第10章 水鹽代謝

1、第十章第十章 水水 鹽鹽 代代 謝謝 （water-electrolyte metabolism ）（一）水的生理功能（一）水的生理功能 1 1、構(gòu)成組織和體液的重要成分、構(gòu)成組織和體液的重要成分 2 2、調(diào)節(jié)和維持體溫的恒定、調(diào)節(jié)和維持體溫的恒定 3 3、參與體內(nèi)物質(zhì)代謝和運輸養(yǎng)料、參與體內(nèi)物質(zhì)代謝和運輸養(yǎng)料 4 4、潤滑作用、潤滑作用一、水鹽在體內(nèi)的生理功能一、水鹽在體內(nèi)的生理功能（二）無機(jī)鹽的生理功能（二）無機(jī)鹽的生理功能 1 1、構(gòu)成組織與體液的成分、構(gòu)成組織與體液的成分 2 2、維持體液酸堿平衡與滲透壓平衡、維持體液酸堿平衡與滲透壓平衡 3 3、維持神經(jīng)、肌肉的應(yīng)激性（興奮性）、維持

2、神經(jīng)、肌肉的應(yīng)激性（興奮性） 4 4、影響酶的活性、影響酶的活性 5 5、參與組成體內(nèi)有特殊功能的化合物、參與組成體內(nèi)有特殊功能的化合物NaNa+ + +K K+ + +OHOH- -CaCa2+2+ +MgMg2+2+ +H H+ + 神經(jīng)肌肉應(yīng)激性神經(jīng)肌肉應(yīng)激性 K+、Ca2+或堿中毒或堿中毒神經(jīng)肌肉應(yīng)激性神經(jīng)肌肉應(yīng)激性手足手足 抽搐抽搐K+、Ca2+神經(jīng)肌肉應(yīng)激性神經(jīng)肌肉應(yīng)激性四肢肌肉軟弱四肢肌肉軟弱 無力無力NaNa+ + +CaCa2+2+ +OHOH- - K K+ + +MgMg2+2+ +H H+ + 心肌應(yīng)激性心肌應(yīng)激性 K K+ +抑制心肌興奮性，嚴(yán)重時心跳停止在抑制心肌興

3、奮性，嚴(yán)重時心跳停止在舒張期舒張期 K K+ +心率紊亂，嚴(yán)重時心跳停止于心率紊亂，嚴(yán)重時心跳停止于收縮期收縮期 NaNa+ + 、CaCa2+2+心肌興奮性心肌興奮性 拮抗拮抗K K+ +對心肌的對心肌的 抑制作用抑制作用（一）人體水的含量與分布（一）人體水的含量與分布 細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞內(nèi)液 （40） 體液體液 （約占體重（約占體重60） 血漿血漿5 細(xì)胞外液細(xì)胞外液 （20） 細(xì)胞間液細(xì)胞間液 15% 二、二、 體液的含量分布與組成體液的含量分布與組成（二）電解質(zhì)的含量和分布特點（二）電解質(zhì)的含量和分布特點1、體液中主要電解質(zhì)的含量：見表、體液中主要電解質(zhì)的含量：見表2、體液中電解質(zhì)分布并不平

4、均、體液中電解質(zhì)分布并不平均電解質(zhì)電解質(zhì)血漿血漿細(xì)胞間液細(xì)胞間液細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞內(nèi)液mEq/L血漿血漿mEq/L水水mEq/L水水陽離子：陽離子：Na+14214715 K+54150 Ca2+52.52 Mg2+22.027總量總量154155.5194陰離子：陰離子：HCO3-273010 Cl-1031141 HPO42-22100 SO42-1120 有機(jī)酸有機(jī)酸57.5 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)16163總量總量154155.5194 3 3、細(xì)胞內(nèi)外液的滲透壓相等；、細(xì)胞內(nèi)外液的滲透壓相等；體液電解質(zhì)的分布特點：體液電解質(zhì)的分布特點：1、陰陽離子總量相等，溶液呈電中性；、陰陽離子總量相等，溶液呈電

