2016級(jí)醫(yī)院新增新農(nóng)合按病種付費(fèi)病種及費(fèi)用定額標(biāo)準(zhǔn)試行_第1頁(yè)
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1、附件: 2016 年度省級(jí)醫(yī)院新增新農(nóng)合按病種付費(fèi)病種及費(fèi)用定額標(biāo)準(zhǔn)(試行)序號(hào)疾病名稱系統(tǒng)編碼主要診療技術(shù)以及按病種付費(fèi)范圍系統(tǒng)編碼費(fèi)用定額 標(biāo)準(zhǔn)(萬(wàn)元)基金支付 比例(%)基金支付 定額(萬(wàn)元)自付 比例(%)1心臟瓣膜病變合并房顫ZDZ923人工瓣膜置換或成形術(shù) (單瓣膜) 加房顫射頻消融術(shù)。ZLFS00882870%5.630%2心臟瓣膜病變合并房顫ZDZ923人工瓣膜置換或成形術(shù) (雙瓣膜) 加房顫射頻消融術(shù)。ZLFS008831170%7.730%3心房纖顫ZDZ247左心耳封堵術(shù)。ZLFS008846.370%4.4130%4惡性血液系統(tǒng)疾?。?14 歲)ZDZ924自體造血干細(xì)

2、胞移植。惡性血液系統(tǒng)疾病含白血病、 骨髓增生異常綜合癥、 淋巴瘤、 骨髓瘤等。 患者入院 年齡 14 歲。ZLFS000091370%9.130%5惡性血液系統(tǒng)疾?。?14 歲)ZDZ924異基因造血干細(xì)胞移植 (親緣相合) 。惡性血液系統(tǒng) 疾病含白血病、 骨髓增生異常綜合癥、 淋巴瘤、 骨髓 瘤等,但除外慢粒 ( 已列入重大疾病 ) ?;颊呷朐耗?齡 14 歲。不含供者源費(fèi)及院外配型、檢測(cè)檢驗(yàn)、 運(yùn)輸、儲(chǔ)存等費(fèi)用。ZLFS000082270%15.430%6惡性血液系統(tǒng)疾病( 14 歲)ZDZ924異基因造血干細(xì)胞移植(親緣不合、非親緣)。惡性 血液系統(tǒng)疾病含白血病、 骨髓增生異常綜合癥、

3、淋巴 瘤、骨髓瘤等,但除外慢粒 ( 已列入重大疾病 ) 。患 者入院年齡 14 歲。不含供者源費(fèi)及院外配型、檢 測(cè)檢驗(yàn)、運(yùn)輸、儲(chǔ)存等費(fèi)用。ZLFS000073570%24.530%7退變性脊柱側(cè)彎ZDZ925腰椎融合加內(nèi)固定手術(shù)治療。ZLFS00885870%5.630%8雙側(cè)感音神經(jīng)性耳聾 ( 14 歲)ZDZ083人工耳蝸植入 (使用國(guó)產(chǎn)耳蝸 ) 。使用進(jìn)口人工耳蝸按 照 2011 年省新農(nóng)合重大疾病雙側(cè)感音神經(jīng)性耳聾 (14 歲)定額標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。ZLFS008861170%7.730%9面肌痙攣ZDZ926神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)下的微血管減壓術(shù)。 無(wú)神經(jīng)電生理監(jiān) 測(cè)條件的,不實(shí)行按病種付費(fèi)。ZLF

4、S008873.870%2.6630%10顱內(nèi)動(dòng)脈瘤ZDZ203單純彈簧圈栓塞術(shù)。病種范圍限制為直徑 1.5cm, hunt-hess 分級(jí) 級(jí)以內(nèi)單個(gè)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤。含常規(guī) 出院帶藥費(fèi)用;不包含術(shù)后長(zhǎng)期藥物治療費(fèi)用。ZLFS008881370%9.130%11顱內(nèi)動(dòng)脈瘤ZDZ203支架(球囊) 輔助彈簧圈栓塞術(shù)。 病種范圍限制為直 徑 1.5cm, hunt-hess 分級(jí) 級(jí)以內(nèi)單個(gè)顱內(nèi)動(dòng)脈 瘤。含常規(guī)出院帶藥費(fèi)用; 不包含術(shù)后長(zhǎng)期藥物治療 費(fèi)用。ZLFS008891570%10.530%12大腦凸面腦膜瘤ZDZ927腦膜瘤切除術(shù)(不使用神經(jīng)導(dǎo)航)。ZLFS008904.870%3.3630%

