系統(tǒng)解剖學(xué)教學(xué)時間安排與分配表

1、系統(tǒng)解剖學(xué)教學(xué)時間安排與分配表內(nèi)  容理  論實  習(xí)討論總  時  數(shù)緒論、運動系統(tǒng)1212226消化系統(tǒng)459呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)459生殖系統(tǒng)66214脈管系統(tǒng)66214感覺器448神經(jīng)系統(tǒng)2218242內(nèi)分泌系統(tǒng)2 24合 計60588126實習(xí)一 骨總論、四肢骨、軀干骨一 、目的要求 （一）掌握人體的標(biāo)準(zhǔn)姿勢、軸、面和方位術(shù)語。（二）掌握四肢骨的名稱、位置排列及主要結(jié)構(gòu)。（三）掌握肩帶骨、肱骨、尺骨、橈骨、髖骨、股骨、脛骨和腓骨的主要結(jié)構(gòu)（四）掌握軀干骨，上、下肢骨的重要體表標(biāo)志肩胛岡、肩胛下角、肩峰，肱骨大結(jié)節(jié)及內(nèi)、外上髁、

2、橈骨頭、尺骨鷹嘴、橈骨與尺骨莖突、豌豆骨，髂前上棘、髂棘、內(nèi)外踝等。二、重點（一）掌握人體的標(biāo)準(zhǔn)姿勢、軸、面和方位術(shù)語。（二）掌握四肢骨的名稱、位置排列及主要結(jié)構(gòu)。（三）掌握肩帶骨、肱骨、尺骨、橈骨、髖骨、股骨、脛骨和腓骨的主要結(jié)構(gòu)三、 難點  椎骨的共同形態(tài)和各部椎骨的特征四、標(biāo)本教具 （一）標(biāo)本 1.總論標(biāo)本 新鮮豬股骨：鍛燒骨；脫鈣骨 2.中軸骨 頸椎7塊；胸椎12塊；腰椎5塊；骶骨1塊；尾骨1塊（較難尋找）；完整的骨性脊柱；肋骨12對；完整的骨性胸廓； 3.附肢骨骼 鎖骨、肩胛骨、肱骨、橈骨、尺骨、完整手骨標(biāo)本；髖骨、完整骨盆標(biāo)本、股骨、脛骨、腓骨、完整足骨標(biāo)本。 （二）掛圖

3、 運動系統(tǒng)骨學(xué)全套掛圖 五、注意事項  1.鍛燒骨為經(jīng)過燃燒的骨，質(zhì)地十分松脆；不能用勁捏拿。注意避免其粉碎。2.人體全身骨架為穿制而成的骨骼標(biāo)本，注意不要在骨與骨的連接處暴力扭轉(zhuǎn)，造成斷裂。 六、內(nèi)容見以下各節(jié)   第一節(jié) 總論 （一）使用新鮮豬股骨標(biāo)本觀察骨的構(gòu)造。用解剖器械剝開骨表面的骨膜，觀察骨膜與骨面的關(guān)系，向骨的干骺端追蹤，觀察骨膜與關(guān)節(jié)面的關(guān)系。在鋸開的骨髓腔處觀察黃骨髓及貼于腔內(nèi)表面的骨內(nèi)膜。在鋸開的干骺端骨松質(zhì)內(nèi)觀察紅骨髓。（二）觀察鍛燒骨的脫鈣骨，理解骨質(zhì)構(gòu)成成份中的有機質(zhì)和無機質(zhì)。 （三）在鋸開的長骨上觀察和辯識骨密質(zhì)、骨松質(zhì)、骨小梁等結(jié)構(gòu)(見右圖1-

4、1)。骨密質(zhì)為骨干處堅硬致密的骨質(zhì)部分，多圍成骨髓腔。在骨骺處的剖面上可見呈海綿狀的骨松質(zhì)。仔細(xì)觀察可見骨松質(zhì)往往按一定的方向排列成骨小梁。骨松質(zhì)正是由相互交織的骨小梁組成的。 （四）在鋸開的顱蓋骨（如頂骨）上辯認(rèn)外層和內(nèi)層的密質(zhì)，即外板和內(nèi)板以及兩層密質(zhì)之間松質(zhì)，板障。第二節(jié) 中軸骨骼（一）椎骨 1.頸椎 （1）觀察頸椎的一般形態(tài)特征，椎體較小、橫斷面呈橢圓形；椎孔較大、呈三角形，橫突上有橫突孔。（2）觀察特殊頸椎的形態(tài)特征 1）寰椎  由前弓、后弓和側(cè)塊組成，無椎體、棘突和關(guān)節(jié)突。前弓后面正中處有齒突凹，后弓上 面有椎動脈溝。側(cè)塊上面有橢圓形關(guān)節(jié)面，下面有圓形關(guān)節(jié)面。 2）樞椎

5、椎體有向上伸出的齒突。 3）隆椎 棘突特別長，末端不分叉。 2.胸椎 （1）在胸椎觀察椎骨的一般形態(tài)。 首先分辯椎體和椎弓以及二者共同圍成的椎孔。著重觀察椎弓部分，辯認(rèn)椎弓根和椎弓板，在椎弓板上分清上、下關(guān)節(jié)突，橫突和棘突。 （2）胸椎的特征 椎體在橫斷面上呈心形，其側(cè)面上，下緣處有肋凹。橫突末端有橫突肋凹。關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面幾乎呈冠狀位。 3.腰椎 椎體粗大、斷面上呈腎形。上、下關(guān)節(jié)突粗大，關(guān)節(jié)面幾乎呈矢狀位，棘突呈板狀，水平后伸。 4.骶骨 （1）分清骶骨的方位 底向上，寬大，尖向下；前面較平整、對向盆腔，后面粗糙隆凸，對向臀面。 （2）辯認(rèn)結(jié)構(gòu) 1）前面 尋認(rèn)4對骶前孔。 2）后面 尋認(rèn)骶正

6、中嵴、4對骶后孔、骶管裂孔、骶角 5.尾骨 是34塊退化的尾椎融合而成。 （二）肋 1.在骨性胸廓標(biāo)本上觀察全部肋骨的形態(tài)及其與胸段脊柱的胸骨的關(guān)系。確認(rèn)真肋、假肋和浮肋。 2.以一根典型的肋骨辯認(rèn)肋骨的共同形態(tài)結(jié)構(gòu)。在肋骨上辯認(rèn)肋頭，肋頸和肋體，尋認(rèn)肋結(jié)節(jié)、肋溝和肋角。 3.第一肋骨 為一形態(tài)特殊的肋骨，扁寬而短，無肋角和肋溝。主要辯認(rèn)其上面的前斜角肌結(jié)節(jié)、鎖骨下動脈溝和鎖骨下靜脈溝。 （三）胸骨 確認(rèn)胸骨柄、胸骨體和劍突三部分。尋認(rèn)頸靜脈切跡，鎖切跡和胸骨角。  第三節(jié) 附肢骨骼 （一）上肢骨實習(xí)內(nèi)容 1、上肢骨的組成 上肢骨由肢帶骨和自由肢骨兩部分組成，前者有肩胛骨和鎖骨，后者

7、包括肱骨、橈骨、尺骨、腕骨、掌骨和指骨。 2、上肢帶骨 （1）在游離鎖骨上確認(rèn)胸骨端和肩峰端。在游離肩胛骨上確認(rèn)背側(cè)面的肩胛岡、岡上窩、岡下窩和肩峰；在上緣確認(rèn)喙突和肩胛切跡；在外側(cè)角處確認(rèn)關(guān)節(jié)盂，盂上結(jié)節(jié)和盂下結(jié)節(jié)。 （2）在整體骨架上觀察鎖骨與胸骨柄和肩胛骨肩峰的連接關(guān)系；觀察肩胛骨關(guān)節(jié)盂與肱骨頭的連接關(guān)系。 3.自由上肢骨 （1）在游離肱骨上確認(rèn)肱骨頭，解剖頸、大結(jié)節(jié)、大結(jié)節(jié)嵴、小結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)嵴、結(jié)節(jié)間溝、外科頸、三角肌粗隆、橈神經(jīng)溝、肱骨小頭、肱骨滑車、冠狀窩、鷹嘴窩、外上髁、內(nèi)上髁和尺神經(jīng)溝；在游離橈骨上確認(rèn)橈骨頭、橈骨頸、橈骨粗隆、骨間緣、莖突、尺切跡各和腕關(guān)節(jié)面；在游離尺骨上確認(rèn)

