腎上腺疾病的影像學(xué)診斷

1、q后腹膜臟器，位于腎筋膜囊內(nèi)，周?chē)胸S富的后腹膜臟器，位于腎筋膜囊內(nèi)，周?chē)胸S富的脂肪組織脂肪組織q右腎上腺位于腎上極前內(nèi)上方，膈肌腳外側(cè)與右腎上腺位于腎上極前內(nèi)上方，膈肌腳外側(cè)與肝右葉內(nèi)緣之間，前方毗鄰下腔靜脈。肝右葉內(nèi)緣之間，前方毗鄰下腔靜脈。q左腎上腺位于腎上極前內(nèi)方，前外側(cè)毗鄰胰體左腎上腺位于腎上極前內(nèi)方，前外側(cè)毗鄰胰體尾部，內(nèi)側(cè)為膈肌腳。尾部，內(nèi)側(cè)為膈肌腳。q是十分重要的內(nèi)分泌器官，所分泌的多種激素是十分重要的內(nèi)分泌器官，所分泌的多種激素具有重要的生理功能具有重要的生理功能 q腎上腺疾病可導(dǎo)致一系列嚴(yán)重的內(nèi)分泌功能紊腎上腺疾病可導(dǎo)致一系列嚴(yán)重的內(nèi)分泌功能紊亂，如皮質(zhì)醇增多癥、原發(fā)性醛

2、固酮增多癥亂，如皮質(zhì)醇增多癥、原發(fā)性醛固酮增多癥等等q由由皮質(zhì)和髓質(zhì)組成，皮質(zhì)起源于中胚層，髓質(zhì)皮質(zhì)和髓質(zhì)組成，皮質(zhì)起源于中胚層，髓質(zhì)起源于外胚層起源于外胚層 皮質(zhì)皮質(zhì)按細(xì)胞形態(tài)和排列方式分成按細(xì)胞形態(tài)和排列方式分成3 3層，由外向內(nèi)層，由外向內(nèi)為：為：球狀帶（醛固酮）、束狀帶（皮質(zhì)激素）球狀帶（醛固酮）、束狀帶（皮質(zhì)激素）和網(wǎng)狀帶（性激素和網(wǎng)狀帶（性激素 ） 髓質(zhì)髓質(zhì)由嗜鉻細(xì)胞組成，分泌腎上腺素和去甲腎由嗜鉻細(xì)胞組成，分泌腎上腺素和去甲腎上腺素上腺素 球狀帶 束狀帶 網(wǎng)狀帶位置 被膜下 中層 深層，近髓質(zhì) 厚度 最薄 最厚 較薄 體積比 15% 78% 7% 細(xì)胞排列 球狀 縱行的單或雙行細(xì)

3、胞索 細(xì)胞呈條索狀，吻合成網(wǎng) 毛細(xì)血管 球間血竇 索間縱行血竇 網(wǎng)間血竇 細(xì)胞大小 較小 大 小 形狀 矮柱狀或錐形 多邊形 多邊形 核 核小色深 核大圓色淺 核小色較深 胞質(zhì) 少量脂滴 大量脂滴 少量脂滴、脂褐素 分泌激素 鹽皮質(zhì)激素 （如醛固酮） 糖皮質(zhì)激素（如皮質(zhì)醇） 雄激素及少量糖皮質(zhì)激素 作用 調(diào)節(jié)水鹽代謝（排鉀保鈉） 生理：糖異生 藥理：應(yīng)激、抗炎、抑制免疫反應(yīng)、抗腫瘤等 蛋白質(zhì)代謝 受調(diào)節(jié) 腎素-血管緊張素系統(tǒng) 垂體分泌的促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH） ACTH 電鏡結(jié)構(gòu)較典型典型的分泌類(lèi)固醇激素細(xì)胞的超微結(jié)構(gòu)較典型作 用影 響作用力之比A/NA腎上腺素（A）去甲腎上腺素(NA)收

