血型和輸血原則(1)教程文件

1、血型和輸血原則(1)2 1900年，奧地利科學(xué)家蘭德斯坦納年，奧地利科學(xué)家蘭德斯坦納Karl Landsteiner (18681943) 發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)ABO血型系統(tǒng)血型系統(tǒng)（ABO blood-group system），），獲得了獲得了1930年的諾貝爾生理學(xué)及醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)，此年的諾貝爾生理學(xué)及醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)，此后他又發(fā)現(xiàn)了后他又發(fā)現(xiàn)了MN、P、Rh等血型，贏得了等血型，贏得了“血型之父血型之父”的譽(yù)稱。的譽(yù)稱。3一、血型與紅細(xì)胞凝集一、血型與紅細(xì)胞凝集（一）血型（一）血型（blood group） 通常是指紅細(xì)胞膜上特異性抗原的類型。分為通常是指紅細(xì)胞膜上特異性抗原的類型。分為血型和血型血型和血型（二）紅

2、細(xì)胞凝集（二）紅細(xì)胞凝集（agglutination） 若將血型不相容的兩個(gè)人的血滴放在玻片上混合，其若將血型不相容的兩個(gè)人的血滴放在玻片上混合，其中的紅細(xì)胞即凝集成簇，這種現(xiàn)象稱為紅細(xì)胞凝集。其本中的紅細(xì)胞即凝集成簇，這種現(xiàn)象稱為紅細(xì)胞凝集。其本質(zhì)是質(zhì)是抗原抗體反應(yīng)抗原抗體反應(yīng)。 凝集原：凝集原：指鑲嵌于紅細(xì)胞膜上的糖蛋白和糖脂。糖蛋白或糖脂，位于細(xì)胞膜，起抗原的作用。凝集素：凝集素：與紅細(xì)胞膜上的凝集原特異性反應(yīng)的抗體稱為凝集素。 -球蛋白，位于血漿，起抗體的作用。5二、紅細(xì)胞血型二、紅細(xì)胞血型（一）（一）ABO血型系統(tǒng)血型系統(tǒng) 1、ABO血型的分型血型的分型 根據(jù)紅細(xì)胞膜上是否存在根據(jù)紅

3、細(xì)胞膜上是否存在A抗原和抗原和B抗原，分為抗原，分為A型、型、B型、型、AB型、型、O型型。血血 型型凝凝 集集 原原凝凝 集集 素素A型型A抗抗BB型型B抗抗AAB型型A、B無(wú)無(wú)O型型無(wú)無(wú)抗抗A + 抗抗B8血血 型型凝凝 集集 原原凝凝 集集 素素A型型A1A+A1抗抗BA2A抗抗B + 抗抗A1B型型B抗抗AAB型型A1BA+A1+B無(wú)無(wú)A2BA+B抗抗A1O型型無(wú)無(wú)抗抗A + 抗抗BABO血型系統(tǒng)還有幾種亞型，主要是：血型系統(tǒng)還有幾種亞型，主要是：A型中的型中的A1和和A2亞型亞型2、ABO血型系統(tǒng)的抗原血型系統(tǒng)的抗原 A抗原，抗原，B抗原，抗原，H抗原抗原3、ABO血型系統(tǒng)的抗體血型

4、系統(tǒng)的抗體 天然抗體天然抗體 IgM 免疫性抗體免疫性抗體 IgG94、ABO血型的遺傳血型的遺傳 由染色體由染色體9q34.1-q34.2上的上的A、B、O三個(gè)等位基因控制三個(gè)等位基因控制注意：法醫(yī)學(xué)上根據(jù)血型來(lái)判斷親子關(guān)系時(shí)，只能作出否定的判斷，而不能作出肯定的判斷?；?因因 型型 表表 現(xiàn)現(xiàn) 型型OOOAA、AOABB、BOBABAB10 5、ABO血型的鑒定血型的鑒定Rhesus Monkey RBC抗抗Rhesus Monkey 紅細(xì)胞抗體紅細(xì)胞抗體抗體血清抗體血清+人紅細(xì)胞人紅細(xì)胞分型：國(guó)人多數(shù)為分型：國(guó)人多數(shù)為RhRh陽(yáng)性血型；少數(shù)人為陽(yáng)性血型；少數(shù)人為RhRh陰性血型。陰性血

