健康體檢重要異常結果管理專家共識2019要點

1、健康體檢重要異常結果管理專家共識（2019）要點健康是人類最為寶貴的財富，珍惜生命、關愛健康是人們的共同追求。健康體檢是健康管理的關鍵環(huán)節(jié)，目前發(fā)展相對成熟，也是受檢者接受度較高的服務形式。健康體檢是指通過醫(yī)學手段和方法對受檢者進行身體檢查，以了解其健康狀況、早期發(fā)現(xiàn)疾病線索和健康隱患的診療行為。體檢異常結果是受檢者在無癥狀、無體征的情況下發(fā)現(xiàn)的某系統(tǒng)或某器官出現(xiàn)異常，提示某些疾病存在的可能，需要進一步的醫(yī)療診斷甚至手術干預，包括臨床危急值、重大疾病及其線索、急慢性病變以及需要動態(tài)觀察的異常檢查結果。因此,檢后管理需要區(qū)別對待。根據(jù)“健康中國2030”規(guī)劃綱要以及國家對重大疾病防治的政策，本共

2、識重點關注在體檢過程中發(fā)現(xiàn)的與重大疾病防治相關的重要異常結果。如果這些結果能夠得到及時、規(guī)范的處置，早發(fā)現(xiàn)、早診斷并采取適當?shù)母深A治療措施，可有效提高重大疾病的診療效果，甚至挽救受檢者的生命，對規(guī)范健康管理（體檢）機構的醫(yī)療行為、保障醫(yī)療質(zhì)至關重要。一、健康體檢重要異常結果的定義和分層體檢中發(fā)現(xiàn)具有重要臨床意義的異常檢查結果，需立即復查、進一步檢查或轉介臨床專科診治。2.分層：按照健康體檢發(fā)現(xiàn)的重要異常結果的危急程度及干預策略，將檢后重要異常結果分為A類和B類。(1)A類：需要立即進行臨床干預，否則將危及生命或導致嚴重不良后果的異常結果。(2)B類：需要臨床進一步檢查以明確診斷和(或)需要醫(yī)學

3、治療的重要異常結果。二、健康體檢重要異常結果的項目和范圍界定本共識以體檢基本項目為主進行設置，包括體格檢查、實驗室檢查、輔助檢查3個部分。婦科:婦科急腹癥（結合盆腔超聲檢查結論）（一）A類1 .一般檢查。血壓：收縮壓）180mmHg和（或）舒張壓）110mmHg伴急性癥狀，或安靜休息后復測仍達此標準。2 .物理檢查。內(nèi)科：結合臨床癥狀、心電圖、胸片、腹部超聲檢查結論。心臟聽診：心率150次/min;心率045次/min;嚴重心律失常。肺部聽診：呼吸音消失或明顯減弱。腹部觸診：急腹癥體征。（2）眼科：疑似青光眼急性發(fā)作；突發(fā)視力下降；疑似流行性出血性結膜炎。耳鼻喉科：喉頭水腫；活動性鼻出血；眩暈

4、發(fā)作?？谇豢疲杭毙詡魅静】谇徊∽兊捏w征。3 .實驗室檢查。（1）常規(guī)檢查：血常規(guī)：血紅蛋白（Hb）060g/L（首次），Hb030g/L（歷次）。血小板計數(shù)030.0X109/L（首次）或有明顯出血傾向，血小板）1000,0X109/L0白細胞計數(shù)01.0X109/L或中性粒細胞（NEU）絕對值00.5X109/L。（2）生化檢查：肝功能：丙氨酸轉氨酶（ALT）15倍；天冬氨酸氨基轉移酶（AST）15倍；總膽紅素）5倍。腎功能：血肌酊（Scr）707師ol/L（首次） 。血糖：低血糖：空腹血糖（FPG）02.8mmol/L（無糖尿病史）或FPG16.7mmol/L（糖尿病史）；FPG13.9m

5、mol/L,合并尿酮體；隨機血糖）20.0mmol/L。4 .輔助檢查。（1）心電圖檢查：疑似急性冠狀動脈綜合征。a.首次發(fā)現(xiàn)疑似急性心肌梗死的心電圖改變；b.首次發(fā)現(xiàn)疑似各種急性心肌缺血的心電圖改變；c.再發(fā)急性心肌梗死的心電圖改變（注意與以往心電圖及臨床病史比較）。嚴重快速性心律失常。a.心室撲動、心室顫動；b.室性心動過速心室率）150次/min，持續(xù)時間30s或持續(xù)時間不足30s伴血流動力學障礙;c.尖端扭轉型室性心動過速，多形性室性心動過速，雙向性室性心動過速；d.各種類型室上性心動過速，心室率）200次/min;e.心房顫動伴心室預激，最短RR間期0250ms。嚴重緩慢性心律失常。