4、縮期血壓增增增增0.5舒張期血壓無(wú)作用無(wú)作用增增-血管舒張舒張/ /收縮收縮收縮收縮-末梢血管壁抵抗減增-血液搏出量增無(wú)作用-心臟搏動(dòng)增稍增20冠狀動(dòng)脈舒張舒張1細(xì)支氣管抑制抑制20血糖增增4散瞳促進(jìn)促進(jìn)15小腸抑制抑制2大腸抑制抑制1子宮壁肌抑制抑制100 CT 最佳影像學(xué)檢查方法最佳影像學(xué)檢查方法 MRI 補(bǔ)充檢查方法補(bǔ)充檢查方法 超聲超聲 初查方法初查方法 核素顯像核素顯像 功能顯像功能顯像檢查前準(zhǔn)備同一般腹部檢查檢查前準(zhǔn)備同一般腹部檢查掃描層厚：掃描層厚：3-3-5 5mmmm若已知病變范圍較大，則若已知病變范圍較大，則1010mmmm增強(qiáng)掃描：同一般腹部檢查增強(qiáng)掃描：同一般腹部檢查檢

5、查前準(zhǔn)備：加腹帶抑制呼吸運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生檢查前準(zhǔn)備：加腹帶抑制呼吸運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的偽影的偽影掃描層厚：掃描層厚：3-3-5 5mmmm，間隔，間隔1mm1mm腹部掃描序列，同、反相位成像腹部掃描序列，同、反相位成像增強(qiáng)掃描：目的和價(jià)值同增強(qiáng)掃描：目的和價(jià)值同CTCT軟組織分辨力很高軟組織分辨力很高q分內(nèi)側(cè)支、外側(cè)支以及體分內(nèi)側(cè)支、外側(cè)支以及體部部 右側(cè)：逗號(hào)狀線條形或人字形右側(cè)：逗號(hào)狀線條形或人字形 左側(cè)：倒左側(cè)：倒Y Y字形、字形、V V字形、三角形字形、三角形 邊緣平直或稍有內(nèi)凹邊緣平直或稍有內(nèi)凹q側(cè)支厚度小于側(cè)支厚度小于1010，面積小于面積小于1501502 2，重量重量12121616g g，不超

6、過(guò)同層面膈肌角厚度不超過(guò)同層面膈肌角厚度q信號(hào)特點(diǎn)信號(hào)特點(diǎn) T1WI /T2WIT1WI /T2WI等、略高信號(hào)，與肝臟等、略高信號(hào)，與肝臟相近相近 正常腎上腺：右側(cè)腎上腺呈“Y”，左側(cè)腎上腺呈“V”，增強(qiáng)后雙側(cè)腎上腺呈均勻強(qiáng)化改變。功能亢進(jìn)性病變Cushing綜合征Conn綜合征（原發(fā)性醛固酮增多癥）腎上腺性變態(tài)綜合征嗜鉻細(xì)胞瘤功能低下性病變Addison?。ù贵w型、腎上腺型）腎上腺非功能性病變囊腫髓脂瘤非功能性腺瘤非功能性皮質(zhì)癌轉(zhuǎn)移癌大小改變大小改變 彌漫性增大，形態(tài)和密度正常彌漫性增大，形態(tài)和密度正常 腎上腺皮質(zhì)增生腎上腺皮質(zhì)增生 彌漫性增大并邊緣小結(jié)節(jié)，密度正常彌漫性增大并邊緣小結(jié)節(jié)，

7、密度正常 腎上腺結(jié)節(jié)性皮質(zhì)增生腎上腺結(jié)節(jié)性皮質(zhì)增生 彌漫性變小，形態(tài)及密度正常彌漫性變小，形態(tài)及密度正常 腎上腺萎縮腎上腺萎縮結(jié)節(jié)、腫塊結(jié)節(jié)、腫塊 數(shù)目：雙側(cè)數(shù)目：雙側(cè) 轉(zhuǎn)移瘤轉(zhuǎn)移瘤 單側(cè)單側(cè) 腺瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤、皮質(zhì)癌、囊腫腺瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤、皮質(zhì)癌、囊腫 大小大小 ：良性功能性常較?。毫夹怨δ苄猿］^小 腺瘤（原醛、庫(kù)欣綜合征）腺瘤（原醛、庫(kù)欣綜合征） 密度（信號(hào)）密度（信號(hào)） 均勻，迅速?gòu)?qiáng)化并廓清（均勻，迅速?gòu)?qiáng)化并廓清（CTCT），肝實(shí)質(zhì)信號(hào)（），肝實(shí)質(zhì)信號(hào)（MRMR） 功能性腺瘤和非功能性腺瘤功能性腺瘤和非功能性腺瘤 均勻水樣密度（信號(hào)），無(wú)強(qiáng)化均勻水樣密度（信號(hào)），無(wú)強(qiáng)化 囊腫囊腫 含脂肪