5、中性；2 2、細(xì)胞內(nèi)外液的電解質(zhì)分布懸殊；、細(xì)胞內(nèi)外液的電解質(zhì)分布懸殊；4 4、血漿和細(xì)胞間液的蛋白質(zhì)含量相差極大，其它電、血漿和細(xì)胞間液的蛋白質(zhì)含量相差極大，其它電解質(zhì)基本相同。解質(zhì)基本相同。K+HPO42-Na+Cl- 細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞內(nèi)液 外液外液（二）體液的交換（二）體液的交換 1 1、血漿與細(xì)胞間液之間的體液交換、血漿與細(xì)胞間液之間的體液交換 2 2、細(xì)胞間液與細(xì)胞內(nèi)液的體液交換、細(xì)胞間液與細(xì)胞內(nèi)液的體液交換 三、水的代謝三、水的代謝（一）體內(nèi)水的來源和去路（一）體內(nèi)水的來源和去路飲水飲水1200ml代謝水代謝水300ml食物中所含的水食物中所含的水 1000ml腎腎1500ml 肺肺3

6、50ml 消化道消化道150ml 皮膚散發(fā)皮膚散發(fā)500ml 水水2500ml每天最低排尿量：每天最低排尿量：500ml/天（將代謝廢物排除體外的最低水量）天（將代謝廢物排除體外的最低水量）每天最低需水量：每天最低需水量：1500ml/天（最低尿量、肺、皮膚、糞便）天（最低尿量、肺、皮膚、糞便）臨床對不能進(jìn)水的病人，每日補液臨床對不能進(jìn)水的病人，每日補液2000 2500ml 血漿有效膠體滲透壓（血漿有效膠體滲透壓（吸水吸水）取決因素取決因素 差值，決定液差值，決定液 毛細(xì)血管血壓毛細(xì)血管血壓 （驅(qū)水驅(qū)水） 體流動方向體流動方向血漿膠體滲透壓組織間液膠體滲透壓血漿膠體滲透壓組織間液膠體滲透壓

7、血漿有效膠滲壓血漿有效膠滲壓 1 1、血漿與細(xì)胞間液之間的交換、血漿與細(xì)胞間液之間的交換交換部位交換部位 毛細(xì)血管壁（半透膜）毛細(xì)血管壁（半透膜）毛細(xì)血管內(nèi)外液體交換動脈端動脈端 4.53 2.93靜脈端靜脈端 1.60 2.93 血壓血壓 血漿有效膠滲透壓血漿有效膠滲透壓組織細(xì)胞組織細(xì)胞細(xì)胞間液細(xì)胞間液毛細(xì)淋巴管毛細(xì)淋巴管毛細(xì)血管毛細(xì)血管H2O毛細(xì)血管血壓血漿有效膠體滲透壓毛細(xì)血管血壓血漿有效膠體滲透壓差值差值正值正值 ： H H2 2O O 從從 血漿血漿 流向細(xì)胞間液流向細(xì)胞間液負(fù)值負(fù)值 ： H H2 2O O 從從 細(xì)胞間液細(xì)胞間液回流入血管回流入血管毛細(xì)血管內(nèi)外體液交換的意義毛細(xì)血管

8、內(nèi)外體液交換的意義 維持血漿與細(xì)胞間液容量和滲透壓的平衡維持血漿與細(xì)胞間液容量和滲透壓的平衡 有利于組織和血漿之間進(jìn)行物質(zhì)交換有利于組織和血漿之間進(jìn)行物質(zhì)交換心力衰竭心力衰竭毛細(xì)血管靜脈壓毛細(xì)血管靜脈壓細(xì)胞間液回流障礙細(xì)胞間液回流障礙 水腫水腫；慢性腎炎慢性腎炎、肝硬化、肝硬化清蛋白清蛋白 血漿膠體滲壓血漿膠體滲壓 細(xì)胞間液回流障礙細(xì)胞間液回流障礙 水腫水腫；長期營養(yǎng)不良長期營養(yǎng)不良清蛋白合成原料不足清蛋白合成原料不足蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)鈉泵鈉泵Glc、AA、尿酸、水、尿酸、水、CO2、O2、Cl-、HCO- Na+ K+ 小分子小分子 尿酸、尿酸、H2O、CO2、Cl-、HCO3- 大分子大分子 P

