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文檔簡(jiǎn)介

1、醫(yī)醫(yī)案痿證醫(yī)案摘錄選1名醫(yī)醫(yī)案痿證醫(yī)案摘錄選1男 王樞密巷一診 七月五日脈情虛軟,舌絳嫩無(wú)苔,前月月初,胸膺仰臥息痛,咳嗆不靜,繼而兩足痿軟無(wú)力,不任于地,一不留意,竟至跽而仆。年當(dāng)發(fā)育,腎氣虛衰,金水不能相生,亦痿蹩之機(jī)也。經(jīng)曰:“肺熱葉焦,則生痿蹩?!北咀C是也。川象貝各二錢四分肥玉竹六錢女貞子六錢七月七日凡痛著者曰痹,軟而無(wú)力者曰痿,痹為風(fēng)寒濕三氣雜至,痿為火熱刑金,金氣虛,少水不能制盛火,骨髓空虛,足之三陰有所虛贏也。若以滋其化源也,服二劑而兩足稍振,步履較便,咳嗆亦稀,惟脈情虛軟,尤從滋養(yǎng)所致。川百合八錢女貞子六錢沙苑子六錢炒米仁一兩二錢三診 整玉竹五錢生米仁一兩二錢懷牛膝五錢四診 生

2、百合八錢麥門冬四錢懷牛膝五錢線魚(yú)膠六錢川杜仲四錢八按:內(nèi)經(jīng)治痿,獨(dú)取陽(yáng)明。陽(yáng)明者,主潤(rùn)宗筋,束骨而利機(jī)關(guān)也。然以肺熱葉焦,為致痿之源,而筋骨又為肝腎所主,故東垣治痿有補(bǔ)肝腎之法。本證舌絳無(wú)苔,嗆咳在前,此原肺熱陰傷之體,續(xù)見(jiàn)兩足痿軟無(wú)力,是因肺虛而絕腎水之上源,即謂“金不生水”,所以治療不離乎金水二調(diào)。貝母、杏仁、紫苑等,在于化痰利肺,麥冬、百合、 玉竹、女貞、杜仲、川斷等,養(yǎng)陰而滋補(bǔ)肺腎。暑濕致痿一一不離脾胃吳莫六月十六日每至夏秋暑濕交爭(zhēng),發(fā)為痿蹩,兩足墜重,不能步履,刻 診脈情細(xì)濡,舌苔白滑,胸皖痞悶,納谷不馨。病勢(shì)猶在 蘊(yùn)釀之時(shí),先以芳通淡滲。制蒼術(shù)二錢四分 宣木瓜(酒炒)三錢漢防己三錢

3、 六月十九日濕熱郁蒸,浸淫筋脈,而致兩足痿弱無(wú)力。前進(jìn)芳通淡 滲,步履稍感有力,行動(dòng)已不需扶持。惟小漁微黃短澀, 下焦?jié)裥拔磧?,脈濡細(xì),苔薄白,食后尚感皖痞?,F(xiàn)胃氣 未振,脾弱運(yùn)遲,精微不布,筋脈失養(yǎng)。治當(dāng)再參健運(yùn)。制蒼術(shù)二錢四分 扁豆四錢 懷牛膝三錢六分 建神曲六錢 按 本證痿蹩發(fā)生均在夏秋之交,此時(shí)濕氣彌漫,暑熱熏 蒸,陽(yáng)明太陰因受暑濕困擾?;颊咝赝钇?,納谷不香, 而舌苔白滑,當(dāng)是濕邪為主,所以治以芳香淡滲之品,重 在開(kāi)胃利濕。藥后步履稍感有力,此為佳兆。二診再參健 運(yùn)脾土,濕邪既化,精微得布,痿證之痊愈指日可待。痿蹩徐恕甫一中國(guó)百年百名中醫(yī)臨床家叢書(shū)此痿原來(lái)起于腰痛,虎潛丸之妙,權(quán)變之