5、13大腦凸面腦膜瘤ZDZ927腦膜瘤切除術(shù)(使用神經(jīng)導(dǎo)航)。ZLFS008915.370%3.7130%14頸動(dòng)脈狹窄ZDZ581神經(jīng)電生理下頸動(dòng)脈內(nèi)膜顯微剝脫術(shù) (不使用轉(zhuǎn)流管)。ZLFS008923.770%2.5930%15頸動(dòng)脈狹窄ZDZ581神經(jīng)電生理下頸動(dòng)脈內(nèi)膜顯微剝脫術(shù) (使用轉(zhuǎn)流管) 。ZLFS008934.070%2.830%16膽管結(jié)石ZDZ357聯(lián)合肝葉切除的外科手術(shù)治療。ZLFS008944.370%3.0130%17卵巢癌ZDZ624盆腔廓清術(shù)。 手術(shù)聯(lián)合切除生殖器官、 下泌尿道或部 分直腸 / 乙狀結(jié)腸的,符合按病種付費(fèi)范圍。ZLFS008953.670%2.523

6、0%18苯丙酮尿癥(18 歲)ZDZ928低苯丙氨酸專用食品門診治療。 包含針對(duì)本病的門診 檢查費(fèi)用;憑(限)安徽省省、市級(jí)婦幼健康服務(wù)機(jī) 構(gòu)(原婦幼保健機(jī)構(gòu)) 門診病歷處方發(fā)票, 回統(tǒng)籌地 區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷; 參合年度累計(jì)補(bǔ)償封頂 1.5 萬(wàn)元。ZLFS00896實(shí)際費(fèi)用65%實(shí)際費(fèi)用*0.6535%19四氫生物蝶呤缺乏癥(18 歲)ZDZ929四氫生物蝶呤缺乏癥專用藥物及專用奶粉門診治療。 包含針對(duì)本病的門診檢查費(fèi)用;憑(限)安徽省省、 市級(jí)婦幼健康服務(wù)機(jī)構(gòu) (原婦幼保健機(jī)構(gòu)) 門診病歷 處方發(fā)票, 回統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷; 參 合年度累計(jì)補(bǔ)償封頂 2 萬(wàn)元。ZLFS00

7、897實(shí)際費(fèi)用65%實(shí)際費(fèi)用*0.6535%20兒童智力障礙(7 歲)ZDZ930門診康復(fù)訓(xùn)練。 含康復(fù)綜合評(píng)定、 認(rèn)知知覺(jué)功能障礙 訓(xùn)練、言語(yǔ)訓(xùn)練、引導(dǎo)式教育、手功能訓(xùn)練等。訓(xùn)練 周期須 2 個(gè)月(工作日訓(xùn)練 , 訓(xùn)練項(xiàng)目日均達(dá)到 5 個(gè)),憑康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診康復(fù)訓(xùn)練小結(jié)和發(fā)票, 回 統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷; 享受兒童搶救性康復(fù)等項(xiàng)目 補(bǔ)助的, 項(xiàng)目期間的費(fèi)用, 不列入門診按病種付費(fèi)范 圍。年度累計(jì)補(bǔ)償封頂 0.6 萬(wàn)元。 康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)含省 級(jí)醫(yī)院及省殘疾人康復(fù)研究中心。()ZLFS00898實(shí)際治療天數(shù) *100 元50%實(shí)際治療 天數(shù) *50 元實(shí)際治 療天數(shù) *50 元21兒童孤獨(dú)癥(7

8、 歲)ZDZ931門診康復(fù)訓(xùn)練。 含康復(fù)綜合評(píng)定、 認(rèn)知知覺(jué)功能障礙 訓(xùn)練、言語(yǔ)訓(xùn)練、引導(dǎo)式教育、手功能訓(xùn)練等。訓(xùn)練 周期須 2 個(gè)月(工作日訓(xùn)練 , 訓(xùn)練項(xiàng)目日均達(dá)到 5 個(gè)),憑康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診康復(fù)訓(xùn)練小結(jié)和發(fā)票, 回 統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷; 享受兒童搶救性康復(fù)等項(xiàng)目 補(bǔ)助的, 項(xiàng)目期間的費(fèi)用, 不列入門診按病種付費(fèi)范 圍。年度累計(jì)補(bǔ)償封頂 0.6 萬(wàn)元。 康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)含省 級(jí)醫(yī)院及省殘疾人康復(fù)研究中心。()ZLFS00898實(shí)際治療天數(shù) *100 元50%實(shí)際治療 天數(shù) *50 元實(shí)際治 療天數(shù) *50 元22股骨頭壞死ZDZ179全髖人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。 使用陶瓷髖關(guān)節(jié)假體、 雙側(cè)髖 關(guān)節(jié)