8、的混雜密度（信號(hào)）含脂肪的混雜密度（信號(hào)） 髓樣脂肪瘤髓樣脂肪瘤 混雜混雜密度（信號(hào)），壞死、囊變、鈣化，不均強(qiáng)化混雜混雜密度（信號(hào)），壞死、囊變、鈣化，不均強(qiáng)化 皮質(zhì)癌、嗜鉻細(xì)胞瘤、成神經(jīng)細(xì)胞瘤、轉(zhuǎn)移瘤、結(jié)核皮質(zhì)癌、嗜鉻細(xì)胞瘤、成神經(jīng)細(xì)胞瘤、轉(zhuǎn)移瘤、結(jié)核 1.腎上腺皮質(zhì)增生腎上腺皮質(zhì)增生2.腎上腺腺瘤腎上腺腺瘤3.嗜鉻細(xì)胞瘤嗜鉻細(xì)胞瘤4.腎上腺癌腎上腺癌5.腎上腺轉(zhuǎn)移瘤腎上腺轉(zhuǎn)移瘤6.腎上腺囊腫腎上腺囊腫7.腎上腺髓樣脂肪瘤腎上腺髓樣脂肪瘤8.腎上腺結(jié)核腎上腺結(jié)核9.腎上腺出血腎上腺出血10.腎上腺萎縮腎上腺萎縮11.腎上腺成神經(jīng)細(xì)胞瘤腎上腺成神經(jīng)細(xì)胞瘤由于垂體或異位的促腎上腺皮質(zhì)激素細(xì)胞腺

9、瘤分泌過(guò)多的促腎由于垂體或異位的促腎上腺皮質(zhì)激素細(xì)胞腺瘤分泌過(guò)多的促腎上腺皮質(zhì)激素引起的上腺皮質(zhì)激素引起的常為雙側(cè)性常為雙側(cè)性腎上腺側(cè)支及體部增粗和延長(zhǎng)，輪廓圓飩，或外緣輕度隆起腎上腺側(cè)支及體部增粗和延長(zhǎng)，輪廓圓飩，或外緣輕度隆起部分病例皮質(zhì)增生伴多發(fā)小結(jié)節(jié)形成部分病例皮質(zhì)增生伴多發(fā)小結(jié)節(jié)形成結(jié)節(jié)型皮質(zhì)增生結(jié)節(jié)型皮質(zhì)增生 彌漫性增生彌漫性增生 對(duì)稱性均勻增大，邊緣光滑，外形多正常、對(duì)稱性均勻增大，邊緣光滑，外形多正常、密度（信號(hào)）均勻密度（信號(hào)）均勻 結(jié)節(jié)狀增生結(jié)節(jié)狀增生 局限性結(jié)節(jié)狀突起，邊緣不光整局限性結(jié)節(jié)狀突起，邊緣不光整 結(jié)節(jié)內(nèi)含有豐富的脂類(lèi)激素，結(jié)節(jié)內(nèi)含有豐富的脂類(lèi)激素，CTCT上可

10、呈稍低密度影上可呈稍低密度影腎上腺?gòu)浡栽錾弘p側(cè)腎上腺體部與內(nèi)外側(cè)支均增粗腎上腺皮質(zhì)結(jié)節(jié)腎上腺皮質(zhì)結(jié)節(jié) 中脂褐素中脂褐素腎上腺皮質(zhì)結(jié)節(jié)腎上腺皮質(zhì)結(jié)節(jié) 深入髓質(zhì)深入髓質(zhì)切除腎上腺大體標(biāo)本切除腎上腺大體標(biāo)本 腺瘤腺瘤 鑒別診斷意義不大鑒別診斷意義不大 分為功能性（多數(shù)）和無(wú)功能性（少數(shù)）分為功能性（多數(shù)）和無(wú)功能性（少數(shù)） 功能性腺瘤臨床表現(xiàn)與腎上腺增生相仿，主要為皮功能性腺瘤臨床表現(xiàn)與腎上腺增生相仿，主要為皮質(zhì)醇增多征或原發(fā)性醛固酮增多征，少數(shù)為性變態(tài)質(zhì)醇增多征或原發(fā)性醛固酮增多征，少數(shù)為性變態(tài)綜合征綜合征 分泌皮質(zhì)醇的腺瘤較大，直徑分泌皮質(zhì)醇的腺瘤較大，直徑1 15 5cmcm；分泌醛固酮分