9、r 無機(jī)鹽無機(jī)鹽泵泵水總是從滲透壓低的一側(cè)向高的一側(cè)移動水總是從滲透壓低的一側(cè)向高的一側(cè)移動（取決于晶體滲透壓的高低取決于晶體滲透壓的高低）2、細(xì)胞間液與細(xì)胞內(nèi)液之間的交換、細(xì)胞間液與細(xì)胞內(nèi)液之間的交換體液交換四、無機(jī)鹽代謝四、無機(jī)鹽代謝 （一）（一）K+、Na+、Cl- 代謝代謝 （二）鈣、磷代謝（二）鈣、磷代謝名稱名稱鉀鉀鈉與氯鈉與氯正常需要量正常需要量24g/day510g /day來源來源蔬菜、水果蔬菜、水果食鹽食鹽分布分布細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞外液細(xì)胞外液含量（血漿）含量（血漿）mmol/L3.55.5Na+ 135 145Cl - 98 106 去路去路腎、皮膚腎、皮膚消化道消化道腎

10、、皮膚腎、皮膚消化道消化道代謝特點代謝特點多吃多排多吃多排少吃少排少吃少排不吃也排不吃也排多吃多排多吃多排少吃少排少吃少排不吃幾乎不排不吃幾乎不排（一）（一）K+、Na+、Cl-的代謝的代謝 缺鹽性（低滲性）脫水缺鹽性（低滲性）脫水無無NaClNaCl排出排出 缺水性（高滲性）脫水缺水性（高滲性）脫水尿中有尿中有NaClNaCl 并且可提示缺鹽程度并且可提示缺鹽程度 檢查尿液中檢查尿液中NaClNaCl含量變化，可以含量變化，可以幫助判斷患者是否為幫助判斷患者是否為類類 別別CaP生生理理功功能能參與骨和牙齒的構(gòu)成，與骨質(zhì)的代謝有關(guān)參與骨和牙齒的構(gòu)成，與骨質(zhì)的代謝有關(guān)降低神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性及毛細(xì)

11、血管降低神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性及毛細(xì)血管壁和細(xì)胞膜的通透性；增強(qiáng)心肌的壁和細(xì)胞膜的通透性；增強(qiáng)心肌的收縮力和血液的凝固作用；參與腺收縮力和血液的凝固作用；參與腺體的分泌，調(diào)節(jié)激素和神經(jīng)遞質(zhì)的體的分泌，調(diào)節(jié)激素和神經(jīng)遞質(zhì)的釋放；作為第二信使介導(dǎo)激素調(diào)節(jié)；釋放；作為第二信使介導(dǎo)激素調(diào)節(jié)；是許多酶的激活劑和抑制劑。是許多酶的激活劑和抑制劑。 是是DNA、RNA、某些輔酶、某些輔酶、磷脂等的組成成分：參與磷脂等的組成成分：參與ATP的的形成與酶的共價修飾調(diào)節(jié)；構(gòu)成形成與酶的共價修飾調(diào)節(jié)；構(gòu)成緩沖對，調(diào)節(jié)酸堿平衡；以磷酸緩沖對，調(diào)節(jié)酸堿平衡；以磷酸根的形式參與多種物質(zhì)代謝；根的形式參與多種物質(zhì)代謝；含含 量量

12、700 1400 g400 800g分分 布布99%Ca、86%P存在于骨和牙齒中，其余存在于軟組織和體液中存在于骨和牙齒中，其余存在于軟組織和體液中需要量需要量800mgday800 1000mgday吸吸 收收25%70%在小腸中吸收在小腸中吸收(十二指腸十二指腸)7090%在小腸中吸收（空腸）在小腸中吸收（空腸）排排 泄泄腎臟：腎臟：20% 腸道：腸道：80% 多吃多排、少吃少排、不吃也排多吃多排、少吃少排、不吃也排腸道：腸道：2040%腎臟：腎臟：6080%（二）（二）鈣和磷的代謝鈣和磷的代謝血鈣與血磷血鈣與血磷（1 1）血鈣：血漿中的鈣）血鈣：血漿中的鈣 離子鈣：離子鈣：50% 血鈣