4、用,盡在療效中李左, 35 余年,日趨嚴(yán)重,形體大虛,小水渾濁,腰腿疼痛不能起,日夜呻吟,脈細(xì)而數(shù)。照此情形,已成下痿現(xiàn)象。姑擬虎潛丸方出入試服之?;⒚劰?3 錢 川牛膝 2 錢 金毛狗脊3 沒(méi)藥各 3 錢 劑,腰腿痛減,稍能活動(dòng),又4 劑,腰不痛,腿不受限。再投4 劑,可漸次收功。按:本案乃肝腎陰虛腰痛,遷延日久,精血不能濡養(yǎng)經(jīng)脈而成痿證。故選醫(yī)方集解虎潛丸加減治療,以滋陰降火,強(qiáng)壯筋骨。藥證最為切體。方中鎖陽(yáng)易為狗脊,蓋益強(qiáng)腰膝之力;形體大虛,故用黃芪補(bǔ)氣與當(dāng)歸配伍,有當(dāng)歸補(bǔ)血湯之意,使氣血津液充足,筋脈以濡養(yǎng),痿可復(fù)也。權(quán)變之用。盡在療效中。湯藥多服,久恐傷胃,且難堅(jiān)持,擬用丸藥為宜張左

5、, 71 年。首來(lái)求治,視其面色淡黃,體弱不堪,診脈虛緩無(wú)力,尚幸陰火未動(dòng),腿雖細(xì)而皮色未枯,仍有生機(jī),然病為痿證,最難全收。此系先天不足,只得緩緩培補(bǔ),非短時(shí)之功,其母知難之意,要求施治。思之本為慢性難疾,湯藥多服,恐傷于胃,并難以堅(jiān)持,擬用丸劑為宜。故首配補(bǔ)天大造丸1 兩 高麗參 6 錢 杭白芍 8 錢 鹿角膠 1 兩 紫河車 1 月服完,腿雖不能行動(dòng),而飲食行色俱好,又?jǐn)M虎潛丸加減熬膏服用,連服兩5 錢 甘枸杞 1 兩 斤收膏,每日早晚空腹開(kāi)水沖服半小茶杯。按:痿證的成因,多由“熱”和“虛”所致。按照內(nèi)經(jīng)的論述,由于五臟的偏熱,影響到所合的五體,出現(xiàn)“皮毛急薄”、“心氣熱”、“胃干而渴,

6、肌肉不仁”、“骨枯而髓減”等,而呈皮痿、肌痿、筋痿、肉痿、骨痿等不同疾病表現(xiàn)。其病因多端,歸于臨床主以下肢萎廢不能隨意運(yùn)動(dòng)及不任步履為多見(jiàn),故有“痿蹩”之稱。本例患兒系先天不而立論,或因濕熱浸淫筋脈肌肉所致而累及肝腎形成肢廢,是否屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之“小兒麻痹癥”今整理者難以斷論,只得就徐老先生當(dāng)時(shí)的辯證處理,以效為驗(yàn),不作細(xì)述。痿證劉冠軍中國(guó)百年百名中醫(yī)臨床家叢書(shū)14月 18日因感冒發(fā)燒,畏寒怕冷,時(shí)有咳嗽,胸脅疼痛,被某醫(yī)院診斷為“胸膜炎”,連續(xù)使用青霉素、鏈霉素和大量雷米封靜點(diǎn)12 月 5 日經(jīng)腦部CT 日來(lái)我科診治。診見(jiàn):體格中等,營(yíng)養(yǎng)一般,神志清楚,對(duì)話正常,問(wèn)知飲食欠佳,夜寐及二便均異常

7、,體溫36.5斜,兩瞳孔等大同圓,頸項(xiàng)對(duì)稱,氣管居中,無(wú)癭、瘰及靜脈怒張,全身及皮膚粘膜無(wú)黃染,淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大,心肺肝脾未見(jiàn)異常。神經(jīng)系統(tǒng)檢查:痛覺(jué)、觸覺(jué)減退,肱二頭、肱三頭肌、橈骨膜反射遲鈍,膝、跟腱反射均0 級(jí),肌張力低下。實(shí)驗(yàn)報(bào)告:血、尿常規(guī)正常,肝功正常。診為“痿軟證”(多發(fā)性神經(jīng)炎) 治療:宜養(yǎng)陰清熱、通絡(luò)疏筋、益腎健脾為主法。治療經(jīng)過(guò):治療初期,由于診斷不明,按癔病性癱瘓?zhí)幚?,針取人中、?nèi)關(guān)、四神聰、神門,經(jīng)治2 周無(wú)效,后詳細(xì)辯證,確認(rèn)由雷米封慢性中毒引起的多發(fā)性神經(jīng)炎,屬罕見(jiàn)病例,目前一般認(rèn)為恢復(fù)希望不大。余認(rèn)為患者無(wú)癔病史及其他精神因素,否認(rèn)癔病性癱瘓。同時(shí)詳審病情,診為病