6、a.嚴重心動過緩、高度及三度房室阻滯，平均心室率035次/min;b.長RR間期）3.0s伴癥狀；5.0s無癥狀。其他。a.提示嚴重低鉀血癥心電圖表現(xiàn)QT（U）顯著延長、出現(xiàn)快速性心律失常，并結合臨床實驗室檢查;b.提示嚴重高鉀血癥的心電圖表現(xiàn)（竇室傳導，并結合臨床實驗室檢查）；c.疑似急性肺栓塞心電圖表現(xiàn)（并結合臨床及相關檢查）；d.QT間期延長：QTc550ms;e.顯性T波電交替；f.RonT型室性早搏；g.心臟起搏器起搏及感知功能障礙（結合心電圖檢查結論）。（2）X線檢查：大量氣胸：側胸壁與肺切緣的距離2cm;急性氣胸；液氣胸。大量胸腔積液：液體上緣可達第二肋間。超聲檢查（腹部）：腹腔

7、臟器破裂。膽囊：疑似急性梗阻性膽管炎；膽囊頸部結石伴嵌頓。腹部超聲檢查過程中一旦發(fā)現(xiàn)非基本體檢項目中的下列情況同樣屬于重要異常結果A類：腹主動脈夾層；腹主動脈瘤。（4）超聲檢查（盆腔）：異位妊娠、卵巢囊腫蒂扭轉、卵巢囊腫破裂、黃體破裂等。（二）B類1.物理檢查。內(nèi)科：腹部觸診（結合腹部超聲檢查結論）：觸及高度可疑惡性包塊的體征；巨脾。（2）外科：高度可疑惡性甲狀腺、淋巴結、乳腺病變的體征（結合甲狀腺、淋巴結、乳腺超聲檢查結論）。肛門指診：高度可疑惡性直腸和前列腺病變的體征（結合前列腺超聲檢查結論）0高度可疑惡性外生殖器腫物的體征。（3）眼科：視乳頭水腫；眼壓25mmHg;疑似眼眶腫物；角膜炎；

8、玻璃體積血（急性）；虹膜睫狀體炎。耳鼻喉科：外耳道、鼻腔、咽喉部腫物。口腔：高度可疑惡性口腔病變的體征。（6）婦科：陰道異常出血；高度可疑惡性的外陰、陰道、宮頸、盆腔腫物的體征（結合盆腔超聲檢查結論）2 .實驗室檢查。（1）常規(guī)檢查：血常規(guī)：a.Hb:200.0g/L。b.血小板計數(shù)：30.0X109/L50.0X109/L（首次） 。c.白細胞計數(shù)： 30.0X109/L（首次）；發(fā)現(xiàn)幼稚細胞；白細胞分類嚴重異常。尿液常規(guī)：尿潛血、尿蛋白3+（首次），尿紅細胞滿視野（首次）；酮體）2+（糖尿病史）；酮體）3+（無糖尿病史）。糞便常規(guī)（潛血）：潛血免疫法陽性。（2）生化檢查：肝功能：ALT55

9、3445gmol/L（首次）。細胞學檢查（薄層液基細胞檢測）：鱗狀上皮細胞異常：不能排除高級別鱗狀上皮內(nèi)病變不典型鱗狀細胞（ASC-H）;低級別鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）;高級別鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）;鱗狀細胞癌。腺上皮細胞異常：不典型腺上皮細胞（AGC）;腺原位癌（AIS）;腺癌。其他惡性腫瘤。腫瘤標志物：由于絕大多數(shù)腫瘤標志物的器官特異性不強，因此不能僅依據(jù)它的陽性或升高進行確診，需結合家族史、現(xiàn)病史、個人史、體征及影像學檢查綜合分析，且動態(tài)觀察。甲胎蛋白（AFP）:AFP400聞/L;AFP200聞/L,結合影像學檢查結果。前列腺特異性抗原（PSA）、游離前列腺特異性抗原(fPSA)