13、血鈣 可擴(kuò)散鈣可擴(kuò)散鈣（2.252.75mmol/L） 檸檬酸鈣檸檬酸鈣 結(jié)合鈣結(jié)合鈣 （0.125mmol/L） 50% 蛋白質(zhì)結(jié)合鈣蛋白質(zhì)結(jié)合鈣-非擴(kuò)散鈣非擴(kuò)散鈣 pH 血漿蛋白質(zhì)結(jié)合鈣血漿蛋白質(zhì)結(jié)合鈣 血漿蛋白質(zhì)陰離子血漿蛋白質(zhì)陰離子 + Ca2+ pH 發(fā)揮生理作用的發(fā)揮生理作用的形式形式堿中毒堿中毒 血血 CaCa2+2+ 神經(jīng)肌肉興奮性神經(jīng)肌肉興奮性 出現(xiàn)出現(xiàn)手足抽搐手足抽搐現(xiàn)象現(xiàn)象。（2 2）血磷：血漿無機(jī)磷酸鹽中所含的磷。血磷：血漿無機(jī)磷酸鹽中所含的磷。 以以HPO42-、 H2PO4- 形式存在形式存在 0.971.61mmol/L( () )鈣磷溶度積（鈣磷溶度積（KspK

14、sp）對骨代謝的影響）對骨代謝的影響 Ca Ca P = 2.5P = 2.53.53.5 KspKsp 3.5 3.5：鈣磷以骨鹽形式沉積于骨組織中鈣磷以骨鹽形式沉積于骨組織中利于成骨作用利于成骨作用 KspKsp 2.52.5：影響骨組織鈣化及成骨作用影響骨組織鈣化及成骨作用 甚至骨鹽溶解甚至骨鹽溶解 佝僂病或骨軟化癥佝僂病或骨軟化癥 （骨質(zhì)疏松）（骨質(zhì)疏松）鈣磷代謝的調(diào)節(jié)鈣磷代謝的調(diào)節(jié)（1）1，25 （OH）2 維生素維生素D3 ；（2）甲狀旁腺素；）甲狀旁腺素；（3）降鈣素）降鈣素（二）（二） 神經(jīng)體液的調(diào)節(jié)神經(jīng)體液的調(diào)節(jié) 1 1、抗利尿素的調(diào)節(jié)、抗利尿素的調(diào)節(jié) 2 2、醛固酮的調(diào)節(jié)、

15、醛固酮的調(diào)節(jié) 3 3、心鈉素的調(diào)節(jié)、心鈉素的調(diào)節(jié)五、體液平衡（水鹽代謝）調(diào)節(jié)五、體液平衡（水鹽代謝）調(diào)節(jié)（一）神經(jīng)調(diào)節(jié)（一）神經(jīng)調(diào)節(jié)失水過多失水過多 進(jìn)食過多的食鹽進(jìn)食過多的食鹽 細(xì)胞外液晶體滲透壓細(xì)胞外液晶體滲透壓 丘腦下部視前區(qū)滲壓感受器丘腦下部視前區(qū)滲壓感受器 大腦皮質(zhì)興奮大腦皮質(zhì)興奮 口渴感口渴感 飲水飲水 體液平衡神經(jīng)調(diào)節(jié)體液平衡神經(jīng)調(diào)節(jié)抗利尿激素（抗利尿激素（ADHADH）的調(diào)節(jié)的調(diào)節(jié)（加壓素）（加壓素）下丘腦視上核神經(jīng)細(xì)胞（分泌）下丘腦視上核神經(jīng)細(xì)胞（分泌）神經(jīng)垂體（貯存）神經(jīng)垂體（貯存）血液血液腎腎遠(yuǎn)曲小管、集合管對水的重吸收遠(yuǎn)曲小管、集合管對水的重吸收排尿量排尿量作用作用：醛

16、固酮的調(diào)節(jié)醛固酮的調(diào)節(jié)（鹽皮質(zhì)激素）（鹽皮質(zhì)激素） H+-Na+交換交換腎遠(yuǎn)曲小管腎遠(yuǎn)曲小管 排鉀泌氫，保鈉保水排鉀泌氫，保鈉保水 K+-Na+交換交換作用作用：心鈉素心鈉素（ANPANP）的調(diào)節(jié)的調(diào)節(jié)腎小管重吸收水、鈉腎小管重吸收水、鈉腎小球濾過率腎小球濾過率腎素、醛固酮、抗利尿激素分泌腎素、醛固酮、抗利尿激素分泌利尿、利鈉利尿、利鈉作用作用：高滲性脫水高滲性脫水低滲性脫水低滲性脫水等滲性脫水等滲性脫水水和鈉代謝紊亂水和鈉代謝紊亂 水腫水腫 脫水脫水 血漿膠體滲透壓血漿膠體滲透壓 機(jī)體內(nèi)水和鈉缺失機(jī)體內(nèi)水和鈉缺失 靜脈壓靜脈壓 細(xì)胞外液容量減少細(xì)胞外液容量減少 清蛋白合成清蛋白合成 激素滅活