11、泌醛固酮的腺瘤稍小，直徑的腺瘤稍小，直徑1 12 2cmcm 腺瘤包膜完整，圓形或橢圓形，少數(shù)可有分葉，腺腺瘤包膜完整，圓形或橢圓形，少數(shù)可有分葉，腺瘤發(fā)生于雙側(cè)或一側(cè)，多發(fā)少見(jiàn)瘤發(fā)生于雙側(cè)或一側(cè)，多發(fā)少見(jiàn) 腎上腺皮質(zhì)起源的腫塊腎上腺皮質(zhì)起源的腫塊 有包膜，富血管，周?chē)袤w萎縮有包膜，富血管，周?chē)袤w萎縮 出血、壞死少見(jiàn)出血、壞死少見(jiàn) 醛固酮腫瘤內(nèi)富含脂類(lèi)物質(zhì)醛固酮腫瘤內(nèi)富含脂類(lèi)物質(zhì) 腎上腺內(nèi)可見(jiàn)圓形或橢圓形或結(jié)節(jié)狀軟組織樣腫瘤，腎上腺內(nèi)可見(jiàn)圓形或橢圓形或結(jié)節(jié)狀軟組織樣腫瘤，邊界清楚，形態(tài)規(guī)則邊界清楚，形態(tài)規(guī)則 等密度，或密度接近于水等密度，或密度接近于水 T1WIT1WI、T2WIT2WI上

12、與正常肝組織信號(hào)相似或稍高上與正常肝組織信號(hào)相似或稍高 MRIMRI影像上無(wú)法區(qū)分功能性腺瘤和無(wú)功能性腺瘤影像上無(wú)法區(qū)分功能性腺瘤和無(wú)功能性腺瘤 功能性皮質(zhì)腺瘤的對(duì)側(cè)腎上腺萎縮，無(wú)功能性者正常功能性皮質(zhì)腺瘤的對(duì)側(cè)腎上腺萎縮，無(wú)功能性者正常表現(xiàn)為表現(xiàn)為CushingsCushings綜合癥的腺瘤綜合癥的腺瘤腎上腺腺瘤腎上腺腺瘤 Conn syndromeConn syndrome腎上腺腺瘤腎上腺腺瘤腎上腺腺瘤（原醛）腎上腺腺瘤（原醛）腎上腺腺瘤（原醛）腎上腺腺瘤（原醛）腎上腺腺瘤腎上腺腺瘤體型體型大小大小密度密度醛固酮腺瘤醛固酮腺瘤消瘦消瘦多小于多小于2cm多接近于水多接近于水皮質(zhì)醇腺瘤皮質(zhì)醇腺

13、瘤肥胖肥胖多多2-4cm多等密度多等密度 腎上腺皮質(zhì)增生腎上腺皮質(zhì)增生 側(cè)支及體部均增粗，多雙側(cè)側(cè)支及體部均增粗，多雙側(cè) 腎上腺癌腎上腺癌 惡性征象惡性征象 大多（大多（757590%90%）起源于腎上腺髓質(zhì)（腎上腺髓質(zhì)腺瘤）；）起源于腎上腺髓質(zhì)（腎上腺髓質(zhì)腺瘤）；101015%15%起源于腎上腺外的嗜鉻組織（如交感神經(jīng)節(jié)）起源于腎上腺外的嗜鉻組織（如交感神經(jīng)節(jié)） 20204040歲年齡組多發(fā)歲年齡組多發(fā) 腫瘤大小不等（直徑腫瘤大小不等（直徑1 1cmcm10cm10cm） ，呈圓形，橢圓形或分，呈圓形，橢圓形或分葉狀，有完整包膜，腫瘤較大時(shí)內(nèi)部可有出血和壞死囊變?nèi)~狀，有完整包膜，腫瘤較大時(shí)內(nèi)