8、人年過(guò)五旬,陰氣已不足,加之病起于熱證感冒,治療不當(dāng),日久余熱未清,傷及肺胃之津,致使水谷精微不能輸布,乃至筋脈失于濡養(yǎng)而成痿軟、完全性癱瘓,正所謂“脾主肌肉而實(shí)四肢”、“四肢不舉,邪傷脾也”。故治療“獨(dú)取陽(yáng)明之法,以潤(rùn)宗筋,束骨節(jié),利關(guān)節(jié)”,乃每日針灸足三里穴、胃俞、腎俞,旨在培脾土、益氣血、潤(rùn)宗筋、養(yǎng)肌肉、利關(guān)節(jié),佐陽(yáng)陵泉通絡(luò)疏筋,配尺澤、肺俞養(yǎng)陰清熱,以防傷肺津,針合谷、內(nèi)庭、太沖,意在清胃、肝、大腸之邪熱,經(jīng)用上法治療50天,前臂能做屈伸活動(dòng),下肢亦能活動(dòng)。再診脈來(lái)沉細(xì),兩尺尢甚,舌質(zhì)微紅少苔。由于上下肢功能逐漸恢復(fù),證明是因脾氣健,津液得生,四肢肌肉得以濡養(yǎng)的結(jié)果,但患者腰部無(wú)明顯好

9、轉(zhuǎn),且較板硬、有冷感,仍不能起坐,知系痿軟日久,肝腎陰虧,真陽(yáng)亦出現(xiàn)不足,加之腰為腎府,腎主藏精,通于沖任,今脈來(lái)沉弱,兩尺尤甚,精血不能濡養(yǎng)筋骨肌肉,加之日久氣血循行受阻,命門火衰,故腎之外無(wú)氣血津液之濡養(yǎng)而痿軟無(wú)力,據(jù)此,乃加剌華佗夾脊穴,意在通暢督脈以扶真陽(yáng),且能助膀胱之氣,使 之氣血通暢,佐用命門、腰陽(yáng)關(guān)溫灸,以扶命火、通經(jīng) 絡(luò),腎俞、太溪滋陰,使腎陰足,宗筋得養(yǎng),痿軟可除。肝腎陰虧,此非針灸調(diào)節(jié)能湊全功,故投熟地黃滋腎水,益真陽(yáng),填精髓,長(zhǎng)肌肉,生精血,臣以枸杞助熟地黃以增補(bǔ)肝血、益精血、扶陽(yáng)氣、壯筋骨之效用,使以黃芪健中州、升清陽(yáng)、補(bǔ)肺氣、布津液以振奮元陽(yáng),尤妙在淫羊藿辛以潤(rùn)腎,溫

10、以助陽(yáng),巴戟天助淫羊藿以壯腰脊,少加龜板補(bǔ)腎益精,強(qiáng)筋健骨,牛膝、紅花通經(jīng)絡(luò)、壯腰膝、利關(guān)節(jié)、起痿軟,上方每日一劑,分2 次服,經(jīng)60 天,四肢功能恢復(fù)明顯,下地行走、起坐、翻身均如常人,僅稍感不靈活,惟手足指感覺(jué)遲鈍,不能持物,且有麻木、冷感,知經(jīng)絡(luò)通,但氣血有受阻,四末陽(yáng)氣不足,乃加剌十宣出血,針八風(fēng)、八邪以消瘀滯,以利經(jīng)氣之通暢。4 米無(wú)疲倦、軟弱之感,起、坐、翻身、持物如常人。神經(jīng)系統(tǒng)檢查:觸覺(jué)正常,肱二、肱三頭肌、膝、跟腱反射存在,肌力上下肢恢復(fù)5 級(jí),肌張力正常,四肢粗細(xì)均等,確認(rèn)“四肢痿軟”恢復(fù)正常,出院。隨訪一年,已能參加勞動(dòng)而痊愈。按:痿指肢體筋脈弛緩,手足痿軟無(wú)力,所謂“弱