17、作用激素滅活作用 六、六、 水鹽代謝紊亂水鹽代謝紊亂（一）水、鈉代謝紊亂（一）水、鈉代謝紊亂水腫水腫組織間隙或體腔內(nèi)組織間隙或體腔內(nèi)過量的體液潴留過量的體液潴留稱為水腫。稱為水腫。通常，組織間隙內(nèi)的體液增多稱為通常，組織間隙內(nèi)的體液增多稱為水腫水腫；體腔內(nèi)的體液增多則稱體腔內(nèi)的體液增多則稱積水積水。水腫可表現(xiàn)為局部性或全身性，全身性水腫時往往水腫可表現(xiàn)為局部性或全身性，全身性水腫時往往同時有漿膜腔積水，如腹水、胸腔積水和心包腔積同時有漿膜腔積水，如腹水、胸腔積水和心包腔積水。水。水腫的病因水腫的病因1.血漿膠體滲透壓降低血漿膠體滲透壓降低見于蛋白質(zhì)吸收不良或見于蛋白質(zhì)吸收不良或營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良

18、、伴有大量蛋白尿的、伴有大量蛋白尿的腎臟腎臟疾患、肝病疾患、肝病等。為全身性水腫。等。為全身性水腫。2.毛細(xì)血管內(nèi)流體靜力壓升高毛細(xì)血管內(nèi)流體靜力壓升高見于各種原因引起的靜脈阻塞或靜脈回流障礙。局部：如見于各種原因引起的靜脈阻塞或靜脈回流障礙。局部：如肝硬化引起腹水；全身：如心力衰竭時的腔靜脈回流障礙肝硬化引起腹水；全身：如心力衰竭時的腔靜脈回流障礙則引起全身性水腫。則引起全身性水腫。3.毛細(xì)血管壁通透性增高毛細(xì)血管壁通透性增高血管活性物質(zhì)（組胺、激肽）、細(xì)菌毒素、缺氧等可增加血管活性物質(zhì)（組胺、激肽）、細(xì)菌毒素、缺氧等可增加毛細(xì)血管壁的通透性而引起局部水腫。毛細(xì)血管壁的通透性而引起局部水腫。

19、4.淋巴回流受阻淋巴回流受阻如腋窩淋巴結(jié)切除后，可發(fā)生側(cè)上肢水腫；絲蟲病時下肢如腋窩淋巴結(jié)切除后，可發(fā)生側(cè)上肢水腫；絲蟲病時下肢淋巴管被蟲體阻塞，常發(fā)生下水腫。淋巴管被蟲體阻塞，常發(fā)生下水腫。脫水脫水根據(jù)其伴有的根據(jù)其伴有的血鈉或滲透壓血鈉或滲透壓的變化而分為：的變化而分為：低滲性脫水低滲性脫水細(xì)胞外液減少合并低血鈉；細(xì)胞外液減少合并低血鈉；高滲性脫水高滲性脫水細(xì)胞外液減少合并高血鈉；細(xì)胞外液減少合并高血鈉；等滲性脫水等滲性脫水細(xì)胞外液減少而血鈉正常細(xì)胞外液減少而血鈉正常；按脫水程度分：按脫水程度分：輕度脫水輕度脫水失水量占體重的失水量占體重的2%3%；中度脫水中度脫水失水量占體重的失水量占體

20、重的3%6%；重癥脫水重癥脫水 失水量占體重的失水量占體重的6%以上。以上。指指細(xì)胞外液減少細(xì)胞外液減少而引起的一組臨床癥候群。而引起的一組臨床癥候群?！舅?dāng)z入不足水?dāng)z入不足】昏迷患者、精神失?；颊?，不知要水喝；口腔、上消化道病昏迷患者、精神失?；颊?，不知要水喝；口腔、上消化道病變不能進(jìn)水；水源斷絕得不到水；變不能進(jìn)水；水源斷絕得不到水；【水需求增加水需求增加】高熱患者或在高溫環(huán)境下需水量增加但補充不足。高熱患者或在高溫環(huán)境下需水量增加但補充不足?！舅畞G失過多水丟失過多】1嘔吐、腹瀉、胃腸道引流使嘔吐、腹瀉、胃腸道引流使消化液大量丟失消化液大量丟失而得不到補充而得不到補充2尿多尿多：尿崩癥排出