14、部可有出血和壞死囊變 10%10%的嗜鉻細(xì)胞瘤為惡性，表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則，密度不均，的嗜鉻細(xì)胞瘤為惡性，表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則，密度不均，并向包膜外和鄰近組織侵犯，甚至遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移并向包膜外和鄰近組織侵犯，甚至遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 多發(fā)生于腎上腺髓質(zhì)多發(fā)生于腎上腺髓質(zhì) 常較大，易出血、壞死常較大，易出血、壞死 嗜鉻細(xì)胞瘤可分泌大量?jī)翰璺影肥茹t細(xì)胞瘤可分泌大量?jī)翰璺影?“三個(gè)三個(gè)10%10%”：雙側(cè)、惡性、腎上腺外：雙側(cè)、惡性、腎上腺外 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 主要為陣發(fā)性或持續(xù)性高血壓，主要為陣發(fā)性或持續(xù)性高血壓，頭痛，出汗，心悸及代謝紊亂。頭痛，出汗，心悸及代謝紊亂。 化驗(yàn)檢查：發(fā)現(xiàn)尿和血漿中兒茶酚胺升高化驗(yàn)檢查：發(fā)

15、現(xiàn)尿和血漿中兒茶酚胺升高 2424小時(shí)尿中香草扁桃酸（小時(shí)尿中香草扁桃酸（vanillylmandelicvanillylmandelic acid, VMAacid, VMA）測(cè)定明顯增高測(cè)定明顯增高 腎上腺圓形、類(lèi)圓形或分葉狀腫塊，約腎上腺圓形、類(lèi)圓形或分葉狀腫塊，約3-5cm3-5cm，邊緣銳利，邊緣銳利 密度不均，常發(fā)生壞死、囊變、出血等，偶有鈣化密度不均，常發(fā)生壞死、囊變、出血等，偶有鈣化 T1WIT1WI上呈低信號(hào)或等信號(hào)；上呈低信號(hào)或等信號(hào)；T2WIT2WI腫瘤明顯呈高信號(hào)，高于肝腫瘤明顯呈高信號(hào)，高于肝腎組織，接近于腦脊液信號(hào)腎組織，接近于腦脊液信號(hào)( (為其特點(diǎn)為其特點(diǎn)) )

16、 信號(hào)均勻與否與腫瘤大小有關(guān)信號(hào)均勻與否與腫瘤大小有關(guān) 增強(qiáng)掃描見(jiàn)腫瘤實(shí)質(zhì)部分明顯強(qiáng)化，囊變區(qū)不強(qiáng)化增強(qiáng)掃描見(jiàn)腫瘤實(shí)質(zhì)部分明顯強(qiáng)化，囊變區(qū)不強(qiáng)化提示惡性腫瘤的征象提示惡性腫瘤的征象 瘤體較大瘤體較大( (直徑通常大于直徑通常大于7 7cm)cm) 形態(tài)不規(guī)則形態(tài)不規(guī)則 邊界不清楚邊界不清楚 內(nèi)部信號(hào)極不均勻內(nèi)部信號(hào)極不均勻 粘連或包埋血管，鄰近器官受侵犯等粘連或包埋血管，鄰近器官受侵犯等 可伴有腹膜后淋巴結(jié)腫大及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移可伴有腹膜后淋巴結(jié)腫大及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移嗜鉻細(xì)胞瘤嗜鉻細(xì)胞瘤惡性嗜鉻細(xì)胞瘤惡性嗜鉻細(xì)胞瘤惡性嗜鉻細(xì)胞瘤惡性嗜鉻細(xì)胞瘤 腎上腺皮質(zhì)增生腎上腺皮質(zhì)增生 腎上腺腺瘤腎上腺腺瘤 腎上腺癌腎上腺