11、而不用者”為痿。它的發(fā)生一般為感受邪熱,傷及血脈,致使經(jīng)筋、骨髓、血脈、肌肉、皮毛痿弱無(wú)力,而其病位多主張肺先受之。實(shí)際上,痿除肺熱葉焦發(fā)生痿證外,臨床每見(jiàn)有因 虛、痰、瘀諸因致痿者,所以臨證主張審熱淺深,虛實(shí)之 緩急,更察何臟受邪,不泥守”主熱而投涼藥”,正治之法, 應(yīng)審熱灼肺津以清熱潤(rùn)燥,養(yǎng)肺生津?yàn)橹?;濕熱浸淫以?熱利濕,通利筋脈為主;脾胃虛弱以補(bǔ)脾益氣健運(yùn)開(kāi)清為 主;肝腎虧損以補(bǔ)益肝腎、滋陰壯骨為主法。每針?biāo)幖?施,收效頗速。臨證組方,常用熟地黃、山茱萸、麥冬、玄參、牛膝、貓 蒼草為主方。凡病在肺,由現(xiàn)皮痿者,加板藍(lán)根、大青葉 以清熱解毒;口渴甚,加生石膏、知母、水牛角;實(shí)熱便 秘,加

12、大黃以瀉熱;病在內(nèi),由現(xiàn)肉痿,加參、黃、術(shù)、 甘以健脾,加蒼術(shù)、草解、慧孩仁以利濕;病在骨,由現(xiàn) 骨痿,加狗脊、肉灰蓉、巴戟天以強(qiáng)筋壯骨;病在筋,由 現(xiàn)筋痿,加木瓜、白芍以舒筋;病在脈,由現(xiàn)脈痿,加茯 神、柏子仁以安神;日久氣虛,加參、甚益氣;血虛加熟 地黃、鹿角膠養(yǎng)血;精髓空虛加龜板、鹿角膠、牛骨髓、 紫河車以填精補(bǔ)髓;瘀血傷絡(luò),加赤芍、三七以活絡(luò)消 瘀;日久陰損及陽(yáng),由現(xiàn)怕冷、脈沉細(xì)無(wú)力,加鹿茸、補(bǔ) 骨脂、附子以溫陽(yáng);痛甚加天麻、乳香、沒(méi)藥止痛;抽掣 加鉤藤、全蝎;知覺(jué)減退加鬧羊花;肌肉消瘦加鹿茸、肉 灰蓉、石斛,兼服鹿馬起痿丸。針灸療痿,首遵“獨(dú)取陽(yáng)明”??扇〖琥X、曲池、合谷、髀 關(guān)、伏

13、兔、足三里、腰陽(yáng)關(guān)等,是因陽(yáng)明為多氣多血之 經(jīng),主潤(rùn)宗筋;痿病初發(fā)有熱者,施用瀉法以清其熱,可 配尺澤、肺俞、大椎,熱退之后,應(yīng)復(fù)其氣血,可加脾 俞、陽(yáng)陵泉健脾化濕、調(diào)健中州;日久由現(xiàn)肝腎虧虛,由 于肝主筋、腎主骨,故加筋會(huì)陽(yáng)陵泉、髓會(huì)絕骨、骨會(huì)大 杼以舒筋、壯骨、生髓,此為治痿之大法。由于痿證病情復(fù)雜,病程長(zhǎng),臨床不可泥守“陽(yáng)明”,應(yīng)本 “治法因乎術(shù),變通隨乎癥,不隨乎法”的原則。隨癥施治,旨在潤(rùn)宗筋,主束骨,利關(guān)節(jié),使滋生氣血津液,以營(yíng)養(yǎng) 肌肉宗筋,以助痿弱之恢復(fù)。由于痿證主要病在肌肉,上肢活動(dòng)靠三角肌的收縮,此肌 肉恰是手陽(yáng)明經(jīng)所過(guò)之處,故應(yīng)重剌肩鶻、臂月需、手三 里、曲池、合谷為主穴,

14、下肢活動(dòng)靠股四頭肌的收縮,此 肌群恰是足陽(yáng)明經(jīng)之所過(guò),故應(yīng)重剌髀關(guān)、伏兔、梁丘、 足三里、解溪為主穴。治痿獨(dú)取陽(yáng)明是最佳的規(guī)律,而痿這能否起步首要在于能 否恢復(fù)這些肌肉之功能。上下肢的活動(dòng)功能,大都是以上帶下,如上肢是上臂的神 經(jīng)、肌肉支配著前臂,前臂又支配著手指,據(jù)此上肢痿當(dāng) 先選上臂經(jīng)穴,使上臂功能得以恢復(fù),就能帶動(dòng)前臂及手 的活動(dòng)。下肢由腰脊神經(jīng)肌肉支配帶動(dòng)著股、股帶動(dòng)脛、脛帶動(dòng)足,據(jù)此下痿當(dāng)先解決腰脊功能,應(yīng)先取腰、臀、 股、脛部經(jīng)穴,特別是腰脊部經(jīng)穴是治下痿之要穴。痿弱后期,常遺留肢體一側(cè)麻木、削瘦、痿軟,導(dǎo)致肢體 內(nèi)、外或前、后的肌力失衡,從而形成內(nèi)外斜、內(nèi)外翻等 畸形。臨床應(yīng)針對(duì)