21、大量稀釋尿；：尿崩癥排出大量稀釋尿； 接受溶質(zhì)性利尿劑（甘露醇、甘氨酸等）；接受溶質(zhì)性利尿劑（甘露醇、甘氨酸等）； 高蛋白、含鹽飲食攝入過多而產(chǎn)生的滲透性利尿；高蛋白、含鹽飲食攝入過多而產(chǎn)生的滲透性利尿； 未控制的糖尿病患者排出大量糖尿；未控制的糖尿病患者排出大量糖尿； 腎濃縮功能障礙導(dǎo)致腎臟排水多于排鈉。腎濃縮功能障礙導(dǎo)致腎臟排水多于排鈉。3高溫及重體力勞動時的高溫及重體力勞動時的大量出汗大量出汗4氣管切開和過度換氣可使水分從氣管切開和過度換氣可使水分從呼吸道大量丟失呼吸道大量丟失這種丟失這種丟失的水是純水的水是純水高滲性脫水最多見高滲性脫水最多見1消化道中的液體除消化道中的液體除唾液、胃液

22、、結(jié)腸分泌的鼓液唾液、胃液、結(jié)腸分泌的鼓液含鈉較少外，消化道的其他分泌液鈉的含量都與血含鈉較少外，消化道的其他分泌液鈉的含量都與血漿相近，故漿相近，故腹瀉腹瀉、十二指腸減壓、十二指腸減壓、 消化道瘦管等是消化道瘦管等是等滲性脫水常見的原因。等滲性脫水常見的原因。2大量抽放大量抽放胸水腹水胸水腹水，或胸、腹腔引流，或胸、腹腔引流3大面積皮膚燒傷導(dǎo)致大量大面積皮膚燒傷導(dǎo)致大量滲液滲液4急性大量急性大量失血失血5. 高滲性脫水的患者僅少量補充了水也可導(dǎo)致等滲高滲性脫水的患者僅少量補充了水也可導(dǎo)致等滲性脫水性脫水等滲性脫水次之等滲性脫水次之低滲性脫水少有原發(fā)低滲性脫水少有原發(fā)低滲性脫水低滲性脫水常見于

23、高滲性或等滲性脫水時只補充水常見于高滲性或等滲性脫水時只補充水而沒有補充鹽。而沒有補充鹽。低滲性脫水時，由于胞外液低滲，細(xì)胞外液向細(xì)胞低滲性脫水時，由于胞外液低滲，細(xì)胞外液向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移?？稍斐杉?xì)胞內(nèi)水腫由此引起內(nèi)轉(zhuǎn)移?？稍斐杉?xì)胞內(nèi)水腫由此引起水中毒水中毒。 高滲性脫水高滲性脫水口渴、煩渴。口渴、煩渴。等滲性脫水等滲性脫水口渴不明顯?？诳什幻黠@。低滲性脫水低滲性脫水不渴。不渴?？耧嬘泻】?！狂飲有害健康！注水肉危害大大！注水肉危害大大！類別類別特點特點原因原因臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)治療原則治療原則缺缺水高水高性滲性滲脫性脫性水水失水失鹽失水失鹽體液滲透壓體液滲透壓血血NaNa+ + 150mmol/L

24、150mmol/L1 1、進(jìn)水量不足進(jìn)水量不足2 2、排水量過多排水量過多輕者口渴、少尿輕者口渴、少尿; ; 重者重者煩渴、無尿，出現(xiàn)氮質(zhì)煩渴、無尿，出現(xiàn)氮質(zhì)血癥；小兒可出現(xiàn)脫水血癥；小兒可出現(xiàn)脫水熱；腦細(xì)胞內(nèi)脫水，使熱；腦細(xì)胞內(nèi)脫水，使腦細(xì)胞代謝障礙：昏睡腦細(xì)胞代謝障礙：昏睡給給5%5%的葡萄糖溶的葡萄糖溶液，補充水分；液，補充水分；待缺水基本糾正待缺水基本糾正后再適當(dāng)補充含后再適當(dāng)補充含鈉液體。鈉液體。缺缺鈉低鈉低性滲性滲脫性脫性水水失鹽失水失鹽失水體液滲透壓體液滲透壓血血NaNa+ + 130mmol/L130mmol/L任何原因引任何原因引起的體液大起的體液大量丟失量丟失, ,只只補充

