輸液反應(yīng)與防治——發(fā)熱

1、輸液反應(yīng)與防治發(fā)熱反應(yīng)長(zhǎng)沙婦幼保健院 陳妹靜脈輸液靜脈輸液 靜脈輸液是利用大氣壓和液體靜壓原靜脈輸液是利用大氣壓和液體靜壓原理將大量無(wú)菌液體、電解質(zhì)、藥物由理將大量無(wú)菌液體、電解質(zhì)、藥物由靜脈輸入體內(nèi)的方法。靜脈輸入體內(nèi)的方法。靜脈輸液的優(yōu)缺點(diǎn)靜脈輸液的優(yōu)缺點(diǎn)1、優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)： 易將藥物達(dá)致療效濃度，并可持續(xù)維持療效所需的恒定濃度。 對(duì)肌肉、皮下組織有刺激的藥物可經(jīng)靜脈給予。 可迅速地補(bǔ)充身體所喪失的液體或血液。 可在靜脈進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)品的輸注。 靜脈輸液的優(yōu)缺點(diǎn)靜脈輸液的優(yōu)缺點(diǎn)2、缺點(diǎn)：缺點(diǎn)： 處理不當(dāng)易產(chǎn)生全身性或局部性的感染。 藥物過(guò)量或滴注過(guò)快，易產(chǎn)生不良反應(yīng)，甚至危及生命。 持續(xù)性的過(guò)量輸注

2、，易造成循環(huán)負(fù)荷過(guò)重，或電解質(zhì)失衡。 醫(yī)源性疾病的增多。 輸液反應(yīng)發(fā)生的原因輸液反應(yīng)發(fā)生的原因 1、液體與藥品質(zhì)量不過(guò)關(guān)、液體與藥品質(zhì)量不過(guò)關(guān) ； 2、輸液器具受污染；、輸液器具受污染； 3、液體配制程序不過(guò)關(guān)；、液體配制程序不過(guò)關(guān)； 4、液體與體溫溫差過(guò)大；、液體與體溫溫差過(guò)大； 5、藥品濃度過(guò)高及輸液速度過(guò)快；、藥品濃度過(guò)高及輸液速度過(guò)快； 6、液體的配伍過(guò)雜；、液體的配伍過(guò)雜； 7、個(gè)體差異。、個(gè)體差異。 常見(jiàn)輸液反應(yīng)常見(jiàn)輸液反應(yīng) 1、發(fā)熱反應(yīng)、發(fā)熱反應(yīng) ； 2、急性肺水腫；、急性肺水腫； 3、空氣栓塞、空氣栓塞 4、局部反應(yīng)、局部反應(yīng)輸液輸液發(fā)熱反應(yīng)的成因發(fā)熱反應(yīng)的成因 發(fā)熱是常見(jiàn)的輸

3、液反應(yīng)，常因輸發(fā)熱是常見(jiàn)的輸液反應(yīng)，常因輸入致熱物質(zhì)（致熱原、死菌、游入致熱物質(zhì)（致熱原、死菌、游離的菌體蛋白或藥物成分不純）、離的菌體蛋白或藥物成分不純）、輸液瓶清潔消毒不完善或再次被輸液瓶清潔消毒不完善或再次被污染；輸入液體消毒、保管不善污染；輸入液體消毒、保管不善變質(zhì)；輸液管表層附著硫化物等變質(zhì)；輸液管表層附著硫化物等所致。所致。輸液輸液發(fā)熱反應(yīng)的癥狀發(fā)熱反應(yīng)的癥狀 主要表現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱（輕者發(fā)熱常在38左右，嚴(yán)重者高熱達(dá)4041），并伴有惡心、嘔吐、頭痛、脈快、周身不適等癥狀。 出現(xiàn)出現(xiàn)輸液輸液發(fā)熱發(fā)熱反應(yīng)反應(yīng)的處理的處理一旦發(fā)生輸液反應(yīng)一旦發(fā)生輸液反應(yīng)需采取以下措施：需采取以下措

