大面積腦梗死護理查房ppt課件

1、神經(jīng)內(nèi)科1第一頁，共二十八頁。目錄目錄2第二頁，共二十八頁。七月的江南，煙雨蒙蒙，楊柳依依，小草青青，花開半夏。蓮花開的如火七月的江南，煙雨蒙蒙，楊柳依依，小草青青，花開半夏。蓮花開的如火如荼，嬌艷盛放。滿池的蓮葉葉隨風飄搖，滿池的蓮花暗香盈袖。醉一場風花如荼，嬌艷盛放。滿池的蓮葉葉隨風飄搖，滿池的蓮花暗香盈袖。醉一場風花雪月，飄一場夢里江南。風塵淼淼，水波輕柔，煙雨朦朧，花開傾國，美人傾雪月，飄一場夢里江南。風塵淼淼，水波輕柔，煙雨朦朧，花開傾國，美人傾城。雨，淅淅瀝瀝，紛紛揚揚，打在荷葉上，發(fā)出城。雨，淅淅瀝瀝，紛紛揚揚，打在荷葉上，發(fā)出“噼里啪啦噼里啪啦”的響聲。的響聲。蓮花美艷，潔白無

2、暇。就像你，從江南煙雨走出來的女人，穿著粉紅色的旗袍蓮花美艷，潔白無暇。就像你，從江南煙雨走出來的女人，穿著粉紅色的旗袍，披一頭如雨絲般輕盈柔亮的秀發(fā)，月亮一樣彎彎的眉毛，精致小巧的鼻子，披一頭如雨絲般輕盈柔亮的秀發(fā)，月亮一樣彎彎的眉毛，精致小巧的鼻子，晶瑩剔透的皮膚，精巧紅潤的嘴唇，水蛇一樣柔軟的身材。你撐著一把紫色的晶瑩剔透的皮膚，精巧紅潤的嘴唇，水蛇一樣柔軟的身材。你撐著一把紫色的小傘，踏一雙白色的高跟鞋，輕輕扭動著腰肢。江南煙雨，美麗如畫。如小傘，踏一雙白色的高跟鞋，輕輕扭動著腰肢。江南煙雨，美麗如畫。如花美眷，流年似水。蓮花在風雨里飄搖，點頭哈腰，在雨簾里嫣然起舞，向著花美眷，流年似

3、水。蓮花在風雨里飄搖，點頭哈腰，在雨簾里嫣然起舞，向著我，向著你。七月的蓮花，開的楚楚動人，有的一身雪白，有的，一身粉紅，我，向著你。七月的蓮花，開的楚楚動人，有的一身雪白，有的，一身粉紅，有的，散發(fā)著黃色的光彩。風，輕輕地漫過蓮花，洋溢著淡淡的花香，仿佛是有的，散發(fā)著黃色的光彩。風，輕輕地漫過蓮花，洋溢著淡淡的花香，仿佛是你身上獨特的味道。江南的雨，如此多情。細細膩膩，像你一樣，溫柔似你身上獨特的味道。江南的雨，如此多情。細細膩膩，像你一樣，溫柔似水。你有一雙水靈靈的大眼睛。清澈含情，透著善良，透著柔情，透著嫵媚，水。你有一雙水靈靈的大眼睛。清澈含情，透著善良，透著柔情，透著嫵媚，透著笑意。

4、江南的雨，仿佛從你眼里緩緩流出的淚滴，涼涼的，晶瑩透亮。你透著笑意。江南的雨，仿佛從你眼里緩緩流出的淚滴，涼涼的，晶瑩透亮。你的眼淚，仿佛會說話的雨滴，藏著多少江南煙雨里的的眼淚，仿佛會說話的雨滴，藏著多少江南煙雨里的 腦血管疾病在死亡順位中居第第2位位，僅次于惡性腫瘤,北方有些城市中已上升為第1位。腦卒中發(fā)病率約為180/10萬, 死亡率約為120/10萬，我國每年新發(fā)病例約150萬,每年死于腦卒中者近100萬, 在腦卒中生存者中,病殘率高達70%80%,有不同程度的勞動能力喪失,生活依賴他人照顧。 給家庭及社會帶來 沉重負擔3第三頁，共二十八頁。何為大面積腦梗塞？何為大面積腦梗塞？ 大面積

5、腦梗塞是由腦動脈主干阻塞所致，多為腦葉或跨腦葉分布，腦組織損害范圍較大，臨床上除表現(xiàn)腦梗塞的一般癥狀外，還伴有意識障礙及顱內(nèi)壓增高 4第四頁，共二十八頁。病史匯報病史匯報28/414：46因言語不因言語不能右側(cè)肢體活動不靈能右側(cè)肢體活動不靈入院，顱腦入院，顱腦CT未見出血未見出血診斷腦梗死診斷腦梗死17:15胸悶憋喘，胸悶憋喘，Sao246%，神志不清，呼之不應神志不清，呼之不應 轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)ICU，氣管插管，氣管插管，應用呼吸機，應用呼吸機，CT檢查示檢查示左側(cè)大腦半球大面積腦梗死左側(cè)大腦半球大面積腦梗死雙側(cè)胸腔積液。雙側(cè)胸腔積液。 氣管切開氣管切開自主呼自主呼吸恢復吸恢復脫離呼吸機脫離呼吸機4月月

