fā)發(fā)作的食物E、發(fā)作后可用血管擴(kuò)張藥答案：E解析：偏頭痛治療目的

55、是終止頭痛發(fā)作、緩解伴發(fā)癥狀和預(yù)防復(fù)發(fā)。首先要針對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行預(yù)防，避免各種理化因素刺激，藥物治療分為預(yù)防用藥和治療用藥。預(yù)防用藥可在頭痛發(fā)作先兆期或早期口服藥物預(yù)防發(fā)作。101.頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作的癥狀可有A、陣發(fā)性眩暈B、復(fù)視C、交叉性癱瘓D、吞咽困難E、運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)答案：E解析：頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA最常見(jiàn)癥狀是對(duì)側(cè)發(fā)作性的肢體單癱、面癱或偏癱，其他癥狀還有單肢或偏身麻木，同側(cè)單眼一過(guò)性黑蒙或失明，對(duì)側(cè)偏癱及感覺(jué)障礙，優(yōu)勢(shì)半球受累還可出現(xiàn)失語(yǔ)。102.進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良的臨床特點(diǎn)，下列描述不正確的是A、肌肉出現(xiàn)對(duì)稱性的無(wú)力B、肌肉無(wú)力常伴有肌肉疼痛C、肌肉無(wú)力一般近端重于遠(yuǎn)端D、肌電圖可以發(fā)現(xiàn)肌源性的改變E、一般伴隨肌酶升高答案：B解析：