15、癥狀,區(qū)別是哪一經(jīng)麻痹,哪些肌力不 足,加以調(diào)整、糾正,運(yùn)用補(bǔ)具不足、瀉其亢盛的方法, 才能糾正經(jīng)氣失衡所引起的畸形。如肩外展困難多是三角肌麻痹,而三角肌是手陽(yáng)明經(jīng)經(jīng) 過(guò)、濡養(yǎng)的處所,故肩鶻、臂月需、曲池為其要穴。如肩部伸展困難多是肱二頭肌麻痹,可取天泉、天府為 主。如腕伸展困難多是三角肌麻痹,可取曲池、手三里以及外 關(guān)療之;若屈曲困難,乃腕屈肌麻痹,則當(dāng)剌制門、內(nèi)關(guān) 療之。這些選穴方法都體現(xiàn)“隨經(jīng)所在而調(diào)補(bǔ)之”的法則。 下肢大腿內(nèi)收困難,當(dāng)取箕門、陰包、陰廉以促進(jìn)內(nèi)收肌 之恢復(fù);膝無(wú)力伸展,當(dāng)取髀關(guān)、伏兔恢復(fù)股四頭肌之功 能;若膝無(wú)力屈曲,當(dāng)取大腸俞、承扶、殷門以恢復(fù)股后 肌群之功能;足無(wú)力

16、背屈,當(dāng)取足三里、上巨虛促進(jìn)脛骨 后肌之功能;足無(wú)力外翻,當(dāng)取陽(yáng)陵泉、絕骨、昆侖以促 進(jìn)腓骨長(zhǎng)短肌之功能;足無(wú)力內(nèi)翻,當(dāng)取委中、承、三陰 交、太溪以促進(jìn)脛骨后肌之功能,由此可見(jiàn),“治痿獨(dú)取陽(yáng) 明”貫徹治療之始終。至于針剌之先后,又應(yīng)根據(jù)以上帶下、以主帶次的法則, 即上肢先肩部、上臂經(jīng)穴,以帶動(dòng)前臂和手,下肢先補(bǔ) 腰、臀、股、脛,以帶動(dòng)小腿和足。痿證日久,應(yīng)區(qū)別哪經(jīng)虧損,加以調(diào)整,一般下肢內(nèi)斜是 外側(cè)少陽(yáng)經(jīng)不足,足下垂多為為足陽(yáng)明經(jīng)之虛所致。由于痿證病情復(fù)雜,又應(yīng)隨癥調(diào)治,如肺熱加尺澤、肺俞 以清熱益肺;濕熱責(zé)于脾,可加陰陵泉、脾俞;肝腎虧 損,加肝俞、腎俞、太溪;腰肌麻痹,以取相關(guān)夾脊穴、 腰

17、陽(yáng)關(guān)、命門為主;腹肌麻痹,加天樞、帶脈、梁門以及 相關(guān)夾脊穴;咽下,加天突、廉泉;失語(yǔ)加啞門、通里; 流涎加地倉(cāng)、承漿、合谷;小便失禁,加次髏、中極、三 陰交。針灸治療本病,早期宜多針淺剌,日久可采用透針,由現(xiàn) 肌痿宜灸,或加溫針,此為治痿應(yīng)守之原則耳。痿證費(fèi)而隱疑難奇癥醫(yī)案選評(píng)痿證,內(nèi)經(jīng)、難經(jīng)分五藏,其實(shí)不外本在腎,標(biāo)在肺。所 以云:肺熱葉焦,則生痿蹩是也。病者數(shù)年,腰、髀、 腿、膝無(wú)力,兩足不任地,伸縮不能自由,此乃久病沉 病,下元虛甚,水不榮木,肝腎收納失權(quán),奇經(jīng)八脈氣 衰,不同約束,而成痿蹩服藥難期速效,理應(yīng)肝腎同治, 輔正兼理八脈,多藥庶乎有驗(yàn)。嫩淮耆 3 克,蘇芡實(shí)6 克,云茯神5