8、滑車切跡、鷹嘴、冠突、橈切跡、尺骨粗隆、尺骨頭和尺骨莖突。 （2）在整體骨架上觀察各自由上肢骨之間的連接關(guān)系，重點觀察肱骨下端與橈、尺骨上端的連接關(guān)系、橈、尺骨近側(cè)端和遠(yuǎn)側(cè)端相互之間的連接關(guān)系；橈骨下端與近側(cè)列腕骨之間的連接關(guān)系。在完整手骨標(biāo)本上觀察8塊腕骨之間的位置關(guān)系；確認(rèn)掌骨頭、體、底的形態(tài)特征；確認(rèn)指骨底、體和滑車的形態(tài)特征。 （二）下肢骨實習(xí)內(nèi)容 1.下肢骨的組成 下肢骨由下肢骨和自由下肢骨組成，前者為髖骨，后者包括股骨、脛骨、腓骨、髕骨、跗骨、跖骨和趾骨。 2.下肢帶骨 （1）在游離髖骨標(biāo)本確認(rèn)髂骨、坐骨和恥骨三部分融合后的痕跡，分清三部分的位置關(guān)系，然后尋認(rèn)髂嵴、髂前上棘、髂后上

9、棘、髂結(jié)節(jié)、髂前下棘、髂后下棘、坐骨大切跡、髂窩、弓狀線、坐骨棘、坐骨小切跡、坐骨大切跡、坐骨支、坐骨結(jié)節(jié)、髂恥隆起、恥骨上支、恥骨下支、恥骨梳、恥骨結(jié)節(jié)、恥骨嵴，恥骨聯(lián)合面、髖臼窩、月狀面和髖臼切跡諸結(jié)構(gòu)。 （2）在整體骨架上觀察髖骨與骶骨、髖骨與股骨的連接關(guān)系。 3.自由下肢骨 （1）在游離股上確認(rèn)股骨頭、股骨頭凹、股骨頸、大轉(zhuǎn)子、小轉(zhuǎn)子、轉(zhuǎn)子間線、轉(zhuǎn)子間嵴、粗線、臀肌粗隆、恥骨肌線、腘 面、內(nèi)側(cè)髁、外側(cè)髁、髁間窩、內(nèi)上髁、外上髁和收肌結(jié)節(jié)諸結(jié)構(gòu)；在游離脛骨上確認(rèn)內(nèi)側(cè)髁、外側(cè)髁、髁間隆起、腓關(guān)節(jié)面、脛骨粗隆、骨間緣、比目魚肌線、內(nèi)踝和腓切跡；在游離腓骨上確認(rèn)腓骨頭、腓骨頸、骨間緣和外踝諸結(jié)

10、構(gòu)。觀察髕骨的形態(tài)特征。 （2）在整體骨加上觀察各自由下肢骨之間的連接關(guān)系，重點觀察股骨下端與脛骨上端，脛、腓骨下端與距骨滑車的連接關(guān)系。在完整足骨標(biāo)本上觀察7塊跗骨之間的位置關(guān)系，辯認(rèn)跟骨結(jié)節(jié)和舟骨粗?。淮_認(rèn)跖骨的形態(tài)特征，尋認(rèn)第5跖骨粗??；觀察趾骨的形態(tài)特征。 實習(xí)二 顱 一、目的要求（一）掌握顱的組成和功能。（二）掌握顱底內(nèi)、外面觀和顱的前面、側(cè)面和上面觀的結(jié)構(gòu)。（三）掌握骨性鼻腔的位置、形態(tài)和重要結(jié)構(gòu)；骨性眶腔的位置、毗鄰；骨性鼻旁竇的位置。（四）熟悉腦顱、面顱諸骨的名稱、位置。（五）了解新生兒顱的特點。二、重點 顱底內(nèi)面觀的結(jié)構(gòu)三、難點 分離顱骨的形態(tài)和結(jié)構(gòu)四、標(biāo)本教具 （一）標(biāo)本

11、1分離的腦顱骨8塊；面顱骨15塊 2完整的全顱骨標(biāo)本；新生兒顱 3經(jīng)顱腔的水平切面標(biāo)本；顱正中矢狀切面標(biāo)本。 （二）掛圖 顱骨相關(guān)掛圖 五、注意事項 1.整顱標(biāo)本的眶內(nèi)側(cè)壁非常脆薄，嚴(yán)禁用手指伸入眶內(nèi)捏拿此處。觀察全顱時，應(yīng)用手掌托住觀察。 2.顱的正中矢狀切標(biāo)本在鼻腔外側(cè)壁處十分脆薄，應(yīng)注意勿損壞。 3.淚骨、下鼻骨、犁骨和舌頭骨非常小，注意勿損壞或丟失。 六、內(nèi)容見以下 顱實習(xí)內(nèi)容 （一）顱的整體觀 1.各骨的大體位置關(guān)系（1）顱的前面觀  觀察的范圍包括額區(qū)、眶、骨性鼻腔和骨性口腔，重點觀察眶和骨性鼻腔。1）額區(qū) 確認(rèn)額結(jié)節(jié)，眉弓和眉間。 （2）眶 在確認(rèn)參與構(gòu)成眶的骨性結(jié)構(gòu)后

12、，重點觀察眶的上、下、內(nèi)側(cè)和外側(cè)四壁及眶底和眶尖的結(jié)構(gòu)。1）在眶底處確認(rèn)眶上孔或眶上切跡及眶下孔。 2）在眶尖處確認(rèn)視神經(jīng)管，并觀察其交通。    3）在眶上壁外側(cè)確認(rèn)淚腺窩。     4）在內(nèi)側(cè)壁較下份確認(rèn)淚囊窩，觀察其經(jīng)鼻淚管向下鼻腔的交通。     5）在下壁確認(rèn)眶下裂，眶下溝和眶下管。觀察其與眶下孔的交通。     6）在外側(cè)壁與上壁交界處確認(rèn)眶上裂。 （3）骨性鼻腔     1）在整顱正中矢狀切面上觀察骨性鼻腔外側(cè)壁，確認(rèn)上、中、下鼻甲

13、及相應(yīng)的上、中、下鼻道。尋認(rèn)蝶篩隱窩和蝶腭孔。     2）在整顱正中矢狀切面上觀察鼻旁竇的位置；借肋松針觀察鼻旁竇與鼻道的關(guān)系。     3）在保留了鼻中隔的顱矢狀切面上觀察犁骨和篩骨垂直板的關(guān)系。 （4）骨性口腔 重點觀察骨性口腔的上壁，即骨腭。 3.顱底內(nèi)面觀 在顱底內(nèi)面標(biāo)本上觀察顱前窩、顱中窩和顱后窩諸結(jié)構(gòu)。 （1）在顱前窩確認(rèn)額嵴、盲孔、雞冠和篩板及篩板上的篩孔。 （2）在顱中窩確認(rèn)垂體窩、視神經(jīng)管、前床突、鞍背、后床突、頸動脈溝、眶上裂、破裂孔、頸動脈管內(nèi)口、圓孔、卵圓孔、棘孔、腦膜中動脈溝、鼓室蓋的三叉神經(jīng)壓跡諸結(jié)構(gòu)。

14、（3）在顱后窩確認(rèn)枕骨大孔、斜坡、舌下神經(jīng)管內(nèi)口、枕內(nèi)隆凸、上矢狀竇溝、橫竇溝、乙狀竇溝和內(nèi)耳門諸結(jié)構(gòu)。 4.顱底外面觀 顱底外面高低不平，孔裂甚多，相互間位置關(guān)系復(fù)雜。宜通過兩側(cè)關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)作連線將其分為前、后兩區(qū)。 （1）在前區(qū)內(nèi)確認(rèn)牙槽弓和骨腭。在骨腭上分辯上頜骨腭突和腭骨水平板，尋認(rèn)腭中縫、切牙孔及其通連的切牙管。在骨腭后緣兩側(cè)尋認(rèn)腭大孔。在骨腭后方確認(rèn)鼻后孔、翼突內(nèi)、外側(cè)板，在翼突外側(cè)板根部后方尋找卵圓孔和棘孔。 （2）在后區(qū)內(nèi)確認(rèn)枕骨大孔、枕髁、舌下神經(jīng)管外口和髁管開口。在枕髁外側(cè)尋認(rèn)頸靜脈孔，頸動脈管外口、莖突、莖乳孔、下頜窩及破裂孔。 5.顱的側(cè)面觀 （1）觀察顴弓上方和后方的結(jié)構(gòu)

15、 注意確認(rèn)顳窩處的上、下顳線的翼點，觀察顴弓后方的乳突和外耳門。 （2）注意觀察和分析顳下窩的境界及顳窩和翼腭窩的交通。 （3）觀察和確認(rèn)翼腭窩的位置及其與顳下窩、眶、顱中窩、骨性鼻腔及顱底的交通。 （二）下頜骨 在游離下頜骨上辯認(rèn)頦隆凸、頦孔、頦棘、二腹肌窩、冠突、髁突、下頜、切跡、下頜頭、下頜頸、下頜角、下頜孔和下頜小舌諸結(jié)構(gòu)；在整顱上觀察下頜頭與顳骨下頜窩及其關(guān)節(jié)的關(guān)系。 （三）舌骨  在游離舌骨上確認(rèn)舌骨體、大角和小角。 實習(xí)三 關(guān)節(jié)學(xué)Arthrology一、目的要求 （一）掌握骨連結(jié)的分類，種類和名稱。 （二）掌握滑膜關(guān)節(jié)的基本結(jié)構(gòu)及輔助結(jié)構(gòu)。 （三）掌握脊柱與胸廓的組成及

