降壓藥種類和聯(lián)合用藥

1、11月門店每周小知識(shí)點(diǎn)（第五周）降壓藥的種類、特點(diǎn)及適應(yīng)癥、聯(lián)合應(yīng)用高血壓的現(xiàn)代治療常用藥物主要有五大類，即利尿劑、B受體阻滯劑、鈣拮抗劑（CCB,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素II受體拮抗劑（ARB。另外我國(guó)也有一些復(fù)方制劑及中藥制劑在使用。1.利尿藥氫氯曝嗪（曝嗪類利尿藥）12.5毫克/次每日12次氯曝嗪（曝嗪類利尿藥）2550毫克/次每日1次螺內(nèi)酯（嚷嗪類利尿藥）2040毫克/次每日12次氨苯喋咤（保鉀利尿劑）50毫克/次每日12次阿米洛利（保鉀利尿劑）510毫克/次每日1次味塞米（速尿）（神利尿劑）2040毫克/次每日12次呻達(dá)帕胺（類似曝嗪利尿藥）1.252.5毫克/

2、次每日1次特點(diǎn)：降壓起效較快，作用平穩(wěn)，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，且價(jià)格低廉。所以，盡管這些年有新的降壓藥物不斷問(wèn)世，但利尿劑仍然是高血壓患者選用最多的的藥物。服藥23小時(shí)后作用達(dá)高峰。適用于輕、中度高血壓，對(duì)鹽敏感性高血壓（對(duì)食鹽敏感的高血壓）、合并肥胖，更年期女性和老年人有較強(qiáng)的降壓效果。因能增強(qiáng)其他降壓藥（普利類，沙坦類，地平類，洛爾類）的療效而常和其他藥物聯(lián)合使用。長(zhǎng)期使用應(yīng)注意其對(duì)血脂、血糖、血尿酸的不良影響。痛風(fēng)者及腎功能不全者禁用首選：老年性單純收縮壓增高；高血壓伴有水腫。禁忌癥：糖尿病、痛風(fēng)、高血脂、腎功能不全患者禁用。注意事項(xiàng)：利尿劑會(huì)導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂（低血鉀，低血鎂，低血鈣等），而血糖和

3、尿酸會(huì)升高。治療期間要監(jiān)測(cè)血鉀水平。其中長(zhǎng)期服用曝嗪類和呻噠帕胺會(huì)導(dǎo)致低血鉀，而長(zhǎng)期服用螺內(nèi)酯，氨苯喋咤，阿米洛利等保鉀利尿藥會(huì)導(dǎo)致高血鉀。2.B受體阻滯劑普蔡洛爾（B阻滯劑）美托洛爾（B阻滯劑）阿替洛爾（B阻滯劑）倍他洛爾（B阻滯劑）比索洛爾（3阻滯劑）卡維洛爾（x、B阻滯劑）拉貝洛爾（x、B阻滯劑）10-20毫克/次每日23次2550毫克/次每日2次50100毫克/次每日1次1020毫克/次每日1次510毫克/次每日1次12.5- 25毫克/次每日12次100毫克/次每日23次特點(diǎn)：起效較迅速、強(qiáng)力，各藥持續(xù)時(shí)間有差異.適用于各種不同嚴(yán)重程度高血壓，特別是快心率的中青年患者、合并心絞痛患者

4、，對(duì)老年高血壓療效較差。不良反應(yīng)有心動(dòng)過(guò)緩、乏力、四肢發(fā)冷。有急性心力衰竭、支氣管哮喘、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯、外周血管病者禁用首選：心律80次/分鐘；心絞痛。禁忌癥：哮喘；糖尿??；高血脂；心律55次/分鐘；心功能不全患者禁用3 .鈣通道阻滯劑（CCB鈣拮抗劑）硝苯地平（二氫毗咤類）510毫克/次每日3次硝苯地平控釋片（二氫毗咤類）3060毫克/次每日1次尼卡地平（二氫口比咤類）40毫克/次每日2次尼群地平（二氫口比咤類）10毫克/次每日2次非洛地平緩釋劑（二氫口比咤類）510毫克/次每日1次氨氯地平（二氫口比咤類）510毫克/次每日1次左旋氨氯地平（二氫口比咤類）2.55毫克/次每日