4、施：1、不要撥掉靜脈針頭、不要撥掉靜脈針頭,一定保留好靜脈通道，以備搶一定保留好靜脈通道，以備搶救用藥。一旦撥掉靜脈通道，當(dāng)病人需搶救時(shí)再建靜救用藥。一旦撥掉靜脈通道，當(dāng)病人需搶救時(shí)再建靜脈通道，會(huì)錯(cuò)過(guò)搶救時(shí)機(jī)；脈通道，會(huì)錯(cuò)過(guò)搶救時(shí)機(jī)；2、換上一套新的輸液器管道及與原液體性質(zhì)不同的液、換上一套新的輸液器管道及與原液體性質(zhì)不同的液體體(如原來(lái)是糖水則換成生理鹽水如原來(lái)是糖水則換成生理鹽水)，可暫不加藥，待，可暫不加藥，待病情穩(wěn)定后再議加藥；病情穩(wěn)定后再議加藥；3、五聯(lián)用藥：、五聯(lián)用藥：吸氧、保暖；吸氧、保暖；靜注地塞米松靜注地塞米松10-15mg(小兒小兒0.5-1mg/kg.次次)或氫化可的松

5、或氫化可的松100mg(小兒小兒5-10mg/kg.次次)；肌注或靜注苯海拉明肌注或靜注苯海拉明20-40mg(小兒小兒0.5-1mg/kg.次次)；肌注復(fù)方氨基比林肌注復(fù)方氨基比林2ml(小兒小兒0.1ml/kg.次次)或口服布洛芬懸液；或口服布洛芬懸液；如未梢發(fā)涼或皮如未梢發(fā)涼或皮色蒼白可肌注或靜注色蒼白可肌注或靜注654-2 5mg(小兒小兒0.1-0.5mg/kg.次次)。一般在用藥一般在用藥30分鐘后汗出熱退而平穩(wěn)下來(lái)。分鐘后汗出熱退而平穩(wěn)下來(lái)。輸液輸液發(fā)熱發(fā)熱反應(yīng)反應(yīng)的預(yù)防的預(yù)防1、加強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)把藥物器具關(guān) 液體使用前要認(rèn)真查看瓶簽是否清晰，有否過(guò)期。檢查瓶蓋有無(wú)松動(dòng)及缺損，瓶身

6、、瓶底及瓶簽處有無(wú)裂紋。藥液有無(wú)變色、沉淀、雜質(zhì)及澄明度的改變。輸液器具及藥品的保管要做到專(zhuān)人專(zhuān)管，按有效期先后使用。輸液器使用前要認(rèn)真查看包裝袋有無(wú)破損，用手輕輕擠壓塑料袋看有無(wú)漏氣現(xiàn)象。禁止使用不合格的輸液器具。 2、應(yīng)用現(xiàn)代理論，把好藥液配制關(guān) 改進(jìn)安瓿的割鋸與消毒。眾多的學(xué)者對(duì)安瓿玻璃微粒污染的預(yù)防進(jìn)行了探索，認(rèn)為按教科書(shū)要求的安瓿常規(guī)“兩次消毒法”（即折斷安瓿前后各消毒一次）在大量的臨床輸液操作中很難做到，采用安瓿鋸痕后用0.5%強(qiáng)力碘或75%酒精棉簽一次消毒后折斷，能達(dá)到無(wú)菌目的，且操作簡(jiǎn)便，省時(shí)省力。2，11李家育等1998年報(bào)告12用75%酒精醫(yī)用紙擦拭消毒安瓿頸部效果優(yōu)于75