17、癌 臨床上較少見(jiàn)，主要發(fā)生在兒童，女性明顯多于男性臨床上較少見(jiàn)，主要發(fā)生在兒童，女性明顯多于男性 無(wú)功能性腎上腺癌（多見(jiàn)于成年人，約占無(wú)功能性腎上腺癌（多見(jiàn)于成年人，約占50%50%），早期無(wú)癥），早期無(wú)癥狀，腫瘤較大出現(xiàn)壓迫和轉(zhuǎn)移癥狀狀，腫瘤較大出現(xiàn)壓迫和轉(zhuǎn)移癥狀 功能性（多見(jiàn)于兒童和青年人）出現(xiàn)內(nèi)分泌功能紊亂，其功能性（多見(jiàn)于兒童和青年人）出現(xiàn)內(nèi)分泌功能紊亂，其中以皮質(zhì)醇增多癥最常見(jiàn)中以皮質(zhì)醇增多癥最常見(jiàn) 腫塊較大，形態(tài)不規(guī)則，分葉，包膜不完整，腫塊較大，形態(tài)不規(guī)則，分葉，包膜不完整，易壞死、出血、囊變易壞死、出血、囊變 淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移出現(xiàn)早淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移出現(xiàn)早 腫塊周?chē)皩?duì)側(cè)腎上腺萎

18、縮腫塊周?chē)皩?duì)側(cè)腎上腺萎縮 腎上腺區(qū)較大（腎上腺區(qū)較大（7 7cmcm2020cmcm）軟組織腫塊，呈分葉狀，多為軟組織腫塊，呈分葉狀，多為單發(fā)，少數(shù)（單發(fā)，少數(shù)（10%10%）為雙側(cè)性）為雙側(cè)性 MRMR信號(hào)取決于腫塊的大小，是否有出血、壞死、囊變等信號(hào)取決于腫塊的大小，是否有出血、壞死、囊變等 增強(qiáng)后腫塊周邊不規(guī)則強(qiáng)化環(huán)，中心壞死區(qū)無(wú)強(qiáng)化增強(qiáng)后腫塊周邊不規(guī)則強(qiáng)化環(huán)，中心壞死區(qū)無(wú)強(qiáng)化 周?chē)址讣稗D(zhuǎn)移征象：腫塊與周?chē)鞴俳M織之間界限不清，周?chē)址讣稗D(zhuǎn)移征象：腫塊與周?chē)鞴俳M織之間界限不清，常有腎靜脈、下腔靜脈瘤栓、腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、肝腎侵犯常有腎靜脈、下腔靜脈瘤栓、腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、肝腎侵犯腎

19、上腺皮質(zhì)癌腎上腺皮質(zhì)癌腎上腺皮質(zhì)癌腎上腺皮質(zhì)癌 腎上腺皮質(zhì)增生腎上腺皮質(zhì)增生 腎上腺腺瘤腎上腺腺瘤 嗜鉻細(xì)胞瘤嗜鉻細(xì)胞瘤 腎上腺是腫瘤轉(zhuǎn)移的好發(fā)部位，僅次于肝、肺、骨腎上腺是腫瘤轉(zhuǎn)移的好發(fā)部位，僅次于肝、肺、骨 原發(fā)多來(lái)自于肺、乳腺、甲狀腺、結(jié)腸及黑色素瘤原發(fā)多來(lái)自于肺、乳腺、甲狀腺、結(jié)腸及黑色素瘤 常雙側(cè)同時(shí)發(fā)生常雙側(cè)同時(shí)發(fā)生 臨床表現(xiàn)：以原發(fā)癌的表現(xiàn)為主，多無(wú)明顯的腎上臨床表現(xiàn)：以原發(fā)癌的表現(xiàn)為主，多無(wú)明顯的腎上腺功能異常表現(xiàn)，少數(shù)因腺體嚴(yán)重破壞而出現(xiàn)腎上腺功能異常表現(xiàn)，少數(shù)因腺體嚴(yán)重破壞而出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能減退癥腺皮質(zhì)功能減退癥 CT難以區(qū)分轉(zhuǎn)移或原發(fā)難以區(qū)分轉(zhuǎn)移或原發(fā) 單側(cè)或雙側(cè)腎上腺