5、1次拉西地平（二氫口比咤類）46毫克/次每日1次樂卡地平（二氫口比咤類）1020毫克/次每日1次維拉帕米緩釋劑（非二氫口比咤類）240毫克/次每日1次地爾硫卓緩釋劑（非二氫口比咤類）90180毫克/次每日1次特點(diǎn)：起效迅速、強(qiáng)力，降壓療效和降壓幅度較強(qiáng)，療效與劑量成正比，療效的個(gè)體差異較小，常與其他類型降壓藥聯(lián)合治療以增強(qiáng)作用。除心力衰竭外較少有禁忌證，對(duì)老年患者降壓效果較好。對(duì)嗜酒患者也有顯著降壓作用，可用于合并糖尿病、冠心病和外周血管病患者，長(zhǎng)期使用有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用。不良反應(yīng)是引起心率增快、面部潮紅、頭痛、下肢水腫（服用利尿劑無(wú)效）非二氫毗咤類藥物對(duì)心力衰竭、竇房結(jié)功能低下、心傳導(dǎo)阻滯

6、者禁用。4 .血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）卡托普利（ACED12.5-50毫克/次每日23次依那普利（ACED1020毫克/次每日2次貝那普利（ACED1020毫克/次每日1次賴諾普利（ACED1020毫克/次每日1次雷米普利（ACED2.510毫克/次每日1次福辛普利（ACED1020毫克/次每日1次西拉普利（ACEI）2.55毫克/次每日1次培噪普利（ACED48毫克/次每日1次特點(diǎn)：起效緩慢、逐漸增強(qiáng)，在34周達(dá)最大作用，限制鈉鹽攝入或聯(lián)合利尿劑（氫氯嚷嗪或呻噠帕胺）可使起效迅速和作用增強(qiáng)，除可以降低血壓外，還有保護(hù)新、腦、腎的作用。對(duì)肥胖、糖尿病和靶器官受損的高血壓者具有較好的療

7、效，尤其適用于伴充血性心力衰竭、心肌梗死后遺癥、糖尿病患者。不良反應(yīng)是有刺激性干咳（10-40%）和血管性水腫（罕見，但很嚴(yán)重）。高血鉀癥、妊娠和雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄者禁用。血肌甘超過(guò)3毫克時(shí)，使用需謹(jǐn)慎。首選：糖尿??；左心室肥厚；腎功能輕中度損害；心肌梗死；充血性心衰。禁忌癥：妊娠高血壓，腎動(dòng)脈狹窄，本品長(zhǎng)期服用可能會(huì)導(dǎo)致高血鉀（可用曝嗪類利尿劑對(duì)抗）。5 .血管緊張素II受體阻滯劑（ARB氯沙坦（ARB50100毫克/次每日1次。繳沙坦（ARB80160毫克/次每日1次。厄貝沙坦（ARB150300毫克/次每日1次。替米沙坦（ARB4080毫克/次每日1次?？驳厣程梗ˋRB816毫克/次每日1次

8、。特點(diǎn)：起效緩慢，但持久而平穩(wěn)，在68周達(dá)最大作用，作用持續(xù)時(shí)間達(dá)24小時(shí)以上。限制鈉鹽攝入或聯(lián)合利尿劑（氫氯嚷嗪或呻噠帕胺）可使療效明顯增強(qiáng).治療劑量窗較寬，療效與劑量增大而作用增強(qiáng)。本類藥是90年代末投放市場(chǎng)，價(jià)格昂貴，相關(guān)臨床數(shù)據(jù)還較少，直接與藥物有關(guān)的不良反應(yīng)少，ARB勺治療對(duì)象和禁忌證與ACEI（普利類）相同，是ACEI（普利類）不良反應(yīng)的替換藥。降壓藥的聯(lián)合應(yīng)用現(xiàn)有的臨床試驗(yàn)結(jié)果支持以下類別降壓藥的組合：1.利尿劑和B受體阻滯劑。2.利尿劑和ACEI或ARB3.鈣拮抗劑（二氫毗咤）和（3受體阻滯劑。4.鈣拮抗劑和ACEI或ARB5.鈣拮抗劑和利尿劑。6.%受體阻滯劑和B受體阻滯劑。7.ACEI與ARB藥物治療的原則：（1）采用較小的有效劑量以獲得可能的療效而使不良反應(yīng)最小，如效果不滿意，可逐步增加劑量以獲得最佳療效。（2）為了有效地防止靶器官損害，要求每天24小