16、其形態(tài)特征。 （四）了解顳下頜關(guān)節(jié)、顱與脊柱間的連接。 （五）掌握六大關(guān)節(jié)（肩、肘、腕、髖、膝和踝關(guān)節(jié)）的形態(tài)、結(jié)構(gòu)特點和運動方式。 （六）掌握骨盆的組成與正常方位、分部，功能與性別差異。二、重點（一）滑膜關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)（二）六大關(guān)節(jié)的形態(tài)、結(jié)構(gòu)特點和運動方式三、難點  關(guān)節(jié)的運動形式 四、標(biāo)本教具（一）標(biāo)本1整體骨架 2部分矢狀切椎骨間連結(jié)標(biāo)本，環(huán)樞關(guān)節(jié)標(biāo)本、幼兒及成年整顱，顳下頜關(guān)節(jié)標(biāo)本，肋椎連結(jié)標(biāo)本，胸鎖及胸肋關(guān)節(jié)標(biāo)本，肩關(guān)節(jié)整體標(biāo)本，肩關(guān)節(jié)矢狀節(jié)標(biāo)本，肘關(guān)節(jié)整體標(biāo)本，手關(guān)節(jié)冠狀標(biāo)本，上肢骨連結(jié)整體標(biāo)本。 3骨盆（干、濕標(biāo)本），髖關(guān)節(jié)整體標(biāo)本，膝關(guān)節(jié)整體及矢狀切標(biāo)本，足關(guān)節(jié)整體，水

17、平切標(biāo)本，下肢骨連結(jié)整體標(biāo)本，足濕標(biāo)本。（二）掛圖：各部關(guān)節(jié)學(xué)五、注意事項 要求愛護教具，結(jié)合本課的教具標(biāo)本，具體介紹其使用、保管方法。 實習(xí)三 關(guān)節(jié)學(xué)Arthrology第一節(jié) 關(guān)節(jié)學(xué)總論 一.纖維連結(jié) 纖維連結(jié)有韌帶連結(jié)和縫兩種形式。 取部分矢狀切椎骨間連結(jié)標(biāo)本，觀察相鄰椎骨棘突間的棘間韌帶及連結(jié)相鄰椎弓板的黃韌帶。取幼兒整顱標(biāo)本，觀察位于相鄰頂骨間的少量結(jié)締組織（矢狀縫）及頂骨與額骨交界處的結(jié)締組織（冠狀縫）。在成人整顱上找到相應(yīng)的縫。觀察有何區(qū)別，說明什么？二軟骨和骨性連結(jié) 取幼兒整顱標(biāo)本，觀察蝶骨與枕骨間的透明軟骨結(jié)合（蝶枕結(jié)合），取幼兒骶骨標(biāo)本，觀察相鄰骶椎間的纖維軟骨連

18、結(jié)。在成人整顱及骶骨標(biāo)本上找到上述相應(yīng)的連結(jié)，比較有何區(qū)別并理解骨性結(jié)合與暫時性軟骨連結(jié)的關(guān)系。 三滑膜關(guān)節(jié) 1、關(guān)節(jié)的基本結(jié)構(gòu)（見圖3-1） 在矢狀切的肩關(guān)節(jié)標(biāo)本上，辯認(rèn)關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)軟骨和關(guān)節(jié)囊。注意關(guān)節(jié)囊的內(nèi)面（滑膜層）較外面（纖維層）光滑，附著于關(guān)節(jié)軟骨周緣，與關(guān)節(jié)軟骨共同圍成密閉的關(guān)節(jié)腔。    圖3-12、關(guān)節(jié)的輔助結(jié)構(gòu) 在完整膝關(guān)節(jié)標(biāo)本上，觀察連于股骨外上髁與腓骨頭間的腓側(cè)副韌帶及連于骨股內(nèi)上髁與脛骨內(nèi)側(cè)髁的脛側(cè)副韌帶。兩者均為囊外韌帶。觀察位于關(guān)節(jié)囊內(nèi)，連于脛骨髁間隆起與股骨內(nèi)，外側(cè)髁內(nèi)側(cè)面的兩條交叉韌帶及位于關(guān)節(jié)腔內(nèi)的關(guān)節(jié)盤（內(nèi)、外側(cè)半月板）， 參照圖6&#

19、160; 在矢狀切的膝關(guān)節(jié)標(biāo)本上，觀察位于髕骨上緣以上，股四頭肌腱深面及髕韌帶后的滑膜囊（髕上囊）及位于髕骨下方，由滑膜層部份突向關(guān)節(jié)腔所形成的滑膜襞（翼狀襞）。在關(guān)節(jié)囊已切開的肩關(guān)節(jié)標(biāo)本上，觀察附于肩胛骨關(guān)節(jié)盂周緣的纖維軟骨環(huán)（關(guān)節(jié)唇）。第二節(jié)  中軸骨連結(jié) 一、軀干骨的連接 1、脊柱 1）椎骨間的連結(jié)  在部分矢狀切椎骨間連結(jié)標(biāo)本上（參考圖3-2），可見連于相鄰椎體間的纖維軟骨盤，即椎間盤。其中央部分為膠狀物質(zhì)稱髓核，周圍部分為呈同心圓排列的纖維環(huán)。緊貼椎體的前、后面，可見堅韌的，縱向行走的前、后縱韌帶。相鄰椎弓板間借由彈力纖維構(gòu)成的黃韌帶相連。連于相鄰椎骨棘突間的結(jié)締

20、組織膜為棘間韌帶，其前緣與黃韌帶相接。連接各棘突末端的縱行韌帶為棘上韌帶，其前方與棘間韌帶融合。相鄰橫突間的結(jié)締組織膜為橫突間韌帶。在關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)標(biāo)本上，可見相鄰的上位椎骨的下關(guān)節(jié)突與下位椎骨的上關(guān)節(jié)突形成關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)。 圖3-32）肋椎間連結(jié) 在顯示肋椎關(guān)節(jié)的標(biāo)本上，觀察由肋頭關(guān)節(jié)面與相應(yīng)胸椎椎體肋凹構(gòu)成的肋頭關(guān)節(jié)，及由肋結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)面與相應(yīng)的橫突肋凹構(gòu)成的肋橫突關(guān)節(jié)。 3）環(huán)椎與枕骨及樞椎的關(guān)節(jié) 在整體骨架上觀察環(huán)枕關(guān)節(jié)（由兩側(cè)枕髁與環(huán)椎側(cè)塊的上關(guān)節(jié)凹構(gòu)成的聯(lián)合關(guān)節(jié)）的構(gòu)成。在顯示寰樞關(guān)節(jié)的標(biāo)本上，觀察由寰椎側(cè)塊的下關(guān)節(jié)面與樞椎上關(guān)節(jié)面構(gòu)成的寰枕外側(cè)關(guān)節(jié)以及由樞椎齒突與寰椎前弓后面的關(guān)節(jié)面及寰椎橫

21、韌帶構(gòu)成的環(huán)樞正中關(guān)節(jié)。 4）脊柱整體觀2、胸廓 在胸鎖及胸肋關(guān)節(jié)的標(biāo)本上，觀察由第27肋軟骨與胸骨相應(yīng)肋切跡構(gòu)成的胸肋關(guān)節(jié)，第一肋與胸骨柄之間形成的軟骨結(jié)合以及第8-10肋軟骨前端與上位肋軟骨借軟骨間關(guān)節(jié)相連所形成的肋弓，在整體骨架上觀察胸廓的構(gòu)成及整體形態(tài)。 二、顱骨的連結(jié) 1、完整顱骨觀察連結(jié) 取整顱標(biāo)本，觀察各顱蓋骨間形成的縫。 2、顳下頜關(guān)節(jié) 在顳下頜關(guān)節(jié)整體標(biāo)本上，可見該關(guān)節(jié)由下頜骨的下頜頭與顳骨的下頜窩及關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)構(gòu)成。其關(guān)節(jié)囊上方附于下頜窩和關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)周緣，下方附于下頜頸。囊外有從顴弓根部至下頜頸的外側(cè)韌帶加強。在矢狀切的顳下頜關(guān)節(jié)標(biāo)本上，可見關(guān)節(jié)囊內(nèi)有纖維軟骨構(gòu)成的關(guān)節(jié)盤將關(guān)節(jié)腔