6、23日日轉(zhuǎn)神經(jīng)內(nèi)轉(zhuǎn)神經(jīng)內(nèi)30/4突然出現(xiàn)突然出現(xiàn)胸悶憋喘、胸悶憋喘、 Sao250%以下，以下，心率失常，心率失常，自動出自動出院院18床吳希欣床吳希欣女女75歲歲5第五頁，共二十八頁。輔助檢查輔助檢查CTECGB超化驗左側(cè)大腦半球大面積腦梗死，雙側(cè)胸腔積液，提示肺部感染ECG:竇性心律，ST-T改變，異常Q波左側(cè)頸內(nèi)動脈閉塞雙側(cè)頸內(nèi)動脈硬化斑塊形成雙下肢動脈硬化斑塊WBC：19.2*-8.1白蛋白：21.4-22.4空腹血糖：5.1-9.94隨機血糖：3.4-10.76第六頁，共二十八頁。7第七頁，共二十八頁。痰培養(yǎng)痰培養(yǎng) 12/4 鮑曼不動桿菌 17/4 鮑曼不動桿菌 20/4 鮑曼不動桿

7、菌8第八頁，共二十八頁。診斷診斷 大面積腦梗死 肺部感染 腦膜瘤 高血壓3級 2型糖尿病 冠心病 肺癌術(shù)后 直腸術(shù)后 子宮術(shù)后9第九頁，共二十八頁。病因與危險因素病因與危險因素心臟病糖尿病TIA和腦卒中史吸煙酗酒高血脂高同型半胱血癥氨酸其他高血壓腦卒中腦卒中10第十頁，共二十八頁。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)11第十一頁，共二十八頁。急性期治療急性期治療腦水腫感染上消化道出血心臟損傷水電解質(zhì)紊亂發(fā)熱癲癇深靜脈血栓血糖管理吸氧和通氣血壓控制一般治療12第十二頁，共二十八頁。護理問題護理問題 ）13第十三頁，共二十八頁。人工氣道的濕化人工氣道的濕化 人工鼻濕化法人工鼻濕化法 人工鼻又稱溫濕交換過濾器，是一個輕

8、巧而柔軟人工鼻又稱溫濕交換過濾器，是一個輕巧而柔軟的接管，由數(shù)層吸水材料及親水化合物制成的細的接管，由數(shù)層吸水材料及親水化合物制成的細孔網(wǎng)紗結(jié)構(gòu)的過濾裝置。孔網(wǎng)紗結(jié)構(gòu)的過濾裝置。14第十四頁，共二十八頁。問題請教問題請教 15第十五頁，共二十八頁。 患側(cè)臥時，使患肩前伸患肩前伸，將患肩拉出，避免受壓和后縮，肘關(guān)節(jié)伸直肘關(guān)節(jié)伸直，前臂外旋前臂外旋，指關(guān)節(jié)伸展指關(guān)節(jié)伸展，患側(cè)髖關(guān)節(jié)伸展，膝關(guān)節(jié)微屈，健腿屈曲向前置于體前支撐枕上。該體位可以增加患側(cè)感覺輸入，牽拉整個偏癱側(cè)肢體，有助防治痙攣。患側(cè)臥位患側(cè)臥位16第十六頁，共二十八頁。 枕頭勿太高。在患側(cè)肩部、臀部下面放置薄枕或軟墊，將其稍稍墊高?；紓?cè)

9、上肢放于體側(cè)，一定要處于伸肘伸肘、伸腕伸腕的體位，并避免前臂處于旋前位（即手心向床面）。避免肘關(guān)節(jié)屈曲。手指可以自然放置。患側(cè)膝關(guān)節(jié)下可以用直徑數(shù)厘米的軟物支持，也可不支持?？稍诨紓?cè)下肢外側(cè)放置軟墊以糾正患腿外旋，以足尖外旋得到改善為度。要注意，如果被子太重也會壓迫患足，造成足尖外旋，可使用支撐物將被子撐起。 仰臥位17第十七頁，共二十八頁。健側(cè)臥位健側(cè)臥位 健側(cè)臥位是患者最舒最舒適適的體位，患肩前伸，肘、腕、指各關(guān)節(jié)伸展，放在胸前的枕上，上肢向頭頂方上舉約1001000 0，患腿屈曲向前放在身體前面的另一支撐枕上，髖關(guān)節(jié)自然屈曲，足不要內(nèi)翻；軀干應垂直垂直于床面。18第十八頁，共二十八頁。關(guān)節(jié)活動肩關(guān)節(jié)（前伸、外展）關(guān)節(jié)活動肩關(guān)節(jié)（前伸、外展）19第十九頁，共二十八頁。關(guān)節(jié)活動肩關(guān)節(jié)（旋前、旋后）20第二十頁，共二十八頁。關(guān)節(jié)活動肩關(guān)節(jié)（旋前、旋后）21第二十一頁，共二十八頁。關(guān)節(jié)活動肘關(guān)節(jié)（屈、伸）22第二十二頁，共二十八頁。前臂的活動（旋前、旋后）前臂的活動（旋前、旋后）23第二十三