9、置換術(shù)不列入按病種付費(fèi)范圍,按普通住院補(bǔ) 償。ZLFS001184.550%2.2550%23股骨頭壞死ZDZ179股骨頭鉆孔減壓術(shù)。含單側(cè)、雙側(cè)股骨頭壞死患者。ZLFS008992.050%1.050%24先天性髖臼發(fā)育不良ZDZ932全髖人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。 使用陶瓷髖關(guān)節(jié)假體、 雙側(cè)髖 關(guān)節(jié)置換術(shù)不列入按病種付費(fèi)范圍,按普通住院補(bǔ) 償。ZLFS001184.550%2.2550%25先天性髖臼發(fā)育不良ZDZ932單側(cè)髖臼周圍截骨術(shù)。ZLFS009002.550%1.2550%26扁桃體腺樣體肥大ZDZ933扁桃體伴腺樣體切除術(shù)。()ZLFS009011.040%0.460%27突發(fā)性耳聾ZD

10、Z450耳鼻喉專科保守治療。ZLFS009020.540%0.260%28慢性鼻竇炎ZDZ934功能性內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)治療。 包含同時(shí)行慢性鼻竇炎及 鼻中隔偏曲兩個(gè)手術(shù)的患者。ZLFS009031.540%0.660%29阻塞性睡眠呼吸暫停 低通氣綜合征ZDZ515外科手術(shù)治療,患者入院年齡小于 14 歲。()ZLFS003381.140%0.4460%30翼狀胬肉ZDZ103外科手術(shù)治療。 不含復(fù)發(fā)性翼狀胬肉, 不含羊膜移植 術(shù)。ZLFS003380.4040%0.1660%31慢性淚囊炎ZDZ056皮膚徑路 DCR手術(shù)治療。ZLFS009040.540%0.260%32慢性淚囊炎ZDZ056鼻

11、內(nèi)鏡下經(jīng)鼻 DCR手術(shù)治療。ZLFS009050.840%0.3260%33頜骨囊腫ZDZ935外科手術(shù)治療。 含各種類型的牙源性頜骨囊腫和非牙 源性頜骨囊腫,含上頜骨、下頜骨囊腫。ZLFS003381.540%0.660%34宮頸癌ZDZ031精確放療加腔內(nèi)放療加同步化療(使用三維后裝)。 一次住院過(guò)程 , 使用三維后裝治療設(shè)備及計(jì)劃系統(tǒng), 三種治療同時(shí)存在并完成 , 符合按病種付費(fèi)范圍。ZLFS009067.850%3.950%35子宮內(nèi)膜癌ZDZ617術(shù)前術(shù)后輔助化療。不含靶向治療。ZLFS006210.750%0.3550%36新生兒窒息ZDZ574兒科綜合治療。限足月兒患者。()ZL

12、FS006041.550%0.7550%37慢性心力衰竭ZDZ057內(nèi)科綜合治療。 含各種基礎(chǔ)心血管疾病引起的慢性心 力衰竭在心內(nèi)科住院治療患者,住院天數(shù) 10 天。 不含介入治療; 不含頑固性心力衰竭及不可逆性心力 衰竭患者。ZLFS003731.650%0.850%38糖尿病足病ZDZ936內(nèi)科綜合治療。住院日 14 天,含換藥費(fèi)用,不含 介入及外科治療患者。ZLFS003731.950%0.9550%39肺源性心臟病ZDZ631內(nèi)科綜合治療 . 住院日 10 天。兩次住院間隔時(shí)間 15 天。ZLFS003731.550%0.7550%40肺結(jié)核ZDZ634內(nèi)科綜合治療。住院日 10 天。

13、兩次住院間隔時(shí)間 15 天。不含耐多藥結(jié)核病。ZLFS003731.350%0.6550%41肝衰竭ZDZ937人工肝支持的內(nèi)科綜合治療。 包括各種因素導(dǎo)致的各 種類型的肝衰竭在感染科 (傳染病科) 治療且住院時(shí) 間 20天、人工肝次數(shù) 3 次的住院患者。ZLFS009078.550%4.2550%42肝硬化ZDZ323內(nèi)鏡下食管胃底靜脈曲張?zhí)自戎委煛?包含曲張靜脈 套扎、硬化劑、 組織膠等治療方法。 限已經(jīng)明確診斷 并在消化內(nèi)科住院的肝硬化患者。ZLFS009082.050%1.050%43急性胰腺炎(輕型)ZDZ221內(nèi)科綜合治療。ZLFS003730.940%0.3660%44潰瘍性結(jié)