22、分為上下兩部。關(guān)節(jié)盤前凹后凸，與關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)和下頜窩的形態(tài)相對應(yīng)。 第三節(jié)  附肢骨連結(jié) 一、上肢骨的連結(jié) （一）上肢帶骨的連結(jié) 1、胸鎖關(guān)節(jié) 在胸鎖及胸肋連結(jié)標(biāo)本上，可見胸鎖關(guān)節(jié)由鎖骨的胸骨端與胸骨鎖切跡及第一肋軟骨上面構(gòu)成。該關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊較堅韌，周圍有韌帶加強，囊內(nèi)有纖維軟骨構(gòu)成的關(guān)節(jié)盤將關(guān)節(jié)腔分為外上及內(nèi)下兩部分。 2、肩鎖關(guān)節(jié) 在肩關(guān)節(jié)整體標(biāo)本上，可見肩鎖關(guān)節(jié)由鎖骨的肩峰端與肩峰關(guān)節(jié)而構(gòu)成。其關(guān)節(jié)下方有連結(jié)喙突與鎖骨下面的喙鎖韌帶加強。 （二）自由上肢骨連結(jié) 1、在肩關(guān)節(jié)整體標(biāo)本上，可見該關(guān)節(jié)為典型的球窩關(guān)節(jié)，由肩胛骨的關(guān)節(jié)盂和肱骨頭構(gòu)成。關(guān)節(jié)盂周緣有由纖維軟骨構(gòu)成的盂緣。肩關(guān)節(jié)

23、的關(guān)節(jié)囊松馳，附于關(guān)節(jié)盂周緣和肱骨解剖頸，側(cè)內(nèi)可達(dá)外科頸。肱二頭肌長頭起于盂上結(jié)節(jié)，經(jīng)結(jié)節(jié)間溝出關(guān)節(jié)囊。其行于關(guān)節(jié)囊內(nèi)一段被滑膜包繞，形成結(jié)節(jié)間滑液鞘。肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊上壁有連結(jié)喙突至肱骨大結(jié)節(jié)的喙肱韌帶增強。肩關(guān)節(jié)的運動形式靈活，可做三軸上的運動2、肘關(guān)節(jié) 取肘關(guān)節(jié)整體標(biāo)本，可見該關(guān)節(jié)為復(fù)關(guān)節(jié)，由包裹在同一關(guān)節(jié)囊內(nèi)的三個關(guān)節(jié)組成。肱尺關(guān)節(jié)由肱骨滑車和尺骨滑車切跡構(gòu)成；肱橈關(guān)節(jié)由肱骨小頭和橈骨關(guān)節(jié)凹構(gòu)成；橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)由橈骨環(huán)狀關(guān)節(jié)面和尺骨橈切跡構(gòu)成。肘關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊的纖維層前后較薄，兩側(cè)堅韌分別形成橈、尺側(cè)副韌帶，橈側(cè)副韌帶起自肱骨外上髁，向下止于橈骨環(huán)狀韌帶：尺側(cè)副韌帶起自內(nèi)上髁，向下呈扇形止于尺骨

24、滑車切跡內(nèi)側(cè)緣。橈骨環(huán)狀韌帶兩端附著于尺骨橈切跡的前后緣，與該切跡共同圍成一上口大、下口小的骨纖維環(huán)，容納橈骨小頭。 3、前臂骨的連結(jié) 尺骨與橈骨借橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)（見肘關(guān)節(jié)）、前臂骨間膜及橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)相連。在顯示上肢關(guān)節(jié)的整體標(biāo)本上，可見前臂骨間膜為一堅韌的纖維膜，附于尺、橈兩骨的骨間嵴，其纖維方向主要由橈骨斜向下內(nèi)至尺骨。橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)由尺骨小頭的環(huán)狀關(guān)節(jié)面與橈骨尺切跡，以及尺骨小頭下面與關(guān)節(jié)盤上面共同構(gòu)成。關(guān)節(jié)盤為三角形的纖維軟骨板，其尖端附于尺骨莖突根部、底附于橈骨的尺骨切跡下緣。 4、手的骨連結(jié) 取手關(guān)節(jié)冠狀切標(biāo)本，觀察手的各關(guān)節(jié)的構(gòu)成。 橈腕關(guān)節(jié)：是典型的橢圓關(guān)節(jié)，由橈骨腕關(guān)節(jié)面和尺骨頭

25、下方的關(guān)節(jié)盤構(gòu)成關(guān)節(jié)窩；手舟、月骨、三角骨的近側(cè)關(guān)節(jié)面構(gòu)成關(guān)節(jié)頭。 腕骨間關(guān)節(jié)：為相鄰各腕骨的關(guān)節(jié)面之間構(gòu)成的關(guān)節(jié)。 腕掌關(guān)節(jié)：由遠(yuǎn)側(cè)列腕骨與5個掌骨底構(gòu)成，其中拇指腕掌關(guān)節(jié)由大多骨與第一掌骨底構(gòu)成，是典型的鞍狀關(guān)節(jié)。 掌指關(guān)節(jié)；由5個掌骨頭與相應(yīng)的近節(jié)指骨底構(gòu)成。 指骨間關(guān)節(jié)：包括近側(cè)和遠(yuǎn)側(cè)指骨間關(guān)節(jié)，由各相鄰兩節(jié)指骨的底與滑車構(gòu)成。 （三）下肢帶連結(jié) 1、在骨盆濕標(biāo)本上，可見恥骨聯(lián)合由兩側(cè)的恥骨聯(lián)合面借纖維軟骨構(gòu)成的恥骨間盤連接而成。在冠狀切面上可見恥骨間盤內(nèi)常有一矢狀位裂隙。恥骨聯(lián)合上方有連于兩側(cè)恥骨的恥骨上韌帶，下方有連于兩側(cè)恥骨下支的恥骨弓狀韌帶。 2、骶髂關(guān)節(jié) 由骶骨與髂骨的耳狀面

26、相關(guān)節(jié)的而成。關(guān)節(jié)面凸凹不平、關(guān)節(jié)囊緊張、前后面有骶髂前、后韌帶加強。 3、髖骨與脊柱間的韌帶連結(jié) 在骨盆濕標(biāo)本上觀察下列重要韌帶： 髂腰韌帶；強韌肥厚，連接第5腰椎橫突與髂嵴。 骶結(jié)節(jié)韌帶：位于骨盆后方、呈扇形起自骶、尾骨的后外側(cè)分，集中止于坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣。 骶棘韌帶：呈三角形，位于骶結(jié)節(jié)韌帶前方。起于骶、尾骨側(cè)緣、集中止于坐骨棘。 骶棘韌帶與坐骨大切跡圍成坐骨大孔；骶棘韌帶，骶結(jié)節(jié)韌帶和坐骨小切跡圍成坐骨小孔。 4、骨盆 在整體骨架或骨盆標(biāo)本上對骨盆的構(gòu)成及體形態(tài)進(jìn)行觀察。 （四）自由下肢的骨連結(jié) 1、髖關(guān)節(jié) 在關(guān)節(jié)囊已切開的髖關(guān)節(jié)整體標(biāo)本上觀察。該關(guān)節(jié)為典型杵臼關(guān)節(jié)，由髖臼與股骨頭構(gòu)成。

27、髖臼較深，周緣附有纖維軟骨構(gòu)成的髖臼唇。髖臼切跡被髖臼橫韌帶封閉。髖臼窩內(nèi)填有脂肪組織。股骨頭關(guān)節(jié)面約為圓球2/3，幾乎全部納入髖臼內(nèi)。股骨頭凹處附有股骨頭韌帶，連于髖臼橫韌帶。此韌帶滑膜包裹、內(nèi)含營養(yǎng)股骨頭的血管。關(guān)節(jié)囊緊張堅韌，上方附于髖臼周級及髖臼橫韌帶，下方附于股骨頸，前面達(dá)轉(zhuǎn)子間線，但后面僅包裹股骨頸的內(nèi)側(cè)2/3。關(guān)節(jié)囊周圍有韌帶加強，其中以位于關(guān)節(jié)囊前面，起自髂前下棘，止于轉(zhuǎn)子間線的髂股韌帶最為強大。 2、膝關(guān)節(jié) 在膝關(guān)節(jié)整體標(biāo)本上，可見該關(guān)節(jié)由股骨下端，脛骨上端及髕骨構(gòu)成。其中髕骨與股骨的髕面相關(guān)節(jié)，股骨的內(nèi)、外側(cè)髁分別與脛骨的內(nèi)、外側(cè)髁相對。在股骨內(nèi)、外側(cè)髁關(guān)節(jié)面之間，墊有兩塊

28、半月形關(guān)節(jié)盤稱內(nèi)、外側(cè)半月板。半月板外緣肥厚，內(nèi)緣銳薄，兩者前緣以膝橫韌帶相連。內(nèi)側(cè)半月板較大，呈“C”形；外側(cè)半月板較小，近似“O”形。膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊附于各關(guān)節(jié)面周緣。囊的前壁有股四頭肌腱，髕骨及髕韌帶加強。囊的外側(cè)有連于股骨外上髁和腓骨頭的腓側(cè)副韌帶加強。囊的后壁有由半膜肌腱上續(xù)而來的纖維稱月國  斜韌帶。關(guān)節(jié)囊內(nèi)有覆以滑膜的前交叉韌帶和后交叉韌帶，分別起于脛骨髁間隆起的前、后方，止于股骨外側(cè)髁的內(nèi)側(cè)面及內(nèi)側(cè)髁的外側(cè)面。 取矢狀切的膝關(guān)節(jié)標(biāo)本，觀察由滑膜延伸至髕骨上緣以上股四頭肌腱深面的髕上囊及髕韌帶與脛骨上端之間的髕下深囊。 3、脛、腓骨連結(jié) 在下肢關(guān)節(jié)整體標(biāo)本上，觀察由脛骨外