25、水補充水, ,忽忽視鈉的補充視鈉的補充無口渴感，少尿；血容無口渴感，少尿；血容量量，可出現(xiàn)血壓，可出現(xiàn)血壓、循環(huán)衰竭、心率快，四循環(huán)衰竭、心率快，四肢厥冷、甚至休克；嚴(yán)肢厥冷、甚至休克；嚴(yán)重者腦細(xì)胞水腫，皮膚重者腦細(xì)胞水腫，皮膚松弛，眼窩下陷等癥狀松弛，眼窩下陷等癥狀可口服或靜脈注可口服或靜脈注入入5%5%葡萄糖生理葡萄糖生理鹽水糾正低氯化鹽水糾正低氯化物的低滲狀態(tài)和物的低滲狀態(tài)和補充血容量。補充血容量?；旎旌系群系刃詽B性滲脫性脫性水水失水失鹽失水失鹽體液滲透壓不變，喪失體液滲透壓不變，喪失等滲溶液，體液容量等滲溶液，體液容量 血血NaNa+ + 維持維持135135 145mmol/L145

26、mmol/L不太嚴(yán)重的不太嚴(yán)重的消化不良和消化不良和短時間的腹短時間的腹瀉、嘔吐等。瀉、嘔吐等?？诳?、尿少口渴、尿少;血容量血容量, ,嚴(yán)重時可出現(xiàn)周圍循環(huán)嚴(yán)重時可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭等。衰竭等。既要補充水又要既要補充水又要補鹽。（補充生補鹽。（補充生理鹽水加理鹽水加5%G5%G溶液溶液等量混合液）還等量混合液）還應(yīng)糾正血容量，應(yīng)糾正血容量，改善外循環(huán)。改善外循環(huán)。脫脫 水水 的的 類類 型型（二）鉀代謝紊亂（二）鉀代謝紊亂血漿鉀濃度值：血漿鉀濃度值：3.53.5 5.55.5mmolmmol/L/L血鉀血鉀3.53.5mmolmmol/L/L：低血鉀低血鉀血鉀血鉀5.55.5mmolmmol/L

27、/L：高血鉀高血鉀類別類別特特 點點原原 因因臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)處理原則處理原則低低血血鉀鉀血血KK+ + 3.5mmol/L3.5mmol/L1 1、攝入量過少、攝入量過少2 2、排出量、排出量3 3、鉀在體內(nèi)分布、鉀在體內(nèi)分布 異常異常4 4、代謝性堿中毒、代謝性堿中毒1 1、神經(jīng)肌肉應(yīng)激性、神經(jīng)肌肉應(yīng)激性：肌肉軟弱無力、反射減弱或消失肌肉軟弱無力、反射減弱或消失, ,甚至出現(xiàn)呼吸麻痹；甚至出現(xiàn)呼吸麻痹；2 2、心肌應(yīng)激性和自律性、心肌應(yīng)激性和自律性：心跳加快、異位博動等心律失常癥心跳加快、異位博動等心律失常癥狀，嚴(yán)重時心臟停跳在收縮狀態(tài)。狀，嚴(yán)重時心臟停跳在收縮狀態(tài)。輕度可從食輕度可從食物

28、補充；重物補充；重者可靜脈補者可靜脈補鉀，一定要鉀，一定要見尿才補鉀。見尿才補鉀。高高血血鉀鉀血血KK+ + 5.5mmol/L5.5mmol/L1 1、攝入量過多、攝入量過多2 2、排泄障礙、排泄障礙3 3、內(nèi)鉀外移、內(nèi)鉀外移4 4、代謝性酸中毒、代謝性酸中毒1 1、神經(jīng)肌肉應(yīng)激性、神經(jīng)肌肉應(yīng)激性：全身極度疲乏、肌肉酸痛、肢體濕全身極度疲乏、肌肉酸痛、肢體濕冷、面色蒼白、嗜睡、骨骼肌麻痹冷、面色蒼白、嗜睡、骨骼肌麻痹等神經(jīng)功能癥狀；等神經(jīng)功能癥狀；2 2、心肌應(yīng)激性和自律性、心肌應(yīng)激性和自律性：心率緩慢、心律不齊、心音減弱、心率緩慢、心律不齊、心音減弱、嚴(yán)重時心臟停跳在舒張期狀態(tài)。嚴(yán)重時心臟