20、區(qū)見(jiàn)不規(guī)則或分葉狀腫塊單側(cè)或雙側(cè)腎上腺區(qū)見(jiàn)不規(guī)則或分葉狀腫塊 大小為大小為25cm，CT密度均勻或不均，可有壞密度均勻或不均，可有壞死、出血、鈣化死、出血、鈣化 MRI：T1WI多呈低信號(hào)；多呈低信號(hào)；T2WI上呈不均勻高上呈不均勻高信號(hào)，常可見(jiàn)更高信號(hào)的壞死囊變區(qū)信號(hào)，常可見(jiàn)更高信號(hào)的壞死囊變區(qū) 增強(qiáng)掃描腫塊周?chē)什痪鶆蚪Y(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，中央增強(qiáng)掃描腫塊周?chē)什痪鶆蚪Y(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，中央壞死區(qū)無(wú)強(qiáng)化壞死區(qū)無(wú)強(qiáng)化腎上腺轉(zhuǎn)移瘤腎上腺轉(zhuǎn)移瘤腎上腺轉(zhuǎn)移瘤 常為單側(cè)性常為單側(cè)性 淋巴管瘤樣囊腫，占淋巴管瘤樣囊腫，占40%；出血后假性囊腫，；出血后假性囊腫，40%；其他如寄生蟲(chóng)囊腫；其他如寄生蟲(chóng)囊腫 CT：類(lèi)圓形囊

21、性腫塊，均一水樣密度，邊緣：類(lèi)圓形囊性腫塊，均一水樣密度，邊緣光滑銳利光滑銳利 MRI：與尿液信號(hào)強(qiáng)度相似：與尿液信號(hào)強(qiáng)度相似腎上腺囊腫良性腫瘤，一般為單側(cè)性，良性腫瘤，一般為單側(cè)性，10%雙側(cè)雙側(cè)腫瘤含成熟的脂肪組織和髓樣組織腫瘤含成熟的脂肪組織和髓樣組織類(lèi)圓形腫塊，直徑多在類(lèi)圓形腫塊，直徑多在10cm以下以下CT：混雜密度，由不等量的低密度脂肪和軟組：混雜密度，由不等量的低密度脂肪和軟組織密度構(gòu)成織密度構(gòu)成MRI：腫塊內(nèi)脂肪信號(hào)與皮下脂肪信號(hào)相同，并：腫塊內(nèi)脂肪信號(hào)與皮下脂肪信號(hào)相同，并在脂肪抑制序列上信號(hào)強(qiáng)度明顯下降在脂肪抑制序列上信號(hào)強(qiáng)度明顯下降增強(qiáng)：腫塊不均一強(qiáng)化增強(qiáng)：腫塊不均一強(qiáng)化

22、腎上腺髓樣脂肪瘤 多繼發(fā)于其他臟器的結(jié)核，常與腎結(jié)核、腹腔多繼發(fā)于其他臟器的結(jié)核，常與腎結(jié)核、腹腔結(jié)核或副睪結(jié)核并存結(jié)核或副睪結(jié)核并存 原發(fā)性腎上腺結(jié)核少見(jiàn)，是慢性腎上腺皮質(zhì)功原發(fā)性腎上腺結(jié)核少見(jiàn)，是慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥的主要原因之一，約占能減退癥的主要原因之一，約占50% 早期：增生性改變，腎上腺體積增大，常為雙側(cè)，早期：增生性改變，腎上腺體積增大，常為雙側(cè)，外形不規(guī)則或形成腫塊，中心密度不均勻，或低密外形不規(guī)則或形成腫塊，中心密度不均勻，或低密度度(為干酪樣壞死所致為干酪樣壞死所致)。部分可有斑塊或點(diǎn)狀鈣化。部分可有斑塊或點(diǎn)狀鈣化 晚期：萎縮性改變，腎上腺體積明顯縮小，形態(tài)不晚期：萎縮性改變，腎上腺體積明顯縮小，形態(tài)不規(guī)則，與周?chē)鷱V泛的粘連和纖維化，可有鈣化沉積規(guī)則，與周?chē)鷱V泛的粘連和纖維化，可有鈣化沉積 增強(qiáng)：干酪壞死或嚴(yán)重萎縮部位不增強(qiáng)，邊緣增強(qiáng)增強(qiáng)：干酪壞死或嚴(yán)重萎縮部位不增強(qiáng)，邊緣增強(qiáng) 主要原因：鈍性外傷、血凝固障礙、抗凝治療、主要原因：鈍性外傷、血凝固障礙、抗凝治療、惡性高血壓、敗血癥、毒血癥、器官移植惡性高血壓、敗血癥、毒血