5、型?？贵w：抗體：不含抗不含抗RhRh的天然抗體。的天然抗體。后天獲得，后天獲得，IgG, ,可通過(guò)胎盤(pán)?？赏ㄟ^(guò)胎盤(pán)。凝集凝集Rh陽(yáng)性陽(yáng)性不凝集不凝集 Rh陰性陰性( (二二) )Rh血型系統(tǒng)血型系統(tǒng) 1、Rh血型系統(tǒng)的發(fā)現(xiàn)和分布血型系統(tǒng)的發(fā)現(xiàn)和分布12（二）（二）Rh血型系統(tǒng)血型系統(tǒng) 2、Rh血型系統(tǒng)的抗原與分型血型系統(tǒng)的抗原與分型 抗原抗原 C、c、D、E、e 抗原。其中抗原。其中D抗原性最強(qiáng)，抗原性最強(qiáng)，紅細(xì)胞上紅細(xì)胞上含有含有D抗原稱為抗原稱為Rh陽(yáng)性陽(yáng)性；而紅細(xì)胞上；而紅細(xì)胞上缺乏缺乏D抗抗原的，稱為原的，稱為Rh陰性陰性，d抗原為靜止基因，紅細(xì)胞表面抗原為靜止基因，紅細(xì)胞表面不表達(dá)不

6、表達(dá)d抗原?？乖?。 抗體抗體 IgG類，可通過(guò)胎盤(pán)類，可通過(guò)胎盤(pán)紅細(xì)胞膜紅細(xì)胞膜血漿血漿Rh陽(yáng)性陽(yáng)性(Rh +)D抗原無(wú)抗體Rh陰性陰性(Rh )無(wú)D抗原無(wú)抗體國(guó)人多數(shù)為國(guó)人多數(shù)為RhRh陽(yáng)性血型；少數(shù)人為陽(yáng)性血型；少數(shù)人為RhRh陰性血型。陰性血型。133、Rh血型的特點(diǎn)及其臨床意義血型的特點(diǎn)及其臨床意義 特點(diǎn)特點(diǎn) . 無(wú)天然抗無(wú)天然抗D抗體；抗體； . 抗抗D抗體為不完全抗體抗體為不完全抗體IgG，可通過(guò)，可通過(guò)胎盤(pán)。胎盤(pán)。 臨床意義臨床意義 . 給給Rh-患者再次輸入同一供血者血液患者再次輸入同一供血者血液 Rh- 第一次輸?shù)谝淮屋擱h+血血 Rh，產(chǎn)生產(chǎn)生 抗抗D抗體抗體 抗原抗體反應(yīng)

7、，抗原抗體反應(yīng)， 溶解溶解Rh+血細(xì)胞血細(xì)胞 第二次輸?shù)诙屋擱h+血血 14. 新生兒溶血新生兒溶血 Rh-母親懷孕母親懷孕Rh+胎兒胎兒 分娩時(shí)，胎兒紅細(xì)胞、分娩時(shí)，胎兒紅細(xì)胞、D抗原通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入母親血液抗原通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入母親血液 Rh-母親血液產(chǎn)生抗母親血液產(chǎn)生抗D 抗體抗體 Rh-母親再次懷孕母親再次懷孕Rh+胎兒胎兒 抗體通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒血液抗體通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒血液 溶解胎兒紅細(xì)胞，導(dǎo)致流產(chǎn)溶解胎兒紅細(xì)胞，導(dǎo)致流產(chǎn) 1516三、輸血的原則三、輸血的原則1、輸同型血輸同型血 ABO血型相合，血型相合，Rh血型相合（育齡婦女與反復(fù)血型相合（育齡婦女與反復(fù)輸血者）輸血者）2、交叉配血試驗(yàn)交叉

8、配血試驗(yàn)（cross-match test） 把供血者的紅細(xì)胞與受血者的血清進(jìn)行配把供血者的紅細(xì)胞與受血者的血清進(jìn)行配合試驗(yàn)，稱為合試驗(yàn)，稱為交叉配血主側(cè)交叉配血主側(cè)；而且要把受血者；而且要把受血者的紅細(xì)胞與供血者的血清作配合試驗(yàn)，稱為的紅細(xì)胞與供血者的血清作配合試驗(yàn)，稱為交交叉配血次側(cè)叉配血次側(cè)。 輸血原則輸血原則鑒定血型鑒定血型 輸血輸血 血型相符血型相符 交叉配血交叉配血 紅細(xì)胞紅細(xì)胞紅細(xì)胞紅細(xì)胞血清血清血清血清供血者供血者受血者受血者主側(cè)主側(cè)次側(cè)次側(cè)主側(cè)主側(cè)次側(cè)次側(cè)結(jié)果結(jié)果不凝不凝不凝不凝可以輸血可以輸血不凝不凝凝集凝集 可少量緩慢輸血可少量緩慢輸血凝集凝集不凝不凝不可以輸血不可以輸血18 主側(cè)與次側(cè)都無(wú)主側(cè)與次側(cè)都無(wú)凝集，為配血相合，凝集，為配血相合，可輸血?？奢斞?。 主側(cè)不凝集，而主側(cè)不凝集，而次側(cè)有凝集，只能次側(cè)有凝集，只能緊急情況下輸血，緊急情況下輸血，若發(fā)生輸血反應(yīng)，若發(fā)生輸血反應(yīng)，立刻停止。立刻停止。供血者供血者R