18、 克,酸棗仁3 克,麩只殼四分,炒谷芽3 克。連進(jìn)三十余劑后,沉疴似有起色,足以任地,伸縮自由矣。再仰原方加熟地、杜仲、牛膝、首烏、萸肉、續(xù)斷、桑枝合卅劑熬膏,蜜糖收,服之年余,身體健壯。評(píng)按:痿證是手足痿軟無(wú)力,百節(jié)緩縱不收的一類病證。以下肢不能隨意運(yùn)動(dòng)及不能行走者較為多見(jiàn),故又有“痿蹩”之稱。本案敘癥,病見(jiàn)下體無(wú)力,兩足不任地,伸縮不自由。先生分析病機(jī)為肝腎收納無(wú)權(quán),奇經(jīng)八脈氣衰,不司約束而成,廖廖數(shù)語(yǔ),論述精辟,立法肝腎同治。輔正兼理八脈,亦頗中的,方中參、耆、術(shù)、苓、草補(bǔ)肺益氣,俾化源充足則筋骨得養(yǎng);當(dāng)歸、白芍、沙苑子、淡大云、山藥等補(bǔ)益肝腎精血,溫理奇陽(yáng)兼濡潤(rùn)奇陰,俾宗筋收,機(jī)關(guān)利而

19、病俞。但值得一提的是,先生論痿證病機(jī)時(shí)說(shuō):“其實(shí)不外本在腎,標(biāo)在肺”,證這臨床,素體脾虛或因病致虛,使脾胃運(yùn)化失常,氣血生化乏源而致痿證,亦機(jī)率多多,清人鄒滋九說(shuō):“夫痿證之旨,不外乎肝腎肺胃四經(jīng)之癥”,較之先生之論,似更為精詳。腳痿名老中醫(yī)漆濟(jì)元醫(yī)案珍藏錄例 65 月 16 日?;颊咴寄ぱ字斡?,兩腳痿軟乏力,步履不穩(wěn),視地不平坦,步履時(shí)上下左右不定,舌凈脈緩。證屬痿證,治以 補(bǔ)肝腎,強(qiáng)筋骨。當(dāng)歸 10 克 五加皮 10 克 木瓜 10 克 熟地黃10 克 白芍 10克 川續(xù)斷 12 克 何首烏 10 克 骨碎補(bǔ) 20 克 5 劑。后隨訪健步如常。按:痿之為病,內(nèi)經(jīng)有“肺熱葉焦,發(fā)為痿蹩”

20、之論。后世則有所發(fā)展,認(rèn)為痿證非為火證,元?dú)鈹咭嘤兄?。凡無(wú)發(fā)熱,緩慢起病,漸至痿蹩不用者,多屬肝腎不足,元?dú)鈹?。王肯堂說(shuō):“痿者,手足痿軟而無(wú)力,百節(jié)緩縱而不收也”。本例患者曾患腦炎愈后身體虛弱,兩腳痿軟無(wú)力,步履不穩(wěn),視地如坎坷,乃大病后肝腎虛弱,腎主骨,肝主筋,步履健壯,全靠筋骨強(qiáng)盛,今步履上下左右不定向,乃筋骨不堅(jiān)也。故用補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨之劑而獲效。痿證:中醫(yī)名家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)集-歲,供銷社干部,1963 年 7患者形體消瘦,面色黧黑,神疲氣怯。自訴兩足痿軟無(wú)力,內(nèi)熱外涼已數(shù)年,伴背勞腰困,氣短乏力,屢治效不顯,診其雙脈無(wú)力。辨證:房勞精傷,肝腎虧損,日久而為骨痿。治宜滋陰補(bǔ)腎,強(qiáng)盤壯骨。方