29、停跳在舒張期狀態(tài)。限制鉀的攝限制鉀的攝入量；注射入量；注射葡萄糖液葡萄糖液+ +胰島素；用胰島素；用葡萄酸葡萄酸CaCa、乳酸乳酸NaNa降血降血 鉀。鉀。高高 血血 鉀鉀 和和 低低 血血 鉀鉀酸中毒酸中毒 堿中毒堿中毒 胞胞外外 胞內(nèi)胞內(nèi) H+H+ + H+K+ K+ H+K+ K+ 血中血中H H+ + 泌泌H H+ + 泌泌K K+ + 腎腎隨尿排隨尿排K K+ + 血中血中H+ 血血K+ 腎腎 泌泌H H+ + 泌泌K K+ + 隨尿排出隨尿排出K K+ + 血血K+ 1、不宜過早，見尿補鉀；、不宜過早，見尿補鉀； 2、不宜過量，每日量不超過、不宜過量，每日量不超過4g； 3、不宜過

30、濃，一般為、不宜過濃，一般為0.3%濃度；濃度； 4、不宜過快，、不宜過快，1天量需在天量需在68小時以上滴完。小時以上滴完。 注：避免治療低血鉀時造成高血鉀；注：避免治療低血鉀時造成高血鉀； 嚴(yán)禁靜脈推注。嚴(yán)禁靜脈推注。 補鉀補鉀“四不宜四不宜”原則原則 本章重要知識點本章重要知識點NaNa+ + +K K+ + +OHOH- -CaCa2+2+ +MgMg2+2+ +H H+ + 神經(jīng)肌肉興奮性神經(jīng)肌肉興奮性 NaNa+ + +CaCa2+2+ +OHOH- - K K+ + +MgMg2+2+ +H H+ + 心肌興奮性心肌興奮性 1.2.體液的含量及分布？體液的含量及分布？ 體液占體重

31、的體液占體重的60%。胞內(nèi)液。胞內(nèi)液40%；胞外液；胞外液20%，其中血漿其中血漿5%，細(xì)胞間液，細(xì)胞間液15%。3.體液電解質(zhì)分布特點？體液電解質(zhì)分布特點？各部分體液都呈電中性，即陰陽離子總量相等。各部分體液都呈電中性，即陰陽離子總量相等。各部分體液的滲透壓（膠體滲透壓加晶體滲透各部分體液的滲透壓（膠體滲透壓加晶體滲透壓）趨于相等。壓）趨于相等。細(xì)胞內(nèi)外電解質(zhì)分布差異很大，鈉在外、鉀在細(xì)胞內(nèi)外電解質(zhì)分布差異很大，鈉在外、鉀在內(nèi)；外鈣多、內(nèi)鈣少。內(nèi)；外鈣多、內(nèi)鈣少。血漿與細(xì)胞間液主要是蛋白質(zhì)量差異大。血漿與細(xì)胞間液主要是蛋白質(zhì)量差異大。4.血漿有效膠體滲透壓？血漿有效膠體滲透壓？血漿有效膠體滲

32、透壓血漿有效膠體滲透壓=血漿膠體滲透壓血漿膠體滲透壓-細(xì)胞間液細(xì)胞間液膠體滲透壓膠體滲透壓5.慮過壓？慮過壓？濾過壓濾過壓=毛細(xì)血管血壓毛細(xì)血管血壓-血漿有效膠體滲透壓血漿有效膠體滲透壓差值為正：水及營養(yǎng)物質(zhì)出血管差值為正：水及營養(yǎng)物質(zhì)出血管差值為負(fù)：水及代謝廢物回流入血管差值為負(fù)：水及代謝廢物回流入血管6.毛細(xì)血管體液交換的意義？毛細(xì)血管體液交換的意義？維持血漿與細(xì)胞間液容量和滲透壓的平衡維持血漿與細(xì)胞間液容量和滲透壓的平衡有利于組織和血漿之間進(jìn)行物質(zhì)交換有利于組織和血漿之間進(jìn)行物質(zhì)交換7.調(diào)節(jié)鈣磷代謝的激素有？調(diào)節(jié)鈣磷代謝的激素有？維生素維生素D3、甲狀旁腺素、降鈣素、甲狀旁腺素、降鈣素8.調(diào)節(jié)水鹽代謝的激