14、腸炎(輕中度)ZDZ938內(nèi)科綜合治療。不含重度潰瘍性結(jié)腸炎患者。ZLFS003730.940%0.3660%45急性腎衰竭ZDZ939內(nèi)科綜合治療 (不含透析) 。含各種基礎(chǔ)疾病引起的 急性腎衰竭在腎臟內(nèi)科住院治療患者,住院日 10 天的患者納入按病種付費(fèi)范圍。ZLFS009091.550%0.7550%46急性腎衰竭ZDZ939內(nèi)科綜合治療 (含透析) 。含各種基礎(chǔ)疾病引起的急 性腎衰竭在腎臟內(nèi)科住院治療患者,住院時(shí)間 14 天,透析次數(shù) 6 次的患者納入按病種付費(fèi)范圍。不 含連續(xù)性血液凈化、 血漿置換、 血流灌注等特殊血液 凈化治療患者。 不含使用人造血管、 皮下隧道長(zhǎng)期導(dǎo) 管、球囊、支

15、架等建立疑難血透通路的患者。ZLFS009102.650%1.350%47慢性腎衰竭ZDZ940內(nèi)科綜合治療 (不含透析) 。含各種基礎(chǔ)疾病引起的 慢性腎衰竭在腎臟內(nèi)科住院治療患者,住院日 10 天的患者納入按病種付費(fèi)范圍。ZLFS009091.850%0.950%48慢性腎衰竭ZDZ940內(nèi)科綜合治療 (含透析) 。含各種基礎(chǔ)疾病引起的慢 性腎衰竭在腎臟內(nèi)科住院治療患者,住院時(shí)間 14 天,透析次數(shù) 6 次的患者納入按病種付費(fèi)范圍。不 含連續(xù)性血液凈化、 血漿置換、 血流灌注等特殊血液 凈化治療患者; 不含使用人造血管、 皮下隧道長(zhǎng)期導(dǎo) 管、球囊、支架等建立疑難血透通路的患者。ZLFS009

16、102.350%1.1550%49IgA 腎病ZDZ941腎臟活檢加內(nèi)科綜合治療。住院日 7 天,行腎臟活 檢術(shù)及腎臟病理學(xué)檢查的患者納入按病種付費(fèi)范圍。 ()ZLFS009110.940%0.3660%50非外傷性腦病術(shù)后(輕癥)ZDZ942中西醫(yī)綜合康復(fù)治療 (住院日 11-20 天)。含高壓氧、 藥物、推拿、針灸、康復(fù)訓(xùn)練等費(fèi)用。限在腦病術(shù)后 30 天內(nèi)入院且在康復(fù)類科室的住院患者。達(dá)不到重 癥標(biāo)準(zhǔn)者,一律視為輕癥患者。不含意外傷害患者。 重癥判別標(biāo)準(zhǔn):氣管切開(kāi)加 Gcs評(píng)分 9。ZLFS009121.150%0.5550%51非外傷性腦病術(shù)后(輕癥)ZDZ942中西醫(yī)綜合康復(fù)治療 (住

17、院日 21-30 天)。病種范圍 同第 51號(hào)病種。不含當(dāng)次住院第 31 天起發(fā)生的費(fèi)用 (另計(jì) 1 次住院費(fèi)用,按普通住院補(bǔ)償)。ZLFS009131.550%0.7550%52非外傷性腦病術(shù)后(重癥)ZDZ943中西醫(yī)綜合康復(fù)治療 (住院日 11-20 天)。含高壓氧、 藥物、推拿、針灸、康復(fù)訓(xùn)練等費(fèi)用。限在腦病術(shù)后 30 天內(nèi)入院且在康復(fù)類科室住院患者。不含意外傷 害患者。重癥判別標(biāo)準(zhǔn):氣管切開(kāi)加 Gcs評(píng)分 9。ZLFS009122.250%1.150%53非外傷性腦病術(shù)后(重癥)ZDZ943中西醫(yī)綜合康復(fù)治療 (住院日 21-30 天)。病種范圍 同第 52號(hào)病種。不含當(dāng)次住院第 3

18、1 天起發(fā)生的費(fèi)用 (另計(jì) 1 次住院費(fèi)用,按普通住院補(bǔ)償)。ZLFS009132.950%1.4550%54帕金森綜合征ZDZ301內(nèi)科綜合治療。住院日 7 天。兩次住院間隔時(shí)間15 天。ZLFS003730.740%0.2860%55短暫性腦缺血發(fā)作ZDZ136內(nèi)科綜合治療。病種范圍包含頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA 、椎基底動(dòng)脈系統(tǒng) TIA 、后循環(huán)缺血、腦動(dòng)脈供血不足、 椎基底動(dòng)脈供血不足等不同名稱的疾病診斷。 住院日 7 天。兩次住院間隔時(shí)間 15天。不含介入治療。ZLFS003730.740%0.2860%56系統(tǒng)性紅斑狼瘡(中重癥)ZDZ944內(nèi)科綜合治療。 中重癥是指合并腎臟、 血液、 心腦血 管、中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損, 合并嚴(yán)重感染, 但無(wú)器官功 能衰竭。住院日

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