29、側(cè)髁的腓關(guān)節(jié)面與腓骨頭構(gòu)成的脛腓關(guān)節(jié)，連于脛、腓骨骨干的小腿骨間膜以及連接兩骨下端的脛腓前、后韌帶。 4、跗小腿關(guān)節(jié)在足關(guān)節(jié)整體標(biāo)本上，觀察由脛、腓骨下端與距骨滑車構(gòu)成的距小腿關(guān)節(jié)（又稱踝關(guān)節(jié)）。該關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊前后壁薄，兩側(cè)有韌帶加強。內(nèi)側(cè)為起自內(nèi)髁尖，向下呈扇形止于足舟骨、距骨和跟骨的的三角韌帶；外側(cè)有三條獨立的韌帶，前為距腓前韌帶、中間為跟腓韌帶、后為距腓后韌帶。三條韌帶均起自外踝，分別向前、向下、向后內(nèi)，止于距骨和跟骨。 6、足弓在足骨整體標(biāo)本上觀察足弓的構(gòu)成。 內(nèi)側(cè)縱弓：跟骨、距骨、舟骨、3塊楔骨及內(nèi)側(cè)3塊跖骨構(gòu)成； 外側(cè)縱弓；由跟骨、骰骨和外側(cè)2塊跖骨構(gòu)成； 橫弓：由骰骨3塊楔骨和跖

30、骨構(gòu)成。 7、取濕足標(biāo)本觀察維持足部關(guān)節(jié)和足弓的重要韌帶 跟舟跖側(cè)韌帶：起自跟骨跖面前緣，止于舟骨跖面后分，對維持外側(cè)縱弓作用較大。 跖長韌帶：起自跟骨跖面后份，止于骰骨跖面及1-3跖骨底，對維持外側(cè)縱弓有重要作用。實習(xí)四 肌學(xué)一、目的要求 （）對肌的形態(tài)、起止、作用、命名原則和肌的輔助結(jié)構(gòu)等要有明確的概念。對全身肌的配布要有系統(tǒng)的理解（二）了解肌的命名原則和肌的輔助結(jié)構(gòu)(筋膜、滑膜囊、腱鞘和籽骨等結(jié)構(gòu)的特點與分布情況和作用)及肌的血管供應(yīng)特征和神經(jīng)對肌運動的調(diào)控模式。 （三）掌握四肢各肌群的形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能；掌握軀干各主要骨骼肌的位置、形態(tài)和主要功能。 （四）掌握膈的位置、形態(tài)、功能和其上三個

31、裂孔的位置及穿行結(jié)構(gòu)。 二、重點（一）膈的位置、形態(tài)、功能和其上三個裂孔的位置及穿行結(jié)構(gòu)（二）四肢各肌群的形態(tài)、功能特點三、難點  肌的作用的理解 四、標(biāo)本教具（一）標(biāo)本 1面?。ㄕ眍~肌、頰肌、眼口輪匝肌等）；咀嚼肌(示翼內(nèi)肌、翼外肌、顳肌、咬肌) 2全身半邊淺層肌（示胸鎖乳突肌、胸大肌、前鋸肌、腹外斜肌、斜方肌、背闊肌、三角肌、肱二頭肌、肱三頭肌、臀大肌、縫匠肌、股四頭肌、闊筋膜張肌、股二頭肌、小腿三頭肌、頸部三角、腋窩和肘窩、腹直肌鞘和腹股溝管、股三角、收肌管和腘窩、三邊孔和四邊孔等） 3頸肌（示舌骨上、下肌群、頸闊肌等）；頸深?。ㄊ厩啊⒅行苯羌?、斜角肌間隙、頭長肌、頸長肌等）；

32、膈肌、腹后壁肌及下肢帶?。ㄊ倦跫〉娜齻€起部、三個孔和中心腱、腰方肌、腰大肌和髂肌及腹股溝韌帶、股內(nèi)收肌群和髂脛束）；胸背深層?。ㄐ匦〖?、肋間外肌和肋間內(nèi)肌、菱形肌、前鋸肌、肩胛提肌、豎脊肌、胸腰筋膜等） 4上肢臂部中段、前臂中段和手掌橫斷面、下肢大腿和小腿橫斷面；上肢帶肌；臂肌連前臂??；前臂肌深層；臀肌深層；腕管和踝管；手肌和足底肌。 （二）模型：面肌、頸肌、咀嚼肌、手肌和足肌（三）掛圖：各部肌學(xué)掛圖 五、注意事項 （一）注意愛護標(biāo)本模型，不要過分用力拉扯肌肉。（二）注意通過觀察搞清并理解肌的形態(tài)、起止點、配布和命名的原則及概念。（三）注意肌肉跨越關(guān)節(jié)的關(guān)系，學(xué)會分析重要肌的作用。同時，學(xué)習(xí)骨

33、骼肌要和活體結(jié)合起來，識別重要的肌性標(biāo)志。（四）關(guān)于肌起止點的具體要求：首先要理清肌起止點的概念，知道這是有關(guān)肌兩端在骨或韌帶、筋膜上的兩個附著點，在肌工作時的運動狀態(tài)是不同的，一個相對靜止，另一個相對運動。由此，將相對靜止的定義為起點（即定點），而將相對運動的定義為止點（即動點）。因為這是一對相對的概念，所以在一定條件下（即不同的運動狀態(tài)），同一塊肌的兩個附著點性質(zhì)可以發(fā)生相互轉(zhuǎn)換，即定點變動點或起點變止點。其次，對于一些重要肌的起止點應(yīng)清楚牢固的掌握，因為這對搞清肌與關(guān)節(jié)的位置關(guān)系，進(jìn)而對分析肌對關(guān)節(jié)的作用十分重要。但對于大多數(shù)肌的起止點不作要求。第一節(jié)  軀干肌 一、背肌 背肌

34、淺層在背部淺層(自棘突上肢帶骨或肱骨)主要有斜方肌、背闊肌、肩胛提肌、菱形肌等，它們也可叫背上肢肌。 背肌深層在脊柱兩側(cè)，短肌在深部，長肌的位置較淺，活動脊柱，是背肌的固有層。主要為堅脊肌(骶棘肌)。 1、斜方肌  位于項部和背上部，自枕骨、項韌帶、胸椎棘突肩胛岡、肩峰及鎖骨外側(cè)部。有提肩、降肩和使肩胛骨向中線靠攏的作用。 2、背闊肌  位于背下部，自下為胸椎棘突、腰椎棘突、骶正中棘、髂嵴肱骨小結(jié)節(jié)嵴。使肩關(guān)節(jié)后伸、內(nèi)收和旋后的作用。 3、豎脊肌  是背肌中最長最大的肌，縱行于脊柱兩側(cè)的溝內(nèi)，自骶骨背面、髂嵴后份向上椎骨、肋骨、枕骨，不斷的終止，又不斷的起始，使脊

35、柱后伸并仰頭。 胸腰筋膜：分前、中、后3層，主要包裹在豎脊肌的周圍，形成肌鞘。 二、頸肌 1、胸鎖乳突肌 大部分為頸闊肌所蓋，起于胸骨柄前面及鎖骨胸骨端，斜向后外上，止于顳骨乳突。一側(cè)肌收縮使頭歪向同側(cè)，臉轉(zhuǎn)向?qū)?cè)并向上仰，兩側(cè)收縮時使頭后仰。 2、鎖骨上、下肌群  位于下頜骨、舌骨、胸廓上口（肩胛骨）之間，運動舌骨、喉、舌，當(dāng)舌骨固定時有降下頜骨的作用；并圍成若干三角區(qū)。 斜角肌 起自頸椎兩側(cè)橫突，分別斜行向外下止于第1肋(前、中斜角肌)及第2肋(后斜角肌)，有提肋助深吸氣的作用。前、中斜角肌與第一肋骨之間有斜角肌間隙，內(nèi)有臂叢和鎖骨下動脈通過；前斜角肌前方有鎖骨下靜脈通過。三、胸