7、%酒精棉簽，更優(yōu)于75%酒精紗布。李玉梅等2還認(rèn)為采用“易折型”安瓿或控制割鋸安瓿痕長(zhǎng)1/4周及堅(jiān)持開(kāi)啟前的消毒是減少藥物污染的重要措施。 改進(jìn)加藥的習(xí)慣進(jìn)針?lè)椒?。將液體加藥時(shí)習(xí)慣的垂直進(jìn)針改為斜角進(jìn)針，使針頭斜面向上與瓶塞成75角刺入，并輕輕向針頭斜面的反方向用力，可減少膠塞碎屑和其他雜質(zhì)落入瓶中的機(jī)會(huì)。 避免加藥時(shí)使用大針頭及多次穿刺瓶塞。液體中需加多種藥物時(shí)，避免使用大針頭抽吸和在瓶塞同一部位反復(fù)穿刺，插入瓶塞固定使用一枚針頭，抽吸藥液時(shí)用另一枚針頭，可減少瓶塞穿刺次數(shù)，以減少瓶塞微粒污染。據(jù)報(bào)告，已有研究者將加藥針頭進(jìn)行改進(jìn)，將傳統(tǒng)的針尖做成封閉的圓錐形，方形的針孔開(kāi)在針頭的側(cè)面。以減

8、少穿刺瓶塞產(chǎn)生的微粒污染。 加藥注射器的使用。加藥注射器要嚴(yán)格執(zhí)行1人1具，不得重復(fù)使用。提倡采用一次性注射器加藥，這是目前預(yù)防注射器污染的有效措施。 3、嚴(yán)格執(zhí)行消毒制度，遵守?zé)o菌操作規(guī)程 環(huán)境空氣的凈化。治療室按常規(guī)紫外線(xiàn)燈照射消毒每晚1小時(shí)，每周用2%過(guò)氧乙酸8ml/m3煮沸熏蒸30min.每日用0.2%漂白粉或1%84消毒液進(jìn)行室內(nèi)、門(mén)窗、臺(tái)面、治療車(chē)及地面濕式擦拭2次。每月治療室空氣細(xì)菌監(jiān)測(cè)1次。配藥及輸液操作過(guò)程中，減少治療室及病房人員流動(dòng)，避免掃地、掃床，以減少空氣中的塵粒。目前采用的凈化技術(shù)是提高輸液環(huán)境空氣的潔凈度保證大輸液質(zhì)量的最有效途徑，如安裝凈化間，層流罩或使用超凈工作

9、臺(tái)能進(jìn)行輸液配藥。1998年羅萬(wàn)福等13研制及應(yīng)用的靜脈肌注凈化配液工作臺(tái)能有效地凈化進(jìn)入液體瓶?jī)?nèi)的空氣，其內(nèi)的一次性雙通分流器采用密閉式抽吸藥液，避免了配藥過(guò)程中造成的空氣污染。目前國(guó)際上普遍使用及國(guó)內(nèi)部分城市開(kāi)始使用的袋裝液體也是一種簡(jiǎn)便的避免空氣污染的好方法。 避免液體輸入操作污染。靜脈輸入過(guò)程要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。瓶塞、皮膚穿刺部位消毒要徹底。重復(fù)穿刺要更換針頭。使用一次性輸液器在不影響治療效果的前提下，排出初液1015ml可使熱原反應(yīng)發(fā)生率為0.125%，而排出35ml熱原反應(yīng)發(fā)生率則為0.533%.15同時(shí)，熟練過(guò)硬的穿刺技術(shù)及穿刺后的良好固定可避免反復(fù)穿刺靜脈增加的污染。輸液中經(jīng)常巡視觀察可避免輸液速度過(guò)快而發(fā)生的熱原反應(yīng)。 4、合理用藥，注意配伍 液體中應(yīng)嚴(yán)格控制加藥種類(lèi)，多種藥物聯(lián)用盡量采用小包裝溶液分類(lèi)輸入。兩種以上藥物配伍時(shí)，注意配伍禁忌，配制后要觀察藥液是否變色、沉淀、混濁。配制粉劑藥品要充分振搖，使藥物完全溶解方可使用。藥液配制好后檢查無(wú)可見(jiàn)微粒方可加入液體中。