10、:PSA10聞/L和(或)fPSA/PSA比值0.15。糖類抗原125(CAl25):絕經(jīng)后女性CA125增高到95U/mL的水平，可鑒別為惡性盆腔腫塊，其陽性預測值達到95%。其余腫瘤標志物如糖類抗原242(CA242)、糖類抗原19-9(CA19-9)、癌胚抗原(CEA)、細胞角蛋白19片段(CYFRA21-1)、鱗狀細胞癌抗原(SCC)、神經(jīng)特異性烯醇化酶(NSE)等，建議參考標準為)2倍并結合其他檢查結果。3 .輔助檢查。(1)X線檢查：肺部占位：高度可疑惡性病變；中量胸腔積液：積液上緣在第四肋前端平面以上，第二肋前端以下；肺部炎癥征象：大片肺實變或滲出性改變；疑似活動性肺結核等肺部傳

11、染性疾??；縱隔占位：高度可疑惡性病變；骨骼占位性病變：高度可疑惡性病變。(2)超聲檢查(腹部)：肝臟：a.肝囊腫：囊腫直徑)10cm;單純性肝囊腫診斷不夠明確、不能排除膽管囊腺瘤(癌)等其他可能者；囊腫合并感染、出血者。b.肝血管瘤：血管瘤直徑10cm,血管瘤直徑510cm但位于肝緣，有發(fā)生外傷性破裂危險，或直徑35cm并有明顯臨床癥狀者；血管瘤直徑5cm且近2年臨床隨訪觀察影像學檢查提示瘤體直徑增大1cm0c.肝臟占位：高度可疑惡性病變。膽囊：a.膽管：高度可疑惡性病變。b.膽囊息肉：單發(fā)，病變直徑10mm;病變直徑8mm并伴有：年齡50歲；無蒂性或廣基病變；病變在短期內(nèi)基底變寬、有增大趨勢

12、或病灶周圍黏膜有浸潤、增厚表現(xiàn)。c.膽囊占位：高度可疑惡性病變。胰腺：a.胰腺囊腫：主胰管擴張5mm,囊腫直徑3cm。b.胰腺占位：高度可疑惡性病變。c.疑似急性胰腺炎。脾臟：a.脾大：中度以上且結合相關檢查。b.脾臟占位：高度可疑惡性病變。腎臟：a.腎囊腫：囊腫直徑)5cmob.腎臟占位：高度可疑惡性病變。c.泌尿系梗阻伴中度以上腎積水。腹部超聲檢查過程中一旦發(fā)現(xiàn)非基本體檢項目中的下列情況同樣屬于重要異常結果B類：腹膜后淋巴結腫大；胃腸道占位；其他器官可疑惡性病變者。四、重要異常結果的管理1 .重要異常結果管理的工作制度：(1)科室建立重要異常結果管理制度；(2)明確相應的崗位，設立重要異常

13、結果報告人；確定科室重要異常結果管理員；制定重要異常結果報告流程；依據(jù)相關共識或標準，定期修正科室重要異常結果的定義及范圍，補充完善新定義的重要異常結果指標；管理規(guī)范應隨著醫(yī)療條件、醫(yī)學進展等而定期改進；(6)建立重要異常結果報告登記記錄，對相關工作應該定期檢查和總結,并提出持續(xù)改進的具體措施；(7)加強對各崗位重要異常結果報告制度的落實情況，建立健全責任制；(8)不斷提升體檢機構全體人員對重要異常結果意義及重要性的認識；(9)建立重要異常結果通知隨訪制度和流程；(10)建議有條件單位引進信息化平臺，利用信息化手段對重要異常結果閉環(huán)管理。2 .重要異常結果管理員的崗位職責：(1)熟練掌握本崗工

14、作內(nèi)容，了解其臨床意義，做到不漏診、不誤診、及時準確報告；(2)在接收重要異常結果A類信息后做到及時處理，停止受檢者體檢，告知單位聯(lián)系人(團檢)或受檢者本人或家屬(個人)，聯(lián)系相關科室，及時轉診到臨床科室或其他醫(yī)療機構進行下一步處理，必要時迅速展開現(xiàn)場急救;在接收重要異常結果B類信息后，須盡早及時告知單位聯(lián)系人(團檢)或體檢本人或家屬(個人)，詢問相關病史、癥狀等信息，綜合分析后提出處置建議；(4)及時記錄重要異常結果報告情況。對比較復雜的重要異常結果，必要時可組織科內(nèi)或院內(nèi)有關專家會診、討論后通知受檢者；(6)如對重要異常結果進行修改及申請新增項目，必須上報科室質(zhì)量管理小組；定期檢查并總結重要異常結果管理的相關工作；(8)重要異常結果管理員應對“重要異常結果”處理報告的及時性、真實性、準確性負責；(9)重要異常結果管理員應尊重受檢者的個人隱私。五、共識的局限性1 .本共識只適用于