36、肌 1、胸上肢肌    起于胸廓外面上肢帶骨或肱骨，有運動上肢的作用；上肢固定時助深吸氣，包括胸大肌、胸小肌和前鋸肌。 胸大肌  位于胸部皮下深面淺層，扇狀起于鎖骨內(nèi)側(cè)半下緣、胸骨和上位肋軟骨肱骨大結(jié)節(jié)嵴前緣。使肩關(guān)節(jié)前屈、內(nèi)收、旋前。胸小肌  在胸大肌的深面，起于第3-5肋外側(cè)面肩胛骨喙突。使肩胛骨向前下；并助深吸氣。 前鋸肌  緊貼胸廓側(cè)后壁，鋸齒狀起于上位9肋外側(cè)面在肩胛下肌前面止于肩胛骨 內(nèi)側(cè)緣前面。使肩胛骨向前外下。 2、胸固有肌參與胸壁的構(gòu)成，有肋間內(nèi)、外肌。 肋間外肌  位于肋間隙后5/6的淺層，肌纖維自后上前

37、下，在肋間隙前部呈膜性稱肋間外膜。提肋助吸氣。 肋間內(nèi)肌  在肋間隙前5/6的深層，肌纖維自后下向前上，在肋角以內(nèi)的肋間隙后部呈膜性稱肋間內(nèi)膜。降肋助呼氣。 分析肋間外、內(nèi)肌的作用，可以這樣理解：肋骨的運動是基于肋骨后端，聯(lián)合式的車軸關(guān)節(jié)大致在冠狀軸上的轉(zhuǎn)動，表現(xiàn)為肋骨上前后點的位移不同，愈向前的點位移愈大，否則相反；這樣，對于肋間外肌來說其后上的附著點相對其前下的附著點是相對靜止的既為定點，前下的附著點為動點，肋間外肌收縮使動點向定點靠攏既下位肋骨向上位肋骨靠攏（提肋）肋骨由傾斜位趨于水平位擴大胸腔容積牽拉肺膨脹助吸氣。肋間內(nèi)肌的作用剛好相反。 四、膈 位置：位于胸腹腔之間，構(gòu)成胸

38、腔底，腹腔頂。 形態(tài)：穹窿樣的寬闊扁肌，周圍為肌腹，中央為肌腱。膈的起點有3部分：胸骨部(劍突后面)；肋部(下6對肋)；腰部(第1-3腰椎)。3部均止于中心腱。膈上有3個孔。-主動脈裂孔 在第12胸椎前方，有主動脈、胸導(dǎo)管等通過；食管裂孔 平第10胸椎高度，在中心腱后緣附近，有食管、迷走神經(jīng)等通過；腔靜脈孔 平第8胸椎高度，在中心腱區(qū)，有下腔靜脈通過。膈肌的各部起點之間留有三角形的間隙，呈膜狀，缺乏肌纖維，是膈肌的薄弱區(qū)。腹腔臟器可經(jīng)此突入胸腔，形成膈疝。 功能：為重要的呼吸肌，與腹肌共同收縮，可增加腹內(nèi)壓。 五、腹肌 腹?。何挥谛乩c骨盆之間，分腹前外側(cè)群(構(gòu)成腹腔的前外側(cè)壁，包括腹直肌、腹

39、外斜肌、腹內(nèi)斜肌和腹橫肌)和腹后群(位于腹腔后壁，包括腰方肌和腰大肌)。 1、腹前外側(cè)群肌 腹外斜肌  位于胸下部和腹部的前外側(cè)皮下，是腹肌中最寬大的扁肌，外側(cè)半是肌腹，內(nèi)側(cè)半是腱膜。起自下8肋的外側(cè)面，與前鋸肌相交錯。向前內(nèi)止于白線，后部纖維止于髂嵴。肌纖維自后上前下。 腹內(nèi)斜肌  在腹外斜肌深面，起于胸腰筋膜、髂嵴及腹股溝韌帶外側(cè)1/2，止于腹白線及下位3肋。肌纖維方向自后下前上。腹內(nèi)斜肌的弓狀下緣跨越精索形成腹股溝管上壁（含腹橫肌弓狀下緣），間隙處的肌束形成提睪肌。 腹橫肌 在腹內(nèi)斜肌深面，起自下6位肋軟骨內(nèi)側(cè)面、胸腰筋膜外側(cè)緣、髂嵴上緣及腹股溝韌帶外側(cè)1/3，止于腹

40、白線。腹橫肌下部肌束參與形成弓狀下緣和提睪肌。 腹直肌  位于前正中線兩側(cè)腹直肌鞘內(nèi)，起自恥骨嵴和恥骨聯(lián)合上緣，止于劍突和第5-7肋軟骨。肌的全長有數(shù)條橫行的腱劃將肌分成多個肌腹。 腹前外側(cè)群肌是腹前外側(cè)壁的主要結(jié)構(gòu)，有保護、撐托腹腔臟器，增加腹內(nèi)壓及使脊柱前屈、側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)的作用，同豎脊肌相拮抗。 2、腹后群肌 腰大肌  位于腰方肌前面，自腰椎體兩側(cè)面、橫突前面股骨小轉(zhuǎn)子。使脊柱側(cè)屈，前屈、旋外并協(xié)助內(nèi)收髖關(guān)節(jié)。 3、腹部的局部結(jié)構(gòu) 腹直肌鞘  由腹外側(cè)群3層扁肌的腱膜所構(gòu)成，包裹腹直肌。注意在弓狀線上、下的區(qū)別。 白線  位于劍突與恥骨聯(lián)合之間，由兩側(cè)

41、3層扁肌的腱纖維交織而成，其中部有臍環(huán)，為腹壁一薄弱區(qū)。 腹股溝管  位于腹前外側(cè)壁下部，在腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半上方，是腹肌及其腱膜之間的潛在性裂隙。男性有精索，女性有子宮圓韌帶通過。有兩口四壁：即腹股溝管淺環(huán)（皮下環(huán)）和腹股溝深環(huán)（腹環(huán)）；前壁、后壁、上壁、下壁。腹股溝韌帶由腹外斜肌腱膜的下緣卷曲增厚形成，連于髂前上棘與恥骨結(jié)節(jié)之間。腹股溝管為腹壁薄弱區(qū)，腹腔內(nèi)容物經(jīng)該處突出則形成腹股溝斜疝。 第二節(jié) 頭 肌 一、面肌 面肌的特點：位于淺筋膜內(nèi)，屬皮肌，呈環(huán)行或輻射狀，肌束短小、薄弱，分布于面部孔裂周圍，收縮時牽引皮膚改變面部外形以顯示喜怒哀樂等心理活動，并參與語言和咀嚼等活動。 1、

42、眼輪匝?。何挥谘哿阎車?，閉合眼瞼，同時可擴張淚囊，使淚液經(jīng)鼻淚管流向鼻腔。 2、口輪匝?。何挥诳诹阎車沫h(huán)形肌，閉口。 3、頰?。何挥诿骖a深層，使唇、頰緊貼牙齒，輔助咀嚼和吸吮。 4、枕額肌：由前后兩個肌腹及其間的帽狀腱膜形成。額腹位于額部皮下止于皮膚，枕腹位于枕部皮下，附于枕骨；前者可提眉并使前額皮膚出現(xiàn)皺紋，后者可向后牽拉帽狀腱膜。 二、咀嚼肌 1、咬肌   咬肌肌性標(biāo)志：  咬緊牙齒，于顴弓下方下頜支外側(cè)可摸到堅硬的肌隆起。 2、顳肌   顳肌肌性標(biāo)志：  咬緊牙齒，于顴弓上方顳部可摸到堅硬的肌隆起。 3、翼外肌  起

43、于翼突外側(cè)板和蝶骨大翼顳下面，止于下頜頸及下頜關(guān)節(jié)囊。 4、翼內(nèi)肌  起于翼突窩，止于下頜角內(nèi)側(cè)面的翼內(nèi)肌粗隆。 第三節(jié)  上肢肌 一、上肢帶肌 上肢帶肌起自上肢帶骨，止于肱骨上端，加強穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)并作用于肩關(guān)節(jié)，使肩關(guān)節(jié)屈、伸、收、展、旋前和旋后。 1、三角肌  位于肩部皮下，使肩部呈圓隆形，自肩胛岡、肩峰及鎖骨肩峰端肱骨干外側(cè)三角肌粗隆。外展肩關(guān)節(jié)，注意前后部肌束作用不同。 2、大圓肌  在小圓肌下方，自肩胛骨下角背面肱骨小結(jié)節(jié)嵴前緣?？蓛?nèi)收、旋內(nèi)、后伸肩關(guān)節(jié)。 二、臂肌 臂肌主要運動肘關(guān)節(jié)，還能協(xié)助運動肩關(guān)節(jié)，分前后2群： 1、臂前群肌 肱二頭肌 參