21、用知柏地黃合加味金剛丸化裁???,茯苓6 克,澤瀉6 克,川牛膝10 克,杜仲6 克,白術(shù)10克,五味子10次年 7月 9痿與痹臨床互見(jiàn),因痹久成痿,痿痹常相伴出現(xiàn),經(jīng)常通稱,實(shí)乃二證。臨床表現(xiàn)有別,痹病周身肢節(jié)疼痛,痿病兩足痿軟不痛。本病形體消瘦,面色黧黑,兩足痿軟無(wú)力,背勞腰困,內(nèi)熱外涼,此肝腎陰虧,陰不制陽(yáng),虛熱內(nèi)生,熱灼筋骨,故病骨痿。治用知柏地黃合加味金剛丸化裁,滋陰降火,強(qiáng)筋壯骨,因藥證合拍,故兩次診治,就能藥到病除。痿證年 3 月 7 年?;颊? 年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛,右下肢不能站立行走,被某醫(yī)院診斷為:右側(cè)股骨頭壞死。多方治療無(wú)效?,F(xiàn)癥:雙膝關(guān)節(jié)發(fā)軟,右腿肌肉輕度萎縮

22、,納可,眠可,舌質(zhì)淡紅,苔膩,脈沉。西醫(yī)診斷:右側(cè)股骨頭壞死。辨治:患者右側(cè)股骨頭缺血壞死,已經(jīng)年余。經(jīng)反復(fù)治療,療效不佳,現(xiàn)在家中需臥床,勉強(qiáng)外出要扶杖跛行。擬養(yǎng)血補(bǔ)氣,益腎強(qiáng)筋。黃黃30g,杭白芍24g,黨參24g,丹參30g,山藥24g,杜 仲12g,炙甘4 g,生姜9g,龜板膠30g年3月21,黨參 30g,蒼白術(shù)各15g,枸杞子15g,金毛狗脊15g,雞血藤 30g,杜仲12g,大棗15g,肉灰蓉24g,龜板膠30go 10腎 主骨,骨生髓,骨之不健腎主之。血不行,氣主之,“氣帥血行”,故補(bǔ)氣、養(yǎng)血、益腎、生髓則骨病可痊愈。以當(dāng)歸補(bǔ)血湯、四物湯以補(bǔ)氣血,補(bǔ)腎之陰陽(yáng)以達(dá)生髓之效,佐以通

23、絡(luò)以加速血脈之通調(diào),全方配伍合理,在病人堅(jiān)持服藥的基礎(chǔ)上取得了應(yīng)有的療效。其中,鹿角霜、肉蓯蓉、狗脊、菟絲子、枸杞子、杜仲、懷牛膝溫補(bǔ)腎陽(yáng);龜板、熟地滋補(bǔ)腎陰;當(dāng)歸、熟地、白芍、雞血藤養(yǎng)血;黨參、黃芪、山藥、大棗、炙甘草補(bǔ)脾益氣;木瓜、威靈仙、桑寄生、狗脊祛風(fēng)除濕;小青皮、白芥子行氣散結(jié);丹參、雞血藤活血化瘀;桂枝溫陽(yáng);甘草、大棗調(diào)和諸藥。百嶺堂臨證驗(yàn)案痿病歲病史:雙目眼瞼下垂,晨輕暮重已七月余。經(jīng)多方治療癥狀時(shí)輕時(shí)重,近來(lái)癥狀加劇,前來(lái)我院就診。初診: 1992 日,雙目眼瞼不能抬起,晨輕暮重,或活動(dòng)后加重,休息時(shí)可緩解,視物模糊。納食少,眠可,大便略溏,小便正常。診見(jiàn):神疲,雙目眼瞼下垂,掩蓋瞳仁,舌淡苔白,脈沉細(xì)。蓋眼皮屬脾,脾胃氣虛,生化乏源,氣血不足,肌膚失養(yǎng),治以補(bǔ)中益氣,升陽(yáng)舉陷。方用補(bǔ)中益氣湯:炙黃芪 30g 炒柴胡 6g 全當(dāng)歸 10g 月 10 日,服藥后癥狀好轉(zhuǎn),雙目眼瞼能抬起,納食增進(jìn),仍守前法,加入溫腎助陽(yáng)之品。方用:炙黃芪 30g 炒柴胡 6g 全當(dāng)歸 10g 鎖陽(yáng)片 10g 囑進(jìn) 7 年未見(jiàn)復(fù)發(fā)。按語(yǔ):脾主升清,若脾虛不能升清,水谷精微失于輸化,則氣血生化乏源,出現(xiàn)氣虛下陷等表現(xiàn)。上瞼屬脾,脾虛氣陷則升舉無(wú)力,眼瞼下垂,素問(wèn)痿論提由:“治痿者獨(dú)取陽(yáng)明”的基本原則,以補(bǔ)中益氣湯最為合拍。又脾

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