44、考圖3-2 位于臂前面，肌腹呈梭形，有長、短2頭。長頭以腱起自肩胛骨盂上結(jié)節(jié)，通過肩關(guān)節(jié)，經(jīng)結(jié)節(jié)間溝穿出；短頭起于喙突，兩頭移行為肌腹，向下止于橈骨粗隆。主要作用為屈肘關(guān)節(jié)并使前臂旋后，還能屈肩關(guān)節(jié)。 喙肱肌  位于肱二頭肌短頭內(nèi)側(cè)，自肩胛骨喙突肱骨中部內(nèi)側(cè)，使肩關(guān)節(jié)前屈和內(nèi)收。 肱肌  在肱二頭肌下半的深面，自肱骨下半前面尺骨粗隆。屈肘關(guān)節(jié)。 2、臂后群肌 肱三頭肌  位于臂后面，有3個起端。長頭以肌腱起于肩胛骨盂下結(jié)節(jié)，外側(cè)頭起自肱骨后面橈神經(jīng)溝以上部分；內(nèi)側(cè)頭起自橈神經(jīng)溝以下部分。3個頭在下方愈合移行為肌腹，以共同肌腱止于尺骨鷹嘴，伸肘關(guān)節(jié)。長頭也可使肩關(guān)節(jié)

45、后伸和內(nèi)收。 三、前臂肌 前臂肌位于橈、尺骨的周圍，共19塊，多數(shù)為具有細(xì)長肌腱的長肌，多以作用命名，屈或伸肘關(guān)節(jié)、手關(guān)節(jié)，并旋前或旋后肘關(guān)節(jié)、手關(guān)節(jié)；分前、后兩群。 1、前群肌  主要為前屈及旋前的肌肉，位于前臂的前面和內(nèi)側(cè)，共9塊，分淺、深兩層排列。 淺層由外側(cè)內(nèi)側(cè)依次為：肱橈肌、旋前圓肌、橈側(cè)腕屈肌、掌長肌、指淺屈肌、尺側(cè)腕屈肌。 肱橈?。鹤噪殴窍露饲巴鈧?cè)面橈骨莖突，形成肘窩的外下界。屈肘關(guān)節(jié)，并協(xié)助前臂旋后。 旋前圓?。鹤噪殴莾?nèi)上髁橈骨中部外側(cè)面，形成肘窩的內(nèi)下界。使前臂旋前，并協(xié)助屈肘關(guān)節(jié)。 橈側(cè)腕屈?。鹤噪殴莾?nèi)上髁第2掌骨底前面。屈腕關(guān)節(jié)并內(nèi)收；與橈側(cè)腕伸肌一起收縮時，可

46、使腕關(guān)節(jié)外展。 指淺屈?。鹤噪殴莾?nèi)上髁、尺骨和橈骨及骨間膜的前面起始，在前臂下部掌長肌腱和尺側(cè)腕屈肌間可見該肌，向下分成4條肌腱穿過腕管入手掌，各肌腱通過相應(yīng)屈指腱鞘后分兩束止于第2-5指中節(jié)指骨體兩側(cè)。屈近側(cè)指間關(guān)節(jié)，掌指關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)；并協(xié)助屈肘關(guān)節(jié)。 深層外側(cè)為拇長屈肌、內(nèi)側(cè)為指深屈肌，尺橈骨下端前面有旋前方肌。 拇長屈?。鹤詷锕羌肮情g膜前面起始，經(jīng)腕管入拇指未節(jié)指骨底。屈拇指。 指深屈?。鹤猿吖羌肮情g膜前面起始下行，分為4條腱，通過腕管入手掌止于第2-5指的未節(jié)指骨底前面。屈指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)及屈腕。 旋前方?。鹤猿吖窍?/4前面內(nèi)側(cè)橈骨下1/4前面外側(cè)。使前臂旋前。 2、后群肌

47、0; 主要為伸腕、伸指及使前臂旋后的肌肉，位于前臂骨后面及外側(cè)，共10塊，分兩層排列。 淺層有5塊，以伸肌總腱起自肱骨外上髁，自外側(cè)向內(nèi)側(cè)為： 橈側(cè)腕長伸?。褐褂诘?掌骨底。伸腕并外展。 橈側(cè)腕短伸?。褐褂诘?掌骨底。伸腕并外展。 指伸?。涸竭^掌骨頭背面4條腱分別形成指背腱膜，指背腱膜向下分成三束止于第2-5指的中節(jié)及未節(jié)指骨底背面。伸腕、伸指。 小指伸?。褐褂谛≈钢?、未節(jié)指骨底。伸小指。 尺側(cè)腕伸?。褐褂诘?掌骨底。伸腕并內(nèi)收。 深層有5塊： 近側(cè)部為旋后?。鹤噪殴峭馍削?、尺骨后面橈骨上部后外側(cè)面，使前臂旋后。遠(yuǎn)側(cè)部有4塊肌肉位于旋后肌下方，均起于橈、尺骨及骨間膜背面，自外側(cè)向內(nèi)側(cè)排列。 拇

48、長展?。褐褂诘?掌骨底。外展拇指。 拇短伸?。褐褂谀粗附?jié)指骨底。伸拇指。 示指伸?。褐褂谑持钢泄?jié)指骨。伸食指。 四、手肌 1、外側(cè)群  手掌外側(cè)形成的肌隆起稱魚際。有4塊(拇短展肌、拇短屈肌、拇指對掌肌及拇收肌)，使拇指展、屈、對掌。 2、內(nèi)側(cè)群  手掌內(nèi)側(cè)形成的肌隆起稱小魚際。有3塊，使小指展、屈、對掌。 3、中間群  位于掌心，包括4塊蚓狀肌和7塊骨間肌。 蚓狀肌起自指深屈肌腱，經(jīng)掌指關(guān)節(jié)橈側(cè)，分別止于第2、4、5指背面的指背腱膜。屈掌指關(guān)節(jié)，伸指間關(guān)節(jié)；骨間肌，分骨間背側(cè)肌(4塊，使第2、4、5手指離開中指)及骨間掌側(cè)肌(3塊，使第2、4、5手指向中指靠攏

49、)。骨間肌尚有屈掌指關(guān)節(jié)和伸指關(guān)節(jié)和伸指關(guān)節(jié)的作用。   第四節(jié)  下肢肌 一、髖肌 1、前群肌 髂腰?。喊募『脱蠹?。髂肌起自髂窩；腰大肌起自第1-4腰椎。兩肌會合后，經(jīng)由腹股溝韌帶深面股骨小轉(zhuǎn)子。屈并旋外髖關(guān)節(jié)，也協(xié)助內(nèi)收；下肢固定時，可使軀干前屈、側(cè)屈。 闊筋膜張?。汗汕巴鈧?cè)，自髂嵴前份起始向下移行為髂脛束止于脛骨外側(cè)髁。緊張闊筋膜，使髖關(guān)節(jié)前屈，并能使大腿旋內(nèi)。 2、后群肌 臀大?。菏峭尾孔畲笞詈褡畋頊\的扁肌，自髂后上棘及附近骨面、骶尾骨背面、骶結(jié)節(jié)韌帶髂脛束、股骨臀肌粗隆。使髖關(guān)節(jié)后伸、旋外。 臀中?。涸谕未蠹∩蠲?。自髂骨翼背面股骨大轉(zhuǎn)子前面，外展髖關(guān)節(jié)。 臀

50、小?。涸谕沃屑∩蠲?，自髂骨翼背面前部股骨大轉(zhuǎn)子尖前面。外展髖關(guān)節(jié)。 梨狀肌：骶骨前面經(jīng)坐骨大孔股骨大轉(zhuǎn)子上部后面。使髖關(guān)節(jié)旋外。 二、大腿肌 1、前群  位于股骨前面，包括縫匠肌和股四頭肌。 縫匠肌：在大腿前面及內(nèi)側(cè)，為全身最長的肌，呈扁帶狀，起自髂前上棘脛骨粗隆后內(nèi)側(cè)。屈髖、屈膝關(guān)節(jié)。 股四頭?。喝碜畲蟮募?。有四個頭股直?。浩鹱憎那跋录还蓛?nèi)側(cè)?。浩鹱怨晒谴志€內(nèi)側(cè)唇；股外側(cè)肌：起自股骨粗線外側(cè)唇；股中間?。涸诠芍奔∩蠲?，起自股骨干前面。四個頭向下形成1個肌腱，向下包繞髕骨會聚為髕韌帶止于脛骨粗隆。為膝關(guān)節(jié)強有力的伸肌，股直肌協(xié)助屈髖關(guān)節(jié)。 2、后群   位于大

51、腿的后面，有股二頭肌、半腱肌和半膜肌，均起于坐骨結(jié)節(jié)經(jīng)脛、腓骨上端。 股二頭?。汉笕和鈧?cè)部分，長頭起自坐骨結(jié)節(jié)、短頭起自股骨粗線，止于腓骨小頭?？缮祗y，屈膝，并使小腿旋外。 半腱?。汉笕簝?nèi)側(cè)部分，向下以細(xì)長的肌腱止于脛骨內(nèi)側(cè)髁后面。可伸髖，屈膝，并使小腿旋內(nèi)。 半膜?。汉笕簝?nèi)側(cè)部半腱肌深面，向下止于脛骨內(nèi)側(cè)髁后面?？缮祗y，屈膝，并使小腿旋內(nèi)。 3、內(nèi)側(cè)群    位于股部內(nèi)側(cè)，屬內(nèi)收(髖關(guān)節(jié))肌群，起自恥骨、坐骨，止于股骨粗線全長前內(nèi)側(cè)緣(股薄肌止于脛骨上端，大收肌腱止于收肌結(jié)節(jié))，分層排列。淺層有(自外向內(nèi))：恥骨?。何挥诠扇堑椎膬?nèi)上部，髂腰肌內(nèi)側(cè)，有屈髖兼內(nèi)收

52、作用。長收?。簮u骨肌內(nèi)下，深面有短收肌。股薄肌：最內(nèi)側(cè)皮下。深層有：短收?。涸趷u骨肌和長收肌的深面。大收肌：該群肌中最大者，止于收肌結(jié)節(jié)的肌腱和股骨之間有一裂孔稱收肌腱裂孔，內(nèi)有血管通過。 三、小腿肌   小腿肌運動膝、踝及足部關(guān)節(jié)，分3群。 1、前群肌  自內(nèi)側(cè)向外側(cè)為脛骨前肌、長伸肌、趾長伸肌。 脛骨前?。浩鹱悦劰峭鈧?cè)面及骨間膜前面，向下移行為肌腱，經(jīng)踝關(guān)節(jié)前方內(nèi)側(cè)楔骨及第1跖骨底上面。踝關(guān)節(jié)背屈、足內(nèi)翻。 長伸?。浩鹱噪韫羌肮情g膜前面，向下移行為肌腱，經(jīng)踝關(guān)節(jié)前方趾的未節(jié)趾骨底上面。伸趾，踝關(guān)節(jié)背屈。 趾長伸?。浩鹱噪韫乔懊妗⑿⊥壬罱钅?，在足背分成5條肌腱，

53、內(nèi)側(cè)4條分別止于第2-5趾中節(jié)和遠(yuǎn)節(jié)趾骨底上面。伸趾、踝關(guān)節(jié)背屈。外側(cè)1條止于第5跖骨底上面外側(cè)緣，稱第3腓骨肌，可使足外翻。 2、外側(cè)群肌 腓骨長肌：起自腓骨外側(cè)面上部，向下移行為肌腱，經(jīng)外踝后方斜行到足底的內(nèi)側(cè)緣止于內(nèi)側(cè)楔骨及第1跖骨底下面。跖屈踝關(guān)節(jié)和使足外翻的作用。 腓骨短肌：在腓骨長肌深面，起于腓骨外側(cè)面下部，其肌腱經(jīng)外踝后方，止于第5跖骨粗隆。跖屈踝關(guān)節(jié)和使足外翻的作用。 3、后群 后群淺層有腓腸肌和比目魚肌(小腿三頭肌)；深層自內(nèi)側(cè)向外有趾長屈肌、脛骨后肌、踇長屈肌、 腓腸肌：有內(nèi)、外側(cè)頭，分別起于股骨內(nèi)、外上髁后面。 比目魚?。浩鹱悦?、腓骨上端背面，與腓腸肌會合成粗大的跟腱止于

54、跟骨結(jié)節(jié)。屈膝關(guān)節(jié)、跖屈踝關(guān)節(jié)。 脛骨后?。鹤悦?、腓骨及骨間膜后面止于舟骨、楔骨底下面。足跖屈內(nèi)翻。 實習(xí)五 消化系統(tǒng)Alimentary system一、目的要求 （一）了解口腔的分部及界域。 （二）掌握腮腺、下頜下腺和舌下腺的位置及導(dǎo)管的開口部位。 （三）掌握舌的分部、頦舌肌的起止和作用。 （四）掌握軟腭所形成的結(jié)構(gòu)，掌握咽峽的構(gòu)成。 （五）掌握咽的分部、各部形態(tài)結(jié)構(gòu)；了解咽肌的種類和功能。 （六）掌握腭扁桃體位置、形態(tài)。掌握咽扁桃體環(huán)的概念及組成。 （七）掌握食管的位置、分部。 （八）掌握胃的形態(tài)、分部。 （九）掌握十二指腸的形態(tài)、分部及各部的位置、特征。了解空、回腸的位置、形態(tài)及二者的

55、差異。 （十）掌握大腸的分部、各部位置、分界，掌握盲腸、結(jié)腸的共同結(jié)構(gòu)特征。 （十一）掌握直腸、肛管的結(jié)構(gòu)、齒狀線及肛管直腸環(huán)的概念。 （十二）掌握肝的形態(tài)、位置、掌握肝外膽道的組成及結(jié)構(gòu)特點，熟悉膽囊的形態(tài)、位置，了解膽汁的排泄途徑。   （十三）熟悉胰的形態(tài)、位置及結(jié)構(gòu)特點。 二、重點   消化系統(tǒng)各器官的位置、形態(tài)及結(jié)構(gòu)特點 三、難點   咽的分部、各部形態(tài)結(jié)構(gòu) 四、標(biāo)本教具 （一）標(biāo)本 1消化系統(tǒng)全套標(biāo)本。 2頭頸正中矢狀切（示鼻、咽、喉）標(biāo)本；離體胃、肝、腸、肝外膽道，三大唾液腺及導(dǎo)管標(biāo)本；切開的十二指腸、直腸及肛管標(biāo)本 （

56、二）模型  肝、咽、脾和胰模型 （三）掛圖  各相關(guān)內(nèi)容掛圖 五、注意事項 （一）除觀察固定標(biāo)本外，對于口腔、牙、舌、口咽要重視相互作活體觀察。 （二）觀察時動作要輕，以免損壞標(biāo)本。   第一節(jié)  口 腔一、 口腔各壁   在活體上利用壓舌板觀察口腔的前壁、外側(cè)壁、上壁和口底。注意辨認(rèn)腭帆、腭垂、腭舌弓、腭咽弓和腭扁桃體。     腭帆為軟腭后部游離的部分，腭垂為腭帆后緣中央向后下方的突起。自腭帆向兩側(cè)延伸的兩條弓形皺襞，前面的稱腭舌弓，后面的腭咽弓，二者之間的隱窩稱扁桃體窩，腭扁桃體位于其間。

57、 二、 舌及口底    在活體上觀察舌背面：在舌前2/3與舌后1/3交界處可見“”的界溝,溝的尖端有舌盲孔,沿界溝前方排列有7-11個輪廓乳頭,呈圓形突起,周圍有環(huán)狀溝。舌根部粘膜內(nèi)有淋巴組織使其表面出現(xiàn)許多大小不等的泡狀突起,稱舌扁桃體。 在頭面部的正中矢狀切面、舌的冠狀切面上觀察舌肌。頦舌肌起于下頜骨頦棘，止于舌體和根部的中線。 三、 牙 在活體、模型及標(biāo)本上觀察。 四、大唾液腺 （一）腮腺：位于面?zhèn)葏^(qū)，外耳道前下方，前鄰咬肌，表面略呈三角形;以下頜支為標(biāo)志分為淺、深兩部。腮腺管從腮腺前緣上端發(fā)出至咬肌前緣轉(zhuǎn)向內(nèi)穿面頰部開口于口腔外側(cè)壁，開口位置在平對上頜第二磨牙頰粘膜

58、處。開口處可在活體上觀察頰粘膜乳頭。（二）下頜下腺：位于下頜骨體內(nèi)側(cè),腺管由深面發(fā)出向前開口于舌下阜。 （三）舌下腺：在頭部正中矢狀切面標(biāo)本上觀察，位于舌下襞粘膜內(nèi)，腺體呈長橢圓形。舌下腺大管開口于舌下阜，另有多條小管開口于舌下襞（難以辨識）。 第二節(jié)  咽 一、 咽的分部及各部重要結(jié)構(gòu)    在頭頸部正中矢狀切面上觀察。咽為一上寬下窄、前后略扁的肌性管道，上起顱底，下至第6頸椎下緣續(xù)食管。軟腭水平以上為鼻咽，會厭水平以下為喉咽，中段為口咽。各部前壁均不完整。 鼻咽側(cè)壁上的圓拱形隆起為咽鼓管圓枕，其下方的開口稱咽鼓管咽口，圓枕后方的隱窩稱咽隱窩。 喉咽部喉口兩側(cè)各有一深陷的梨狀隱窩，注意其與甲狀軟骨的關(guān)系。 二、 咽的淋巴組織     在鼻咽的側(cè)壁有咽鼓管扁桃體，后壁有咽扁桃體；口咽有腭扁桃體、舌扁桃體；它們都有圍繞在口咽和鼻咽的周圍呈環(huán)形分布，有重要的防御功能，稱之為咽淋巴環(huán)。 三、 咽肌  在特制的標(biāo)本上觀察，可見咽縮肌自下而上呈疊瓦狀排列。咽提肌起于莖突、咽鼓管、腭等處，止于咽喉側(cè)壁。第三節(jié)